经内踝截骨入路内踝前动脉舟骨瓣移植治疗距骨颈骨折

目的 总结采用经内踝截骨入路内踝前动脉舟骨瓣移植治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 采用经内踝截骨入路内踝前动脉舟骨瓣移植治疗距骨颈骨折HawkinsⅡ型20例,Ⅲ型36例,Ⅳ型7例.结果 63例获随访12-48个月,均在术后18个月内骨性愈合.疗效按AOFAS评定标准:优38例,良18例,可7例,优良率88.9％.结论 保护残存血运,重建血液循环是治疗距骨颈骨折的关键,以内踝截骨入路内踝前动脉舟骨瓣植可显著提高距骨颈骨折愈合率.     

经内踝截骨入路微型钢板固定治疗Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折

目的探讨经内踝截骨入路微型钢板固定治疗Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的手术方法及疗效。方法 2008年1月至2014年3月,我们对14例Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的患者行经内踝截骨的前内侧入路切开复位微型钢板内固定术治疗,根据患者主诉、后跟及踝关节外形、功能及X线片征象来评价临床疗效。结果本组14例病例均获得随访18~41个月,平均随访29.6个月。末次随访时患者的平均AOFAS踝与后足评分为(79.8±17.3)分,按其疗效标准进行评价,优6例(42.9%),良3例(21.4%),可4例(28.6%),差1例(7.1%),优良率64.3%。3例患者出现不同程度的距骨缺血坏死,6例患者发生创伤性关节炎,累及胫距关节3例,累及距下关节2例,同时累及胫距及距下关节1例。结论经内踝截骨手术入路微型钢板固定治疗Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折具有软组织创伤小、对距骨颈显露充分、并发症发生率低、疗效优良等特点。     

经内踝截骨入路中空加压螺钉治疗距骨颈骨折

目的 探讨内踝截骨入路中窄加压螺钉治疗距骨颈骨折的疗效。方法采用经内踝截骨入路中空加压螺钉内固定治疗距骨颈骨折35例,术后短腿石膏托外固定,早锻炼晚负重,并根据X线片骨折愈合情况选择下肢负重时间。结果35例均获得随访,时间6个月～5年,根据Hawkins疗效怀准及术后并发症情况进行评估：优16例（45．7％）,良10例（28．6％）,可7例（20．0％）,差2例（5．7％）,优良率为74．3％。发生局部皮肤坏死4例,伤口感染2例,距骨缺血性坏死5例,创伤性关节炎4例,无畸形愈合及骨折不愈合发生。结论经内踝截骨入路中空加压螺钉内固定治疗距骨颈骨折显露充分,复位方便,固定可靠,疗效优良。     

经内踝截骨入路治疗复杂型距骨颈骨折

[目的]探讨经内踝截骨入路治疗复杂距骨颈骨折的临床效果。[方法]复杂距骨颈骨折16例,男10例,女6例;年龄20~56岁,平均38岁。其中HawkinsⅡ型11例,Ⅲ型5例。应用AO空心加压螺钉治疗,均采用经内踝截骨入路。[结果]本组患者随访1~6年8个月,平均4年5个月,骨折均临床愈合。依据Hawkins评分结果:优10例,良5例,可1例,差0例。[结论]经内踝截骨入路是治疗复杂距骨颈骨折的有效方法之一。     

急诊经内踝截骨入路治疗复杂距骨颈骨折

目的 探讨急诊经内踝截骨入路治疗复杂距骨颈骨折的临床效果.方法 自2006年10月至2011年7月共收治复杂距骨颈骨折16 例,男10 例,女6 例;年龄18～62 岁,平均39 岁.其中HawkinsⅡ型9 例,Ⅲ型7 例,截断的内踝及骨折的距骨均用加压螺钉固定,伤后至就诊时间1.5～6 h.结果 16 例患者均获随访,随访时间18～69个月,平均38个月,全部骨折均临床愈合.依据Hawkins评分结果平均,优6 例,良6 例,可3 例,差1 例.结论 急诊经内踝截骨入路治疗复杂距骨颈骨折,疗效好,并发症少.     

经前内侧联合内踝截骨入路治疗Sneppen V型距骨体骨折

[目的]探讨经前内侧联合内踝截骨入路内固定治疗Sneppen V型距骨体骨折的方法及临床疗效。[方法]收集2014年6月～2018年6月诊治的18例Sneppen V型距骨体骨折患者,其中男16例,女2例,年龄平均(37.83±6.12)岁,均采用经前内侧联合内踝截骨入路内固定治疗,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评价术后功能。[结果]所有患者均获随访,平均随访时间(13.86±1.41)个月,术后平均骨折愈合时间为(4.62±1.64)个月;末次随访时AOFAS踝与后足评分平均为(74.83±14.44)分,术后整体优良率为72.22%;发生并发症5例,其中,距骨缺血性坏死2例,距下关节炎2例,同时累及胫距关节及距下关节炎1例。[结论]经前内侧联合内踝截骨入路内固定治疗Sneppen V型距骨体骨折,手术视野显露充分、利于精确复位和坚强固定,能有效降低距骨坏死及创伤性关节炎的发生率。     

复杂距骨骨折脱位经内外踝低位截骨入路治疗初探

目的探讨经内外踝低位截骨入路手术治疗复杂距骨骨折脱位的临床疗效。方法 2005年3月至2010年2月采用内外踝低位截骨入路手术治疗复杂距骨骨折脱位患者31例,观察术中距骨骨折部暴露情况,骨折复位内固定效果以及术后距骨愈合情况及踝关节功能。采用Hawkings标准进行疗效评估。结果全部获得随访,随访时间为6个月-5年,平均3.25年,采用Hawkins疗效标准评定疗效：优15例,良13例,可2例,差1例,优良率为90.32%。术后石膏固定4-6周,手术切口均一期愈合。结论经内外踝低位截骨入路手术治疗复杂距骨骨折脱位,有利于手术操作,保护残留血供,可较大程度避免骨折畸形愈合、创伤性关节炎及距骨缺血性坏死的发生。     

内踝截骨入路空心加压螺钉治疗距骨颈骨折

目的 探讨经内踝截骨入路空心加压螺钉固定治疗距骨颈骨折的方法及临床效果.方法 回顾分析2004年至2008年距骨颈骨折28例,HawkinsⅡ型19例,Ⅲ型9例,均采用经内踝截骨入路空心加压螺钉治疗.结果 根据Hawkins评分:本组优18例,良7例,可1例,差2例.结论 经内踝截骨入路空心加压螺钉固定是治疗复杂距骨颈骨折的有效方法.     

急诊经内踝截骨入路治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位

目的：探讨急诊经内踝截骨入路治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位的疗效。方法：1995年6月至2007年10月收治24例距骨颈骨折合并距骨体脱位患者,男18例,女6例;年龄28～58岁,平均35.4岁。伤后到就诊时间0.5～12h。右侧15例,左侧9例;闭合伤22例,开放性创伤2例。均在入院后5h内采用急诊经内踝截骨入路整复固定。结果：24例均获随访,时间6～60个月,采用Kenwright评定标准,优18例,良4例,可2例,差0例。结论：急诊经内踝截骨手术入路,操作简单,显露清楚,复位固定容易,对距骨血运破坏小,是治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位,降低距骨坏死率的有效方法。     

经内踝截骨手术入路治疗复杂性距骨骨折治疗体会

目的总结经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折治疗效果。方法收集整理本院2013年6月至2018年6月间共收治复杂性距骨骨折60例,经术前影像学检查后按Hawkins分类法对其进行分型,其中Ⅲ型53例、Ⅳ型7例。采取内踝截骨手术入路方式对骨折进行解剖复位固定,指导功能锻炼。结果全组患者手术切口均Ⅰ期愈合,无感染发生。术后患者随访6～46个月,中位随访时间(26±4.1)个月,全组无失访病例。按照Hawkins评分标准进行疗效评估:HawkinsⅢ型优28例,良20例,可5例,差0例。Ⅳ型优4例,良1例,可1例,差1例。优良率为88.3%。HawkinsⅣ型1例发生缺血性坏死,HawkinsⅢ型和Ⅳ型各有1例发生创伤性关节炎。结论经内踝截骨手术入路治疗复杂性距骨骨折可取得良好的治疗效果,术中应注意避免对周围血管网及软组织造成二次损伤,以减少术后并发症的发生。     

经内踝截骨入路空心加压螺纹钉固定治疗复杂距骨颈骨折

目的：探讨经内踝截骨入路空心加压螺纹钉固定治疗复杂距骨颈骨折的临床效果。方法：复杂距骨颈骨折12例,男7例,女5例;年龄20～56岁,平均38岁。其中HawkinsⅡ型8例,Ⅲ型4例。应用AO空心加压螺纹钉治疗,均采用经内踝截骨入路。结果：所有患者随访1年～6年8个月,平均4年5个月,全部骨折均临床愈合。依据Hawkins评分结果：优5例,良5例,可1例,差1例。结论：经内踝截骨入路空心加压螺纹钉固定是治疗复杂距骨颈骨折的有效方法之一。     

经内踝截骨空心螺钉内固定治疗距骨体部骨折

[目的]探讨经内踝截骨入路切开复位内固定治疗距骨体部骨折的临床疗效。[方法]自2005年3月~2013年1月,收治距骨体部骨折患者32例,男25例,女7例,年龄21~52岁,平均34岁;坠落伤19例,车祸伤8例,重物砸伤5例;左侧15例,右侧17例;合并踝关节骨折5例,开放骨折脱位1例(CustiloⅡ型)。按照Sneppen’s距骨体骨折分型:Ⅱ型26例,Ⅴ型6例,均为新鲜骨折病例。所有患者均行经内踝截骨入路空心螺钉内固定手术治疗。术后定期复查X线片,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评估功能恢复情况。[结果]全部病例均获得平均20个月(17~36个月)的随访,无伤口感染、神经损伤等并发症发生,术后AOFAS踝与后足评分平均为81分(58~95分),6例继发创伤性关节炎,2例发生距骨缺血性坏死。与传统双切口方式治疗距骨体部骨折相比,术后疼痛、创伤性关节炎发生率差异有统计学意义(P0.01),术后关节活动度、距骨缺血坏死率差异无统计学意义(P0.05)。[结论]经内踝截骨手术入路治疗距骨体部骨折术中显露充分,有利于骨折复位固定,并发症发生率低,治疗效果满意。     

经内踝截骨入路联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折

目的探讨经内踝截骨入路联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折的方法及临床疗效。方法自2008-08—2012-08共诊治距骨骨折23例（骨折按Hawkins分类：Ⅲ型17例,Ⅳ型6例）,均采用内踝截骨联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗。末次随访时根据美国足与踝关节外科协会（Americam Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）制定的踝与后足功能评分系统评定术后功能。结果术后2例失访,21例获得随访6-48个月,平均32.6个月。其中19例达到解剖复位或近似解剖复位,2例复位不满意。距骨缺血坏死4例（HawkinsⅢ型骨折发生1例,Ⅳ型骨折发生3例）,发生率为19.05%（4/21）。末次随访时AOFAS踝与后足功能评分为46-98分,平均79.5分;优5例,良9例,可4例,差3例,优良率66.7%。12例发生创伤性关节炎,发生率为59.1%（12/21）。结论采用内踝截骨入路联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折,手术视野显露清楚,操作简单,固定坚强,降低了距骨缺血坏死及创伤性关节炎的发生率。     

经内外踝截骨入路可吸收螺钉固定治疗复杂距骨体部骨折

[目的]介绍经内外踝截骨入路可吸收螺钉固定治疗复杂距骨体部骨折的方法,探讨其近期疗效.[方法]自1998年3月～2003年1月,收治复杂距骨体部骨折8例,男5例,女3例,年龄19～46岁,平均28.9岁;坠落伤4例,车祸伤3例;重物砸伤1例;左侧5例,右侧3例;合并踝部骨折2例,开放骨折脱位1例,均应用经内外踝截骨入路可吸收螺钉固定手术治疗.[结果]全部病例均获得随访1～3 a,平均1.3 a.根据患者主诉、后跟及踝关节的外形、功能及X线片征象来评价临床疗效.按Hawkins疗效标准：优4例（50%）,良2例（25%）,可l例（12.5%）,差1例（12.5%）,优良率为75%,本组病例均未出现距骨体坏死.[结论]经内外踝截骨入路可吸收螺钉固定手术是治疗复杂距骨体部骨折的良好方法.     

两种入路开放复位内固定距骨颈骨折的比较

[目的]比较经内踝截骨与非内踝截骨入路开放复位内固定治疗Hawkins Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折的临床效果。[方法]回顾分析本院手术治疗的Hawkins Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折120例患者的临床资料,依据医患沟通结果,62例采用内踝截骨入路,58例采用非内踝截骨入路行开放复位内固定。比较两组患者的围手术期、随访和影像学资料。[结果]两组患者均顺利手术,截骨组手术时间、切口长度、术中失血量和住院时间均显著优于非截骨组(P0.05)。所有患者随访12～32个月,平均(15.52±3.41)个月。截骨组恢复下地行走和完全负重时间显著早于非截骨组(P0.05)。随时间推移,两组患者VAS评分显著下降(P0.05),踝背伸-跖屈ROM、足内-外翻ROM和AOFAS评分均显著增加(P0.05)。末次随访时,截骨组VAS评分、踝背伸-跖屈ROM、踝内翻-外翻ROM和AOFAS评分均显著优于非截骨组(P0.05)。影像方面,复位优良率截骨组为60/62(96.77%),非截骨组为43/58 (74.14%),两组间差异有统计学意义(P0.05)。截骨组骨折愈合时间显著早于非截骨组(P0.05)。至末次随访时,不良影像改变发生率分别为截骨组6/62 (6.45%),非截骨组12/58 (20.69%),差异有统计学意义(P0.05)。[结论] Hawkins Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折开放复位内固定,内踝截骨入路显著优于非截骨入路。     

尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折疗效观察

[目的]探讨尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折临床疗效差异。[方法]回顾本院2009年1月²012年1月肱骨髁间骨折患者63例,分为采用尺骨鹰嘴截骨入路组(32例)与采用肱三头肌舌形瓣入路组(31例)。[结果]采用Mayo肘关节功能评定标准[1]进行评价,经尺骨鹰嘴截骨入路组:优19例,良8例,可2例,差3例,优良率为84.38%。肱三头肌舌瓣成形组:优12例,良9例,可5例,差5例,优良率为67.74%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折临床疗效明显优于肱三头肌舌状瓣入路。     

经内踝截骨空心钉治疗距骨颈Ⅱ、Ⅲ型骨折15例临床分析

目的 探讨经内踝截骨空心钉治疗距骨颈Ⅱ、Ⅲ型骨折的临床疗效。方法 回顾性分析本院2008年5月至2014年10月采用内踝截骨及空心钉固定治疗的15例距骨颈骨折病人,Hawkins Ⅱ型9例,Hawkins Ⅲ型6例,使用Barid-Jackson方法评价手术效果。结果 病人随访时间为14~45个月,其中12例病人愈合良好,末次随访Barid-Jackson评分优良率为80.0%（12/15）,其他3例出现了不同程度的并发症,包括手术切口愈合不佳、骨折不愈合、距骨坏死、创伤性踝关节炎。结论 对于Hawkins Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折,经内踝截骨及空心钉固定治疗可以获得良好的疗效。     

外踝截骨入路治疗距骨体外侧面骨折

目的探讨外踝截骨入路治疗距骨体外侧面骨折的手术技巧及临床疗效。方法 2006年8月至2018年3月,收治12例距骨体外侧面骨折,男9例,女3例;年龄22～51岁,平均35.9岁。采用外踝截骨入路显露和复位内固定。根据美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分系统进行评价。结果术后获25～74个月随访,平均41.2个月。术后骨折均愈合,愈合时间14～41周,平均22.7周。根据AOFAS踝与后足功能评分为49～98分,平均81.3分。优5例,良4例,可3例,优良率为75%。结论外踝截骨入路治疗距骨体外侧面骨折,对距骨的血供损伤小,显露充分,可在直视下解剖复位关节面,疗效满意。     

大转子截骨入路与K-L后侧入路治疗PipkinⅣ型骨折疗效分析

目的探讨两种手术入路治疗中青年PipkinⅣ型骨折的临床疗效。方法回顾分析2013年7月—2018年6月手术治疗的15例PipkinⅣ型骨折患者临床资料,根据手术入路不同分为A组(8例,采用K-L后侧入路)和B组(7例,采用大转子截骨入路)。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况,根据Thompson-Epstein功能评价系统评定患者髋关节功能恢复情况。结果术后15例患者均获随访,随访时间1～5年,平均2.5年。两组患者手术时间比较差异无统计学意义(t=14.681,P=0.100);A组手术切口长度、术中出血量及骨折愈合时间均大于B组,住院时间短于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。A组术后1例发生髋关节疼痛、跛行和活动受限,1例骨化性肌炎,1例股骨头坏死,1例切口脂肪液化,1例坐骨神经痛,并发症发生率为62.5%;B组术后1例发生髋关节疼痛,2例骨化性肌炎,并发症发生率42.9%;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=-0.735,P=0.462)。末次随访时根据Thompson-Epstein功能评价系统评定,A组获优3例、良2例、可2例、差1例,优良率62.5%;B组获优4例、良2例、可1例,优良率85.7%;两组优良率比较差异无统计学意义(χ2=-0.990,P=0.322)。结论 K-L后侧入路术中骨折处理更加简便,但创伤较大,对血管损伤较大,失血量较多。大转子截骨入路能更好保护股骨头血供,手术时间较短,术中失血及并发症较少,是较为理想的PipkinⅣ型骨折手术治疗方式。     

常规髋臼手术入路加大转子截骨治疗复杂髋臼骨折

目的 探讨常规髋臼手术入路加大转子截骨治疗复杂髋臼]骨折的疗效 方法 2006年1月至2009年12月共收治13例复杂髋臼骨折患者,男10例,女3例;年龄21 ～52岁,平均39.3岁;骨折根据Letournel-Judet分型:双柱骨折10例,T形骨折2例,前方+后方半横断骨折1例.受伤至手术时间为8～18d,平均12.1d.所有患者均采用常规髋臼手术入路(Kocher-Langenbeck入路或Kocher-Langenbeck加髂腹股沟联合入路)加大转子截骨治疗.术后采用改良Merle d'Aubigné和Postel 评分标准评定患者疗效,同时记录患者术后并发症的发生情况. 结果 13例患者术后获平均26个月(14 ～34个月)随访.骨折复位质量:解剖复位5例,良好复位7例,不满意复位(髋臼顶存在压缩骨折)1例.大转子截骨均愈合良好.根据改良Merle d'Aubigné和Postel评分标准评定患者疗效:优4例,良5例,中4例,优良率为69.2％.3例(23.1％)患者发生异位骨化,3例(23 1％)患者发生创伤性关节炎.无感染及股骨头缺血性坏死等并发症发生. 结论 髋臼前方+后方半横断骨折、T形骨折及双柱累及髋臼顶的骨折可通过在常规入路中加用大转子截骨治疗,手术显露好且有利于复位和固定,术后患者功能恢复良好.