经阴道修补膀胱阴道瘘失败的预后因素:巢式病例对照研究

目的: 分析影响经阴道修补膀胱阴道瘘(vesicovaginal fistula, VVF)失败的预后因素。方法: 应用回顾性巢式病例对照研究的方法,以2014年1月至2020年12月于北京大学第一医院泌尿外科接受经阴道膀胱阴道瘘修补手术失败的15例患者为病例组,检索同一时间范围内由同一术者进行经阴道膀胱阴道瘘修补成功的患者,按照1:4匹配60例作为对照组。比较病例组与对照组间年龄、体重指数(body mass index, BMI)、膀胱阴道瘘病因、伴随泌尿生殖系统畸形情况、修补次数、瘘口特征、手术过程、术后恢复等因素是否具有差异,分析经阴道修补膀胱阴道瘘失败的影响因素。结果: 病例组BMI(26.3±3.9) kg/m²,阴道内瘘口直径(1.5±0.8) cm,经阴道修补的手术时间(111.8±19.8) min,伴随泌尿生殖系统畸形比例4/15,多次经阴道修补比例13/15,同期接受输尿管再植比例6/15,术后发热比例5/15;对照组BMI(23.9±3.0) kg/m²,阴道内瘘口直径(0.8±0.5) cm,经阴道修补的手术时间(99.9±19.7) min,伴随泌尿生殖系统畸形比例2/60,多次经阴道修补比例18/60,同期接受输尿管再植比例5/60,术后均无发热。与对照组相比,病例组BMI高(P =0.013)、阴道内瘘口直径大(P =0.002)、经阴道修补的手术时间长(P =0.027)、伴随泌尿生殖系统畸形比例高(P =0.013)、多次经阴道修补比例高(P <0.001)、既往初次修复时同期接受输尿管再植比例高(P =0.006)、经阴道修补术后发热比例高(P <0.001)。选取瘘口直径、伴随泌尿生殖系统畸形、经阴道多次修补、既往接受过输尿管再植进行多因素分析,采用后退法进行影响因素筛选。多因素分析显示瘘口直径≥1 cm (OR =10.45,95%CI =1.90~57.56,P =0.007)、经阴道多次修补(OR =16.97, 95%CI =3.17~90.91, P =0.001)是经阴道修补VVF失败的独立预后因素。结论: 瘘口直径≥1 cm、经阴道多次修补是经阴道修补VVF失败的独立预后因素。     

腹腔镜辅助下腹膜代阴道成型术的护理

先天性无阴道发病率1/4000～1/5000[1],是副中肾管在胚胎发育过程中发育不全的结果.理想的治疗方法是通过手术为患者再造一个解剖、生理上接近正常的阴道.手术可直接进行,也可以在腹腔镜协助下完成.我科2006年7月～2007年4月对6例先天性无阴道患者通过电视腹腔镜手术途径,利用腹膜作为尿道膀胱与直肠间隙分离后的腔壁覆盖物行阴道成型术,取得了较好的临床效果,现报道如下.     

中药灌洗联合经阴道瘘皮瓣修补术对直肠阴道瘘患者生活质量的影响

目的：观察中药灌洗联合经阴道瘘皮瓣修补术对直肠阴道瘘（ RVF）患者生活质量的影响。方法取我院收治的直肠阴道瘘患者50例,依据治疗方案不同分为治疗组与对照组,各25例,2组均采用经阴道瘘皮瓣修补术治疗,术前常规阴道、直肠准备;治疗组于术前5d给予本院自拟中药灌洗方（苦参、蛇床子、白鲜皮等）,1次/d;2组术后均给予常规处置,对比2组1次手术修补成功率,并采用诺丁汉健康调查问卷（ NHP ）评价患者术后生活质量改善情况。结果术后NHP评分治疗组患者生活质量改善优于对照组（ P﹤0.05）。结论中药灌洗联合经阴道瘘皮瓣修补术可有效提高RVF患者术后生活质量。     

年轻宫颈癌患者的两种阴道延长术式的比较

目的探讨年轻宫颈癌患者行腹膜阴道延长术和乙状结肠肠段阴道延长术的临床意义。方法对23例行腹膜阴道延长术、32例行乙状结肠肠段阴道延长术和30例同期单纯根治性手术的年轻宫颈癌患者进行对照,术后均随访1～3年。结果两种阴道延长术患者均获成功,前两组患者年龄、术中出血量、手术并发症同对照组差异无显著性,阴道长度与对照组差异有显著性（P〈0.01）。其中乙状结肠肠段阴道延长术手术时间与其他两组对照差异有显著性（P〈0.05）。结论对宫颈癌患者行两种阴道延长术,手术方式均成熟简便,手术效果好,可显著提高患者生活质量,是对传统术式的很好补充和发展,值得推广发展,其中腹膜阴道延长术更简便,手术时间短,但对盆腔要求较高,盆腔粘连患者慎重选择。     

一例先天性无阴道成形术的护理体会

目的:探讨先天性无阴道阴道成形术术前、术后的护理方法,降低并发症发生率,提高患者生活质量。方法:对我院2009年4月1例先天无子宫无阴道成形术患者的护理情况进行总结。结果:1例病人手术成功,心理状态稳定,无阴道出血、粘连、感染征象,阴道宽度可容三指。随诊1年婚后性生活满意。结论:加强术前术后护理,正确放置阴道模具,对手术的成功起到关键作用,减少术后并发症的发生。     

腹腔镜下羊膜代阴道成形术患者的围手术期护理

先天性无阴道患者俗称"石女",因无法过正常的性生活而造成很大的精神痛苦和社会压力。先天性无阴道是双侧副中肾管发育不全所致,其发生率为1∶4 000,由于青春期后一直无月经来潮或性交困难而就诊。临床上通过手术再造阴道     

自制提拉固定装置在腹腔镜Vecchietti阴道成形术中的应用

目的 探讨自制提拉固定装置在腹腔镜下行Vecchietti阴道成形术治疗先天性无阴道的效果.方法 使用自制提拉固定装置对12例先天性无阴道患者在腹腔镜下行Vecchietti阴道成形术.结果 本组12例患者手术均顺利完成,无并发症和副损伤.手术时间60～90 min,术中基本无出血,术后大、小便通畅.住院8～10 d出院,出院时阴道长度均达到8～10 cm,能使用健慰器自行扩张阴道.5例已婚者1个月后开始正常性生活,7例分别先后结婚,性生活满意.术后3个月,新阴道复层鳞状上覆盖多达80%,1年后生长完全.结论 自制提拉固定装置使腹腔镜Vecchietti阴道成形术更加简单、方便.     

腹腔镜下腹膜代阴道治疗先天性无阴道的疗效分析

目的探讨腹腔镜下腹膜代阴道手术治疗先天性无阴道的可行性和疗效.方法对4例先天性无阴道患者采用腹腔镜下腹膜代阴道手术治疗.结果 4例患者手术均获成功,平均手术时间114 (90～160) min,手术后平均住院时间5.4 (5～6) d,无手术及术后并发症发生.结论腹腔镜下腹膜代阴道手术是一种安全、微创、疗效满意的手术方式.     

两种术式治疗阴道穹窿脱垂的临床分析

目的：比较经腹阴道骶前固定术与经腹腔镜阴道骶骨固定术治疗阴道穹窿脱垂围手术期情况和术后并发症、为提高手术的安全性和疗效提供依据.方法：选择对象为2010年2月～2012年6月由新疆维吾尔自治区人民医院妇科收治的,经POP-Q分度为Ⅲ/Ⅳ度的阴式全子宫切除术后阴道穹窿脱垂行手术治疗的中老年女性患者24例,行经腹阴道骶前固定术13例（ASCP组）,经腹腔镜阴道骶前固定术11例（LSCP组）.术后6周、6个月及1年对两组患者随访.从而评价两组患者的围手术期情况及术后并发症发生情况.结果：两组患者均顺利完成手术,LSCP组术出血量少于ASCP组,平均住院天数比ASCP组短,两组比较有统计学意义,平均手术时间无统计学意义,两组术中并发症及术后晚期并发症发生情况差异无统计学意义（＞0.05）.两组术后早期并发症差异有统计学意义（＜0.05）.结论：LSCP组术中出血少,术后住院时间短,术后发生切口感染,尿路感染,肠梗阻等并发症较ASCP组少见,手术时间,术中并发症及术后早期并发症发生率相当,腹腔镜下骶骨阴道固定术治疗阴道穹窿脱垂创伤小,恢复快,并发症少,是一种安全有效的治疗方法.     

腹腔镜下腹膜阴道成形术15例报告

目的 探讨治疗先天性阴道缺如的最佳手术方式.方法收集我院2007年6月～2007年12月先天性阴道缺如患者15例,包括男性假两性畸形(完全型雄激素不敏感综合征)1例,患者治疗均采用腹腔镜下腹膜阴道成形术.结果 15例手术全部成功,无并发症.结论 腹腔镜下腹膜阴道成形术,是将一种复杂的手术简单化,术后无须佩带模具,也不存在阴道干涩或者分泌物过多、腥臭等缺点,性生活满意,是治疗先天性阴道缺如十分理想的手术.     

输尿管阴道瘘患者围手术期护理体会

尿瘘是指尿液通过非正常途径逸出,膀胱和阴道之间存在异常瘘道称为膀胱阴道瘘,而输尿管和阴道之间存在异常瘘道则被称为输尿管阴道瘘[1].由于解剖位置的特殊性,输尿管阴道瘘多是由于妇科手术中输尿管被钳夹、缝扎等医源性因素引起,多发生于输尿管下段[2].输尿管阴道瘘引起的阴道不自主流尿,可致反复尿路感染;局部浓重的尿味及会阴部长期潮湿,严重影响患者生活质量,增加患者心理负担.我科于2004年3月-2015年7月收治了32例输尿管阴道瘘患者,经手术治疗及精心护理后均痊愈出院.现将输尿管阴道瘘患者围手术期护理体会进行总结,报告如下.     

阴道成形术患者的护理干预

先天无阴道是生殖器官的先天畸形,是由于副中肾管未发育或中肾管尾端发育停滞,未向下延伸所致的一种先天性发育缺陷,大部分患者合并无子宫,或只有痕迹子宫,但卵巢一般均正制[1].手术术式有乙状结肠代阴道、羊膜阴道成形术、阴股沟皮瓣阴道成形术.根据患者情况采用良好术式和完善的术前术后护理,对提高手术成功率有着重要的意义.我科自2002年3月至2010年11月共收治无阴道患者10例,经手术治疗及护理,效果满意,无并发症发生,现将护理体会报告如下.     

腹腔镜下腹膜代阴道与乙状结肠代阴道成形术的疗效分析

目的 探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术与乙状结肠代阴道成形术对无阴道患者的疗效差异.方法 对38例2010年1月至2014年12月西南医院妇产科收治的无阴道患者术前随机化完全区组设计进行腹腔镜下腹膜代阴道成形术(17例)和乙状结肠代阴道成形术(21例),对比分析2组患者的围手术期情况及术后随访疗效.结果 腹膜代阴道成形术组手术时间、术中出血量、术后肛门排气及进食时间优于乙状结肠代阴道成形术组(P＜0.01),但乙状结肠代阴道成形术组阴道长度优于腹膜代阴道成形术组(P＜0.01),腹膜代阴道成形术组需术后长时间放置阴道模具.2组患者均未发生手术并发症,阴道通畅、红润,有6例乙状结肠代阴道患者阴道分泌物较多,但对性生活满意程度和阴道成形效果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下腹膜代阴道成形术与乙状结肠代阴道成形术均可取得良好的预期疗效,腹腔镜腹膜代阴道成形术后放置模具扩张阴道更严格,但手术创伤小于乙状结肠代阴道成形术,手术各自的优势可实现先天性无阴道患者的个体化治疗.     

改良经阴道和经腹术式治疗膀胱阴道瘘的临床疗效分析

目的:探讨改良经阴道和经腹术式治疗膀胱阴道瘘的临床疗效.方法:回顾性分析2014年3月—2019年9月广西医科大学附属第四医院诊治的14例膀胱阴道瘘患者的临床资料.分析14例患者的手术方法、手术时间、住院时间和术中出血量.结果:9例患者行改良经阴道途径膀胱阴道瘘修补术,平均手术时间(106.9±29.4)min,平均住院时间(7.2±2.8)d,平均术中出血(9.2±7.3)ml.1例患者术后1个月复发,二次行经阴道途径修补术后随访6个月未见复发,其余患者术后随访6个月均未复发.5例行开放经腹途径膀胱阴道瘘修补术,平均手术时间(247±22.7)min,平均住院时间(13.6±2.3)d,平均术中出血(187.2±55.1)ml.其中1例经腹手术患者术后2个月再次出现漏尿,二次手术行改良经阴道途径修补,随访6个月未见复发,1例术后出现伤口脂肪液化.所有患者均获得随访,随访时间范围3～9个月.结论:改良经阴道途径修补膀胱阴道瘘相对于经腹修补具有创伤小、手术时间短、住院天数少和并发症少等优点,是一种安全有效的微创术式.     

老年女性前盆腔器官脱垂行个体化经阴道手术的疗效

目的 评价老年妇女前盆腔器官脱垂行个体化经阴道手术治疗的安全性及疗效,为个体化盆腔重建手术对老年妇女生活质量的研究提供临床基础.方法 90例60岁以上前盆腔器官脱垂患者即个体化组,行个体化经阴道手术,观察手术安全性、疗效及泌尿、盆底功能生活质量的改变.并与同期对照组60例60岁以上前壁脱垂患者,经传统Kelly-Kennedy修补术进行比较.结果 老年妇女前盆腔器官脱垂行个体化经阴道手术治疗安全,术后恢复快,疗效好,复发率低(P＜0.05),生活质量高(P＜0.05).结论 老年妇女前盆腔器官脱垂行个体化经阴道手术疗效显著,术后生活质量明显提高.     

阴道畸形的诊断与治疗

目的 探讨阴道畸形的治疗.方法 阴道畸形一般都采用手术方法对患者进行治疗.结论 阴道畸形可通过手术方法进行修补、矫正,患者通过治疗可以恢复健康,解除患病痛苦.     

剖宫产术后晚期出血2例

1 病历摘要 例1 28岁,因剖腹产术后25天,阴道大流血6小时,于2005年5月31日急诊入院.该患者25天前在我院行择期剖腹产术,手术顺利,术后阴道流血不多,未发热,7天拆线,切口Ⅰ/甲愈合出院.出院后一直有少量阴道出血,色淡,无明显异味.     

乙状结肠人工阴道成形术治疗先天性无阴道临床分析

目的探讨乙状结肠人工阴道成形术治疗先天性无阴道的治疗效果.先天性无阴道患者手术术式有多种,如游离皮瓣移植、羊膜移植、腹膜移植等,以上术式共同缺点是术后人工阴道不同程度狭窄及干涩.我院近年采用乙状结肠人工阴道成形术,该术式具有术后无需佩戴模具、1月后可性生活、人工阴道宽度合适、有分泌功能等优越性,治疗效果好.方法总结我院近5年来收治的先天性无阴道患者共6例,采用的治疗术式均为乙状结肠人工阴道成形术.6例患者均选择在即将结婚时机治疗.结果6例先天性无阴道患者,经过手术方式再造人工阴道,解决了患者性角色及性生活问题.6例患者手术全部成功,出院检查外阴伤口愈合好,阴道可容纳2横指,1月后随访阴道及外阴口无萎缩,阴道有分泌物,随访6-12月性生活较满意.结论乙状结肠人工阴道成形术用于治疗先天性无阴道患者,其手术方式具有明显的优越性,治疗效果好,定期的阴道扩张是预防阴道萎缩的关键.     

妇科手术后并发膀胱阴道瘘13例诊治体会

目的探讨妇科手术后并发膀胱阴道瘘的诊断、手术时机和手术途径.方法 13例妇科手术后并发膀胱阴道瘘的患者,均经膀胱镜检查和膀胱亚甲蓝试验确诊.除1例经停留导尿管后自愈,2例恶性肿瘤复发外,其余10例均于损伤发生后3个月行修补术,其中6例经阴道途径,4例经腹部途径.结果 10例手术均成功,随访无复发.结论对膀胱阴道瘘手术时机和手术途径的选择,不能一概而论,应根据患者的一般情况、瘘管的性质、手术者的经验来选择.     

腹腔镜下前庭粘膜上提阴道成形术17例

目的:探讨腹腔镜下Vecchietti阴道成形术的手术方法及临床效果。方法:对17例先天性无阴道患者施行腹腔镜前庭粘膜上提(Vecchietti)阴道成形术,分析其手术情况及手术效果。结果:17例手术中,1例因膀胱损伤中转开腹,其余16例手术成功。术后随访2年,再造阴道深8～10cm,可容2～3横指,阴道粘膜红润、柔软、弹性及走向符合解剖生理结构及要求。结论:腹腔镜Vecchietti阴道成形术安全、简单、时间短、易操作、创伤小、术后患者恢复快、并发症少、效果好,对外阴发育良好的患者无疑是一种较理想的阴道成形术术式。