原发性肝癌高发现场高危人群筛检研究

探讨肝癌高发现场发现早期肝癌的有效方法，查明ＨＢＶ感染与肝癌的关系。方法：本文应用ＥＬＩＳＡ方法筛检同安县肝癌高发人群，并对筛检后的ＨＢｓＡｇ，ＡＦＰ阳性人群进行前瞻观察。结果：检出原发性肝癌，ＨＢｓＡｇ阳性肝癌检出率是ＨＢｓＡｇ阴性肝癌检出率的１１．６倍；前瞻观察结果，发现肝癌２０例，ＨＢｓＡｇ阳性者肝癌发生率是ＨＢｓＡｇ阴性者肝癌发生率的６．１１倍。     

复方木鸡冲剂治疗甲胎蛋白阳性102例

对HBsAg阳性的肝癌高危险人群进行筛检中发现的甲胎蛋白（AFP）阳性102例,采用随机对照方法分成两组：单纯使用复方鸡冲剂治疗54例（木鸡组）,使用肌苷,益肝灵等保肝药物治疗48例（对照组）。结果显示复方木鸡冲剂具有降低血清AFP和ALT作用,口服方便,未发现任何毒副反应。木鸡组的临床症状改善率为75．92％,对照组为60．48％。AFP转阴率木鸡组为75．92％,对照组为56．25％（P＜0．05）;肝癌累计发现率木鸡组为12．96％,对照组为31．25％（P＜0．05）。在肝炎肝硬化尤其是肝癌高发地区,复方木鸡冲剂可作为Ⅱ级预防干预药物使用。     

肝癌高发区抗-HBc阳性慢性乙肝患者HBVDNA血清学分析

目的：了解启东肝癌高发区抗－HBc阳性慢性乙肝患者HDVDNA分布 情况。方法：采用ELISA法筛选慢性乙肝患者中抗－HBc阳性者，再用聚合酶链反应（PCR）检测这些血清中的HBVDNA。结果：HBVDNA总检出率为75．24％（158／210）。抗－HBc与HBsAg、HBeAg同在时HBVDNA阳性率最高，达97．26％（71／73），显著高于其它模式（P＜0．005）。抗－HBc/HBsAg阳性血清中HBVDNA检出率为81．08％（150／185），单纯抗HBc/HBsAg阳性血清中HBVDNA检出率为80．77％（42／52），单纯抗－HBc阳性血清中检出率为20％（1／5）。结论：抗－HBc是乙肝病毒感染的一个直接标志。判断患者的传染性应通过免疫学和基因学两种方法来检测。启东慢性乙肝患者中HBVDNA整合现象可能要高于其它地区，这或许是启东肝癌高发的机制之一，值得进一步研究。基因学和免疫学方法检测乙肝病毒感染情况各有利弊，应互补共存。     

上海市社区肝癌高危人群早发现干预效果的研究

目的：研究肝癌高危人群定期筛检早发现在社区推广实施的效果。方法：在上海市的卢湾和松江2个区中19个社区开展了基于健康档案的肝癌高危人群筛选工作，通过健康教育的干预，邀请这些高危对象参加每半年AFP加B超的检查，并跟踪随访其参加情况和发生肝癌的情况。结果：44个月的观察期内，在3280例的筛检队列中，筛检检出率是114．56／10万人年，早中期检出率是65．46／10万人年。队列中规范参加筛检的比例为36．95％，其肝癌年发病率是普通人群肝癌发病的6．3倍，死亡率是普通人群肝癌死亡率的1．1倍，肝癌的早中期比例高于普通人群。具有不同的危险因素者肝癌检出率有明显差异，其中慢性肝炎史合并肝硬化的高危人群的检出率最高。结论：规范参加筛检的高危人群中发现肝癌的早中期比例高于普通人群，其差异可能是参加筛检的效果；本研究观察到的肝癌高危人群的特点将为今后设计和实施以社区为基础的肝癌高危人群筛检工作提供有益的借鉴。     

肝细胞肝癌和慢性肝病P53蛋白表达与乙型肝炎病毒感染的关系

目的：探讨肝细胞肝癌和慢性肝病P53蛋白表达与乙型肝炎病毒（HBV）感染的关系。方法：对慢性肝炎、肝硬化、癌旁肝硬化、肝细胞肝癌和正常肝组织共98例用免疫组化方法检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和P53蛋白，用原位分子杂交方法检测HBV DNA。结果：慢性肝炎HBsAg阳性率为61.9%（13／21），HBcAg42.9%(9/21)，HBV DNA75.0%（12／16）；肝硬化HBsAg64.0%（16／25），HBcAg36.0%（9／25），HBV DNA83.3%（15／18）；癌旁肝硬化HBsAg72.7%（16／22），HBcAg61.1%（11／18），HBV DNA85.7%（12／14）；肝细胞肝癌HBsAg45.2%（14／31），HBcAg50.0%(14/28)，HBV DNA64.3%（9／14）。P53蛋白只在肝细胞肝癌组表达（27.9%,12/43)，其他组均不表达。结论：P53蛋白表达于肝细胞肝癌相对较晚的演进阶段，P53蛋白表达阳性率与HBV感染无相关性。     

原发性肝癌患者HBV感染血清学模式调查

目的：研究HBV感染血清学模式与原发性肝癌的关系。方法：分析1996年6月－2000年9月我院收治的500例原发性肝癌患者的HBV感染血清学模式，与同期收治的500例其他恶性肿瘤患者的HBV感染血清学模式进行比较，结果：原发性肝癌患者HBV感染率为89．6％，显著高于其他恶性肿瘤患者，HBsAg和HBcAb同时阳性者占HBV感染肝癌的79．9％，占HBV感染其他恶性肿瘤的13．3％，差异有极显著性（P＜0．01），出现HBsAb者占原发性肝癌中HBV感染病例的8．5％，其他恶性肿瘤中HBV感染病例的75．1％，两者差异亦有极显著性（P＜0．01），大三阳，小三阳和（HBsAg HBcAb )者与肝癌相关的OR分别为13．85，6．95和14．69。结论：HBsAg和HBcAb同时阳性的患者患肝癌的危险性最高；血清出现HBsAb的HBV感染者不易发展成肝癌。     

启东市HBsAg携带者10年随访分析

[目的]探讨HBsAg无症状携带者的肝癌发病风险，为促进HBV感染人群进行肝癌早诊早治和预防研究提供科学依据。[方法]对1659名无症状HBsAg携带者进行10年（1997-2006）随访。[结果]研究人群肝癌世界标化发病率为513．87／10万，是1972-2000年20-64岁男性自然人群的5．63倍，标准化发病比（SIR）为4．99。1997～2000年ALT水平在100U以下的ALT异常患者占87．47％，AFP浓度在1：10^＋＋～1：100^＋＋的AFP阳性患者占47．53％；AFP阳性率随ALT异常升高呈显著上升趋势（χ^2=35．14，P=0．000）。[结论]对肝癌高危人群HBsAg携带者，尤其ALT低水平异常患者和AFP低浓度阳性患者，持久加强开展早诊早治和预防研究，对减缓肝癌的危害具有重要临床价值。     

中山市小榄镇肝癌高危人群筛查依从性及筛查效果分析

  目的  分析广东省中山市小榄镇肝癌高危人群筛查依从性和队列人群后续肝癌患者发病情况。  方法  筛查方案参照《中国癌症筛查及早诊早治技术方案（2011年版）进行》，2012年开始对中山市小榄镇进行肝癌筛查，对ELISA法检测发现的乙肝表面抗原（hepatitis B virus surface antigen，HBsAg）阳性者，采用甲胎蛋白（alpha-fetorprotein，AFP）联合超声检查的方法开展每年两次的诊断性筛查。对肝癌高危人群进行随访，随访截至2017年12月31日。统计学分析肺癌的发病率及人群筛选依从性。  结果  初筛队列19 386人，检出HBsAg阳性者2 882人，阳性率14.9%。剔除初筛时发现的13例肝癌，实际随访高危人群2 869人。2014~2017年对肝癌高危人群连续4年进行随访，AFP检测依从性（58.9%）显著高于B超检查（57.2%）依从性（P < 0.01）。AFP检测和B超检查上半年依从性分别为62.8%和62.2%，下半年依从性分别为55.0%和52.1%，上半年依从性均显著高于下半年（P < 0.01）。整体女性筛查依从性高于男性；35~54岁男性随访依从性最低。筛查队列中HBsAg阳性人群肝癌发病率为363.5/105，显著高于HBsAg阴性人群肝癌发病率20.9/105（P < 0.05），而两组人群肝癌早诊率差异无统计学意义（57.9% vs.47.4%，P>0.05）。B超高依从组和HBsAg阳性组中肝癌患者生存率分别高于低依从组和HBsAg阴性组（P < 0.05）。  结论  筛查队列依从性和高危人群肝癌早诊率低。队列中B超检查依从性高的肝癌生存率相对较好。提高HBsAg阳性人群筛查依从性，是提高肝癌早诊率及生存率的重要途径之一。      

中山市小榄镇肝癌高发现场筛查评估及问题分析

目的 通过对高发区肝癌筛查现场的评估,了解筛查对象乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen, HBsAg）阳性人群分布特征,并进一步分析筛查检出肝癌患者情况。方法 应用ELISA法检测血清HBsAg和甲胎蛋白（alpha-fetoprotein, AFP）,B型超声进行腹部脏器检查。结果 （1）筛查人群HBsAg阳性率为15.7%（2 889/18 460）,其中男性阳性率高于女性（P=0.000）。男女人群HBsAg阳性率均随年龄的增长呈降低趋势（P＜0.01）。（2）HBsAg阳性（肝癌高危）人群中初筛和随访分别检出肝癌11例和5例,早诊率分别为27.3%（3/11）和40%（2/5）。整个筛查队列两年共漏诊肝癌11例,其中4例源于高危人群自行退出随访,7例出自HBsAg阴性人群,漏诊的肝癌分别占相应人群总肝癌的20%（4/20）和25.9%（7/27）。（3）高危人群和一般人群组肝癌发病率分别为346.1/10万（20/5 778）和49.9/10万（37/74 084）,前者发病率高于后者（P＜0.05）。高危人群组和一般人群组肝癌早诊率分别为30.0%（6/20）和8.1% （3/37）,两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。高危人群组肝癌患者半年、1年和2年生存率分别高于一般人群组中肝癌患者（P＜0.05）。结论 在肝癌高发区进行筛查,了解人群HBsAg分布特征,筛选出高危人群,能及时发现肝癌患者,提高近期生存率。然而,HBsAg阴性人群和依从性差的高危人群中有一定的漏诊率,肝癌筛查的早诊率和生存率仍有待提高。     

感染乙肝病毒的非霍奇金淋巴瘤化疗方案的研究

目的杂乙肝病毒（HBV）的非霍奇金淋巴瘤患者的化疗方案。方法回顾性分析96例非霍奇金淋巴瘤（NHL）及39例感染乙肝病毒的其它实体瘤（肝癌除外）患者化疗后肝损害及乙型肝炎的发生情况。结果经过2个周期正规化疗后，HBV阳性的NHL患者经化疗后肝损害发生率为52．2％（12／23），HBV阴性的NHL患者后肝损害发生率23／3％（17／73），P＜0．01；HBV阳性的NHL患者用含有类因醇激素方案化疗后乙直炎发生率39．1％（9／23），HBV阳性的其它实体瘤（肝癌除外）患者用不含类固醇激素方案化疗后乙型肝炎发生率12．8％（5／39），P＜0．05／。结论HBV阳性的NHL患者化疗后易发生肝损害及乙型肝炎，故在化疗时应尽量避免选用含皮质激素的方案。     

High dose Ara-C related leukoencephalopathy

Summary Two patients with acute myelomonocytic leukemia in central nervous system relapse developed clinical signs and computerized tomographic evidence of leukoencephalopathy five to seven days after intravenous high dose Ara-C therapy. The first patient had received 30 gm of intravenous Ara-C with cranial irradiation (1680 rad in 2 fractions) and intrathecal Ara-C (100 mg × twice) for an intracerebral chloroma and leptomeningeal leukemia. In this patient the leukoencephalopathy was probably a result of a synergistic effect of the concomitant triple therapy. The second patient had received intrathecal administration of Ara-C and methotrexate for five and one-half months prior to intravenous Ara-C therapy. He developed altered mental status after 24 gm of intravenous Ara-C infusion. CT scan showed changes in the white matter compatible with leukoencephalopathy. In this patient the intravenous Ara-C probably was the precipitating factor of the development of leukoencephalopathy. The possible mechanism of the Ara-C induced leukoencephalopathy is discussed.     

High Dose Radiotherapy for Pituitary Tumours

The results of treatment of 120 pituitary tumours are presented. Based on this experience operable chromophobe adenomas are now treated with 5,000 rads in 4 weeks and inoperable ones receive an additional central dose to 7,500 rads. Pituitary Cushing's tumours are given 10,000 rads in 5 weeks using small fields and acromegalics 5,000 rads to the whole sella and 7,500 to its lower half. The absence of complications at these dose levels is attributed to the use of small fields and the precise application of treatment.     

食管癌精确放疗疗效评价

食管癌三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)疗效确切,与常规放疗相比局部控制率和生存率均有明显提高,治疗失败的主要原因仍然是局部未控制和复发.就目前而言提高局部控制不能单纯依靠提高靶区剂量,同期放化疗的应用更进一步改善了食管癌的治疗效果.