老年急性重症胆管炎54例诊治体会

目的：探讨老年急性重症胆管炎的临床特点。选择恰当的手术方式。方法：回顾性分析54例老年急性重症胆管炎临床诊疗资料。结果：54例老年急性重症胆管炎，全部行手术治疗，29例行胆囊切除或胆囊造瘘及胆总管切开取石，20例单纯胆总管切开取石，4例胆总管空肠Roux-en-Y吻合，1例行胆囊空肠吻合，其中38例合并不同的慢性疾病，术后8例出现死亡，死亡率为14.8%。结论：老年急性重症胆管炎，在把握好手术时机和手术方式的同时，积极处理合并症，就能取得满意的疗效。     

老年急性重症胆管炎59例围手术期处理

目的:总结老年急性重症胆管炎的手术时机的选择和围手术期治疗体会。方法:60岁以上的急性重症胆管炎59例行胆囊切除及胆总管切开引流55例，胆囊切除、胆总管、十二指肠侧侧吻合3例，胆囊造瘘胆总管引流1例。结果：治愈39例，好转9例。死亡11例中死于感染休克4例，多器官功能衰竭4例，呼吸衰竭2例，DIC l例。结论：注重老年重症胆管炎手术时机的选择、加强围手术期治疗以及结合中医治疗是降低老年重症胆管炎病死率的重要措施。     

老年急性重症胆管炎59例治疗体会

目的：总结老年急性重症胆管炎的治疗体会。方法：60岁以上的急性重症胆管炎59例行胆囊切除及胆总管切开引流55例，胆囊切除、胆总管、十二指肠侧侧吻合3例，胆囊造瘘胆总管引流1例。结果：治愈39例，好转9例。死亡11例中死于感染性休克4例，多器官功能衰竭4例，呼吸衰竭2例，DIC 1例。结论：把握好手术时机，选择恰当的手术方式和做好围手术期治疗是降低老年急性重症胆管炎病死率的重要措施。     

重症急性胆管炎的手术治疗探讨

目的探讨外科手术在治疗重症急性胆管炎的作用。方法手术治疗重症急性胆管炎患者155例(手术组)。手术方式胆总管、肝总管切开取石、取虫,T管引流术145例;胆管空肠Roux-en-Y吻合口切开3例;胆管十二指肠吻合口切开2例;胆管十二指肠吻合3例;单纯胆囊造瘘2例。另外对73例重症急性胆管炎患者采用保守治疗(非手术组)。结果手术组死亡17例,病死率为10.97%,治愈111例,治愈率71.61%,好转27例,好转率17.42%。非手术组死亡28例,病死率为38.36%,治愈3例,治愈率4.11%,好转42例,好转率57.53%。手术组的病死率及治愈率与非手术组相比差异均有非常显著性意义(P<0.001)。结论对于重症急性胆管炎患者应尽早手术引流,同时手术应简单有效。     

42例急性重症胆管炎的诊治体会

目的探讨急性重症胆管炎（ACST）的诊断、手术时机、手术方式及围手术期处理。方法回顾性分析42例ACST患者的临床资料。结果胆囊切除加胆总管切开取石T管引流36例、胆囊造瘘加胆总管切开取石T管引流1例,胆总管切开取石T管引流5例,治愈38例,死亡4例。结论早期诊断,尽早采用适当的手术方法和正确的围手术期处理是提高治愈率,降低病死率的有效方法。     

急性重症胆管炎50例治疗分析

目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)治疗方案、疗效以及影响疗效的因素。方法:50例ACST患者中6例药物保守治疗,44例实施手术治疗,其中胆囊切除胆总管切开T管引流20例,肝脓肿引流4例,胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis括约肌成形4例,单纯胆总管引流11例,胆囊造瘘3例。结果:6例施行药物保守治疗者3例临床治愈,3例死亡。胆囊切除胆总管引流20例无1例死亡;肝脓肿引流4例,死亡1例;胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis扩约肌成形4例均无死亡;单纯胆总管引流11例,死亡1例;胆囊造瘘3例,2例死亡。结论:急性重症胆管炎应当根据患者实际情况及时选择治疗方案及手术方式,其治疗结果与治疗方案、手术方式、并发症密切相关。     

急诊腹腔镜治疗重症急性胆囊炎临床分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆囊炎（ACST）的临床疗效。方法：收集2004年4月～2007年10月收治的80例重症急性胆管炎患者,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术进行急诊手术治疗。结果：重症急性胆囊炎80例,76例成功实施LC,其中,胆囊穿刺减压＋胆总管切开取石T管引流11例,胆总管切开取石T管引流15例．胆囊造瘘＋胆总管切开取石T管引流14例,胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流36例,手术时间15～120min．术中出血10～85ml;4例中转开腹,其中,1例胆囊与周围组织粘连严重,壶腹部标志消失,与肝十二指肠韧带界限不清,2例胆囊萎缩深陷肝脏内,胆囊三角区瘢痕粘连,1例胆囊管结石嵌顿且严重粘连,术后住院时间8-11d,术后恢复均良好,治愈出院;80例术后病理诊断,急性单纯性胆囊炎41例（51．2％）,急性化脓性胆囊炎24例（30．0％）,急性坏疽性胆囊炎15例（18．8％）。结论：经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的治疗方法。     

急性重症胆管炎34例诊疗体会

目的：探讨34例急性重症胆管炎（ACST）患者的诊断与治疗。方法：对1996年1月～2006年12月34例急性重症胆管炎患者的临床特点及治疗方法进行回顾性分析。结果：行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术20例,行胆总管切开取石、T管引流术10例,行胆总管空肠袢式吻合术3例,单纯行胆囊造瘘术1例;治愈30例,死亡4例,原因为术后感染性休克,多器官功能衰竭（MSOF）。结论：治疗的关键是加强抗休克,争取早期手术,手术力求简单、有效。     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎

目的:探究腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎的临床疗效。方法:随机抽取2011年3月～2012年12月就诊于我院因重症急性胆管炎的患者84例,随机分成实验组行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗42例,对照组开腹胆总管切开取石T管引流术治疗42例,将两组患者的治疗效果以及并发症情况进行统计分析。结果:两组患者的治愈率及手术时间无显著性差异(P>0.05);腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎术后恢复情况及并发症情况明显优于对照组,有统计学意义。结论:对于腹腔镜技术熟练者,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎是一种安全有效的治疗方法。     

老年重症急性胆管炎75例救治体会

目的探讨老年重症急性胆管炎救治经验.方法回顾分析1988年～1998年收治的75例60岁以上重症急性胆管炎患者的病史资料.结果非手术治疗9例,其中死亡及病情恶化出院6例,好转3例.手术治疗66例,均行胆总管切开取石,T字管引流,其中30例同时行胆囊切除术;手术治愈64例,术后死亡1例,病情恶化自动出院1例,全组死亡率10.60%(手术组为3.03%).结论老年重症急性胆管炎患者的临床表现与病变不符,易延误诊治,病情发展快,休克发生率高,易发生脏器功能衰竭.本病一旦确诊,即应把握时机,及早施术.     

40例腹腔镜治疗老年急性重症胆管炎围手术期护理分析

目的:探讨老年急性重症胆管炎腹腔镜治疗的围手术期护理。方法:对40例经腹腔镜胆总管切开减压引流治疗的老年重症胆管炎患者进行围手术期护理。结果:患者均经腹腔镜胆总管切开减压引流,33例成功,7例死亡,死亡率12%。结论:老年重症胆管炎病情凶险、发展快、合并症多、复杂手术并发症多,死亡率高,而腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少、安全、有效等特点,具有较高的临床价值,而加强围手术期护理是减少手术风险,减少并发症,促进患者康复的重要措施。     

老年人急性重症胆管炎的临床特点及救治

目的探讨老年人急性重症胆管炎的临床特点,为提高救治成功率提供依据。方法选择我院1995年1月至2005年1月救治的98例老年重症胆管炎患者,对引起该病的病因、临床表现、合并症及治疗方法等进行回顾性分析。结果98例中,胆管结石为主要病因,82例,并存疾病多且严重,胆管炎病理演变迅速,临床与病理的严重不一致,临床症状不典型为其临床特点。本组急诊手术83例,均行胆总管及/或左、右肝管切开取石、蛔虫,“T”管引流,治愈72例,死亡11例,并发症26例;在择期手术15例,胆总管及/或左、右肝管切开取石、“T”管引流4例,胆囊空肠Roux-en-Y吻合术9例,治愈14例,死亡1例,并发症5例。择期手术与急诊手术相比较,前者的并发症及病死率均明显下降,有统计学差异(p<0.01)。结论救治中注意其并存病多且严重,临床与病理的严重不致等特点,应尽可能了解全面病情,并积极做好围手术期处理,选择合适的治疗手段,采用合适的手术方式,以期最大限度地减少术后并发症率和死亡率。     

老年急性重症胆管炎手术治疗体会

目的：探讨老年急性重症胆管炎（ACST）的有效手术治疗方式。方法回顾性分析我院手术治疗58例老年ACST患者的临床资料。结果 Oddi括约肌成形术4例,胆总管切开取石T管引流术36例,胆囊切开取石引流术8例,胆总管探查胆囊切除术3例,胆囊切除术4例,胆肠吻合术3例;治愈56例,死亡2例。结论早期诊断、尽早采用适当的手术方法和正确的围术期处理是提高ACST治愈率,降低病死率的有效方法[周校先.42例急性重症胆管炎的诊治体会[J].中原医刊,2008,35（5）：59.]。     

老年人胆道结石并胆道感染的临床分型及手术时机选择

目的 对老年人胆道结石合并胆道感染的临床分型及手术时机的选择进行探讨.方法 1995～2006年手术治疗的老年人胆道结石并胆道感染319例.按我们的分型标准分为:确诊型急性重症胆道感染10例,先兆型急性重症胆道感染70例,轻症胆道感染239例,手术方式包括:胆囊切除术,胆囊大部分切除术,腹腔镜胆囊切除术,胆囊切除胆总管切开取石术,胆囊切除胆总管切开取石肝左外叶切除术,胆囊切除胆总管切开取石胆肠吻合术.胆总管切开取石者均置T管引流.结果 确诊型急性重症胆道感染组死亡2例,为确诊型急性重症胆管炎(ACST)及确诊型胆囊炎穿孔各1例.胆管结石患者术后住ICU天数:确诊型ACST、先兆型ACST、轻症胆道感染各组间比较有明显差异(P＜0.01),术后住院天数确诊型ACST组明显高于先兆型ACST组(P＜0.01),先兆型ACST组明显高于轻症胆道感染组(P＜0.05).结论 对无禁忌证的老年胆道结石合并胆道感染患者,先兆型急性重型胆道感染的诊断和治疗是关键,对轻症者应做积极彻底的手术治疗,对先兆型急性重型者应予充分的重视和积极正确及时的手术治疗.     

老年重症急性胆管炎治疗体会(附50例报告)

目的总结老年重症急性胆管炎(ACST)外科治疗的经验。方法胆囊切除加胆总管切开T管引流31例,单纯胆总管探查15例,胆囊造口引流3例,胆囊造口加胆总管探查1例。结果本组50例经手术治疗痊愈45例,死亡5 例,其中1例死于肾功能衰竭,4例死于中毒性休克。结论预防和早期发现休克、及时纠正是降低病死率的重要环节。密切监测和及时防治重要脏器功能衰竭是降低病死率的有效措施之一。     

56例急性重症胆管炎手术时机和手术治疗效果观察

目的:探讨急性重症胆管炎临床特点及手术治疗效果。方法:选择我院2008年10月～2011年10月急性重症胆管炎患者56例,分析其临床表现。本组患者一经确诊,即给予一般处理,改善患者术前状况,给予充分术前准备。本组所有患者均实施手术治疗。根据患者病情严重程度,实施胆总管探查术、胆囊切除术和T管引流术。本组患者中,36例患者行胆囊切除、胆总管切口取石联合T管引流术;12例患者行胆总管切开取石联合T管引流术;6例患者行胆总管空肠袢式吻合术;2例庁行单纯胆囊造瘘术。结果:本组60例患者经手术处理后,1例死亡,死于多器官功能衰竭。其余59例患者治愈出院。结论:急性重症胆管炎患者要及早明确诊断,掌握好手术时机并选择妥当的手术方式是降低患者病死率和改善患者预后的关键,值得借鉴。     

重症急性胆管炎手术治疗分析

目的采用手术和非手术对比治疗重症急性胆管炎,探讨手术治疗效果。方法回顾性分析我院162例行手术治疗的重症急性胆管炎患者（手术者）与86例采用非手术治疗患者（非手术者）的临床资料进行分析。结果手术组主要方法为胆总管切开取石、T管引流、胆囊造瘘、十二指肠吻合术等,非手术治疗组主要采用抗生素治疗。手术组总有效率为87.65%,非手术治疗组总有效率为62.79%,2组比较有统计学差异（P〈0.05）。结论重症急性胆管炎手术治疗效果优于非手术治疗,能够有效降低死亡率,提高患者生存率。     

胆道系统疾病合并糖尿病患者围手术期的护理

目的:探讨胆道系统疾病合并糖尿病患者围手术期的护理效果.方法:2010年2月～2011年3月收治胆道系统疾病合并糖尿病患者56例,胆囊切除31例,胆囊切除+胆总管切开取石T管引流21例,胆囊取石造瘘2例,胆总管切开、T管引流2例.对患者进行围手术期护理.结果:术后8例出现肺部感染,4例切口裂开,2例出现低血糖,治愈55例,1例死亡急性重症胆管炎.结论:加强对胆道系统疾病合并糖尿病围手术期的护理,可以提高疗效.     

老年性急性重症胆管炎32例分析

目的探讨老年性急性重症胆管炎(ACST)外科治疗方法。方法对32例老年性ACST患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例中非手术治疗3例;行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术23例,胆总管取石(取蛔虫)T管引流术5例,胆总管十二指肠侧侧吻合术1例。非手术组死亡2例,手术组治愈27例,死亡2例。结论积极进行快速有效的抗休克治疗、适时的手术时机和恰当的手术方式是提高老年性ACST治疗效果的关键;手术方式以充分引流和解除胆道梗阻为目的。     

急性重症胆管炎60例治疗分析

目的 探讨急性重症胆管炎的临床诊断及治疗效果.方法 对收治的60例急性重症胆管炎患者,根据患者临床症状、体征及实验室辅助检查早期诊断.分别给予胆总管切开取石、T型管引流术,胆囊切除胆道引流术,胆囊造瘘术,经皮肝穿刺置管引流术,胆总管十二指肠吻合术治疗.分析治疗效果及不良反应发生情况.结果 本组60例患者经手术治疗后,痊愈57例,手术治疗过程中死亡3例.死亡率5%.死亡原因:中毒性休克、多脏器功能衰竭、肝功能衰竭.结论 早期诊断急性重症胆管炎患者后,根据患者病情分别于适宜的手术时间选择合适的手术方式,多可获得满意预后,值得临床推广应用.