老年急性重症胆管炎59例围手术期处理

目的:总结老年急性重症胆管炎的手术时机的选择和围手术期治疗体会。方法:60岁以上的急性重症胆管炎59例行胆囊切除及胆总管切开引流55例，胆囊切除、胆总管、十二指肠侧侧吻合3例，胆囊造瘘胆总管引流1例。结果：治愈39例，好转9例。死亡11例中死于感染休克4例，多器官功能衰竭4例，呼吸衰竭2例，DIC l例。结论：注重老年重症胆管炎手术时机的选择、加强围手术期治疗以及结合中医治疗是降低老年重症胆管炎病死率的重要措施。     

老年急性重症胆管炎54例诊治体会

目的：探讨老年急性重症胆管炎的临床特点。选择恰当的手术方式。方法：回顾性分析54例老年急性重症胆管炎临床诊疗资料。结果：54例老年急性重症胆管炎，全部行手术治疗，29例行胆囊切除或胆囊造瘘及胆总管切开取石，20例单纯胆总管切开取石，4例胆总管空肠Roux-en-Y吻合，1例行胆囊空肠吻合，其中38例合并不同的慢性疾病，术后8例出现死亡，死亡率为14.8%。结论：老年急性重症胆管炎，在把握好手术时机和手术方式的同时，积极处理合并症，就能取得满意的疗效。     

老年重症急性胆管炎临床分析

目的 探讨老年重症急性胆管炎的临床特点和外科治疗原则.方法 回顾性分我院1995年至2009年12月收治的106例老年重症急性胆管炎(ACST)的临床资料和手术疗效.结果 本组手术95例,其中胆总管切开取石T管引流42例,胆肠吻合22例,胆囊切除T管引流28例,肝外切开T管引流2例,胆总管十二指肠吻合1例,死亡6例.结论 无明显手术禁忌证的老年重症急性胆管炎,只要术前充分准备,采用合理的手术方式,积极预防并发症,均可取得满意的外科治疗效果.     

急性重症胆管炎50例治疗分析

目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)治疗方案、疗效以及影响疗效的因素。方法:50例ACST患者中6例药物保守治疗,44例实施手术治疗,其中胆囊切除胆总管切开T管引流20例,肝脓肿引流4例,胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis括约肌成形4例,单纯胆总管引流11例,胆囊造瘘3例。结果:6例施行药物保守治疗者3例临床治愈,3例死亡。胆囊切除胆总管引流20例无1例死亡;肝脓肿引流4例,死亡1例;胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis扩约肌成形4例均无死亡;单纯胆总管引流11例,死亡1例;胆囊造瘘3例,2例死亡。结论:急性重症胆管炎应当根据患者实际情况及时选择治疗方案及手术方式,其治疗结果与治疗方案、手术方式、并发症密切相关。     

老年重症急性胆管炎治疗体会(附50例报告)

目的总结老年重症急性胆管炎(ACST)外科治疗的经验。方法胆囊切除加胆总管切开T管引流31例,单纯胆总管探查15例,胆囊造口引流3例,胆囊造口加胆总管探查1例。结果本组50例经手术治疗痊愈45例,死亡5 例,其中1例死于肾功能衰竭,4例死于中毒性休克。结论预防和早期发现休克、及时纠正是降低病死率的重要环节。密切监测和及时防治重要脏器功能衰竭是降低病死率的有效措施之一。     

急诊腹腔镜治疗重症急性胆囊炎临床分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆囊炎（ACST）的临床疗效。方法：收集2004年4月～2007年10月收治的80例重症急性胆管炎患者,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术进行急诊手术治疗。结果：重症急性胆囊炎80例,76例成功实施LC,其中,胆囊穿刺减压＋胆总管切开取石T管引流11例,胆总管切开取石T管引流15例．胆囊造瘘＋胆总管切开取石T管引流14例,胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流36例,手术时间15～120min．术中出血10～85ml;4例中转开腹,其中,1例胆囊与周围组织粘连严重,壶腹部标志消失,与肝十二指肠韧带界限不清,2例胆囊萎缩深陷肝脏内,胆囊三角区瘢痕粘连,1例胆囊管结石嵌顿且严重粘连,术后住院时间8-11d,术后恢复均良好,治愈出院;80例术后病理诊断,急性单纯性胆囊炎41例（51．2％）,急性化脓性胆囊炎24例（30．0％）,急性坏疽性胆囊炎15例（18．8％）。结论：经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的治疗方法。     

老年急性重症胆管炎手术治疗体会

目的：探讨老年急性重症胆管炎（ACST）的有效手术治疗方式。方法回顾性分析我院手术治疗58例老年ACST患者的临床资料。结果 Oddi括约肌成形术4例,胆总管切开取石T管引流术36例,胆囊切开取石引流术8例,胆总管探查胆囊切除术3例,胆囊切除术4例,胆肠吻合术3例;治愈56例,死亡2例。结论早期诊断、尽早采用适当的手术方法和正确的围术期处理是提高ACST治愈率,降低病死率的有效方法[周校先.42例急性重症胆管炎的诊治体会[J].中原医刊,2008,35（5）：59.]。     

急性重症胆管炎34例诊疗体会

目的：探讨34例急性重症胆管炎（ACST）患者的诊断与治疗。方法：对1996年1月～2006年12月34例急性重症胆管炎患者的临床特点及治疗方法进行回顾性分析。结果：行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术20例,行胆总管切开取石、T管引流术10例,行胆总管空肠袢式吻合术3例,单纯行胆囊造瘘术1例;治愈30例,死亡4例,原因为术后感染性休克,多器官功能衰竭（MSOF）。结论：治疗的关键是加强抗休克,争取早期手术,手术力求简单、有效。     

重症胆管炎合并华支睾吸虫感染24例治疗体会

目的：探讨合并华支睾感染的重症胆管炎的诊断及治疗特点。方法：以胆囊切除或胆囊造瘘、胆总管探查等方法治疗24例重症胆管炎合并华支睾吸虫感染患者。结果：围手术期死亡2例，术后残余结石4例。结论：华支睾吸虫感染与重症胆管炎有密切关系，不仅单纯吸虫感染可引起重症胆管炎，在合并胆石症等时，吸虫及其分泌的黏液可加重梗阻，易诱发重症胆管炎，应积极手术治疗。     

手术治疗老年急性胆囊炎86例临床分析

目的：总结老年急性胆囊炎手术治疗经验和临床特点，提高手术治疗的效果。方法：选择60岁以上老年急性胆囊炎患86例，行急诊手术62例，单纯胆囊切除38例，胆囊造瘘18例，胆囊切除＋胆总管探查T型管引流6例，其余24例在急性炎症控制后行手术治疗，单纯胆囊切除20例，胆囊切除＋T型管引流2例，胆囊切除＋十二指肠乳头成形术2例。结果：死亡8例，病死率9．3％，其中4例死于心肺并发症，死于胆道感染和休克各2例，结论：在充分认识和控制患术后并发症基础上，做好术前准备后可行手术治疗，术中不宜行胆总管探查。     

手术治疗老年急性胆囊炎308例临床分析

目的：分析308例老年急性胆囊炎患手术治疗的效果。方法：对308例胆囊炎患均行手术治疗，其中胆囊切除256例，胆囊切除加胆总管切开探查取石、T管引流52例。结果：手术后肺部感染36例，切口裂开12例，电解质紊乱12例，共治愈305例，死亡3例。结论：老年急性胆囊、患经诊断如无手术禁忌症应及早手术治疗。     

高年急性胆囊炎治疗体会

目的：提高高年急性胆囊炎活疗效果。方法：回顾性分析70岁高年急性胆囊炎急诊手术100例；其中，单纯胆囊切除术88例；胆囊切除 胆总管切开取石 T型管引流8例；胆囊切除 胆总管切开取石 T型管引流 胰腺被膜松解术4例。结果：发现100例急性胆囊炎88例单纯胆囊结石，12例合并肝外胆管结石(其中4例并发胆源性胰腺炎)；99例痊愈，1例感染性休克，多脏器功能衰竭死亡。结论：根据高年急性胆囊炎特点，选择手术时机，注重围手术期处理，是降低并发症及死亡率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的经验。方法 回顾分析43例腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的病人，年龄18-76岁。术后病理诊断：慢性胆囊炎急性发作32例；化脓性7例；坏疽性4例。39例合并有胆囊结石，其中胆囊颈结石嵌顿8例；合并胆总管结石4例；胰腺炎者3例。结果 单纯胆囊切除时间平均47min，胆囊切除加胆总管探查“T”管引流术平均198min，全组无中转开腹。1例发生胆漏，1例出现一过性黄疸，3例肝下积液。无手术死亡。结论 急性胆囊炎并不是LC的禁忌。胆囊颈结石嵌顿、合并胆总管结石或者发病超过1周手术难度较大。     

不同术式治疗老年急性胆囊炎33例

目的：探讨老年人急性胆囊炎不同的外科治疗方式。方法：老年急性胆囊炎33例行胆囊切除12例，胆囊切除 胰腺引流3例，胆囊造瘘术7例，经皮胆囊造瘘术4例，经皮经肝胆囊造瘘术3例，非手术治疗和放弃治疗各2例。结果：治愈22例，好转8例，死亡3例，均为术后多脏器功能衰竭所致。结论：积极做好围手术处理，早期灵活选用手术方法，重视应用微创手术如经皮胆囊穿刺和经皮经肝胆囊穿刺引流，可以减少手术风险，提高治愈率。     

42例急性重症胆管炎的诊治体会

目的探讨急性重症胆管炎（ACST）的诊断、手术时机、手术方式及围手术期处理。方法回顾性分析42例ACST患者的临床资料。结果胆囊切除加胆总管切开取石T管引流36例、胆囊造瘘加胆总管切开取石T管引流1例,胆总管切开取石T管引流5例,治愈38例,死亡4例。结论早期诊断,尽早采用适当的手术方法和正确的围手术期处理是提高治愈率,降低病死率的有效方法。     

胆囊结石合并黄疸329例临床分析

目的：旨在提高胆囊结石伴黄疸患者的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析1997～2006年我院收治的胆囊结石伴黄疸329例的临床资料。结果：208例有典型的急性化脓性胆管炎表现者中,行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者102例;经内窥镜行Oddi括约肌切开、鼻胆管引流,然后行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者56例;经内窥镜治疗后胆总管结石排出而行胆囊切除术者50例。121例无典型化脓性胆管炎表现者中行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者24例;经内窥镜行鼻胆管引流,然后行胆囊切除术者56例;经胆囊管行术中胆道造影显示胆管无异常,行胆囊切除术者21例;先行保守治疗,黄疸消退后再行胆囊切除术者16例;单纯行胆囊切除术后黄疸加重在内窥镜下行鼻胆管引流者4例。结论：当胆囊结石并发梗阻性化脓性胆管炎时,多行胆囊切除和胆总管探查术,或先在内窥镜下行Oddi括约肌切开及鼻胆管引流术,然后行胆囊切除术或同时行胆总管探查术,首要目的均是尽快进行胆道减压和引流,以解除胆道梗阻。胆囊结石伴黄疸但无典型化脓性胆管炎表现时,不宜轻易地行胆囊切除术,应充分应用包括逆行胰胆管造影在内的影像学检查仔细调查胆道情况,恰当选择鼻胆管引流和胆总管探查术,以获得理想的治疗效果。     

高原老年重症胆管炎围手术期护理体会

随着对胆道疾病认识的不断加深和各种诊疗技术、手术方式的不断更新，手术治疗老年重症胆管炎已显著增加。我院自1993年以来，治疗65岁以上老年重症胆管炎42例。现就围手术期护理体会介绍如下：1临床资料：本组42例中男性22例，女性20例，年龄最大83岁，最小65岁，平均69．5岁；其中，胆囊切除十胆总管探查35例，胆囊造疼十胆总管探查5例，胆囊切除＋胆肠吻合2例；治愈40例，死亡2例，死亡原因：1例为重度感染性休克并多脏器功能衰竭，1例为高血压脑血．管意外；术前血气分析伴低氧血症者13例，，片手术治疗31％。2术前护理：本组术前伴程度…     

经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎的临床观察

目的：观察经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎的临床效果。方法选择我科收治的符合东京指南标准的老年急性胆囊炎患者100例,根据标准进行严重程度分级分组。Ⅰ级和Ⅱ级患者为A组,行腹腔镜胆囊切除术;Ⅲ级患者为B组,先行经皮经肝胆囊穿刺,再择期行腹腔镜胆囊切除术。观察临床疗效。结果老年急性重症胆囊炎患者先经皮经肝胆囊穿刺引流后均安全实施腹腔镜胆囊切除术,术后并发症、腹腔镜中转开腹率、手术时间与中、轻度患者差异无统计学意义( P>0．05)。结论经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎安全有效,值得临床推广。     

老年患者急性胆囊炎手术时机和手术方式的探讨

目的：探讨老年急性胆囊炎手术的可能性和方法。方法：回顾性分析54例60岁以上老年人急性胆囊炎的临床特点，手术时机：手术方式及疗效。结果：急诊手术22例，系统保守治疗后择期手术32例。保守治疗无效后急诊手术死亡2例。其余均获治愈。结果：年龄大不是手术禁忌证，在良好的术前准备及严密监护下，多数老年人能耐受手术。胆囊切除术是基本术式，胆囊大部分切除、胆囊造瘘术各有可取之处，术中尚需根据并发症情况决定是否需行胆总管切开，T管引流等手术。     

重症急性胆管炎84例疗效分析

目的：探讨重症胆管炎（ACST）手术治疗的可行性，手术时期及手术方式的选择。方法：胆囊切除加胆总管切开取石，T管引流46例，单纯胆总管切开取石T管引流25例。胆总管空肠Roux-en-Y吻合4例，胆总管十二指肠吻合5例，胆囊造瘘4例，ACST84例。结果：治愈65例（77．4％），死亡19例（22．6％），发病72h内手术63例，死亡9例（14．3％），72h以后手术21例，死亡10例（47．6％）。结论：ACST早期确诊，及早手术减压引流，解除梗阻，可提高治愈率。简单、迅速、有效的手术方式，可降低死亡率。