肥厚梗阻型心肌病化学消融术后1例疗效观察

肥厚梗阻型心肌病(hypertrophic obstructive car-diomyopathy,HOCM)是一种有明显遗传倾向的以非对称性室间隔肥厚、左室流出道梗阻为特点的心肌疾病,患者可出现晕厥、心绞痛、心功能不全等症状,年死亡率为1.7%～4%。近年随着介入性心脏病学的进展及导管技术日臻成熟地应用于临床,我国少数心血管医院报道应用经皮导管间隔化学消融术(per-cutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA)治疗肥厚梗阻型心肌病。现将1例我院观察化学消融术治疗的肥厚梗阻型心肌病患者疗效作一报道。     

对经皮腔内室间隔心肌化学消融术病人并发症的护理干预

经皮腔内室间隔心肌化学消融术(PTSMA)是近几年来通过化学消融减轻肥厚型心肌病(HOCM)室间隔不对称性肥厚,达到缓解左室流出道梗阻,从而改善病人症状的介入方法.我科自2006年6月至2008年6月对12例HOCM病人实施了PTSMA治疗,现将术后并发症的护理报告如下.     

江西省首例经皮心肌内室间隔射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

<正>肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是肥厚型心肌病(HCM)中最严重的类型,约占HCM患者总数的60%,其主要表现为不对称的左室肥厚和二尖瓣收缩期前向运动引起的左室流出道梗阻,并伴有二尖瓣关闭不全和不同程度的左室舒张收缩功能障碍[1]。经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)是空军军医大学西京医院刘丽文教授团队于2016年提出的一项国际首创的HOCM治疗方法,亦称Liwen术式。PIMSRA通过导管途径直接消融肥厚的室间隔,     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术治疗1例分析

肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）在临床上常有发现,因室间隔非对称性肥厚,导致动态性左心室流出道梗阻为临床特征,易发生心脏性猝死。近年化学消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病取得了较大进展,现将1例HOCM化学消融治疗结果分析报道如下。     

6例肥厚性梗阻型心肌病化学消融术后的护理体会

目的探讨肥厚性梗阻型心肌病患者经皮室间隔心肌化学消融术后护理要点.方法回顾性分析经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的资料,着重术前,术后的身心护理及病情的观察.结果6例肥厚性梗阻型心肌病经过精心的治疗护理,均痊愈出院,无严重并发症的发生.结论完善术前准备,心理护理,术后心电监护的护理,临时起博器的护理,密切病情观察是患者康复的重要保证.     

肥厚型心肌病的临床特征及诊治分析

目的探讨肥厚型心肌病（HCM）的临床特征,并根据其特征来进行诊断和治疗分析。方法选择我院41例确诊为HCM的患者,通过其临床特征分别采取内科常规药物、手术治疗及经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA）。结果 28例（占68.3%）接受了PTSMA治疗,疗效明显。10例患者经内科药物治疗症状缓解出院,2例心肌桥给予开胸行心肌桥松解术治疗,合并冠心病的1例患者行PTCA术后,采用临床对症治疗病愈后出院。结论通过明确肥厚型心肌病的病变部位,确定左室流出道是否存在梗阻,有助于采取合适的治疗手段。     

心脏超声技术在肥厚型梗阻性心肌病中的运用

目的探讨心脏超声技术在肥厚型梗阻性心肌病中的运用。方法观察肥厚型梗阻性心肌病患者60例与无心肌疾病患者60例,用心脏超声技术测量两组患者室间隔厚度,计算室间隔厚度：左室后壁厚度比值,统计左室流出道梗阻及二尖瓣前叶收缩期前移征发生情况。结果肥厚型梗阻性心肌病组患者室间隔厚度、室间隔厚度：左室后壁厚度比值明显高于无心肌疾病组,且存在左室流出道梗阻及二尖瓣前叶收缩期前移征。结论心脏超声技术对肥厚型梗阻性心肌病的诊断具特异性,可提高肥厚型梗阻性心肌病诊断准确率。     

经皮经腔间隔心肌消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病

肥厚性梗阻型心肌病因其主要病理改变为室间隔不均匀显著肥厚,导致左室流出道梗阻,临床上表现为心绞痛、晕厥、心衰和猝死,年死亡率达1.7％～4％,其中50％为猝死。以往治疗肥厚性梗阻型心肌病的方法主要有两种,一是内科药物治疗,但效果不好;二是手术切开,切除肥厚间隔心肌,临床效果较好,但死亡率高。 1995年英国医生Sigwart在世界上首次报告3例肥厚性梗阻型心肌病病人经间隔心肌消融术后症状     

肥厚型心肌病患者的诊治体会

肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征,以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病.分两种类型:①以室间隔肥厚为主,造成左心室流出道梗阻,称肥厚梗阻型心肌病;②心肌肥厚而无流出道梗阻,称非梗阻型心肌病.其肥厚部位亦可为室间隔中部、左心室游离壁、右心室.根据流行病学资料,有家族史者占50%,男女比例为2:1,发病以青壮年多见.本病常为青年人猝死的原因.     

经冠脉室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病1例

2002年10月，我科采用经皮穿刺经冠状动脉内行室间隔心肌化学消融术成功地治疗了1例重症肥厚型梗阻性心肌病患者，报道如下。     

经导管化学消融术的靶血管选择对肥厚性梗阻型心肌病血流动力学的影响

肥厚性梗阻型心肌病(hypertrophic obslructive cardiomyopa-thy,HOCM)主要由于心室间隔非对称性肥厚造成动态性左室流出道梗阻,从而产生一系列严重症状,甚至晕厥,若不治疗,其预后较差,且易发生心脏性猝死。经皮腔内心室间隔心肌化学消融术(percutaneous transluminal seplal m     

肥厚型梗阻性心肌病的护理

随着心血管介入治疗在临床的广泛应用,经皮导管室间隔心肌化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA)已成为临床治疗肥厚梗阻型心肌病(HOCM)的一项重要选择.它是将无水酒精注入前降支的分支(间隔支),使间隔支发生坏死变薄,解除流出道梗阻以达到治疗目的.我科自2008年以来对5例HOCM患者施行了PTSMA治疗,术后恢复良好.现将护理体会报告如下.     

经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的疗效观察

观察经皮室间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的疗效。回顾性分析了行PTSMA治疗的24例HOCM患者手术前后左心室流出道压力、室间隔厚度及心功能(NYHA分级)的变化。24例手术均获得成功,上述各项检测指标均得到明显改善,PTSMA是有效治疗HOCM的手段之一。     

肥厚型梗阻性心肌病的治疗新进展

肥厚型心肌病是一种基因遗传病,人群发病率高;其中肥厚型梗阻性心肌病危害大,除引起胸痛、晕厥等临床症状外,严重者可致猝死.随着对发病机制研究的深入,关于流出道梗阻的药物和非药物治疗已取得很大进展,如Mavecamten精准生物学药物治疗和心尖部经皮心肌内室间隔射频消融术等.本文结合最新相关研究,对肥厚型梗阻性心肌病的药物...     

肥厚型梗阻性心肌病的护理

肥厚型梗阻性心肌病特点是左室壁及室间隔非对称性肥厚引起左室流出道狭窄、梗阻．心肌顺应性降低而产生一系列循环症状及体征。我院1990～1998年共收治20例该型病人，本全部病例采用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂治疗，除2例因心力衰竭死亡．其余取得满意效果一现将临床观察、护理作以介绍。     

实时三维超声心动图在肥厚型心肌病诊断中的价值

目的探讨应用实时三维超声心动图评价肥厚型心肌病的临床应用价值。方法对11例肥厚型心肌病患者进行实时三维成像,其中7例为非梗阻型肥厚型心肌病,4例为梗阻型肥厚型心肌病,其中2例左心室流出道梗阻,1例左心室中部梗阻,1例左、右心室流出道均梗阻。结果实时三维超声心动图能清晰显示肥厚型心肌病的肥厚部位、肥厚肌束、室壁运动状况及收缩期前向运动(SAM)现象。结论与二维超声心动图相比,实时三维超声心动图能够反映肥厚型心肌病患者心脏的立体空间结构,能够确定二尖瓣前叶运动与左心室流出道梗阻的关系。     

超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病非药物治疗中的应用进展

肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophicobstructivecardiomyopathy，HOCM）是以室间隔非对称性肥厚、动力性左室流出道梗阻为主要特征的疾病，是青少年及运动员心源性猝死的主要原因，HOCM的治疗已成为人们关注的焦点。以往肥厚型心肌病定义和分类主要根据心肌组织形态和临床表现特征，近年则以心脏二维超声和多普勒检查为依据。HOCM非药物治疗包括外科室间隔部分切除术、经皮间隔化学消融术（PTSMA）、永久双腔起搏器植入等。超声心动图在非药物治疗各种措施中都有很重要的作用，对术前筛选、术中检测、术后疗效评价及随访都有很重要的临床价值。现分述如下。     

肥厚性心肌病化学消融术并发症的观察及护理

目的观察经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）的相关并发症。方法回顾分析PTSMA治疗22例HOCM患者的并发症及护理资料。结果所有患者术后左室流出道压差均较术前下降，心脏杂音减轻或消失，1例因合并完全性房室传导阻滞而置入永久起搏器，5例患者出现低血压，分别有1例患者合并下壁以及前壁心肌梗死。结论PTSMA治疗HOCM术前认真、细致的准备，术中娴熟、密切的配合，术后严密的病情观察，是将并发症降到最低点，保证手术安全、有效的关键。     

肥厚性心肌病的起搏器治疗

近年来起搏器功能不断拓宽,不仅用于缓慢心律失常,而且用于改善血液动力学障碍-减轻肥厚性心肌病的梗阻和晚期心脏病的心力衰竭.肥厚性心肌病(HCM)是危害人类身体健康和造成心脏性猝死的重要疾病.随着电生理学和分子生物学的进展,对HCM有了许多新的认识,从而对HCM开展了心脏起搏器治疗的新途径. 1 HCM的病理生理 HCM是心肌非对称性肥厚,心室腔变小为特征,以左室舒张期顺应性下降,心室充盈受阻为基本病态的原因不明的心肌病.文献[1]报道肥厚性心肌病与HLA B27,DR3,DR4相关联,表明HLA基因与肥厚性心肌病的发病有一定关系.据左室流出道有无梗阻而分为肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)和肥厚性非梗阻型心肌病(NHOCM).由于非对称性室间隔肥厚,特别是HOCM时出现左室与主动脉根部之间的跨流出道(LVOT)压力差,此压力阶≥4.0kPa,梗阻越重压力差就越大.梗阻的另一个重要原因是由于流体力学的"射流相应”(venturi effect)使二尖瓣前叶向前移位(SAM)形成的梗阻[2].为克服心室内的阻力,左室需要强力的收缩,心肌代偿性肥厚,室间隔的进一步肥厚,使梗阻加重形成恶性循环,这一耗能过程使心肌储备下降,电稳定性降低;同时,由于心肌的异常肥厚,舒张顺应性明显减低,致舒张功能障碍,造成舒张压和舒张阻力增高,舒张容量减少以及肺静脉瘀血.以上的病理生理改变可使患者出现劳力性呼吸困难,心前区闷痛,各种心律失常.约1/3患者有先兆晕厥,常在活动后发生,这是由于左室流出道梗阻引起脑供血不足所致,每年约4%～6%的患者发生猝死[3].     

经皮腔内心肌化学消融术后监护

肥厚型梗阻性心肌病 (ＨＯＣＭ)以心室间隔非对称性肥厚造成动态性左室流出道梗阻为主要特征。患者生活质量差 ,猝死率高[1] 。药物治疗效果不佳 ,外科手术需施行体外循环 ,手术风险大 ,早期病死率高 (5 % ) ,并发症和复发率也较高。ＤＤＤ起搏器治疗耗资大 ,且不能改变病程[2 ] 。目前 ,一种新的治疗方法 :经皮腔内心肌化学消融术 (ＰＴＳＭＡ)由于风险和创伤较小 ,且可多次重复手术 ,术后 1～ 2年血液动力学可获得明显改善 ,已受到临床的广泛重视。由于此法是一种向冠脉室间隔支内注入无水酒精 ,通过致小灶性心肌梗死达到缓解左室流出道梗…