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目的探讨断流与肠腔分流联合手术的血流动力学变化及其临床效果。方法对1980～1995年采用联合手术治疗的100例门静脉高压症进行回顾性分析。结果分流术后自由门静脉压力(FPP)下降1.92kPa,能够降低门静脉压力,防止出血;联合手术后FPP平均为(2.46±0.30)kPa,仍可保持高水平的向肝血流灌注,减少脑病发生。全组效果满意,无手术死亡。89例随访5～15年无复发出血,脑病5％,总病死率15％。其中肝功能ChildC级13例死于肝终末期病变,如肝衰、肝癌及肝肾综合征,5年生存率94.5％,10年生存率68.5％。结论联合手术具有断流术和外周型合理口径分流的特色,是断流和分流术两者优缺点互补,是目前我国治疗门静脉高压症的理想术式。     

门静脉高压症断流手术方式及其疗效的探讨

目的 评价门静脉高压症断流手术方式及其疗效。方法 对l996年1月--2002年1月我科收治的167例门静脉高压症接受断流手术治疗的患者进行随访，其中肝功能Child A级46例、B级115例和C级6例。结果 本组无手术死亡和近期再出血。术后发生并发症37例，占22％。其中术后胃出血l9例，9例需手术止血。随访132例，平均随访32个月。术后行钡餐和胃镜检查，断流手术后再发静脉曲张的发生率为20％(26／132)。其中接受单纯贲门周围血管离断术的50例，有22例表现为中重度曲张；贲门周围血管离断 食管横断术56例中仅有4例表现为轻度静脉曲张；食管下段 胃近端切除者26例均无再发静脉曲张。结论 断流手术采用单纯贲门周围血管离断术者效果较差，而接受食管下段 胃近端切除术的患者均未再发静脉曲张，提示该术式具有良好的疗效。     

急诊青木春夫式断流术治疗胃底、食管静脉曲张破裂出血——附31例报告

目的总结急诊青木春夫式断流术治疗胃底、食管静脉曲张静脉破裂出血的效果。方法对31例行急诊青木春夫式断流术的患临床资料进行回顾性分析。结果急诊手术止血率100％。本组手术死亡1例(3．2％)，早期术后并发症发生率9．7％，均经非手术治愈。28例获远期随访(3个月—5年)。其中死亡1例(占随访数的3．6％)；门脉高压性胃病9例(占随访数32．1％)；未见再出血。结论本术式操作简单、安全可靠，疗效满意，并发症少，是基层医院治疗门脉高压胃底、食管下段静脉曲张破裂大出血的理想术式。     

脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的合理性和价值

目的：探讨脾肾分流加门奇断流联合术的临床疗效及其对门静脉血流动力学的影响。方法：通过脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症150例前瞻性随访20年的疗效。对其中部分病人采用彩色多普勒B超（DCFI），数字减影血管造影（DSA）和术中PVP动态测量，综合观察手术前后门静脉系统血流动力学变化，并与25例门奇断流术进行对比研究。结果：近期无1例出血，再出血率为7．7％，术后肝性脑病发生率为4．6％，手术死亡率为3．3％，术后3，5．10和15年生存率为93．6％，83．6％，64．5％和54．5％。门静脉系统血流动力学变化：联合术后门静脉直径（DPV）和门静脉压（PVP）较断流术无显著差异（P＞0．05），联合术后让静脉头向侧支消失，肝脏门静脉灌注良好。结论：本联合术即切断了门奇静脉间反常血流侧支，又降低了PVP和缓解了门静脉高动力血流状态，临床疗效满意，是一种合理，实用的术式。     

联合断流术与选择性断流术治疗门静脉高压症的疗效观察

【摘要】 目的 评价联合断流术的疗效。方法〓回顾性分析2009年9月至2013年9月我院手术治疗门静脉高压症并上消化道出血患者46例的临床资料,其中行选择性断流术28例(断流组),选择性断流联合食管下段横断术18例(联合组)。 结果 两组术中自由门静脉压力(FPP)下降程度、出血量、手术时间、术后住院时间、术后近期再出血率比较无统计学差异(P>0.05)。术后食管及胃底静脉曲张静脉消失率为联合组94.4%(17/18)和断流组64.3%(18/28),有统计学差异(P<0.05)。结论 联合断流术食管胃底静脉曲张消失率较高,但术后近期再出血率与选择性断流术相差不大,我们认为临床上全身情况较好的患者适合选择联合断流术。     

经腹食管粘膜横断缝扎的贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血(附46例报告)

报告1985年10月～1991年10月间,用经腹联合断流术治疗门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血46例。急诊手术8例,择期手术38例。近期无手术死亡及肝性脑病发生。远期随访,亦无肝性脑病发生,肝功能改善者为81.4％,脾功能亢进改善者为81.5％,腹水总发生率为26.1％及再出血率为4.34％。经腹联合断流术是一种理想的完全性断流术。     

排钉阻断法贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症52例

目的：介绍一种自行设计的简便易行且能有效治疗门静脉高压症的手术方式——“排钉阻断法贲门周围血管断流术”,并进行初步评价。方法：就1998年11月至今所施行的“排钉阻断法贲门周围血管断流术”治疗门静脉高压症52例,对其临床资料进行分析总结。结果：52例均属病毒性肝炎肝硬化,肝功能Child分级为A级9例（17％）,B级31例（62％）,C级12例（21％）。其中急诊手术6例,预防性手术8例,其余均为择期手术。手术过程均顺利,无手术死亡,术后均恢复良好。6例急症手术病人均于术后立即止血,无近期再出血,无肝性脑病发生。随访51例,随访期为术后1个月至术后9年3个月;3例术后出血,再出血率5．77％;4例死亡（术前肝功分级均为Child C级）。其余47例术后6个月复查肝功能,较术前改善者40例（85．1％）,无变化者7例（14．9％）。术后1年内复查食管钡餐检查,35例食管静脉曲张明显好转,11例曲张静脉消失,1例无变化。病人术后劳动能力和生活质量较术前普遍提高。结论：排钉阻断法责门周围血管断流术治疗门静脉高压症简便易行,疗效满意,值得进一步研究及临床推广。     

脾肾分流加门奇断流术治疗门静脉高压症的远期疗效

报告脾肾分流加门奇断流术治疗门静脉高压症１４０例的长期疗效。术后近期无１例再出血,再出血率为８．３％,术后肝性脑病为５．０％。５、１０和１５年生存率分别为８３．３％、６４．５％和５４．５％。通过前瞻性临床随访和手术前后门脉血流动力学对比研究证实：本联合术发挥了优势互补作用,既保留了分流术和断流术二者的优点,又克服了二者的缺点。作者认为本联合术是治疗门静脉高压症合理、实用而可取的一种术式。     

联合断流术治疗食管胃底静脉出血51例分析

目的探讨联合断流术治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的效果。方法对2005年1月至2013年6月间采用择期联合断流术的51例肝硬化门静脉高压症临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均无手术死亡。平均手术时间为（3．6±0．8）h,输血量为（547±120）ml,术后平均住院天数为（10．3±3．2）d。胸腔积液6例（11．8％）,腹水7例（13．7N）,门静脉血栓12例（23．5％）,均无吻合口瘘和吻合口狭窄。肝性脑病0例,再出血率3．9％（2／51）。术后6个月随访,食管胃底曲张静脉消失35例（68．6％）,显著改善15例（29．4％）,无明显变化者1例（2．O％）。结论联合断流术可以有效治疗食管胃底静脉曲张,并发症少,再出血率低,是一种值得推广的治疗门静脉高压症的手术方式。     

精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血疗效分析

目的探讨精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法回顾性分析2005~2012年期间施行精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血病人43例,观察该组病人手术前后血象、肝功能、并发症等指标,术后对病人进行长期随访,观察再出血率和生存情况。结果手术止血率为100%,围手术期无再出血及死亡病例。围手术期术后脾功能亢进得到有效治疗(P0.05);术后发生胃潴留2例(3.7%),手术创面渗血2例(3.7%),均经保守治疗后痊愈;术后门静脉超声检查均未发现门静脉血栓形成。43例病人全部顺利出院,术后住院时间为7~34 d,平均(11.2±5.7)d。43例中有40例获得随访,随访率为93.0%,随访时间为8~73个月,平均(49.2±10.5)月。其中1年再出血率为2.5%(1/40),1年死亡率为5.0%(2/40)。总体再出血率为17.5%(7/40),总体死亡率为22.5%(9/40),死亡原因为上消化道出血2例、肝衰竭7例,其中合并肝细胞肝癌2例。结论精准断流术是治疗门静脉高压症上消化道出血的一种有效术式。     

脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效

目的 总结采用脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的经验和分析其疗效。方法 从１９７２年５月至１９９９年１０月,共５０８例门静脉高压症患者行该术式治疗,其中３８９例为肝炎后肝硬化,１４１例为晚期血吸虫病或合并慢性病毒性肝炎。结果 止血率９６．９％,总的手术死亡率为４．５％。主要死亡原因为上消化道出血,腹腔内出血,肝衰和肝肾综合症。平均随访时间为３．８年。５年存在率为９４．１％、１０年为７０．７     

改良Walker′s术治疗门静脉高压症术后再出血的体会

目的回顾评价改良的经胸食管横断术（改良Walker＇s术）方式治疗门静脉高压症术后再出血的效果。方法根据Sugiura术的血液动力学原理,将经胸食管横断术进行改良（改良Walker＇s术）,在食管下段较低位置阻断食管静脉血流的同时,离断腹段残留或复发的冠状静脉属支。结果本组共52例,择期手术48例,无手术死亡;急症手术4例,1例死于肝功能衰竭。本组中5例失访,有45例获得长期随访,结果在术后1年5个月因肝功能衰竭死亡1例,术后2～3年2例死于肝癌;术后4～5年3例因肝功能衰竭、肝肾综合症死亡;存活5年以上者有39例,5年生存率75%（9/52）。有1例患者已经再手术后生存23年。结论改良Walker＇s术适用于门静脉高压症术后再出血患者,该手术简单易掌握、止血可靠,近期、远期效果良好。     

Long-term results of the Hassab operation in portal hypertension: 10 year's follow-up

Seventy-three patients with portal hypertension who underwent Hassab operation before June 30, 1976 and were alive postoperatively were analysed. Among these patients, portal hypertension was caused by hepatic schistosomiasis in fifty-seven, and by portal cirrhosis in seventeen. According to Child's classification there were 14 in class A, 19 in class B, 30 in class C, and 10 were not classified. Thirty-two patients were subjected to therapeutic operation, forty-one to prophylactic operation. Seventy-one patients were followed-up (97.3%). The postoperative 5, 10 and 15 year cumulative survival rate were 85.5%, 75.8%, and 70.4% respectively. The survival rates in Child A, B patients were much higher than that in Child C patients (P less than 0.05). The postoperative bleeding rate was 11.3%, and the bleeding most often occurred in 1-9 year postoperatively. The esophageal varices disappeared in 64.3% of patients; ascites disappeared in 91.7% of patients; liver function improving or unchanging was seen in 93.6% of patients. There was no postoperative encephalopathy. Long term follow-up showed no difference in patient's survival rate between hepatic schistosomiasis and portal cirrhosis.     

Ⅲ型肝门部胆管癌的治疗策略及疗效分析

目的 探讨Ⅲ型肝门部胆管癌的治疗策略及效果.方法 回顾性分析解放军总医院2009年1月-12月收治的32例Ⅲ型肝门部胆管癌患者的临床资料,总结其手术情况及预后.结果 32例患者中,27例行手术切除治疗,5例行姑息性减黄治疗;10例联合门静脉受侵部分切除重建,4例联合门静脉及肝动脉切除重建.手术切除率为84.3％,根治性切除率达34.4％.6例术后出现胆瘘,4例出现胆瘘合并腹腔内感染,1例出现肠瘘,2例出现上消化道出血,1例术后出现腹腔出血,均经治疗后痊愈.无围手术期死亡病例.术后并发症发病率为43.7％.R0切除组患者术后1、3、5年生存率分别为81.8％、45.5％、27.3％;R1/R2切除组则分别为66.7％、14.3％、0.结论 对于Ⅲ型肝门部胆管癌,行联合半肝和（或）尾状叶,甚至联合肝门部血管切除重建的根治性手术,不会增加患者术后并发症发病率及围手术期病死率,可大大提高手术的根治性切除率及远期生存率.     

Sugiura procedure in the treatment of bleeding esophageal varices.

AIM OF THE STUDY: The aim of this study was to report our results and to make an attempt to define the possible role of Sugiura procedure in the treatment of variceal bleeding. MATERIAL AND METHODS: From January 1979 to December 1997, 39 patients with portal hypertension and acute variceal bleeding (17 patients) or previous variceal bleeding (22 patients) underwent Sugiura procedure. Operations were performed in two stages. When performed in an emergency situation (17 patients) thoracic operation was performed first. In elective cases abdominal operation was usually preferred. Complete two-stage operation was performed in 16 patients. Twenty-three patients did not undergo the second stage because of early postoperative death, deterioration of condition or refusal. There were 17 men and 22 women, aged 41.7 +/- 18.3 years (range 8-71 years). According to the Child--Turcotte classification of hepatic function there were 23 Child class A, 13 Child class B and 3 Child class C patients. SUMMARY OF RESULTS: Overall operative mortality was 10.3% (4 deaths per 39 patients with 54 operations), mortality in an emergency situation was 17.6% (3 deaths per 17 patients) and in elective cases 4.3% (1 death per 22 patients with 37 operations). Variceal rebleeding occurred in 4 survivors (11.4%) at an average follow-up of 6.1 +/- 4.3 years. Survival rate was 84.6% at 1 year, 71.8% at 5 years and 64.1% at 10 years. CONCLUSIONS: Sugiura operation carries low operative risk in an elective situation and results in an effective prevention of recurrent variceal bleeding.     

急诊青木春夫式断流术治疗胃底、食管静脉曲张破裂出血--附31例报告

目的　总结急诊青木春夫式断流术治疗胃底、食管静脉曲张静脉破裂出血的效果。方法　对 3 1例行急诊青木春夫式断流术的患者临床资料进行回顾性分析。结果　急诊手术止血率10 0 %。本组手术死亡 1例 ( 3 .2 % ) ,早期术后并发症发生率 9.7% ,均经非手术治愈。 2 8例获远期随访 ( 3个月 -5年 )。其中死亡 1例 (占随访数的 3 .6% ) ;门脉高压性胃病 9例 (占随访数 3 2 .1% ) ;未见再出血。结论　本术式操作简单、安全可靠 ,疗效满意 ,并发症少 ,是基层医院治疗门脉高压胃底、食管下段静脉曲张破裂大出血的理想术式。     

急诊手术治疗门静脉高压症并上消化道大出血手术疗效评价

目的探讨急诊手术在治疗门静脉高压症并上消化道大出血中的效果和意义。方法对我院近5年内151例门静脉高压症并上消化道大出血患者行急诊手术的疗效和并发症发生率进行回顾性研究,其中肝功能ChildA级72例,B级58例,C级21例。结果总体出血有效控制率95.3%,断流术死亡率为7.7%(10/130),死亡的主要原因为腹腔内出血、上消化道出血和肝肾综合征,分流术死亡率为38.1%(8/21),死亡的主要原因为肝肾功能衰竭。术后1年生存率为97.7%,3年生存率为94.2%,5年生存率为86.8%。术后1年再出血率为1.5%(2/133),3年再出血率为5.7%(4/70),5年再出血率为7.9%。结论在当今条件下贲门周围血管离断术仍是挽救门静脉高压症并发不可内科控制的上消化道大出血患者生命的主要急诊手段,肝内型门静脉高压急诊手术最好不选择分流手术。     

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目的 评价隧道式责门周围血管离断术治疗门静脉高压症尤其是上消化道出血的近、远期疗效.方法 回顾性分析西安交通大学医学院第二_附属医院普通外科1995年9月至2005年12月收治的307例门静脉高压症病人的临床资料.所有病人均行隧道式责门周围血管离断术,随访观察该术式的近、远期疗效.结果 术后止血率为97.69%,围手术期病死率为4.23%,主要死因有上消化道出血、腹腔内出血、肝衰、肝肾综合征.共有63例(20.63%)病人出现近期并发症.随访病例248例,平均随访时间(50±6)个月.术后5年再出血发生率为3.41%,10年再出血发生率为11.93%.结论 该术式治疗门静脉高压症尤其是上消化道出血近、远期疗效可靠,严重并发症少.     

小肝癌合并严重肝硬化切除术后肝功能衰竭的防治

目的　探讨小肝癌术后肝功能衰竭的原因和防治。方法　回顾性分析近 4年我院小肝癌切除的临床资料。结果　近 4年我院共行直径 <3cm小肝癌 5 2 6例 ,术后发生肝功能衰竭者 2 4例 (4.5 6 % ) ,其中行肿瘤切除附加门奇断流术者占83.33%。与无肝功能衰竭者相比 ,术后出现肝功能衰竭的患者术中出血量明显多于后者 (P<0 .0 1)。结论　术中出血量多、附加其他手术致手术创伤大是合并严重肝硬化的小肝癌切除术后肝功能衰竭重要原因 ,对小肝癌 ,尤其是合并门脉高压症者 ,不可盲目追求行根治性肿瘤切除术以及随意附加门脉高压症手术     

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目的 总结139例采用食管吻合器的断流术经验，并观察治疗门静脉高压症的疗效。方法 对139例肝硬化性门静脉高压症采用食管吻合器的联合断流术治疗。结果 无手术死亡。腹腔内继发性出血2例（1．44％），肺不张和肺部感染各1例（0．72％），脾静脉血栓3例（2．16％），无食管吻合口瘘和吻合口狭窄。肝性脑病发生率0．72％（1／139）；再了血率2．16％（3／139）；手术1－3个月后，97例术前肝功能属Child-Pugh B级者有，76例转为A组；71例于术后半年接受过胃镜或食管吞钡检查，食管胃底曲张静脉消失者43例（60．56％），显著改善者27例（38．03％），无变化者1例（1．41％）。结论 应用食管吻合器的联合断流术治疗肝硬化性门静脉高压症的疗效较好，再出血率低，并发症少，是一种值得推广的治疗门静脉高压症的方法。