腹腔镜胆肠吻合术在肝胆外科中的疗效观察

目的 探讨腹腔镜胆肠吻合术在肝胆外科中的疗效观察.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆外科2007年1月-2011年9月26例行腹腔镜胆肠吻合术患者的临床资料,其中包括先天性胆总管囊肿患者8例,胆管结石患者11例,胆管恶性肿瘤患者7例.结果 所有患者均成功完成腹腔镜胆肠吻合术.术中胆肠吻合时间为60～110 min,术后住院时间为3～7d,其中1例患者术后发生胆肠吻合口狭窄,无死亡病例.结论 腹腔镜胆肠吻合术的实施需要严格掌握手术指征及扎实的腹腔镜吻合技术,安全可行,值得进一步推广.     

胆肠吻合术后再手术原因及处理

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法. 方法回顾性分析我院1999年1月～2004年12月21例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料. 结果 21例中初次手术行胆总管囊肿肠吻合6例,胆肠侧侧吻合7例,胆肠端侧吻合7例,胆肠侧端吻合1例.术后19例结石复发或残留,14例吻合口狭窄.再手术方法:全组均行规范胆管空肠Roux-en-Y式端侧吻合术,加行左肝外叶切除4例,其中1例行左肝管、肝门部胆管与空肠双口端侧吻合. 结论原发胆道病未能根治或复发及胆肠吻合口狭窄是再手术的主要原因,其次是术式选择不当,手术不规范.再手术应遵循"去除病灶、解除梗阻、通畅引流"的原则,选择正确术式,规范操作,避免手术技术缺陷.     

改良胆肠Roux-en-Y吻合术在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用

目的探讨改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗胆道恶性梗阻的效果及临床应用价值。方法回顾性分析36例胆道恶性梗阻需行胆肠吻合术患者的临床资料,其中行改良Roux-en-Y胆肠吻合术21例（改良组）,同期行经典Roux-en-Y胆肠吻合术15例（经典组）。改良Roux-en-Y胆肠吻合术在传统袢式吻合的基础上作了两项改进：①不切断空肠,输入袢和输出袢之间行侧侧吻合;②近段输入袢空肠结扎,阻断肠内容物进入肠道。观察两组手术时间、肠功能恢复时间、住院时间、返流性胆管炎减黄疗效及并发症发生情况。结果改良组术中胆肠吻合时间、术后住院时间及肠功能恢复时间明显缩短,返流性胆管炎发生率显著减少,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组术后减黄效果均明显,但组间比较无明显差异（P〉0.05）。结论改良Roux-en-Y胆肠吻合术操作简单、术后恢复快,尤其适用于高龄无法行根治性手术的恶性胆道肿瘤患者,值得临床推广应用。     

江晓华

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原冈及处理方法。方法回顾性分析我院1999年1月～2004年12月21例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果21例中初次手术行胆总管囊肿肠吻合6例，胆肠侧侧吻合7例，胆肠端侧吻合7例，胆肠侧端吻合1例。术后19例结石复发或残留，14例吻合口狭窄。再手术方法：全组均行规范胆管空肠Roux—en—Y式端侧吻合术，加行左肝外叶切除4例，其中1例行左肝管、肝门部且日管与空肠双口端侧吻合。结论原发胆道病未能根治或复发及胆肠吻合口狭窄是再手术的主要原因，其次是术式选择不当，手术不规范。再手术应遵循“去除病灶、解除梗阻、通畅引流”的原则，选择正确术式，规范操作，避免手术技术缺陷。     

便捷法改良胆肠吻合术76例手术治疗体会

目的探讨胆肠吻合手术的简便操作方法和手术中处置要点。方法回顾分析188例手术病例，其中Roux-en-Y胆肠吻合术112例，便捷法胆肠吻合术76例的手术中操作方法和术后治疗随访资料。结果无死亡病例，无胆漏及复发性胆管炎，发生胰腺炎3例，胆道出血3例，随访效果满意。结论便捷法胆肠吻合术方式与传统胆肠吻合术方式比较，简捷，操作容易，实用可行。     

良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术临床分析

目的 探讨良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术的原因和再手术的方法.方法 回顾性分析良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后28例再次手术患者的临床资料.文中数据统计分析计量资料采用t检验,多因素分析采用Stepwise logistic回归分析.结果 再次手术原因为残余结石合并胆管狭窄10例,单纯吻合口狭窄11例,胆管狭窄6例,吻合口漏和十二指肠漏1例.再手术方式为:肝叶或肝段切除+胆肠Roux-en-Y吻合术18例,肝正中裂劈开+胆肠Roux-en.Y吻合术5例,右半肝切除术1例,吻合口狭窄段切除+胆肠Roux-en-Y吻合术1例,腹腔引流+十二指肠造瘘+空肠造瘘术1例,胆管切开取石+T管引流术2例,术后发生并发症13例.结论 胆道再手术病情复杂,手术难度高,详细了解病情和正确的手术方式是良性胆管狭窄再手术成功的关键.     

腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的体会

目的探讨腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术的应用体会。方法对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者,在腹腔镜下行胆肠Roux-en-Y吻合术,回顾性分析患者的临床资料。结果所有病例均成功完成腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术。手术时间(122.02±2.08)min,术中失血量(79.52±2.58)m L,腹腔引流量(78.25~5.58)m L,术后住院时间(4.70±0.12)d,顺利出院。全部患者获随访6个月,无1例发生肠粘连梗阻。胆肠吻合口狭窄1例,经皮肝穿胆肠吻合口气囊扩张后恢复通畅。结论对经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者,在腹腔镜下行胆肠Roux-en-Y吻合术,创伤小、术后恢复快、并发症少,但须规范进行手术操作。     

二次胆肠吻合术23例临床分析及对策

目的 探讨胆肠吻合术后二次胆肠吻合的原因、术式及手术相关并发症的特点,提出预防胆肠吻合术后严重并发症导致二次手术的对策。方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科2012年1月至2016年3月23例二次胆肠吻合术病例的临床资料,比较两次术前诊断、手术方式及术后并发症的临床特点。
结果 胆肠吻合术后二次胆肠吻合术前诊断主要有：吻合口狭窄14例（60.9%）,胆管结石13例（56.5%）,胆管炎10例（43.5%）;第二次胆肠吻合均采用胆管-空肠Roux-en-Y吻合,术后无围手术期死亡或需再次手术病例。结论 第二次胆肠吻合手术原因较多,术前严格把握手术指征,术中选用胆管-空肠Roux-en-Y吻合,可预防、减少或减轻胆肠吻合术后相关严重并发症,减少潜在的再次手术发生。     

离断空肠的胆肠改良袢式吻合在胆道疾病中的应用

目的 分析运用腹腔镜下胆肠吻合术治疗胆道疾病的临床经验,探索一种新型的腹腔镜下操作更加方便的胆肠吻合的方法。方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院2017年10月至2021年10月期间行腹腔镜下离断空肠的胆肠改良袢式吻合术的36例患者临床资料,统计术中完成胆肠吻合、肠肠吻合的时间以及术后胃肠道功能恢复时间。结果 36例手术均获成功,无中转开腹,胆肠吻合、肠肠吻合完成时间平均（45.2±8.3）min,术后胃肠功能恢复时间平均（34.0±7.2）h,术后随访6~48个月,均未发生反流性胆管炎、肠梗阻及消化道功能紊乱等严重并发症。结论 离断空肠的胆肠改良袢式吻合用于治疗胆道疾病时,手术操作便捷,缩短手术时间,加快患者术后胃肠功能的恢复,无严重并发症发生。     

胆管残端双舌瓣在胆肠吻合口狭窄中的应用

目的探讨胆肠吻合口狭窄再次手术的新方法,以降低胆肠吻合口再狭窄的发生率。方法对38例胆肠吻合口狭窄的患者再次行胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术,观察手术效果。结果胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术使胆肠吻合口直径增大0.5⁰.8倍、吻合时间短、吻合口再狭窄发生率低,效果良好。结论胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术操作简单易行,手术时间短,术后效果良好且安全可靠,是有效预防胆肠吻合口再狭窄的手术方式。     

Effects of choledochojejunostomy with Roux-en-Y exclusion on dimethylhydrazine induced neoplasms in rats

The role of biliary secretions was studied in the development of neoplasms in the small intestine and colon of rats treated with 1,2-dimethylhydrazine (DMH). Sixty-eight female Sprague-Dawley rats underwent either no operative procedure or choledochojejunostomy with or without a Roux-en-Y exclusion. All animals then received weekly subcutaneous injections of DMH at 20 mg/kg for 26 weeks and were subsequently sacrificed. The largest number of neoplasms was found in the proximal duodenum, within 3 cm distal to the pylorus, in the control as well as both operative groups. In addition, only six neoplasms developed in relation to the choledochojejunostomy site in rats undergoing choledochojejunostomy only, and no neoplasms were noted at this location in the animals undergoing choledochojejunostomy with Roux-en-Y exclusion. These results suggest that the distribution of enteric neoplasms in DMH treated rats does not depend on excretion of active carcinogen in bile.     

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目的探讨结扎空肠输入段胆管空肠Roux-en-Y吻合术的近期临床疗效。方法回顾分析吉林大学中日联谊医院2005年4月至2006年12月行结扎空肠输入段胆管空肠Roux-en-Y吻合术41例的临床资料,并与同期行胆管空肠Roux-en-Y吻合术48例进行比较。结果结扎空肠输入段胆管空肠Roux-en-Y吻合组术中完成胆肠吻合的时间、术后肠道功能恢复时间、住院时间均短于胆管空肠Roux-en-Y吻合组,两种术式具有相同的减黄效果,住院期间并发症发生率差异无显著性意义。结论结扎空肠输入段胆管空肠Roux-en-Y吻合术的近期疗效肯定,长期疗效仍须进一步观察。     

Recurrence of intrahepatic stones after an end-to-side choledochojejunostomy

The risk factors for the recurrence of intrahepatic stones after an end-to-side choledochojejunostomy were investigated, along with the outcome following the treatment of such stones. Thirty-two patients with intrahepatic stones underwent an end-to-side choledochojejunostomy, and a complete lithotomy was achieved in 26 of them. The follow-up which ranged from 5-19 years after surgery revealed that eight patients developed a recurrence of intrahepatic stones, and their clinical and cholangiographic findings were thus reviewed. Recurrent stones were associated with onset of symptoms at a younger age and were predominantly located in the intrahepatic bile ducts. Recurrence was also associated with severe intrahepatic bile duct dilatation. Six of the eight patients developed recurrent stones more than 5 years after a complete lithotomy. One of these patients died of liver cirrhosis while two died of acute obstructive suppurative cholangitis. Five patients underwent cholangioscopic lithotomy through the jejunostomy for their recurrent stones, and a complete lithotomy was accomplished in three of them. These findings indicate the necessity of performing a hepatectomy in such patients whenever possible, and also emphasize the need for a long-term follow-up after a complete lithotomy with an end-to-side choledochojejunostomy. In addition, any recurrent stones should be treated promptly by a cholangioscopic lithotomy through a jejunostomy.     

胆道镜下U100激光加利胆排石汤治疗肝内胆管结石

目的:通过与传统肝切除术及胆肠吻合术比较,探讨胆道镜下U100激光加利胆排石汤对肝内胆管结石的治疗作用。方法:回顾性分析100例通过手术治疗肝内胆管结石患者(行肝切除术33例,胆肠吻合术26例,胆道镜下U100激光碎石加利胆排石汤治疗41例)的临床资料,对比分析各组年龄、术前全身状况(APACHEⅡ评分)、肝功能分级(Child分级)、术后住院天数、结石残余率、术后并发症发生率。结果:3组对比,胆道镜下U100激光碎石加利胆排石汤组术后并发症发生率(2.4%)明显低于肝切除组(18.2%)及胆肠吻合组(19.2%),其结石残余率与肝切除组无明显差异。术后住院时间(15.5±2.9)d明显短于另外两组。肝功能状况(Child分级)及全身状况(APACHEⅡ评分:9.6±1.6分)胆道镜下U100激光碎石加利胆排石汤组均差于另外两组,其患者年龄(平均53.1±10.8岁)高于肝切除组(平均44.1±8.9岁)。结论:胆道镜下U100激光碎石加利胆排石汤组对患者肝功能及全身状况要求较低,是一种简单安全、创伤小、疗效好的方法。     

ILS吻合器用于胰十二指肠切除术和胆肠短路术的胆肠吻合

目的　探讨在胰十二指肠切除术和胆肠短路术中使用吻合器作胆肠吻合的可靠性。方法　对 18例胰头癌、壶腹周围癌和其他壶腹周围非肿瘤性疾病实施胰十二指肠切除术或胆肠短路术 ,术中胆肠吻合采用了ILS吻合器 ,并进行围手术期评估和随访。结果　采用吻合器进行胆肠吻合的病例无胆瘘和胰瘘发生 ,随访和B超证实胆道、胆肠吻合口均无狭窄发生和黄疸复发。结论　只要胆总管和肝总管扩张的足够大 ,ILS吻合器可以安全地用于胰十二指肠切除术和胆肠短路术中的胆肠吻合。     

胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的微创治疗

目的 探讨胆道镜技术在胆肠吻合术后肝内胆管复发结石治疗中的作用及价值.方法 13例行胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的患者,术中找出胆肠吻合输出襻肠管行胆道镜诊治,留置T管并在其周围使用钛夹标记.术后经T管瘘道行胆道镜检查,利用胆道镜下电切技术和球囊扩张处理胆管狭窄,辅助等离子碎石取净复发结石.结果 本组13例患者全部取净结石,术后最多取石次数为9次,平均3.9次,其中狭窄胆管行电切开4例,球囊扩张5例,等离子碎石5例.结论 经胆肠吻合输出襻肠管利用胆道镜技术联合电切、球囊扩张和等离子碎石技术治疗胆肠吻合术后复发结石是安全、微创、有效和可行的,钛夹标记输出攀肠管为术后肝胆管复发结石的治疗提供了简捷的通路,值得推广和临床应用.     

胆管空肠一层外翻吻合术的临床研究

目的： 比较胆管空肠一层外翻吻合与后壁一层内翻吻合前壁单层外翻吻合两种手术的优缺点和对吻合后效果的影响。方法：随机将需要行胆管空肠吻合术患者分为2组，分别采用胆管空肠一层外翻吻合术（观察组，95例）与后壁一层内翻吻合前壁单层外翻吻合术（对照组，92例）。比较和分析两种的吻合口大小、吻合时间、术后并发症及术后效果。结果：观察组的吻合时间及术后效果优于对照组（P<0.05）而术后并发症两组无统计学差异。结论：胆管空肠一层外翻吻合手术操作简单易行，手术时间短，且安全可靠，实为一种理想的吻合手术方式。     

胆肠吻合术在肝移植中的作用

目的 探讨胆肠Roux-en-Y吻合术在原位肝移植胆道重建以及术后胆道并发症治疗中的作用.方法 回顾性分析佛山市第一人民医院从2003年3月到2006年12月所实施28例原位肝移植胆道重建两种方式与术后并发症发生情况,胆管对端吻合组20例(占76.9%),胆肠吻合组8例(占23.1%),术后胆道并发症包括狭窄、胆漏、结石或胆泥以及广泛胆管坏死.结果 2例病人围手术期死亡,余26例病人总的胆道并发症发生率为19.2%(5/26),胆管对端吻合组发生率为27.8%(5/18),胆肠吻合组为0(0/8),胆肠吻合组胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组(P<0.05),5例胆道并发症包括胆道狭窄3例,胆漏2例,治疗包括放置鼻胆管引流1例,放置金属内支架1例,行胆肠吻合术2例,行再次肝移植1例,其中2例死亡.结论 根据笔者的经验,胆肠Roux-en-Y术胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组,无论是在肝移植胆道重建还是移植后胆道并发症处理方面,胆肠Roux-en-Y吻合术均非常有用,尤其是在重建胆管血运欠佳或内镜治疗失败时.     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

目的探讨胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征和作用。方法回顾分析我院314例不伴有胆管狭窄或囊性病变的肝胆管结石,比较不同胆道引流下的残石率和手术疗效。结果全组无手术死亡,住院死亡率为16%。胆肠吻合组和T管引流组术后残石率无差异,但经胆道镜取石后,T管组术后总的残石率显著低于胆肠吻合组(05%vs175%,P<001)。肝切除 T管引流术后胆管炎发生率为82%,显著低于肝切除 胆肠吻合术。胆肠吻合组手术时间明显延长,手术并发症高于T管引流组。结论肝切除术 术中或术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石最有效的方法。只有同时合并胆道狭窄或囊性扩张的病例,由于要切除病变的胆管,才必须行胆肠吻合术重建胆道引流。     

Successful embolization therapy for bleeding from jejunal varices after choledochojejunostomy: Report of a case

We report a case of successful embolization of jejunal varices that were the cause of massive gastrointestinal bleeding from a choledochojejunostomy site, resulting from obstruction of the extrahepatic portal vein. A 42-year-old man who had undergone choledochojejunostomy for intrahepatic and choledochal stones was readmitted after he started passing massive dark bloody stools. Gastrointestinal endoscopic examination and angiography could not identify the source of bleeding. Percutaneous transhepatic portography showed obstruction of the right branches of the portal vein. The formation of jejunal varices at the site of choledochojejunostomy was revealed by portography and by cholangioscopy, suggesting the varices as the cause of massive bleeding. Bleeding could not be controlled long-term by cholangioscopic sclerosing therapy. We finally stopped the bleeding by embolizing a jejunal vein to the afferent loop.