小切口开胸术38例报告

目的探讨小切口开胸术的可行性。方法腋下第5、6、7肋间小切口（切口长8．5～13．5cm），后推背阔肌，沿肌纤维方向切开前锯肌，两肋间正中或肋骨上缘切开肋间肌及胸膜，切除肺良恶性病变38例。结果38例均在小切口下完成手术，其中17例肺叶楔形切除，1例肺隔离症叶外型病灶切除，18例肺叶切除，1例右肺中下叶切除，1例左全肺切除。手术时间50～150min，平均96min；术中出血量100～400ml，平均220ml。无术中并发症；术后1例胸腔积液，穿刺抽液后复查吸收。结论小切口开胸术暴露充分，创伤小，可行。二次手术、胸膜广泛粘连及肿瘤侵犯胸壁，不宜小切口开胸。     

小切口甲状腺次全切除术的临床观察

目的 探讨小切口甲状腺次全切除术的疗效和安全性.方法 120例甲状腺良性肿瘤患者,随机分为两组:A组(60例)采用小切口甲状腺次全切除术,B组(60例)采用传统甲状腺次全切除术.对两组临床疗效进行比较分析.结果 手术均获成功,A组切口长度为2.5～3.9cm,平均3.3 cm,术中出血量7～18 ml,平均11.8 ml,手术时间39～64min,平均50min,无一例发生手术并发症(包括切口血肿、切口感染、神经损伤及低血钙症),颈部皮肤感觉异常持续时间13～40d,平均23 d,术后3个月时患者抬头视物功能受限1例,颏隆凸至颈静脉切迹的缩短距离平均为0.5 cm(0～0.8 cm);B组切口长度为6.5 cm(5.5～7.8 cm),术中出血量平均31.6ml(22～42 ml),手术时间50～78 min,平均60.1 min,术后1例发生暂时性喉返神经麻痹,在1个月内恢复,颈部皮肤感觉异常持续时间45～76d,平均62 d,术后3个月时患者抬头视物功能受限12例,颏隆凸至颈静脉切迹的缩短距离为1.0～2.4 cm,平均1.6 cm.两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),而切口长度、手术时间、术后出血量、切口感觉异常时间及术后3个月抬头视物功能等比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有病例经1年连续观察后均无复发.结论 小切口甲状腺次全切除术临床效果好,能够缩短手术时间、减少出血量、切口小、创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、安全可行.     

胸骨上小切口甲状腺切除术

目的探讨胸骨上小切口甲状腺切除术的可行性。方法对15例结节性甲状腺肿使用超声刀行胸骨上小切口（2.5-3.5 cm）甲状腺切除术。结果15例手术均顺利完成,行单侧甲状腺部分切除术4例,单侧甲状腺次全切除术2例,双侧甲状腺次全切除术9例。手术切口平均长度3.2 cm（2.5-3.5 cm）,平均手术时间46 min（30-65 min）,术中出血量除1例为25 ml外,其余均〈10 ml。2例切口处皮肤浅Ⅱ度烧伤,未出现其他并发症。术后平均住院时间1.8 d（1-3 d）。术后随访8-10个月,未见病变复发。结论胸骨上小切口甲状腺切除术是可行的、安全的,而且具有一定的美容效果。     

小切口全髋关节置换的手术体会

[目的]探讨小切口人工全髋关节置换手术的优缺点。[方法]比较32例37髋小切口人工全髋关节置换术与普通切口人工全髋关节置换术在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症等方面的异同。[结果]小切口组平均切口长度为7．7cm，普通切口组为11．5cm（P〈0．05）；小切口组平均手术时间为95min，普通切口组为51min（P〈0．05）；小切口组术中平均出血量为380ml，普通切口组为299ml（P〈0．05）；小切口组及普通切口组在术后引流量及住院时间方面无显著性差异（P〉0．05）；小切口组1例术中出现大转子尖骨折、股骨颈截骨过多、髋臼内凸，1例因髋臼安放角度异常于术后第3d出现髋关节脱位，行扩大切口调整髋臼假体角度后恢复正常；普通切口组术中、术后无1例出现并发症。[结论]与普通长度切口全髋关节置换手术相比，小切口手术在出血量、组织损伤程度、手术时间方面并无明显优势；由于切口小，术野受限，手术操作比较困难，易出现假体安装位置异常等问题。在熟练做好普通切口全髋置换手术、不增加手术损伤的前提下，可尽量减小手术切口长度，没有必要刻意追求小切口全髋置换手术。     

经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症

目的 总结经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症经验。方法 分析42例贲门失弛缓症患者接受经胸腔小切口食管肌层切开手术治疗结果，手术切口6—8cm，行食管下段肌层切开，上方超过狭窄1cm，下方切口至胃壁肌层0．5～1cm。全组均未行抗反流手术。结果平均手术时间60min，术后平均住院时间11d。1例围手术期死亡，死因为食管黏膜破裂合并多重细菌感染；2例损伤食管黏膜予以修补；其余无任何并发症，术后第1天开始进食，行黏膜修补者术后3d进食。术后随访，全部患者吞咽困难症状消失。28例行食管pH监测无病理性反流，与术前DeMeesrer评分比较，差异有统计学意义。结论经胸小切口食管肌层切开术，创伤小、恢复快、并发症少。合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围可有效防止术后胃食管反流。     

改良髋关节外侧小切口在高龄全髋关节置换术中的应用

目的研究改良髋关节外侧小切口在高龄全髋关节置换术的可行性。方法总结近10年笔者开展应用改良髋关节外侧小切口的全髋关节置换手术治疗高龄患者69例。结果手术切口长度10～15cm,平均13cm;单纯全髋关节置换术中出血量150～300ml,平均230ml;术后出血量200～500ml,平均320ml。手术时间38～70min,平均55min。切口愈合时间10～12d。结论改良髋关节外侧小切口具有创伤小、出血少、切口愈合快、手术适应证广、并发症少、高龄患者均可耐受该手术等优点。     

改良Hardinge小切口髋关节置换术

目的探讨改良Hardinge小切口入路髋关节置换术的可行性。方法2005年7月-2006年3月，采用以大转子为中心改良Hardinge小切口对21例22个髋关节行髋关节置换术。12例13髋行全髋关节置换，9例行双极股骨头置换，均采用生物型假体。结果手术切口平均长7．6cm（6．0—9．0cm），手术时间平均76min（45-150min），术中出血量平均370ml（190—580m1）。无严重并发症。21例平均随访38周（22—53周），Hams评分优18例19髋，良3例，优良率100％。结论改良Hardinge小切口髋关节置换术对关节的稳定性影响小，手术显露清楚，安全可行。     

小切口甲状腺切除术65例

目的 探讨小切口甲状腺切除术的可行性和优越性. 方法 2001年12月～2004年12月,我院对59例甲状腺良性结节与6例原发性甲状腺功能亢采用胸骨切迹上2 cm横行小切口行甲状腺切除. 结果 手术均获成功,无中转传统手术.手术时间60～100 min,平均70 min.术中出血量20～60 ml,平均40 ml.术后3～5 d均痊愈出院,无并发症.56例随访6～24个月,平均10个月,无复发. 结论 小切口甲状腺切除术可行,并具有美容效果,易在基层医院推广.     

腔镜小切口甲状腺手术110例报告

目的：探讨内镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术的可行性及手术效果。方法：内镜辅助下经颈部小切口为110例患者行甲状腺切除术。结果：成功完成手术105例，5例因术中病理为甲状腺癌中转开放手术。手术切口长1．5—2．5cm，平均2．1cm，手术时间30—90min，平均46min，术中出血3-10ml，平均5ml。术后住院1—3d，平均2．1d。无永久性声嘶、出血、低血钙等并发症发生，皮下积液6例，暂时性喉返神经损伤2例，切缘烧烫伤5例，术后瘢痕细小，效果满意。结论：临床上内镜辅助甲状腺手术安全可行，术后患者康复快，颈部美容效果好。     

颈部高位小切口甲状腺手术的探讨

目的探讨颈部高位小切口甲状腺手术的可行性。方法 2009年3～11月,施行颈部高位小切口甲状腺手术128例,选取活动度较好的甲状腺良性结节,直径2.5～4.0cm,平均3.1cm,在颈前颏下横纹处做小切口,行患侧甲状腺腺叶切除术15例,次全切除术25例,部分切除术88例。结果 128例手术均顺利完成,手术切口平均长度3.3cm(2.5～4.0cm),术中平均出血量25.5ml(5～50ml),平均手术时间42min(26～65min),拆线时间5～6d,无并发症。术后随访1～10个月(平均7个月),切口瘢痕不明显,无切口周围组织肿胀、疼痛,切口隐蔽性较好。结论颈部高位小切口甲状腺手术是可行的、安全的,具有一定的美容效果,适用于活动度较好的甲状腺良性结节。     

Full sternotomy with minimal skin incision for congenital heart surgery

PURPOSE: The purpose of this paper is to analyze the feasibility of the full sternotomy with minimal skin incision and its related complications and risks. METHODS: A total of 405 patients with simple congenital heart disease underwent open heart surgery exclusively under full sternotomy with minimal skin incision. We reviewed the available medical records of the patients retrospectively. Bypass time, aorta cross clamp time, and period of hospital stay were compared with the control group (223 patients with standard long skin incision). RESULTS: Full sternotomy with minimal skin incision provided adequate surgical views and successful repair was done in all patients. There was no mortality. One patient had chylopericardium after the operation and another patient had a postoperative bleeding at the sternum. Minimal skin incision took the similar aorta cross-clamp time and total cardiopulmonary bypass time compared with full skin incision in atrial septal defect patients. Among the ventricular septal defect patients, minimal skin incision took a little longer aorta cross-clamp time (10%), but similar total cardiopulmonary bypass time compared with full skin incision. CONCLUSION: Minimal skin incision with full sternotomy provides improved cosmetic results. There was no increased mortality and morbidity using minimal access. It can be applied to more complex congenital heart disease contrast to other minimal invasive techniques for atrial septal defect.     

小切口微创全髋关节置换术早期比较研究

目的：报告后路小切口微创与常规切口全髋关节置换术早期比较结果：方法：自2003年10月～2004年11月，15例患者行单侧后路小切口微创全髋关节置换术，同期24例患者接受常规切口手术，进行术中和术后指标比较：结果：小切口微创手术平均切口长8．3cm，术中出血量373ml，手术时间79min，术后12h引流量219ml。输血6例，平均输血量0．60U。2例发生切口皮肤擦伤：与常规切口手术比较，切口长度和手术时间有显著性差异，术中失血量、术后引流量以及输血量无显著性差异．结论：后路小切口微创全髋置换术具有创伤小、手术时间短等优点，手术切实可行，但要有严格的手术指征、熟练的操作技术和专用的器械。     

微小切口行全髋置换手术操作及早期疗效

目的介绍经后外侧入路小切口行全髋成形术的手术操作并对术后早期疗效进行评估。方法采用小切口经后外侧入路行全髋置换术18例(21髋),术前术后髋关节功能评定按Harris评分。评估内容包括切口长度、手术持续时间、术中失血量、术中和术后并发症及手术效果。结果全部患者术后随访10~16个月,髋Harris评分均较术前提高,差异有显著性(P<0.05);切口平均长度为9.7 cm;平均手术时间88 m in;平均术中失血量509 m l;无伤口感染、骨折及血管神经损伤等并发症。随访时骨盆X线片未发现有假体松动、移位、断裂等迹象。大多患者1个月后无需持拐辅助行走。结论小切口行全髋置换术具有微创、康复快、并发症少、安全可靠等优点。     

A minimal transverse incision with low median sternotomy for pediatric congenital heart surgery.

OBJECTIVES: Median sternotomy is the incision of choice for most cardiac surgical procedures, but the full-length vertical skin incision generally leaves an unsightly scar. In certain patients undergoing short, low-risk procedures, cosmetic considerations are of relatively greater importance. METHODS: A minimal transverse curvilinear skin incision with low median sternotomy is described which gives adequate exposure for selected open-heart procedures. Since September 1997, this approach has been used in 22 pediatric patients undergoing open-heart surgery including five cases of Fallot's tetralogy. We also compared the operation time and result with other approaches. RESULTS: Using this modified method, the exposure of the heart was good enough, and there were no difficulties in cannulating the ascending aorta for cardiopulmonary bypass. Although it took a longer time to close the wound, the operation time was similar to the standard approach. The small transverse wound was not visible under conventional clothes. CONCLUSIONS: A minimal transverse incision with low median sternotomy provides an alternative approach for small wound open-heart surgery in patients with a simple congenital cardiac defect. It is technically feasible and has a good cosmetic result.     

腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术15例

目的探讨腹腔镜左肝外侧叶切除术的可行性。方法2004年12月-2006年8月对病灶位于左肝外侧叶原发性肝细胞癌10例，肝海绵状血管瘤3例，结肠癌肝转移2例，腹腔镜下应用电刀或超声刀、线性切割器等切除左肝外侧叶。结果15例均在完全腹腔镜下行规则性左肝外侧叶切除，无中转开腹。手术时间65—120rain，平均100min；术中出血量50—100ml，平均80ml。肿瘤全部完整切除，无破裂，完整取出标本的边界距肿瘤切缘1cm以上，术后病理证实切端未见癌细胞侵犯。术后无出血及胆漏，术后腹腔引流管3—4d。术后住院3—5d。12例肝癌术后随访1-20个月，平均12．5月，未见肝内复发及手术切口肿瘤种植，所有患者均健康存活。结论腹腔镜规则性左肝外侧叶切除可行、安全。     

前外侧肌间隙入路人工关节置换治疗高龄转子部不稳定骨折

目的探讨经前外侧肌间隙入路（OCM入路）人工关节置换治疗高龄转子部不稳定骨折的临床疗效。方法应用OCM入路人工关节置换治疗高龄股骨转子部不稳定骨折患者27例。结果手术时间45~150（70±8）min,术中失血量200~600（350±16）ml,输血量0~800（300±26）ml。住院时间12~26（15±2）d,患者切口均一期愈合,时间12~15（13±1.2）d。未出现切口感染、心肺功能不全、深静脉血栓等并发症。27例患者均获随访,时间14~36个月。术后X线片示转子部骨折复位良好,假体位置满意。Harris髋关节功能评分：优15例,良10例,可2例。结论 OCM入路人工髋关节置换是治疗高龄转子部不稳定骨折的一种理想方法,可早期负重运动,具有创伤小、并发症少、功能恢复好等优点。     

脐部单切口三孔腹腔镜在泌尿外科手术中的应用

目的 总结脐部单切口三孔腹腔镜在泌尿外科手术中的应用经验. 方法脐部单切口三孔腹腔镜手术32例.男10例,女22例.平均年龄22(16～35)岁.其中精索静脉曲张7例、单纯性肾囊肿12例、双侧肾囊肿1例、多囊肾1例、左侧肾上腺肿瘤3例、右侧肾上腺肿瘤1例、左侧输尿管上段结石1例、重度肾积水2例、萎缩无功能肾4例.在脐部作1.0～3.0 cm切口,置入3只10 mm或5 mm套管作为视孔及操作孔,腹腔镜下常规操作,完成泌尿外科手术. 结果精索静脉曲张手术时间平均15(10～20)min,术中无明显出血;肾囊肿手术时间平均40(30～53)min,术中无明显出血;肾上腺肿瘤手术时间平均68(57～120)min,术中出血量平均30(20～60)ml;输尿管切开取石86 min,术中出血50 ml,肾切除手术时间平均65(45～135)min,术中出血量平均110(90～150)ml.术后排气时间平均8.5(4～12)h.住院时间平均5.5(3～8)d.32例平均随访时间2(1～3)个月,脐部切口愈合好,腹部无可见瘢痕,无脐疝等并发症. 结论脐部单切口三孔腹腔镜治疗泌尿外科疾病安全有效,可使泌尿外科手术成为一种无瘢痕的美容手术.     

经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗上尿路结石132例

目的探讨经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石治疗上尿路结石的安全性及疗效。方法患侧输尿管置人输尿管导管，X线定位，造影剂辅助下向肾中盏穿刺造瘘建立操作通道，输尿管镜直视下置人钬激光光纤将结石粉碎，利用灌洗泵将碎石冲出体外。结果132例155侧均行Ⅰ期穿刺碎石，同侧单通道碎石116例，同侧双通道碎石16例，结石清除率为95．5％（148／155）。手术时间30～320min，平均108min。术中出血量50～200ml，平均100ml。术中均未输血，无术后继发性出血。术后均未使用镇痛药。肾造瘘管留置时间3～8d，平均4．6d。术后住院时间5～11d，平均7．4d。132例随访1～6个月，平均3个月，腰部疼痛均消失，B超提示肾盂分离较术前减少9～28mm，平均15mm。结论经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，是治疗上尿路结石安全有效的方法之一。     

Median sternotomy for lung and tracheal surgery

Median sternotomy was used in 30 cases of lung surgery; (1) lung cancer with impaired pulmonary function or local invasion to the mediastinum-12 cases. An average FEV1.0, 960ml, 38% FVC was only reduced to 890ml one month after lobectomy. (2) concomitant heart disease-2 cases. A 5 year old boy, with tracheal stricture and tetralogy of Fallot, was successfully treated by one stage operation. Stenotic cartilage trachea, 2mm in diameter, was resected 15mm in length and anastomosed end to end under total extracorporeal circulation after cardiac operation. A left upper lobectomy for lung cancer was performed under partial extracorporeal circulation after mitral valve replacement and valvoplasty of tricuspid valve on a 62 year old man. Both patients are well two years after operation. (3) bilateral pulmonary lesions--11 cases. (4) others--5 cases. Median sternotomy provides less operative loss of lung function, and excellent exposure for selected cases. But these advantages may be lost in some cases in No. (3) when fragile metastatic nodules must be gently manipulated and when an autosuture must be used in different direction for bullae. Whether or not the median sternotomy or posterolateral skin incision is favorable, may be decided by CT findings preoperatively.