腹腔镜检查诊断536例结核性腹膜炎分析

目的：评价诊断性腹腔镜检查在结核性腹膜炎的价值和安全性。方法：对1983年-2001年536例腹腔镜检查诊断为结核性腹膜炎的病例进行回顾性分析。结果：有527例患者成功行腹腔镜检查并确诊为结核性腹膜炎(98．3％)，有6例气腹失败(1.1％)，有3例因腹腔镜检查时肠管损伤行剖腹肠管修补术(0．6％)。在536例病例中，渗出型有67例(12．5％)，粘连型有183例，(34．1％)，干酪型286例(53．4％)。粘连型腹腔镜检查失败率和并发症均明显高于渗出型和干酪型。结论：腹腔镜检查是一种安全、诊断准确率高的检查方法。对结核性腹膜炎的诊断具有重要价值。     

腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与改良全盆底功能重建术治疗中盆腔缺陷的疗效比较

目的 分析腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与改良全盆底功能重建术治疗中盆腔缺陷所致的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的疗效比较.方法 回顾性收集2008年1月至2012年12月在我院接受腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术(观察组,57例)和改良全盆底功能重建术(对照组,55例)的患者临床资料.随访利用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantification POP-Q)评分法比较患者客观满意度;主观症状改善评分(patient global impression of change,PGI-C)比较主观满意度;比较手术时间和出血量等围手术期参数;术后比较并发症、再次手术率;利用盆底生活质量问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20;pelvic floor impact questionnaire 7,PFIQ-7)比较2组术前、术后生活质量评分.结果 所有患者手术都有较好的结局.观察组与对照组相比,减少了出血量、留置尿管时间、术后住院时间.在平均42个月的随访中,主观满意度在观察组为57/57(100％),在对照组为51/55(92.73％) (P＞0.05);客观满意度在观察组为45/57 (78.95％),在对照组为38/55(69.09％)(P＞0.05).PGI-C评分在观察组显著优于对照组;PFDI-20、PFIQ-7问卷2组评分均较术前显著改善,但2组间并无显著差异;性生活质量问卷(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexualquestionnaire-12,PISQ-12)评分在观察组术前及术后均优于对照组(P＜0.01).结论 与改良全盆底功能重建术比较,腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术可显著减少手术出血量、留置尿管时间和术后住院时间,有较好的主观症状改善.     

丁酸钠对大鼠骨髓间充质干细胞向平滑肌细胞分化的影响

目的探讨组蛋白去乙酰化酶抑制剂(histone deacetylase inhibitors,HDACi)丁酸钠对在体外与膀胱平滑肌细胞(bladder smooth muscle cells,BSMCs)接触共培养的骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)分化能力的影响。方法常规培养大鼠BMSCs及BSMCs至第3代,种植于多孔膜两侧进行接触共培养。实验组BMSCs培养上室面添加含3 mmol/L丁酸钠诱导其分化;对照组不含丁酸钠行接触共培养。免疫荧光化学染色法对2组BMSCs中平滑肌标志性蛋白calponin进行检测,同时用逆转录PCR(RT-PCR)和荧光定量PCR法(real-time PCR)对BMSCs中平滑肌α肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、calponin、平滑肌肌球蛋白重链(smooth muscle-myosin heavy chain,SM-MHC)行进鉴定。结果大鼠原代BMSCs流式检测显示CD29、CD44、CD166表达阳性,阳性率分别为96.55%、92.76%、99.54%;CD31、CD45表达阴性,阳性率为1.39%、5.56%。BSMCs鉴定α-SMA、calponin、SM-MHC 3种标志性蛋白的表达均为阳性。细胞免疫荧光染色显示平滑肌标志性蛋白calponin的表达均随时间的延长而增加,实验组表达强度明显高于对照组。RT-PCR和荧光定量PCR显示实验组中BMSCs平滑肌标志性基因α-SMA、calponin、SM-MHC随共培养时间的延长逐渐增多,与对照组比较有明显差异(P<0.05)。结论 HDACi丁酸钠可以增强BMSCs向平滑肌细胞的分化能力,提示提高组蛋白乙酰化程度可以促进BMSCs分化。     

母体运动后脐动脉血流速度波形

母体运动对胎儿血流影响的研究报道极少。为检测不同状况下母体运动对胎儿脐动脉血流速度波形的影响并确定何种运动强度安全。选择143例妊娠末三个月体健孕妇进行急性运动,所有病例在实验前24小时停止吸烟、喝咖啡、喝酒及应用药物(补铁剂除外)。实验分三个步骤进行:休息20min的基础对照期、持续5min的运动期和30min的恢复期。在运动期。孕妇在自行车功率上脚踏60次/min。220减去孕妇年龄作为最大心率,根据运动前后心率计     

子宫次全切后行残留子宫颈切除术27例临床分析

目的 回顾性分析27例子宫次全切后行残留子宫颈切除术患者的临床资料,探讨子宫次全切后行残留子宫颈切除术的临床策略.方法 回顾性分析我科2012-2014年收治的27例残留子宫颈切除患者的临床资料.患者均在院外行子宫次全切除术,并于我院接受残留子宫颈切除术.其中,开腹手术2例,腹腔镜中转开腹的1例,腹腔镜手术的24例.结果 患者行次全子宫切除术时年龄为29 ～52(44.2 ±6.7)岁.2例因产后出血行子宫次全切除,25例因患者要求保留子宫颈行子宫次全切除.残留子宫颈切除时间距子宫次全切除术时间平均53(0.5 ～251.0)个月,包括宫颈残端肌瘤8例,宫颈残端癌19例.术后共发生4例并发症,包括肠瘘1例,肠梗阻1例,腹壁脓肿合并肺炎1例,膀胱阴道瘘1例.与同时期我院收治并行子宫全切的482例患者比较,残留子宫切除术患者手术时间更长,术中出血量更多,住院天数更久,住院费用更高,且差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).结论 行残留子宫颈切除应根据个人的手术习惯和对各种路入途径的掌握情况而定,但要由有经验的医师主刀.若患者坚决要求行次全子宫切除,术前应排除宫颈和内膜恶性病变,术后要求严密随访宫颈.     

经阴道改良盆底功能重建术中切除子宫与保留子宫的疗效比较

目的 比较经阴道改良盆底重建术中切除子宫与保留子宫的临床疗效及对患者生活质量的影响.方法 收集2009-2013年在我院接受经阴道改良盆底重建术的患者临床资料,切除子宫组(concomitant hysterectomy group,CH)71例,保留子宫组(uterus conservation group,UC)53例.比较手术时间等围手术期参数;采用盆腔器官脱垂分度(POP-Q)评估患者术前的脱垂情况及术后的手术效果;以盆底疾病生活质量影响问卷(pelvic floor impact questionnaire-short form7,PFIQ-7)、盆底功能障碍疾病相关问卷(pelvic floor distress inventory short form 20,PFDI-20)评价手术对患者生活质量的影响.结果 两组患者手术时间、术中出血量、手术费用比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后的POP-Q值及POP-Q分期均较术前有明显改善;两组术后PFIQ-7和PFDI-20评分均较术前有显著降低(P＜0.05),但两组术后以上参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后患者有性生活的UC组9例和CH组8例;两组术后PISQ-12评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经阴道改良盆底功能重建术中选择保留子宫不影响手术疗效.     

超声对女性压力性尿失禁评价的初步研究

目的:评价压力性尿失禁临床检查、会阴超声检查、尿动力学诊断量化一致性。方法:2010年10月～2011年6月对270例女性盆底功能障碍患者行临床检查(POP-Q检查、压力试验、膀胱颈抬高试验、尿垫试验),会阴超声检查,尿动力学测定,分别对临床检查、会阴超声、尿动力学测定的诊断结果行斯皮尔曼等级相关系数(rs)分析,将超声测量结果与临床查体诊断、尿动力学结果进行一致性分析,评价其准确性。结果:在270例会阴超声检查中,对压力性尿失禁合并盆底前部、顶部器官脱垂的诊断会阴超声检查与尿动力学相关一致性较好(Spearman系数=0.812,P<0.05);临床查体与尿动力学相关一致性较差(rs=0.676)。结论:会阴超声可以作为临床有效的SUI诊断评价方法。     

盆底功能障碍性疾病腹腔镜手术及评价

目前,手术是治疗盆底功能障碍性疾病的主要方法。随着腹腔镜技术成熟和设备改进,腹腔镜用于治疗盆底功能障碍性疾病逐步得到推广。腹腔镜下手术的入路有两种,即经腹腔和腹膜外路径,究竟何种路径更优,目前尚无定论。1腹腔镜在盆底功能障碍性疾病手术中的应用1.1腹腔镜下前盆腔重     

京尼平交联脱细胞猪膀胱的体外生物学性能研究

目的探讨新型生物交联剂京尼平对脱细胞猪膀胱性能的影响,为女性盆底功能重建提供理想的组织工程补片。方法采用表面活性剂+酶消化法对猪膀胱进行脱细胞处理后,用0.625%京尼平溶液交联脱细胞膀胱72 h。通过HE、Weigert弹力纤维+VanGieson结缔组织(ET+VG)染色及扫描电镜进行组织形态观察,使用万能材料试验机检测材料生物力学性能,并对交联前后的脱细胞猪膀胱进行厚度、吸水性、体外胶原酶降解性能测定,以L929细胞为实验细胞,采用MTT法评估材料的细胞毒性。结果京尼平交联脱细胞猪膀胱后呈深蓝色,保持了天然组织构架的完整,胶原纤维更加致密,吸水性提高,力学性能良好,脱细胞猪膀胱在第7天已完全降解,交联后在第28天降解率为2%。交联前后材料的细胞毒性为0～1级。结论经天然交联剂京尼平交联的脱细胞猪膀胱吸水性好,具有良好的生物力学性能,抗酶解能力强且无细胞毒性,是一种较为理想的盆底重建材料。     

TVT与TVT-O治疗女性压力性尿失禁对比研究

目的比较无张力性尿道中段悬吊术（tension-free vaginal tape,TVT）和经闭孔无张力尿道中段悬吊术（tension-free vaginal tape-obturator,TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence.SUI）的有效性及并发症。方法 31例女性SUI患者,16例行经阴道TVT,15例行TVT-O。SUI诊断主要根据患者症状、妇科检查、压力试验及尿动力学检查。术前及术后3、6、12、24月按照自制尿失禁问卷调查表进行评分,评价其主观治愈率。记录手术时间、术中及术后并发症、术中失血量、术后尿管留置时间、住院天数、术后2年随访结果。结果 TVT-O组手术平均时间比TVT组明显缩短（P〈0.05）。TVT-O组无膀胱穿孔及排尿困难,TVT术中2例出现膀胱穿孔（12.5%）,术后1例出现短暂性尿潴留（6.2%）,1例出现急迫性尿失禁（6.2%）,TVT-O组2例术后出现大腿内侧疼痛（13.3%）。两组手术出血量、尿管留置天数及住院天数均无明显差异。两组均未出现吊带腐蚀现象。随访2年结果：TVT治愈率为93.7%,TVT-O治愈率为93.3%。两组术后尿失禁生活质量量表（incontinence quality of life,I-QOL）评分明显高于术前,盆腔器官脱垂-尿失禁患者性功能问卷（organ prolapse/urinary incontinence sexual function questionnaire,P-ISQ）性生活质量评分术前术后无明显改变。结论 TVT与TVT-O手术效果相当,均是治疗女性SUI有效的方法,但TVT-O手术时间较短,并发症相对较少。