皮肌炎和多发性肌炎合并间质性肺炎死亡原因分析

目的分析皮肌炎和多发性肌炎合并间质性肺炎死亡患者的临床和实验室特征。方法对15例皮肌炎和多发性肌炎合并间质性肺炎死亡患者的临床表现、实验室检查及辅助检查等进行回顾性分析,并与23例生存者作比较。结果15例患者死亡年龄(50．1±12．0)岁,其中12例(80%)在起病半年内死亡;表现为急性或亚急性发病的间质性肺炎死亡率高,随着病程延长,肺部感染成为死亡主要原因。死亡组呼吸困难和肺部啰音出现比例、动脉氧分压降低例数与生存组比较差异有显著性。乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高明显,乳酸脱氢酶持续升高提示预后不良。肌酸磷酸激酶升高与抗Jo-1抗体阳性不是死亡的原因。结论皮肌炎和多发性肌炎早期合并间质性肺炎及随之的肺部感染是死亡的主要原因,早期关注肺部症状及积极治疗可能改善预后、降低病死率。     

皮肌炎合并间质性肺炎患者的终末期心理体验及护理对策

目的 总结皮肌炎合并间质性肺炎患者终末期心理体验,并对患者实施个性化护理,为此类患者的临终关怀提供建议与依据。 方法 对10例皮肌炎合并间质性肺炎临终患者进行深入访谈,使用现象学分析方法进行资料分析。 结果 8例患者能够坦然地接受死亡,2例患者因为病情变化,访谈未进行完毕离世。全部访谈对象均表示医疗费用压力难以承受,给家属带来严重的经济及心理压力。 结论 患者均能够坦然地接受死亡,但多数患者表示病程长,病情重,对家庭的经济及心理压力过大。合理的医疗服务给予与支持、医疗费用所引起的负担与压力的解决方案是我们应该考虑的问题。     

主动脉夹层动脉瘤合并肺动脉夹层动脉瘤猝死病例报道及文献回顾

目的:对罕见的主动脉及肺动脉同时发生的夹层动脉瘤进行报道并讨论其死亡原因。方法:分析1例因主动脉夹层动脉瘤合并肺动脉夹层动脉瘤猝死病例的解剖所见、组织学特征,结合文献分析讨论。结果:死者男性,76岁,因外力打击后猝死于家中。解剖所见主动脉、肺动脉夹层动脉瘤形成,肺动脉各级分支夹层动脉瘤形成伴动脉管腔狭窄。组织学证实大动脉动脉粥样硬化。结论:主动脉合并肺动脉夹层动脉瘤非常罕见,病情凶险,易引起猝死。     

RSV-IgM抗体检测对诊断婴幼儿病毒性肺炎的临床意义

目的探讨病毒性肺炎患儿呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial viruses,RSV)抗体检测的临床意义。方法选择2003年12月至2005年4月南昌大学第二附属医院住院及门诊病毒性肺炎患儿108例,男63例,女45例,分为两组,间质性肺炎组76例,毛细支气管炎组32例。采用间接免疫荧光法(indirect immunofluorescence,IIF)检测患儿血清中RSV-IgM抗体,并分析患儿的临床症状与RSV-IgM抗体阳性率的关系。结果对108例病毒性肺炎患儿检测RSV-IgM抗体,其中,间质性肺炎患儿37例阳性,阳性率为48.68%;毛细支气管炎患儿8例阳性,阳性率为25.00%,两组患儿结果比较有显著性差异(X~2=5.20,P<0.05)。研究病毒性肺炎患儿各种临床症状与RSV-IgM抗体阳性率的关系显示:发热患儿中RSV-IgM抗体阳性率最高,为81.97%(50/61);其次是呼吸困难患儿,RSV-IgM抗体阳性率为57.14%(12/21);最低为气急患儿,RSV-IgM抗体阳性率为26.87%(18/67)。结论RSV-IgM抗体是诊断婴幼儿病毒性肺炎的重要指标,特别是在间质性肺炎患儿中阳性率较高。在病毒性肺炎发热患儿中RSV-IgM抗体的阳性率最高。RSV-IgM抗体的检测对该疾病的诊断和指导治疗具有重要意义。     

肾移植术后间质性肺炎的临床分析

目的:分析肾移植术后间质性肺炎的临床特点和诊疗经验.方法:回顾性分析肾移植术后间质性肺炎患者36例临床资料,诊断标准依据临床症状、体征、胸部影像学表现和病原学检查综合判定.病因诊断为巨细胞病毒(CMV)肺炎26例(含混合细菌感染4例)、霉菌性肺炎2例、原因不明8例.患者早期给予氧疗,缺氧严重者予机械通气.抗感染治疗应用更昔洛韦与广谱抗生素,同时撤减免疫抑制剂,辅助给予丙种球蛋白.结果:30例治愈,6例死亡(其中5例系成人呼吸窘迫综合征无法控制导致多系统衰竭,1例系感染并发自发性气胸致死).结论:CMV感染是肾移植术后间质性肺炎的主要病因,但西罗莫斯相关性肺毒性也应引起必要的重视.     

皮肌炎伴间质性肺炎患者的护理

间质性肺炎（interstitial lung disease, ILD）是皮肌炎的常见并发症,发生率高达5％～46％。呼吸困难或膈肌肋间肌病变或间质性肺炎引起的呼吸衰竭是本病死亡的原因之一。恰当的护理对疾病的康复有重要意义。现将我科2009年1月～2010年12月收治的17例皮肌炎伴间质性肺炎患者的护理报告如下。     

RF，抗RA33抗体，CRP，ANA与ENA联合检测在间质性肺炎及相关疾病中的临床研究

目的 了解引起间质性肺炎的发病情况及相关因素,探讨血清RF,抗RA33抗体,CRP,ANA及ENA联合检测在间质性肺炎及相关疾病诊断、治疗及预后中的作用.方法 采用ELISA法对32例间质性肺炎患者,37例类风湿性关节炎患者,30例普通肺炎患者和30例健康对照者进行抗RA33抗体的检测,间接免疫荧光法检测ANA,免疫印迹法检测ENA,免疫比浊法进行类风湿因子(RF)及CRP的检测.结果 间质性肺炎组患者RF水平与类风湿性关节炎组比较,差异非常显著(P<0.01);间质性肺炎组患者CRP水平与健康对照组比较,差异非常显著(P<0.01);间质性肺炎组患者抗RA33抗体水平与健康对照组比较,差异显著(P<0.05).各疾病组间抗RA33抗体水平比较,差异无统计学显著性意义(P>0.05);RF,抗RA33抗体,CRP及ANA诊断间质性肺炎灵敏度分别为:34.38%,25.00%,56.25%,78.13%;诊断普通肺炎灵敏度分别为:10.00%,6.67%,80.00%,16.67%;诊断类风湿性关节炎的灵敏度分别为:81.08%,32.45%,43.24%,62.16%.RF,抗RA33抗体,CRP及ANA诊断各疾病组的特异度分别为:93.33%,93.33%,90.00%,96.67%.ENA的检出率各组间均较低.结论 对间质性肺炎患者进行RF,抗RA33抗体,CRP,ANA,ENA联合检测,对于疾病的进展、病因分析、指导治疗和改善预后均具有重要实用价值.     

干扰素结合鱼腥草治疗婴幼儿病毒性肺炎30例临床观察

病毒性肺炎是婴幼儿时期的常见病,多发病,也是婴幼儿死亡原因之一。目前临床上对病毒感染尚无特别有效的治疗方法,我科使用干扰素合鱼腥草针治疗婴幼儿病毒性肺炎３０例,疗效满意,现报告如下。临床资料一、一般资料根据《实用儿科学》关于小儿病毒性肺炎诊断标准,选择６０例婴幼儿病毒性肺炎患儿,按确诊顺序随机分组治疗。其中治疗组３０例,男２０例,女１０例。对照组３０例中,男１８例,女１２例。年龄均在３岁以内,二组基本临床资料比较无显著性差异(Ｐ＜０．０５)。二、治疗方法治疗组用干扰素肌注,０．５万ｕ／ｋｇ，每日１次,同时合用鱼…     

间质性肺炎急性加重患者机械通气的死亡危险因素分析

目的 本研究拟通过分析间质性肺炎急性加重患者呼吸衰竭时的发病情况和支持治疗情况,探究此类患者的死亡危险因素,以寻找对此类患者的最合适治疗策略.方法 回顾性地分析了2010年9月到2013年9月北京协和医院急诊监护室收治的26例间质性肺炎急性加重患者.比较存活组患者和死亡组患者的发病情况、支持治疗情况和对无创通气的反应情况.结果 死亡组和生存组发病时各指标比较差异均无统计学意义.但和特发性肺纤维化(IPF)比较,结缔组织病相关间质性肺炎在存活组中所占比例有更高的倾向.死亡组和生存组比较,气管插管有创通气的比例显著增大(14％ vs.84％,P＜0.05).生存组无创通气2h后PaO2/FiO2较通气前差异有统计学意义(176 ±110 vs.218±64,P＜0.05),而死亡组无创通气2h后PaO2/FiO2较通气前差异无统计学意义.结论 在间质性肺炎急性加重患者中,结缔组织病相关间质性肺炎的预后较IPF可能会更好一些.间质性肺炎急性加重患者一旦气管插管则病死率很高,给此类患者行气管插管需谨慎.无创通气2h后PaO2/FiO2较前改善不佳的患者预后不佳.     

72例冠心病死者心脏的检验和死因分析

为观察冠心病猝死者的心脏形态改变，正确判断死因，分析与各种因素的关系，本文对72例冠心病死者心脏进行形态学研究，并分析其死因，以对冠心病死亡的诊断有所帮助。     

小儿胸腺肥大猝死10例尸检报道

目的：探讨小儿胸腺肥大猝死的原因，方法：观察10例尸检变化，并与其他相关小儿死亡病例比较。结果：全部病例均有胸腺肥大，皆有病变，肺炎居首位。9例肺炎中8例属间质型，其次为心肌炎，多数病例炎症较轻，但淤血，水肿明显，5例肾上腺萎缩，结论：淤血，水肿是引起呼吸道梗阻，猝死的原因，另外胸腺肥大时，肾上腺皮质萎缩，功能不良，各种刺激均可成为微环境改变的契机，致使病情突变化。     

26例致死性急性坏死性胰腺炎的临床及病理资料分析

目的：探讨致死性急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的临床特点及致死因素，以改善对此类病例的早期诊断和治疗。方法：复习和分析该院３０年２６例生前未能诊断的ＡＮＰ的临床及病理资料。结果：５０％患者为４０岁以下的男性患者，病程短骤，２２例死于起病２４小时内，其中８例为瞬间死亡。病理发现２６例均有胰腺坏死，２２例有胰腺出血；并肺充血及肺水肿者１４例；冠状动脉（冠脉）粥样斑块４例，其中１例有前壁心肌坏死破裂致心包积血，１例心肌陈旧性瘢痕，４例有心肌纤维断裂；中枢神经系统脱髓鞘病变１例；２例为胸腺淋巴体质，仅１例见胆囊结石及胆囊炎。结论：此组病例胰腺病变严重，但多数患者心脏病变并不很重甚至完全无改变，推测其猝死原因可能与胰腺急性坏死强烈刺激植物神经引起冠脉痉挛或严重心律失常有关。肺部充血及肺水肿也是造成ＡＮＰ病情急速恶化的重要因素。     

68例就诊过程中意外死亡病因分析

目的：探讨急诊医疗过程中意外死亡的原因,以引起广大同道的重视。方法：对急诊就诊过程中24 h内死亡且符合入选标准的68例患者进行死亡原因分析,分析意外死亡常见的病因并探讨死亡原因与就诊之初临床特征的关系。结果：68例意外死亡患者占同期死亡人数的4.39%,其中主动脉夹层31例,占同期死亡2%,占意外死亡的45.6%;心脏性猝死（急性心肌梗塞9例,心肌炎4例）13例占同期死亡病人的0.84%,占意外死亡总数的19.1%;急性脑血管病（小脑出血5例,小脑梗塞8例）13例,占同期死亡人数的0.84%,占意外死亡总数的19.1%;重症哮喘3例;不明原因死亡5例。临床特征多为胸痛、胸背痛、头痛、上腹痛、眩晕等为首发症状。结论：急诊就诊过程意外死亡发生取决于多种因素,由于这些病例症状多不典型,病情复杂多样,临床医师极易忽视,临床极易漏诊、误诊,一旦发生,都将引起较大的医疗纠纷,耗费大量的人力物力。因此对急诊就诊过程中的不典型特征高度重视及时考虑主动脉夹层、心脏性猝死、急性脑血管病,早期治疗,避免意外死亡的发生。     

心脏性猝死病因分析（附尸体解剖病理诊断）

目的：探讨心脏性猝死的病因及危险因素，提高预防及救治水平。方法：对11例性猝死患者进行尸体解剖及病理研究分析。结果：11例心脏性猝死，男10例，女1例；56岁1例，18－30岁7例，31－38岁3例；冠心病1例，其它心血管疾病10例。结论：心脏性猝死中男性居多，非冠心病猝青年所占比例较多，揭示应警惕青年心脏性猝死的发生。     

院内猝死32例临床分析

目的：探讨猝死的病因、诱因及流行病学特征，为临床防治猝死提供依据。方法：回顾性分析32例猝死病例的临床资料。结果：32例中男性多见，无明显职业分布；基础疾病38％为心血管系统，其次为呼吸系统；仅28％有明确诱因，发作以夏冬季常见，24h中以凌晨和夜间多见。全部经心肺复苏，仅1人存活。结论：应针对猝死的特征进行一系列的干预．以积极防治猝死。     

住院精神疾病患者猝死临床分析及干预

目的:探讨住院精神疾病患者猝死原因,寻求预防措施。方法:对35例住院精神疾病患者猝死的临床资料进行分析。结果:患者猝死发生率0.74%,占死亡患者人数的43.9%。精神药物引起25例,占71.4%;2例患者猝死与精神疾病本身有关,占5.71%。结论:住院精神疾病患者猝死与精神药物、躯体状况及精神疾病本身有关。干预措施可减少猝死的发生率。     

74例猝死者的临床病理特点与急救

报道７４例猝死，其中心性猝死５０例，以冠心病为最多（３０例，多为老年前期者）；非心性猝死２４例（其中急性出血坏死性胰腺炎１６例，居第２位）。根据本组猝死者的：临床特点和病理资料，结合复苏效果和近年研究进展作一回顾性分析。作者认为正确识别和早期治疗猝死的高危者是危重病急救医学面；陆的重要研究课题。     

The Conduction System in Sudden Death in Alaskan Sled Dogs During the Iditarod Race and/or During Training

Using serial section examination, we studied the conduction system in five Alaskan sled dogs that died suddenly: four during the Iditarod race and one during training. We compared our findings with the conduction system of three sled dogs of similar age that died of natural causes unrelated to the cardiovascular system. The conduction system of sudden death dogs revealed marked fibrosis of the sinoatrial (SA) node and/or its approaches and narrowing of the SA nodal artery in 3 dogs, fibrosis and marked fatty infiltration in and around the AV node in all 5, total isolation and/or tenuous connection of the AV node with its approaches in 4, fat and fibrosis in the A V bundle and bundle branches to a varying degree in all, and focal fibrotic scars in the left ventricle with fat and/or some disarray in 3. The control group revealed mild fibro-fatty changes in the conduction system without fibrotic scar areas in the heart. These findings are similar to the pathological findings in and around the conduction system in cases of sudden death in humans, especially trained athletes. These changes may form an anatomical substrate for an arrhythmic event in susceptible dogs during an altered physiological state.     

Sudden asthma death: etiology and prevention

The duration of the last lethal asthma attack in children was short and their asthma deaths were unexpected and abrupt in many cases by the annual reports of the committee on asthma death in children of the Japanese Society of Pediatric Allergy and Clinical Immunology. In adult asthma death, sudden death type died in three hours 29.3%, unstable sudden aggravation type 16.2% and status asthmatics was only 21.2% by the national wide study in Japan. The severity of asthma prior to asthma death; in children mild was 26%, moderate 30%, severe 43% and in adult, mild was 9.3%, moderate 41.4% and severe 49.2%. Asthma deaths during sports were also discussed. In adolescent and young adult, asthma was one of the main causes of sudden death. Prevention of sudden asthma death was discussed.     

Emergency department deaths despite active management: experience from a tertiary care centre in a low-income country

Objective: To determine the frequency and causes of ED deaths despite active management, in a tertiary care centre of a low‐income country. Methods: We conducted a retrospective chart review over a 2 year period (January 2001–December 2002) for all patients who died despite active management in an ED in Karachi, Pakistan. Results: Of the 78 418 patient visits, 601 patients (0.7%) were pronounced dead. Of these, 577 patients had complete records. Seventy per cent of these were dead‐on‐arrival, 1% had do‐not‐resuscitate orders and 29% (n = 166; 95% confidence interval [CI] 25–32%) died despite active management. Initial vital signs were found to be abnormal in almost all cases (98%). The leading causes of death were sepsis (23%; 95% CI 19–26%), myocardial infarction (19.7%; 95% CI 16–22%), cerebrovascular accident (10.7%; 95% CI 8–13%) and pneumonia (8.2%; 95% CI 6–10%) among adults and sepsis (36.4%; 95% CI 32–40%), myocarditis (15.9%; 95% CI 13–18%) and pneumonia (9.1%; 95% CI 6–11%) among children. Conclusion: Sepsis is the leading cause of death in patients of all age groups in the ED of this hospital.