骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合

目的:探讨骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合的临床疗效.方法:2005年3月至2010年10月,采用骨皮质剥离加植骨的方法治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者13例,男9例,女4例;年龄19 ～ 61岁,中位数41岁;骨不连10例,骨延迟愈合3例;开放性骨折6例,闭合性骨折7例;粉碎性骨折11例,简单骨折1例,蝶形骨折1例;胫骨骨折8例,肱骨骨折2例,股骨骨折2例,锁骨骨折1例;合并严重的软组织粘连、关节活动明显受限3例;钢板断裂或折弯3例;均未合并切口感染或骨髓炎;骨折固定时间6～23个月,中位数11个月;均符合骨不连或骨延迟愈合诊断标准.观察术后骨折愈合及骨折所涉关节功能恢复情况.结果:本组13例患者均获随访,随访时间4～71个月,中位数39个月;骨折均愈合,愈合时间4～12个月,中位数7个月;无感染、内固定松动、钉板断裂及再骨折等并发症发生.参照美国特种外科医院膝关节评分标准评价膝关节功能、改良美国足踝关节学会分级标准评价踝关节功能、Neer肩关节功能评分标准评价肩关节功能、Mayo肘关节功能评分标准评价肘关节功能,骨折涉及2个关节者,以功能评价较差的关节统计疗效.本组13例患者,优6例,锁骨骨折1例(肩),肱骨骨折1例(肘),胫骨骨折4例(膝3例、踝1例);良4例,肱骨骨折1例(肘),股骨骨折1例(膝),胫骨骨折2例(踝);可2例,胫骨骨折2例(膝1例,踝1例);差1例,为股骨骨折(膝).结论:骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定后骨不连、骨延迟愈合,疗效满意.     

中药结合植骨内固定治疗胫骨骨不连23例

目的 评价中药结合植骨内固定治疗胫骨骨不连的临床疗效和安全性。方法 2011年1月至2013年1月,采用中药结合植骨内固定治疗胫骨骨不连患者23例,男18例,女5例;年龄23~55岁,平均39岁。受伤原因:交通事故7例,砸伤6例,高处坠落伤10例;骨折部位均为中下1/3骨折;已接受1次手术者18例,接受2次手术者5例。采用钢板内固定16例,有14例发生钢板断裂或螺钉松动,采用外固定架固定5例,其中1例因感染行外固定架,感染已控制。2例采用髓内钉固定,均发生松动。第一次发生骨折到本次手术时间为8~24个月,平均14个月。均已明确诊断为骨不连。随访观察骨折愈合恢复情况。结果 手术时间70~90min,平均78min。所有患者均获随访,随访时间1~3年,平均1.5年。骨折于术后5~8个月均愈合,平均5.8个月。无钢板断裂、不愈合、感染现象发生。结论 采用中药结合植骨内固定治疗胫骨骨不连,能提高骨折愈合率,临床疗效安全可靠。     

锁定接骨板加植骨治疗锁骨骨折骨不连疗效观察

目的观察锁定接骨板加植骨治疗锁骨骨不连的临床效果。方法 20例锁骨骨折骨不连患者均行锁定接骨板加植骨治疗,观察治疗效果。结果随访6~30(15.82±2.8)个月。所有患者的锁骨骨折对位均良好,内固定的位置正常,术后无钢板断裂、再次骨折、感染的情况。所有患者的骨折均愈合,愈合时间为13~20(17.25±2.01)周。术后患者均进行了一定的功能训练,患者原有骨折的疼痛、局部畸形、肩关节活动障碍等症状均明显改善,均恢复了正常的工作与生活。术后JOA肩关节评分结果为优17例(85%),良3例(15%)。结论切开复位后用锁定接骨板与自身髂骨植骨治疗骨折骨不连效果可靠,锁骨骨型恢复良好,是锁骨骨折骨不连的一种有效治疗方法,有利于骨折的愈合与早期功能锻炼。     

中西医结合治疗胫骨干骨折骨不连71例疗效观察

目的：观察中西医结合治疗胫骨干骨折骨不连的临床疗效,探讨胫骨干骨折骨不连的发生原因及防治措施。方法：对2003年4月～2010年3月本院收治的71例胫骨干骨折骨不连病例的临床资料进行回顾性分析,比较各型骨不连患者从受伤到骨折愈合的时间、骨不连愈合时间、末次手术后骨折愈合时间,对比骨不连患者初次及末次手术固定方式构成比。结果：肥大型骨不连从受伤到骨折愈合的时间（39.57±26.57）月,萎缩型骨不连（24.97±9.14）月,感染性骨不连（48.50±51.76）月,萎缩型骨不连与肥大型骨不连比较,差异有显著性意义（P〈0.05）,肥大型骨不连长于萎缩型骨不连。肥大型骨不连愈合时间（8.71±3.95）月,萎缩型骨不连（10.56±5.099）月,感染性骨不连（31.29±45.150）月,三者愈合时间比较,差异均有非常显著性意义（P〈0.01）,感染性骨不连愈合时间比其他两型长。12例自异体骨联合植入患者除1例失访外,均骨性愈合,愈合时间（10.6±4.0）月;52例植入自体骨患者6例失访,2例未愈,愈合时间平均为（9.3±4.4）月,两者比较,差异无显著性意义（P〉0.05）。初次末次手术固定方式比较,差异均有非常显著性意义（P〈0.01）。结论：胫骨干骨折骨不连多为高能量损伤造成,可靠的固定、断端软组织血运的保护与重建、适当的成骨刺激、避免感染的发生是防治胫骨骨不连的重要因素,中西医结合有良好的疗效。     

锁定加压钢板加自体植骨治疗肱骨干骨不连8例体会

目的评估锁定加压钢板(LCP)加自体植骨治疗肱骨干骨不连的疗效。方法应用LCP加自体植骨治疗曾行内固定或内固定加植骨手术的肱骨干骨不连患者8例,观察临床效果。结果8例患者均获骨性愈合,愈合时间5~6个月,肩肘关节活动无明显障碍。结论LCP加自体植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连效果满意。     

滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连疗效观察

目的探讨滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的临床效果。方法将股骨干骨折术后骨不连患者110例采用数字随机法分为2组,对照组55例采用局部断端清理并重新固定钢板治疗,观察组55例采用滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗,采用Harris评分评定患者的髋关节功能,比较2组患者的手术相关指标、术后髋关节功能、骨不连愈合情况、不良事件情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨不连愈合时间均明显少于对照组(P均<0.05),患者切口长度明显小于对照组(P<0.05),患者下床活动时间、负重时间均明显早于对照组(P均<0.05),术后髋关节Harris评分、髋关节功能优良率、骨不连愈合率均明显高于对照组(P均<0.05),不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连效果好,对患者造成的手术创伤较小,可明显缩短患者的治疗时间和术后恢复时间,改善患者的髋关节功能,不良事件少且安全性高,值得临床推广使用。     

交锁髓内钉固定加骼骨植骨结合中药治疗胫骨骨不连

目的探讨和总结骼骨植骨结合中药治疗胫骨骨折术后骨不连的可行性与临床意义。方法采用交锁髓内钉内固定、髂骨块或条周围填塞植骨结合中药治疗胫骨骨折术后骨不连18例。结果术后8～24个月(平均15个月)均达到骨折良好愈合,术后患肢功能好。无术后严重感染,无其他并发症发生。结论骼骨植骨结合中药治疗胫骨骨折术后骨不连方法可行,临床疗效可靠。     

中西医结合治疗胫骨骨折骨不连19例

目的:探讨中西医结合治疗胫骨骨折骨不连的方法。方法:用单侧多功能外固定架固定并植骨及术后按中医骨折三期辨证用药。结果:随访骨折均愈合,临床愈合最快为4个月,最迟8个月,平均6个月,关节活动功能基本满意。结论:用单侧多功能外固定架固定并植骨及术后按中医骨折三期辨证用药治疗胫骨骨折骨不连方法简便,疗效好。     

中西医结合治疗胫骨骨折骨不连24例

目的:探讨中西医结合治疗胫骨折骨不连的方法。方法:用单恻多功能外固定架或交锁髓内钉固定并植骨,术后按中医骨折三期辨证用药。结果:随访骨折均愈合,临床愈合最快为4个月,最迟8个月,平均6个月,关节活动功能基本满意。结论:用单侧多功能外固定架或交锁髓内钉固定并植骨,术后按中医骨折三期辨证用药治疗胫骨骨折骨不连,方法简便,疗效好。     

肱骨干骨折术后骨不连18例疗效分析

目的:分析应用解剖锁定加压钢板结合胫骨骨板治疗肱骨干骨折术后骨不连18例临床疗效。方法:2007年7月~2014年11月,我科共采用解剖锁定加压钢板结合胫骨骨板(取出原固定钢板,肱骨骨折端新鲜化,骨折短缩复位后更换钢板位置,应用解剖锁定加压钢板重新固定,将所取胫骨骨板在原钢板放置位置应用螺钉固定于骨折端,并骨髓注射植骨)治疗肱骨干骨折术后骨不连18例(肥大型14例,萎缩型4例,两次手术时间间隔11.6个月),术后随访平均18个月,并评定其疗效。结果:本组18例患者术后均骨折愈合,骨折愈合时间平均5.8个月,有3例患者术后出现桡神经不完全损伤症状,对症治疗后好转。术后1年肩关节Constant功能评分平均75.8分,肘关节Mayo功能评分平均82.2分。结论:应用解剖锁定加压钢板结合胫骨骨板治疗肱骨干骨折术后骨不连可以取得较高的骨折愈合率,并能获得较好的肩、肘关节功能。     

中西医结合治疗胫骨中下段骨不连的临床观察

目的 观察自体髂骨血管化植骨联合锁定加压钢板(LCP)内固定术、术后结合中药治疗胫骨中下段骨不连,分析其临床疗效.方法 本组16 例病人均确诊为胫骨中下段骨不连,采用锁定加压钢板内固定联合自体髂骨血管化植骨术治疗,术后中药治疗3～6 月.结果 本组患者随访8～42 个月(平均25 个月),骨不连均愈合,无感染及内固定松动、断裂发生,关节功能良好.结论 LCP内固定加自体髂骨血管化植骨、术后结合中药治疗胫骨中下段骨不连是理想的方法,临床疗效可靠.     

双接骨板固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连

目的：探讨双接骨板固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连的临床疗效和安全性.方法：采用双接骨板固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连患者30例,其中肱骨干上1/3骨折11例,中1/3骨折14例,下1/3骨折5例.初次手术采用普通接骨板固定10例,髓内钉固定12例,外固定器、螺钉或克氏针固定共8例.按照〈骨科疾病诊断标准〉中骨不连的分类标准,肥大型16例、萎缩型14例.术后随访观察患者的临床疗效和并发症发生情况.结果：30例患者均获随访,随访时间8～38个月,中位数20.5个月.切口均甲级愈合,未发生感染及血管神经损伤等并发症.骨折均在4个月内愈合.1例患者髂骨取骨处出现红肿,应用抗生素治疗后治愈.术后7个月按照韩一生等制定的标准评定疗效,优24例、良5例、差1例.结论：双接骨板固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连疗效确切,安全性高,值得临床推广应用.     

骨膜转移并植骨治疗胫骨萎缩型骨不连

自2001～2003年,作者应用骨膜转移并植骨治疗胫骨萎缩型骨不连26例,取得了较满意的效果,现总结报告如下. 1 临床资料 本组26例,男16例,女10例.年龄18～40岁,平均29岁.左侧11例,右侧15例.跌伤7例,砸伤10例,交通事故伤9例.开放性骨折9例,闭合性骨折17例.其中粉碎性骨折14例,节段性骨折8例,骨缺损性骨折4例.胫骨中段骨折12例,中下段14例.本次入院距伤后时间最短4个月,最长10年.15例曾行手术治疗,其中6孔普通钢板内固定5例,4孔钢板4例,6孔加压钢板6例;单边外固定架固定9例;手法复位小夹板外固定和跟骨牵引各1例.     

外固定支架治疗胫骨干骨折骨不连

目的：探讨外固定支架在胫骨干骨折骨不连治疗中的应用方法,并对其疗效进行评估。方法：2000年7月至2009年3月应用外固定支架治疗胫骨干骨折骨不连62例,按Iowa标准对患者术前术后膝踝关节功能进行评价。结果：本组术后随访8个月～4．4年（平均2．6年）,除6例因术后过早下地活动,导致外固定支架针道松动,需再次手术,其余病例均愈合,愈合率90．32％。术后膝踝关节功能恢复改善,按Iowa标准评价,患者术前术后膝踝关节功能经统计学处理,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：外固定支架治疗胫骨干骨折骨不连,具有固定牢靠,有效维持肢体长度,早期活动,并发症少等优点。     

带血供骨膜骨瓣移植与中医联合治疗骨不连8例

胫骨骨折常伴有严重的软组织及血管、神经损伤 ,由于局部血运差 ,常最终造成骨不连 ,其治疗颇为棘手。我们采用带腓动脉穿支骨膜骨瓣转位移植及中医中药联合治疗 8例难治性胫骨骨不连 ,获得成功 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :8例均为男性患者 ,年龄最小 2 5岁 ,最大 6 7岁 ;6例为开放性骨折 ,2例闭合性骨折 ;做过钢板固定术的 6例 ,做过髂骨移植手术的 4例 ;病程最短 7个月 ,最长 2 5个月 ;8例全部合并踝关节僵硬。1.2　术前准备 :为了使手术顺利进行 ,必须对患肢情况做全面的了解 ,包括取骨瓣区皮肤状况及血运情况 ,骨折处软组…     

锁定钢板治疗股骨远端骨折骨不连疗效分析

目的：探讨锁定钢板治疗股骨远端骨折骨不连的效果。方法：2006年1月至2010年6月采用锁定钢板治疗股骨远端骨折骨不连11例,所有患者均进行植骨。结果：术后所有患者获得6～36个月随访,骨折均顺利愈合;采用创伤后膝关节评分标准评估膝关节功能：优9例,良1例,可1例,优良率90.9%。结论：锁定钢板辅以自体骨植骨治疗股骨远端骨折骨不连,能明显促进骨折愈合,是治疗股骨远端骨折骨不连的有效方法。     

手术配合中药治疗跟骨Sanders Ⅱ~Ⅳ型骨折34例临床观察

目的:探讨手术配合中药治疗SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效。方法:2009年1月至2013年3月收治并获得随访的跟骨移位~的关节内骨折34例,男25例,女9例,年龄20~65岁,平均38.5岁,均为闭合性骨折。手术均采用跟骨外侧扩大"L"形切口,复位后以跟骨解剖型钛板内固定,术后配合中医药治疗并早期功能锻炼。采用Maryland足部评分系统(MFS)评分标准对术后效果进行评估。结果:所有患者术后获12~24个月(平均16个月)随访,骨折均获骨性愈合,无骨不连及畸形愈合。按MFS评分标准评定疗效:优18足,良l2足,可4足,优良率为88.2%。结论:手术配合中药治疗跟骨SandersⅡ~Ⅳ型骨折有利于早期愈合和功能锻炼,术后软组织并发症发生率低,临床效果满意。     

中西医结合治疗骨折不愈合110例

骨折不愈合作为骨折后期的一种严重并发症,不但给病人带来了很大的痛苦,而且给临床治疗出了很大难题。笔者1990年始收治的110例长管骨骨不连,采用植骨重新内固定手术治疗,疗效满意,现报道如下。1临床资料本组110例中,男88例,女22例;年龄16～64岁,平均34.2岁;其中胫骨42例,股骨31例,肱骨23例,桡骨14例;开放骨折62例,闭合骨折48例;保守治疗骨不连32例,手术治疗骨不连78例。本组手术后平均随访2年,结果6～11个月后骨折愈合,患肢功能良好,疗效优良率91.5%。2手术治疗2.1术前准备①常规术前准备;②确保术区软组织接近正常生理状态;③彻底消除隐性…     

腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损

目的:探讨腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损的临床疗效和安全性。方法:2013年2月至2017年4月,采用腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损患者3例。均为胫腓骨双骨折后并发胫骨骨髓炎和大段骨缺损,其中闭合性骨折2例、开放性骨折1例;闭合性骨折者原内固定方式为胫骨髓内钉、腓骨钛板内固定,开放性骨折者原固定方式为组合式外固定架外固定;胫骨骨缺损长度均>7 cm;皮肤缺损者,均已经皮瓣移植或植皮覆盖;局部软组织均有窦道形成;均存在不同程度的足下垂。采用分期手术治疗,1期行清创术,彻底清除骨髓炎病灶后组合式外固定架固定;2期行腓骨上下端截骨搬移术,将组合式外固定架更换为环形外固定架,并在术后第7天开始进行腓骨横向骨搬移,每次0.25 mm,每日4次;3期行外固定架调整术,腓骨搬移段两端与胫骨残端接触并维持3周后,对搬移的腓骨加强固定。在3期手术时根据是否需要进一步调整搬移后的腓骨,决定同期植骨或延期植骨。观察感染控制、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:3例患者治疗时间(第1次入院至骨折愈合后拆除外固定支架的时间)18~26个月,中位数23个月。随访时间18~30个月,中位数26个月。末次随访时,创面均愈合;搬移腓骨段均与胫骨远近断端愈合;患肢膝关节美国特种外科医院评分90~94分,中位数为92分。无感染复发、神经损伤等并发症发生。3例患者均出现针道感染,经局部消毒、针孔处皮肤加压后,感染得到控制。结论:腓骨横向骨搬移治疗胫骨骨髓炎合并大段骨缺损有利于感染控制、骨折愈合和患肢功能的恢复,且并发症少。     

四肢骨干骨折后骨不连的原因分析及处理

目的:分析四肢骨干骨折术后骨不连的原因并探讨其手术治疗的方法及疗效.方法:对四肢骨干骨折术后骨不连共计37例,其中肱骨11例,尺桡骨6例,股骨9例,胫腓骨11例的原因分析,分别采用坚强内固定或弹性内固定或软组织修复+植骨或BMP+中药等综合治疗.结果:随访1.6年,四肢骨干骨折术后骨不连的主要原因为内固定松动,其次是螺钉的安装方法不当;而局部皮肤缺损或感染或神经损伤为次要原因,除1例胫骨下段再次骨不连者再次移植带血管的腓骨方可愈合外,其余病例术后均已骨性愈合,有效率达97.3%.结论:骨不连的原因是多方面的,其主要原因为手术方案选择不妥.应采用坚强有效的内固定或软组织修复+微创植骨(减少骨不连处的血管损伤)或BMP+中药等综合治疗,是行之有效的方法.