经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术

Kambin 及 Gellman [1]在1973年首次报道使用脊柱内镜,经皮从后外侧入路摘除压迫神经的椎间盘髓核组织。Yeung [2]发明了 YESS 系统,经后外侧椎间孔入路切除椎间盘髓核组织,成为最早的经皮内镜腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD ）。YESS （ yeung endoscopic spine system ）脊柱内镜系统的发明及其相应的 YESS 技术为现代经皮腰椎内镜技术的发展奠定了基础。Ruetten 等[3]和 Hoogland 等[4]对 YESS 技术做出了改进,并由此发展为完全内镜技术（ full-endoscopic technique ）及 TESSYS 系统（ transforaminal endoscopic surgical system ）。PELD 以其创伤小,出血少,恢复快等优点,为椎间盘突出患者带来了福音。其微创性、有效性及良好的卫生经济学价值已被国内外众多从事脊柱内镜的学者证实[5]。常使用的是经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, PETD ）,其适应证包括旁中央型、椎间孔型、极外侧型椎间盘突出症。但在经椎间孔入路治疗L5～S1椎间盘突出,尤其是脱垂型及腋下型突出时,高髂嵴、肥大翼化的 L5横突、椎间孔骨性周界的阻挡、背根神经节及由椎间孔出行的神经根限制了工作管道的充分移动,致摘除突出的髓核组织非常困难。为了避免PETD摘除椎间盘髓核组织时遇到的困难,Ruetten 采用经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,＆amp;nbsp;PEID ）摘除突出的椎间盘髓核组织[6]。PEID具有手术入路解剖为脊柱外科医生熟悉,术中透视少,不受高髂嵴、椎间孔周界、背根神经节及出行神经根限制等优点[7],其与PETD一起进一步扩大了经皮内镜的手术适应范围。     

严格掌握经皮脊柱内镜技术的手术指征

正随着外科手术微创化时代的发展,经皮脊柱内镜技术的发展也取得了长足的进步,并逐渐走向成熟。经皮脊柱内镜技术是在YESS(yeung endoscopic spine system)技术基础之上逐渐发展起来的。所谓YESS技术,即美籍华人Yeung[1]于20世纪90年代研制了脊柱内镜YESS系统,并应用该系统采用后外侧入路经皮经Kambin三角进入椎间盘行髓核摘除减压的技术。Hoogland等[2]又在YESS技术基础上进行扩展改进,提出了TESSYS(transforaminal endoscopic spine system)技术,借助内镜直视下直接到达椎管内突出的髓核,并     

经皮侧后路腰椎间孔成形与经椎间孔完全内镜下腰椎间盘摘除术

一、背景 1992年,报道经侧后路内窥镜下进行腰椎间盘摘除术以来,许多学者报告了经椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术的技术及疗效。完全内镜下腰椎间盘摘除术是指使用带工作通道的硬杆状内镜在持续生理盐水灌洗下进行的微创腰椎间盘摘除手术,分为经椎间孔入路和经椎板间入路两类技术。Yeung等发明的YESS（yeungendoscopicspinesystem）系统是最早的完全内镜手术系统,最早的完全内镜下腰椎间盘摘除术是使用YESS系统经后外侧椎间孔入路进行的由盘内至盘外的操作技术,适用于椎间孔型及极外侧型椎间盘突出,对椎管内包含型突出及韧带下型椎间盘脱出也可以有效处理,但对椎管内脱出及游离髓核无法有效切除。     

胸椎管狭窄症的治疗现状及研究进展

胸椎管狭窄症（thoracicspinalstenosis,TSS）是指由于先天、退变或内分泌及全身系统性疾病等因素导致胸椎管容积变小,胸脊髓、神经根受压,从而引起相应临床症状和体征的疾病,可分为原发性胸椎管狭窄症（primarythoracicstenosis）和继发性胸椎管狭窄症（secondarythoracicstenosis）。原发性胸椎管狭窄症指先天性的椎管矢状径＜10mm,加之后天退变等因素造成胸脊髓、神经根受压,出现临床症状的疾病。继发性胸椎管狭窄症与内分泌或全身系统性疾病有关,典型表现为全脊柱的环形狭窄[1]。TSS多发生于中老年人,以下胸椎为主,上胸椎次之。与熟知的颈椎病、腰椎管狭窄症等疾病相比,TSS发生率相对较低[2-6],许多TSS的患者同时合并颈椎病或腰椎疾病,往往容易误诊和漏诊[7-10]。随着CT与MRI技术逐步应用于临床及手术技术的发展,TSS进一步为人们所认识[11],但由于其特殊的生理及解剖结构,其手术高致瘫率仍是一大难题,笔者就其近年来的治疗现状及进展作一简要综述。     

经皮椎间孔入路全内镜技术治疗腰椎间盘突出症

一、前言 腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,手术治疗方法可以分为传统开放手术和微创手术两大类。近些年来,微创脊柱外科以其创伤小、恢复快等优点,取得了快速的发展进步,在腰椎间盘突出症的治疗中获得了显著疗效。其中经皮内镜椎间盘摘除技术是目前创伤最小的镜下椎间盘摘除术式。经皮内镜技术通过带工作通道的硬杆状内窥镜在生理盐水持续灌洗下进行,可在直视下对病变椎间盘进行操作,因其操作全程在内窥镜下完成,故又称为全内镜技术。     

微创技术在脊柱肿瘤中的研究进展

脊柱微创技术是目前治疗脊柱疾病的主要手术方式,其技术范围包括小切口手术、非直视下的微创手术以及内镜下手术等,经过较长时间的发展,术者可根据患者不同疾病采用相应的微创技术进行治疗操作。肿瘤是脊柱中较为特殊的一类疾病,随着微创技术的发展,逐渐在脊柱肿瘤中得到尝试应用,并取得了不错的手术效果,但结合肿瘤疾病的特殊性,目前相关研究多为病例报道或是技术说明,缺少统一的手术使用条件及相关的中长期随访证据支持。本文就目前在脊柱肿瘤中使用较多的微创技术进行综述,详细说明各项技术的优缺点以及相应研究者给出的意见,为今后脊柱微创技术在脊柱肿瘤中的开展提供建议。     

内镜下扩张与支架置入治疗食管狭窄98例报告

内镜治疗技术的提高与内镜治疗器械的进展，对食管狭窄患者进行内镜下扩张与支架置入治疗，取得了非常满意的疗效，使患者临床症状得以缓解，避免了手术，提高了患者生活质量。     

早期食管癌和癌前病变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防研究进展

食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,是临床常见的恶性肿瘤之一。早期食管癌(early esophageal cancer, EEC)及癌前病变(precancerous lesion, PL)经内镜下微创治疗即可根治,取得与外科手术相当的疗效,且具有更高的手术安全性及术后生活质量。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)是最常采用的一种内镜微创技术,具有多种优势,但仍存在一定的并发症发生率。其中,术后食管狭窄为最常见的并发症,造成患者吞咽困难,严重影响患者的生活质量。随着内镜技术的不断进步及大量临床研究的开展,已有多种干预措施可用于食管ESD术后狭窄的预防。本文旨在通过检索近年来国内外最新文献,就ESD术后食管狭窄的预防进展进行综述。     

上消化道黏膜下肿瘤内镜诊疗进展

近年来随着内镜技术的飞速发展、人民生活水平、健康意识的提高，胃肠镜、超声内镜等检查也得到相当程度的普及，越来越多黏膜下肿瘤被发现。目前超声内镜（endoscopic ultrasound ，EUS）可直视黏膜下肿瘤大小、起源、局部血流、局部浸润等情况，结合CT检查可观察肿瘤腔内、腔外、远处转移情况，病变可较早被发现，做好较完整的术前评估。既往多行外科手术治疗的黏膜下肿瘤，随着病变较早期即被发现和上消化道各种内镜术的发展，特别是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)及其衍生技术内镜黏膜下挖除术(endoscopic submueosal excavation，ESE)，内镜经黏膜下隧道切除术(submucosal tunneling endoscopic resection，STER)，内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection，EFR)的开展，较多于内镜下直接微创治疗，现就上消化道黏膜下肿瘤特别是具有恶性倾向的胃肠间质瘤术前常用诊断方法和内镜下治疗予以综述。     

EMR和ESD治疗早期结直肠癌的临床疗效分析

目的：探讨内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗早期结直肠癌的临床效果及安全性。方法：回顾性分析2015年5月至2021年12月在福建省立医院南院行内镜治疗的早期结直肠癌患者的资料。根据治疗方法不同,分为EMR和ESD两组,比较两组患者手术时间、整块切除率、完全切除率、并发症发生率及复发率。结果：共纳入167例患者,其中EMR组74例,ESD组93例。ESD组的手术时间均长于EMR组（P<0.05）。病变直径≥20 mm时,ESD组病灶整块切除率、完全切除率高于EMR组（P<0.05）;病变直径<20 mm时,EMR组和ESD组病灶整块切除率及完全切除率差异无统计学意义（P>0.05）。在EMR组中,病变直径≥20 mm的整块切除率和完全切除率均低于病变直径<20 mm(P<0.05)。ESD组术后并发症发生率高于EMR组（P<0.05）。ESD组术后复发率低于EMR组,差异无统计学意义（P>0....     

促进经皮腰椎内镜技术的健康发展

With the development and evolution of percutaneous lumbar endoscopic techniques in recent 2 decades, more and more lumbar spine disorder can be solved with minimally invasive spine surgery, especially in lumbar disc herniation and chronic low back pain. A series of percutaneous endoscopic discectomy techinques have been established for different sorts of lumbar disc herniation, including YESS technique, far lateral approach transforaminal endoscopic discectomy, TESSYS technique, percutaneous foraminoplasty, interlaminar approach percutaneous endoscopic discectomy, interlaminar full endoscopic discectomy, etc. As to chronic low back pain, postolateral transforaminal endoscopic selective discectomy, thermal annuloplasty and dorsal endoscopic rhizotomy are developed to treat discogenic low back pain and lumbar zygopophyseal joint pain respectively. Although above-mentioned techniques need further evolution, rational application of these techniques can benefit most of the patients with lumbar disc herniation and chronic low back pain.     

经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症的安全性和疗效.方法 2007年12月-2009年3月,对16例确诊为极外侧腰椎间盘突出症患者在C臂X线机引导下采用经皮内镜椎间孔入路直视下气化切除突出的髓核组织,减压和松解受累神经根.采用视觉模拟评分法（VAS）对术前、术后1个月及末次随访患者疼痛状况进行评分,末次随访同时采用改良MacNab标准进行疗效评价.结果 所有病例手术均顺利完成,手术时间40～90min,平均65min;出血量20～180ml,平均40ml;随访2-12个月,平均4个月.术后1个月及末次随访时与术前比较VAS评分均有显著性差异（P＜0.01）;按照Macnab标准评定,本组优12例,良2例,可2例.结论 经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症是安全有效的微创手术.     

腰椎间盘突出合并椎间孔狭窄致L5神经根双卡综合征一例报告

神经双卡综合征(double crush syndrome,DCS)指神经局部损伤后引起神经对压迫等刺激的敏感性增加,导致轻微的损伤性刺激即会造成神经的其余部位出现明显损伤症状的临床综合征[1]。多见于颈神经根卡压合并腕管、肘管综合征等[2]。既往报道腰椎DCS可发生于腰骶移形椎横突肥大增生并压迫L5神经同时合并椎管内压迫者[3],即far-out综合征[4-6]。在老年人群中,腰椎间孔狭窄合并椎管内压迫者并不少见,但中青年人因L5 DCS就诊却很少,若重视不足容易误诊误治。     

正确认识经皮椎间孔镜技术

Percutaneous endoscopic lumbar discectomy ( PELD ) technique provides high-quality images and clear spine anatomical structure to help surgeons analyze the pathological reason of pain in patients. For minimally invasive surgical treatment of lumbar disc herniation, PELD technique should be recommended except for some special cases. For a good surgeon of minimally invasive spine technique, he should not only understand and master new techniques of minimally invasive spinal surgery, but also the proper selection and application to achieve a multiplier effect. In the choosing of PELD or MED technique, every surgeon should make decision based on the technical level and the condition of medical equipments in the hospital. The most common risk factors of PELD are postoperative intervertebral infection, nerve root injury, dural tear, spinal bleeding and scar adhesions. Although these complications may occur in any spinal surgery, but the occurrence rate of these complications in PELD is the lowest comparing with other minimally invasive spine techniques.     

胸腰椎间盘多节段突出导致椎管狭窄的外科治疗

目的 探讨胸腰椎间盘多节段突出导致椎管狭窄的手术治疗方法.方法 1999年1月至2007年1月采用选择性开窗﹑"责任"椎间盘摘除﹑椎板切除、后路椎间植骨融合联合椎弓根钉固定系统内固定治疗108例胸腰椎间盘多节段突出导致椎管狭窄患者,其中男77例,女31例;年龄43～81岁.病程6个月至18年,平均1.5年.经详细询问病史﹑全面体格检查、腰椎X线片、CT、MRI检查,确定"责任"椎间盘及狭窄间隙.胸椎间盘突出11例、腰椎间盘突出84例、胸腰椎间盘突出13例.术中摘除腰椎间盘髓核153个﹑胸椎间盘髓核8个,椎间植骨融合78个间隙,椎弓根钉系统内固定20例.手术疗效根据Oswestry功能障碍指数判断.结果 108例获随访1-2年,平均13个月.优62例,良25例,可21例,无差级病例,总的优良率为80.6%.未出现断钉、松动及骨不融合现象.术后复查X线片所有患者均于6-12个月骨性愈合,未见假关节形成.结论 选择性开窗神经根管减压﹑准确切除"责任"椎间盘﹑必要时椎板切除、后路椎间植骨融合联合椎弓根钉固定系统内固定治疗胸腰椎间盘多节段突出导致椎管狭窄,可取得良好的疗效.     

椎间孔入路经皮内镜技术摘除脱出髓核36例报告

目的：分析椎间孔入路经皮内镜技术治疗脱出型腰椎间盘突出症的困难性及其处理对策。方法2011年2月至2014年2月,采用椎间孔入路经皮内镜技术治疗36例脱出型腰椎间盘突出症,男21例,女15例,平均年龄41岁。突出节段L3～42例、L4～523例、L5～S111例。基于Lee分类法,将36例脱出分类为重度头端脱出5例、轻度头端脱出7例、轻度尾端脱出15例、重度尾端脱出9例。首先采用“Between”技术摘除椎间隙平面脱出物并行硬膜外松解获得操作空间,然后将鞘管移向脱出方向采用“椎管内”技术镜下摘除剩余脱出物。结果平均手术时间为108min。术后短期大腿前方麻木4例、短期髂腰肌肌力下降1例、硬脊膜损伤合并多根神经根损伤1例、出口神经根损伤1例且脱出髓核摘除不彻底,其余35例脱出髓核摘除彻底。平均随访时间16（3～38）个月,术后第1天腰痛VAS）、腿痛VAS评分（visualanaloguescale）较术前改善（P＜0.01）,术后3个月VAS、JOA腰痛评分（japaneseorthopaedicassociationscores）、Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODI）指数较术前改善（P＜0.01）,MacNab疗效优25例、良7例、可3例、差1例。随访期内无复发与再手术。结论椎间孔入路经皮内镜结合应用“Between”技术与“椎管内”技术治疗绝大部分脱出型腰椎间盘突出症可获得良好的疗效,椎间孔扩大成形、初始通道建立与鞘管椎管内移动、镜下脱出髓核的准确判断是其技术关键,但对重度脱出仍然是一项挑战,其手术失败率、并发症发生率较高。     

55例腰椎管内神经鞘瘤导致体位性神经根性疼痛的原因分析

目的:通过对出现根性疼痛症状的腰椎管内神经鞘瘤病例的总结，发现其根性疼痛与体位的相关性。方法:回顾性分析55例腰椎管内神经鞘瘤的典型临床表现，并查阅相关文献探讨体位与神经根性疼痛的原因。结果:55例腰椎管内神经鞘瘤患者均有明显的体位相关性神经根痛。结论:腰椎管内神经鞘瘤可导致患者出现体位性神经根痛，并可以此与腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症等退行性疾病所致根性疼痛相鉴别，有助于腰椎管内神经鞘瘤的早期诊断和手术治疗，对于提高患者的生活质量具有重要的意义。     

Value of magnetic resonance myelography in the diagnosis of disc herniation and spinal stenosis

Magnetic resonance imaging provides a good‐quality image over the entire length of the spine and can assess the morphology of the discs and cord. It is the imaging modality of choice in the investigation of spinal diseases. Magnetic resonance myelography (MRM) is non‐invasive, has comparable sensitivity to conventional myelography in visualizing lumbar nerve roots and allows overall assessment of the spinal canal even in the presence of cerebrospinal fluid block. Seventy‐two patients with pre‐surgical diagnosis of disc herniation were prospectively investigated prior to surgery to determine the value of MRM in the diagnosis of disc herniation and spinal stenosis. The difference between the sensitivity and accuracy of MRI (89.0–95.6%, 89.1–95.7%) and MRM (82.4–89.0%, 82.6–89.1%) was not significant for both observers. There was no significant improvement with the addition of MRM to MRI (91.2–97.8%, 91.3–97.8%). Although MRM did not significantly improve the diagnostic accuracy of MRI, it allowed a better overall view of the dural sac and root sleeves, therefore making it easier to diagnose spinal stenosis and disc herniation in a minority of cases.