12例腰椎椎管内外生长神经鞘瘤的手术分析

<正>神经鞘瘤多为良性,有完整包膜,质实、大小不一,多呈结节性或近圆形。但与其所发生的源神经粘连之后,会随粘连程度产生不同程度的神经压迫症状。神经鞘瘤也为椎管内较常见肿瘤,但在椎管内发生时,往往会因椎管内空间过于窄小,可随其生长、增大而压迫脊髓与神经根,症状严重者可致残[1]。目前,神经鞘瘤的治疗方法、方案很多,但基本都以手术切除为主。我们对2007年1月至2012年3月间收治     

退变性腰椎管狭窄症手术治疗的现状和研究进展

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是指由各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚,导致椎管或神经根管的矢状径较正常者狭窄,刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状[1]。虽然椎管狭窄可能是先天存在的,但更加常见的原因是腰椎的退行性改变,因此在老年人中发病率较高[2]。     

胸腰椎巨大侵袭性神经鞘瘤全切除1例报告

神经鞘瘤是椎管内最常见的良性肿瘤，临床常表现为神经根痛及感觉运动功能障碍。好发于髓外硬膜下，且以颈段多见。它起源于脊神经根，大多不超过两个节段，部分椎管内神经鞘瘤经椎间孔向椎前或椎旁生长成巨大哑铃形，有的甚至可长入胸腹腔，包裹血管，压迫骨质，侵蚀椎体及附件。给手术增加很大难度。我院神经外科脊柱脊髓疾病病房近期收治1例罕见的严重侵蚀椎体及附件的巨大型神经鞘瘤，现报道如下。[第一段]     

利用椎管内残留神经根修复臂丛神经损伤10例远期随访报道

目的：报道利用椎管内残留神经根修复臂丛神经损伤10例的随访结果。方法2002年2月至2006年6月,我院收治的13例臂丛神经损伤患者,CTM显示：部分已损伤的神经根仍存在椎管内神经前后根;而探查锁骨上臂丛神经时,在椎孔外找不到相应的具正常结构的神经根近端。通过打开椎管将椎管内残留的神经根,用腓肠神经桥接进行神经修复。术后至少随访3年者10例,分别为 C54例,C5～63例,C61例,C71例,C8～T11例。结果10例均在其椎管内找到了具有正常结构的神经根近端,C5修复肩胛上神经和C5神经远端各1例,C5修复腋神经1例,C5修复正中神经内侧头1例,C6修复上干前股1例,C7修复内侧束1例,C5～6分别修复上干后股、肌皮神经1例,C5～6分别修复上干后股、上干前股1例,C5～6分别修复肩胛上神经、上干前股1例,C8～T1共同修复正中神经内侧头1例。术后随访45～68个月,平均54个月。10例修复神经所支配肌肉的肌力均达3～4级,且肩外展、屈肘活动自如,不须进行特别锻炼。结论通过椎管内壁丛神经探查,可将传统手术放弃的椎管内残留神经根找到打开椎管对损伤神经根的近端进行修复,这将为臂丛神经根性损伤的修复提供理想的动力神经源;且通过打开椎管依据臂丛神经的解剖结构进行修复,有利于臂丛神经治疗效果的提高。     

髋臼骨折诊治需关注合并的神经损伤

正随着社会经济的高速发展,各类高能量损伤逐年增多,从而导致的骨盆、髋臼骨折也逐年增多[1]。髋臼是组成骨盆的一部分,髋臼骨折常由于高能量损伤导致的骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折延伸所致,也可由股骨头中心性脱位所致,是一种严重的髋部骨折[2]。髋臼骨折合并神经损伤临床非常常见,可能会伤及腰骶丛、股神经、坐骨神经、闭孔神经、臀上神经、股外侧皮神经等[3-5]。由于坐骨神经和股神经与髋臼解剖部位比较近,     

肺癌上腔静脉综合征冲击放疗的护理

上腔静脉综合征(ｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＶＣＳ)属肿瘤急症,主要由右侧胸腔内的肿瘤直接侵犯、压迫上腔静脉,或肿大的淋巴结压迫上腔静脉所致。肺癌是造成ＳＶＣＳ的最主要肿瘤,约80%的ＳＶＣＳ是由肺癌引起[1～3]。一旦出现ＳＶＣＳ,绝大多数肺癌患者在3月内死亡[4]。冲击放疗合并激素、利尿和抗菌素治疗是治疗肺癌合并ＳＶＣＳ的最主要方法。迄今,有关肺癌患者合并ＳＶＣＳ冲击放疗的护理报道较少。现就我院33例肺癌合并ＳＶＣＳ冲击放疗的护理经验报道如下。1　临床资料1.1.一般资料　本组33例中男性29例,…     

全脊柱内镜在骨化类继发性腰椎管狭窄症应用中的相关问题述评

正腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是指由先天性或后天性因素导致腰椎椎管、椎间孔狭窄,引起神经组织受压、血液循环阻碍,并出现臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一系列综合征。LSS的分类较多,临床分类可分为中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄,病因分类可以分为发育性LSS、继发性LSS两大类~([1]),发育性LSS是指先天性发育异常而导致的腰椎管狭窄,在后天的压迫因素下容     

肩关节前脱位合并肱骨近端骨折治疗的研究进展

正肱骨近端骨折 (proximal humeral fractures,PHF) 是成人第七大骨折,约占全身骨折的 5%[1]。目前关于 PHF 治疗随机对照研究和系统评价的文献屡见不鲜,但对于特殊的骨折-脱位类型相关论述却较少。肩关节前脱位合并 PHF 属于 Neer 分型中 VI 型,是复杂的肩部损伤,这种骨折-脱位类型更易造成血管神经的损伤[2]。目前临床上的治疗措施有:手法复位保守治疗、微创治疗、切开复位内固定和肩关节置换。随着社     

椎管内脊膜瘤的临床特点及外科治疗

[目的]探讨椎管内脊膜瘤的临床特点、诊断及手术治疗原则。[方法]对1988年2月至2001年2月收治的28例椎管内脊膜瘤的临床资料进行总结。其中颈段5例，胸段19例，腰段4例。[结果]28例均行手术治疗，26例肿瘤全部切除，2例次全切除。术后23例经1—12年(平均5．5年)随访，评定为优18例，良3例，进步1例，差1例，优良率91，3％。[结论]椎管内脊膜瘤是椎管内较常见的肿瘤，多位于脊柱胸段。确诊以病理检查为主要依据，手术彻底切除肿瘤是行之有效的方法。     

腰椎硬脊膜腔内畸胎瘤1例

患者,女,20岁。因腰骶部疼痛行走困难3个月,加重2周,于2000年11月12日入院。体格检查：脊柱四肢无畸形,腰骶部叩痛,腰椎活动受限。双下肢、马鞍区、肛门的感觉、肌力及反射均正常,直腿抬高试验阴性。腰椎MRI示：L3椎体后下方椎管内可见一约13mm×17mm×31mm椭圆形长T1长T2信号影,边缘清楚,马尾神经受压移位（图1）。图1 腰椎MRI示：L3椎体后下方椎管内椭圆形长T1长T2信号影,强化后未见明显增强,马尾神经受压移位 初步诊断：L3椎管内肿瘤。手术在全麻下经腰椎后正中入路,切除L3椎板显露椎管,打开硬脊膜见腔内有约3．0cm×…     

经皮完全内镜下脊柱手术技术的发展与现状

现代经皮内镜下脊柱手术技术的发展是建立在Yeung发明的YESS （ yeung endoscopic spine system ）脊柱内镜系统及YESS技术基础之上的。Ruetten，Hoogland等在YESS脊柱内镜系统基础上进行改进，并提出完全内镜技术（ full-endoscopic technique ）及TESSYS （ transforaminal endoscopic surgical system ）等概念。但这些脊柱内镜系统都是使用带工作通道的硬杆状内镜在持续生理盐水灌洗下进行的微创脊柱手术，只是手术技术上不断改进以适应更复杂的病例，所以都可以称为完全内镜下手术技术。目前主要用于颈、腰椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、腰椎管狭窄症及慢性腰痛等疾病的治疗。     

椎间孔入路经皮内镜技术摘除脱出髓核36例报告

目的：分析椎间孔入路经皮内镜技术治疗脱出型腰椎间盘突出症的困难性及其处理对策。方法2011年2月至2014年2月,采用椎间孔入路经皮内镜技术治疗36例脱出型腰椎间盘突出症,男21例,女15例,平均年龄41岁。突出节段L3～42例、L4～523例、L5～S111例。基于Lee分类法,将36例脱出分类为重度头端脱出5例、轻度头端脱出7例、轻度尾端脱出15例、重度尾端脱出9例。首先采用“Between”技术摘除椎间隙平面脱出物并行硬膜外松解获得操作空间,然后将鞘管移向脱出方向采用“椎管内”技术镜下摘除剩余脱出物。结果平均手术时间为108min。术后短期大腿前方麻木4例、短期髂腰肌肌力下降1例、硬脊膜损伤合并多根神经根损伤1例、出口神经根损伤1例且脱出髓核摘除不彻底,其余35例脱出髓核摘除彻底。平均随访时间16（3～38）个月,术后第1天腰痛VAS）、腿痛VAS评分（visualanaloguescale）较术前改善（P＜0.01）,术后3个月VAS、JOA腰痛评分（japaneseorthopaedicassociationscores）、Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODI）指数较术前改善（P＜0.01）,MacNab疗效优25例、良7例、可3例、差1例。随访期内无复发与再手术。结论椎间孔入路经皮内镜结合应用“Between”技术与“椎管内”技术治疗绝大部分脱出型腰椎间盘突出症可获得良好的疗效,椎间孔扩大成形、初始通道建立与鞘管椎管内移动、镜下脱出髓核的准确判断是其技术关键,但对重度脱出仍然是一项挑战,其手术失败率、并发症发生率较高。     

促进经皮腰椎内镜技术的健康发展

With the development and evolution of percutaneous lumbar endoscopic techniques in recent 2 decades, more and more lumbar spine disorder can be solved with minimally invasive spine surgery, especially in lumbar disc herniation and chronic low back pain. A series of percutaneous endoscopic discectomy techinques have been established for different sorts of lumbar disc herniation, including YESS technique, far lateral approach transforaminal endoscopic discectomy, TESSYS technique, percutaneous foraminoplasty, interlaminar approach percutaneous endoscopic discectomy, interlaminar full endoscopic discectomy, etc. As to chronic low back pain, postolateral transforaminal endoscopic selective discectomy, thermal annuloplasty and dorsal endoscopic rhizotomy are developed to treat discogenic low back pain and lumbar zygopophyseal joint pain respectively. Although above-mentioned techniques need further evolution, rational application of these techniques can benefit most of the patients with lumbar disc herniation and chronic low back pain.     

经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术

Kambin 及 Gellman [1]在1973年首次报道使用脊柱内镜,经皮从后外侧入路摘除压迫神经的椎间盘髓核组织。Yeung [2]发明了 YESS 系统,经后外侧椎间孔入路切除椎间盘髓核组织,成为最早的经皮内镜腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD ）。YESS （ yeung endoscopic spine system ）脊柱内镜系统的发明及其相应的 YESS 技术为现代经皮腰椎内镜技术的发展奠定了基础。Ruetten 等[3]和 Hoogland 等[4]对 YESS 技术做出了改进,并由此发展为完全内镜技术（ full-endoscopic technique ）及 TESSYS 系统（ transforaminal endoscopic surgical system ）。PELD 以其创伤小,出血少,恢复快等优点,为椎间盘突出患者带来了福音。其微创性、有效性及良好的卫生经济学价值已被国内外众多从事脊柱内镜的学者证实[5]。常使用的是经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, PETD ）,其适应证包括旁中央型、椎间孔型、极外侧型椎间盘突出症。但在经椎间孔入路治疗L5～S1椎间盘突出,尤其是脱垂型及腋下型突出时,高髂嵴、肥大翼化的 L5横突、椎间孔骨性周界的阻挡、背根神经节及由椎间孔出行的神经根限制了工作管道的充分移动,致摘除突出的髓核组织非常困难。为了避免PETD摘除椎间盘髓核组织时遇到的困难,Ruetten 采用经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,＆amp;nbsp;PEID ）摘除突出的椎间盘髓核组织[6]。PEID具有手术入路解剖为脊柱外科医生熟悉,术中透视少,不受高髂嵴、椎间孔周界、背根神经节及出行神经根限制等优点[7],其与PETD一起进一步扩大了经皮内镜的手术适应范围。     

三种经皮内镜椎间盘髓核摘除术治疗伴有高髂嵴的L5～S1椎间盘突出症

目的：回顾性分析51例伴有高髂嵴的L5～S1椎间盘突出症接受3种不同手术入路的经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术（percutaneousendoscopiclumbardiscectomy,PELD）的手术安全性及临床疗效,并探讨3种不同手术入路的适应证。方法2010年8月至2013年4月,采用椎间孔、椎板间和经髂骨椎间孔3种手术入路的PELD治疗的伴有高髂嵴的L5～S1椎间盘突出症的51例,其中男31例,女20例;平均年龄39（29～72）岁,平均病程6.7（3～23）个月,记录治疗方案选择及手术中转情况,手术时间、术中透视时间、术中及术后并发症发生情况。采用术前、术后3、6、12个月的视觉模拟评分（visualanaloguescales,VAS）评价患者腰痛、腿痛情况,Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODI）评定功能恢复,术后12个月评价责任神经根功能。结果所有手术均完成,2例采用椎间孔入路的病例（椎间孔外合并椎间孔内型）中转为经髂骨入路完成手术。经髂骨入路平均手术时间长于经椎间孔入路和经椎板间入路,分别是75（65～110）min,45（35～80）min,50（40～90）min（P＜0.05）;术中透视次数经椎间孔入路16.5次、经椎板间入路2.6次、经髂骨入路33.4次。所有病例均获至少12个月随访,均无神经损伤、感染等并发症,经髂骨入路组有1例骶髂关节面的损伤,目前尚无复发病例。术后各组内各时间点腰痛VAS、腿痛VAS及ODI均较术前明显降低（P＜0.05）。椎间孔入路组：腰痛VAS、腿痛VAS及ODI分别由术前（28.1±5.9）分、（71.8±7.5）分、（38.6±4.5）分降至术后1年（3.3±2.5）分、（4.4±4.6）分、（7.2±2.6）分（P＜0.05）;椎板间入路组：腰痛VAS、腿痛VAS及ODI分别由术前（28.5±5.2）分、（71.0±5.8）分、（37.7±4.3）分降至术后1年（7.0±3.6）分、（4.7±4.7）分、（8.1±4.2）分（P＜0.05）;经髂骨入路组：腰痛VAS、腿痛VAS     

TLIF技术在腰椎手术中的应用

目的探讨经椎间孔入路的腰椎间盘摘除椎间融合技术（TLIF）在腰椎手术中的应用范围和优缺点。方法自2000年以来应用TLIF技术完成各种腰椎手术214例,其中男146例,女68例;初次手术173例,椎间盘突出术后复发41例;上位椎间盘突出（胸12腰1、腰1-2、腰2-3）的65例,下位椎间盘突出（腰3-4、腰4-5、腰5骶1）的149例;应用早期枢法模的标准的TLIF钛网式双Cage进行操作78例,应用单Cage进行操作136例。结果所有病例未出现手术造成的神经根和脊髓损伤的症状,亦未出现脑脊液漏及对侧神经根的刺激症状,随访1年X线片及CT显示197例患者获得椎间融合,17例患者因出现椎间盘炎、植骨量吸收等因素出现骨融合欠佳,随访3年后前方形成骨桥,椎间融合器未见下沉现象。随访1至8年未出现断钉和断棒现象。症状缓解情况：依据Oswestry评分平均由术前的10±1分,术后1周为3±1分,1年复查时为1±1分。结论TLIF技术可适用于各节段的中央型或单侧包括极外侧型腰椎间盘突出症,可减少对无症状侧神经根的激惹和椎小关节的破坏,对于高位椎间盘突出可避免发生脊髓损伤,二次椎间盘突出的患者,可防止经瘢痕区进入造成不必要的脑脊液漏和神经根损伤的现象,融合率高。     

椎板开窗与椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后隐性失血比较分析

目的比较分析椎板开窗减压髓核摘除术(fenestration discectomy,FD)与经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗腰椎间盘突出症患者术后隐性失血情况。方法选取2015年1月至2018年10月腰椎间盘突出症患者共200例,其中FD、PTED组患者各为100例,记录两组患者一般情况、手术相关指标(手术时间、预计失血量)及手术前后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血细胞比容(hematocrit,HCT),依据Gross循环血量线性方程计算患者总失血量及隐性失血量,对两组患者术后隐性失血进行统计学比较。结果两组患者住院时间差异无统计学意义,PTED组手术时间长于FD组[(82.80±20.153)min vs.(70.50±21.009)min](P < 0.05),两组术后血红蛋白[PTED组(126.29±15.685)g/L,FD组(134.22±16.046)g/L]较术前[PTED组(140.20±16.004)g/L,FD组(140.23±16.422)g/L]均明显降低,差异有统计学意义(P < 0.05);FD组患者术中失血量(127.87±67.120)ml、总失血量(188.25±113.343)ml、总血红蛋白丢失量(13.94±8.492)g/L均多于PTED组[术中失血量(5.38±0.700)ml、总失血量(83.18±45.963)ml、总血红蛋白丢失量(5.98±3.725)g/L](P < 0.05),但两组术后隐性失血比较差异无统计学意义(P > 0.05)。结论在治疗腰椎间盘突出症方面,虽然PTED较FD更为微创,但不能显著减少术后隐性失血的发生;术中仔细操作、彻底止血可有效减少术后隐性失血。     

经皮侧后路腰椎间孔成形与经椎间孔完全内镜下腰椎间盘摘除术

一、背景 1992年,报道经侧后路内窥镜下进行腰椎间盘摘除术以来,许多学者报告了经椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术的技术及疗效。完全内镜下腰椎间盘摘除术是指使用带工作通道的硬杆状内镜在持续生理盐水灌洗下进行的微创腰椎间盘摘除手术,分为经椎间孔入路和经椎板间入路两类技术。Yeung等发明的YESS（yeungendoscopicspinesystem）系统是最早的完全内镜手术系统,最早的完全内镜下腰椎间盘摘除术是使用YESS系统经后外侧椎间孔入路进行的由盘内至盘外的操作技术,适用于椎间孔型及极外侧型椎间盘突出,对椎管内包含型突出及韧带下型椎间盘脱出也可以有效处理,但对椎管内脱出及游离髓核无法有效切除。     

经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症的安全性和疗效.方法 2007年12月-2009年3月,对16例确诊为极外侧腰椎间盘突出症患者在C臂X线机引导下采用经皮内镜椎间孔入路直视下气化切除突出的髓核组织,减压和松解受累神经根.采用视觉模拟评分法（VAS）对术前、术后1个月及末次随访患者疼痛状况进行评分,末次随访同时采用改良MacNab标准进行疗效评价.结果 所有病例手术均顺利完成,手术时间40～90min,平均65min;出血量20～180ml,平均40ml;随访2-12个月,平均4个月.术后1个月及末次随访时与术前比较VAS评分均有显著性差异（P＜0.01）;按照Macnab标准评定,本组优12例,良2例,可2例.结论 经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症是安全有效的微创手术.     

青壮年患者单纯腰椎间盘切除术后远期疗效及影响因素

目的：分析青壮年腰椎间盘突出症患者进行单纯腰椎间盘切除术后远期临床效果,并探讨相关影响因素。方法回顾性分析我科1999年12月至2003年3月,经治的34例青壮年腰椎间盘突出症患者的随访资料。临床效果评价指标：VAS 评分、ODI 评分、患者主观满意度、复发及再手术情况等。详细记录病变的节段和突出类型。结果本组34例中男22例,女12例,平均年龄27.6（16～35）岁,平均随访137（120～159）个月。腰腿痛的平均VAS评分术后下降了7.15分。ODI评分术后平均下降了65.05分。末次随访患者对手术主观满意度的优良率为79.4%。性别与 BMI 对 VAS 评分及 ODI 评分的改善无明显影响。病变在L5～S1节段患者的VAS评分和ODI评分的改善优于病变在L4～5节段的患者,差异有统计学意义（ P＜0.05）。非包含型与包含型患者相比,术后ODI及VAS评分改善较好,差异有统计学意义（ P＜0.05）。38.4%的患者（13例）术后症状有复发：9例经保守治疗缓解;2例正在保守治疗;1例因原位复发再次行腰椎间盘切除术;1例因邻近节段突出,原手术节段椎管狭窄行后路腰椎管减压椎弓根钉固定植骨融合术。结论单纯腰椎间盘切除术治疗青壮年腰椎间盘突出症的远期疗效满意,且与性别、身体质量指数（ body mass index,BMI ）无相关性,与病变节段及类型有相关性。青壮年患者术后症状复发率较高,但绝大多数可经保守治疗好转。