吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔

痔是一种常见的肛肠疾病，环状混合痔是目前痔病的治疗难点之一。传统的外剥内扎术建立在静脉曲张学说基础上，但术后肛门创面大，疼痛时间长，愈合时间长，易出现肛门狭窄、肛门控便能力下降等并发症。2002年5月-2004年10月我院采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗10例环状混合痔，疗效满意，现介绍如下。     

环状混合痔的术式设计探讨

目的观察采用不同剥扎术式治疗环状混合痔的疗效,并探讨肛门括约肌功能与环状混合痔发病的关系。方法对环状混合痔采用分段外痔剥离、内痔结扎,与消痔灵液注射非结扎区内痔的方法治疗;其中静脉曲张环状混合痔不松解肛门括约肌,结缔组织型环状混合痔给予肛门括约肌松解。结果165例总有效率100%,其中治愈158例占96.34%,显效6例占3.66%;疗程12~21 d,平均16 d;手术后1 a随访156例,其中2例偶有肛门潮湿和瘙痒,无一例复发或继发肛裂、肛门狭窄。结论结缔组织型环状混合痔患者其肛门括约肌紧张,弹性差,手术中给予肛门括约肌松解既可减轻手术后疼痛,防止局部水肿,又能防止手术后肛门狭窄。静脉曲张型环状混合痔患者其肛门括约肌大多松弛,手术中不松解肛门括约肌,也不会引起肛门狭窄。     

外剥内扎加挂线法预防环状混合痔术后肛门狭窄

环状混合痔是目前痔病的治疗难点之一，有关环状混合痔的手术方式，国内外作者报道甚多，但迄今仍无十分理想的治疗方法，缺乏大样本、多中心综合对比临床研究，缺乏大宗的、长期的病例观察与随访。由于痔核较多而大，手术较为复杂，不可避免地会出现一系列术后并发症。其中肛门狭窄给病人带来了极大的痛苦。笔者采用外剥内扎加挂线法治疗环状混合痔68例，对于预防术后肛门狭窄，收到满意疗效，现报告如下：     

痔剥扎保留齿线术治疗环状混合痔90例

环状混合痔是指有3个以上的混合痔。该病是痔科临床常见病，是肛肠科难治疾病之一。治疗难度大、易复发，手术不当易造成肛门狭窄、粘膜外翻、肛门漏气溢液等后遗症。笔者自2000～2003年采用痔剥扎保留齿线术治疗环状混合痔90例，并设对照组对照观察，现总结报道如下。     

环状混合痔术式应用体会

环状混合痔是痔疮中严重的疾病之一,国内外将其列为难治之症,目前治疗环状混合痔方法颇多,在强调手术方式个体化及重视手术细节的基础上,根据痔疾的具体情况,分别采用不同术式治疗环状混合痔176例,未发生术后大出血、肛门狭窄等,术后肛门水肿、疼痛明显减轻,缩短了愈合时间,术后平均住院8天,较前期同类患者住院缩短3天,随访半年均无复发,临床疗效满意。     

外剥内扎术加消痔灵注射治疗环状混合痔124例

目的:观察外剥内扎术加消痔灵注射治疗环状混合痔的临床疗效及其并发症情况。方法:对124例环状混合痔患者采用外剥内扎术及非结扎部位内痔注射消痔灵治疗,并对其中结缔组织型环状混合痔行肛门括约肌部分松解术。结果:治愈120例(占96.77%),好转4例(占3.23%),总有效率100%。疗程18 d~28 d,平均22 d。术后随访6个月,全部无复发,无肛门狭窄等后遗症。结论:外剥内扎术加非结扎部位内痔消痔灵注射液注射治疗环状混合痔,疗效满意,值得推广。     

双锁边缝合皮瓣矫正术治疗环状混合痔36例

目的：通过双锁边缝合改良皮瓣矫正技术，达到环状混合痔手术切除痔核、肛门平滑、肛管功能良好的目的。方法：采用双锁边缝合。作环状混合痔的环切术、皮瓣矫正术。结果：所有36例环状混合痔手术患者出院时肛门平整，排便通畅，无肛门狭窄等症状。结论：通过微创技术的改进，用双锁边缝合的方法可以减少常规皮瓣矫正过程中的不足，防止皮瓣哆裂，确保手术效果。     

分段分离外切内扎法治疗环状混合痔118例

分段分离外切内扎法治疗环状混合痔１１８例上海市第四人民医院中痔科（２０００８１）梁林江关键词：分段分离外切内扎疗法，环状混合痔环状混合痔是痔病中最为严重的病种，治疗上有一定的难度，倘若治之不当，便会造成肛门狭窄的后遗症。笔者通过长期临床研究，不断探索...     

保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术治疗环状混合痔34例

目的:探讨保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术治疗环状混合痔的临床疗效.方法:选择确诊为环状混合痔的患者采用保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术治疗,术后观察创面愈合时间及并发症情况,术后均随访3个月～10个月.结果:保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术能有效地保护齿线及肛管上皮,术后无肛门狭窄、直肠黏膜外翻及大便失禁等后遗症,肛门功能正常.结论:保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术能保护肛垫,降低术后并发症的发生率,是治疗环状混合痔合理、有效的术式.     

联合术式配合中医药治疗环状混合痔68例

为预防环状混合痔术后因瘢痕形成而致肛门狭窄,对68例环状痔患者行外剥内扎联合内括约肌切断术治疗。结果显示:所有患者全部一次性治愈,无肛门狭窄后遗症,效果良好。结果表明,该治疗方法具有无后遗症,并发症减少等优点,是一种较好的治疗方法,值得临床推广。     

内扎外剥保留齿线后侧切术治疗环状混合痔疗效观察

目的观察内扎外剥保留齿线后侧切术治疗环状混合痔的疗效。方法将90例环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组各45例,治疗组采用内扎外剥保留齿线后侧切术治疗,对照组采用分段外剥内扎术治疗,比较2组近期疗效和远期疗效。结果 2组近期疗效无显著性差异;治疗组创面愈合时间短于对照组,术后疼痛、水肿、便血、尿潴留、肛门失禁等发生率低于对照组;治疗组远期复发、皮赘残留、肛门狭窄发生率低于对照组。结论内扎外剥保留齿线后侧切术治疗环状混合痔创面愈合时间短,术后并发症少,远期疗效满意,值得进一步研究。     

外剥内扎皮桥潜行剥离术治疗环状混合痔临床研究

目的：探讨外剥内扎皮桥潜行剥离术治疗环状混合痔临床疗效。方法：将330例环状混合痔随机分为治疗组180例和对照组150例,治疗组采用外剥内扎皮桥潜行剥离术;对照组采用传统的外剥内扎术,观察术后恢复情况及并发症。结果：治疗组在术后疼痛、水肿、肛门狭窄、皮赘残留及愈合时间等方面均优于对照组。结论：外剥内扎皮桥潜行剥离术临床疗效好,并发症少。愈合时间缩短。     

PPH术加LigaSureTM痔切除术治疗环状混合痔临床观察

目的：对照观察PPH加LigaSureTM痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：将62例环状混合痔PPH环切后痔回缩不全患者随机分为对照组和治疗组各31例,治疗组加用LigaSureTM痔切除术,对照组加用传统外剥内扎术,观察疗效情况、术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、术后肛缘水肿、创面愈合时间、术后肛门狭窄等临床情况。结果：治疗组与对照组相比,其术中出血量、手术时间、术后疼痛评分有统计学意义（P〈0.05）,治疗组优于对照组;但两组在疗效、术后肛缘水肿、创面愈合时间、术后肛门狭窄等方面无统计学意义（P〉0.05）。结论：对于环状混合痔PPH环切后痔回缩不全患者加LigaSureTM痔切除术疗效可靠,并具有术中出血量少、手术时间短、术后疼痛轻的优点,是一种安全有效、操作方便、术后痛苦小的手术方法,值得临床推广应用。     

不同术式治疗环状混合痔的临床疗效观察及其成本效果分析

目的：对比研究不同术式吻合器痔上粘膜环切术（PPH）与外剥内扎术（M-M）治疗环状混合痔的的临床疗效及安全性,并评价其卫生经济学效果。方法：回顾性分析泸州医学院附属医院2008 年6月~2010 年6 月间行PPH 术（P 组48 例）与M-M 术（M 组52 例）符合纳入标准的100 例患者的临床资料。对两组的近、远期疗效,患者满意度,术中、术后并发症进行统计分析,并运用卫生经济学方法分析其成本效果。结果：两组近期疗效无明显差异,但P 组在手术时间、住院时间、恢复工作时间、疼痛持续时间、出血情况,术后疼痛、肛门水肿等方面明显优于M 组（P＜0.05）;M 组远期疗效及成本效果比明显优于P 组（P＜0.05）,两组不良反应发生率无明显差异。结论：传统外剥内扎术治疗环状混合痔有较好的近、远期临床疗效,成本效益好,仍是治疗环状混合痔的较佳术式。     

直肠黏膜结扎加内扎外切术治疗环状混合痔55例

临床上我们发现严重的环状混合痔患者均有不同程度的直肠黏膜脱垂。为了解决环状混合痔治疗不彻底及术后水肿的问题,根据肛垫下移学说,我科从1999年至2008年采用直肠黏膜结扎术加改良后混合痔内扎外切术治疗重度环状混合痔,疗效满意。结扎松弛的直肠黏膜可以有效地使下移的肛垫上移固定,痔动脉贯穿缝扎可阻断肛垫血供,有效地防止痔疮复发。且与PPH相比有价格低廉的优点。     

对环状混合痔手术前后肛门外观评价的调查研究

目的：调查研究环状混合痔手术前后对肛门外观评价的临床的意义。方法：采用调查问卷方法,对397例环状混合痔患者术前术后填写我科设计的调查问卷。分析环状混合痔患者手术前后对肛门外观的评价。结果：95%的患者术前对自己肛门外观不满意,其中女性占69%,男性占31%;8%的患者不在乎术后肛门外观,其中男性占72%,女性占28%。痊愈后97%的患者将肛门外观作为对环状混合痔疗效评价的指标之一,并认为应当归属满意度评价。结论：环状混合痔患者对肛门外观的评价对于推动环状混合痔整形的发展具有一定意义。     

痔切除伴肛门成形术治疗环状混合痔临床观察

目的观察痔切除伴肛门成形术治疗环状混合痔的临床疗效。方法选取312例环状混合痔患者,随机分为两组,治疗组156例采用痔切除伴肛门成形术治疗;对照组156例采用传统的外剥内扎术治疗,对比观察两组患者治愈率及愈合时间。结果治疗组治愈率及愈合时间均优于对照组。结论痔切除伴肛门成形术治疗环状混合痔疗效确切。     

皮瓣矫形加侧切术治疗环状混合痔180例临床观察

目的观察皮瓣矫形加侧切术治疗环状混合痔的临床疗效。方法将290例环状混合痔患者随机分为2组。治疗组180例采用皮瓣矫形加侧切术治疗,对照组110例按传统外剥内扎术治疗。观察2组临床疗效、复发率及并发症。结果治疗组180例均治愈,15例术后肛门水肿,无肛门狭窄及出血;对照组110例均治愈,28例术后肛门水肿,1例轻度肛门狭窄,1例术后出血。2组复发率及并发症发生率比较差异均有统计学意义(P0.05),治疗组低于对照组。结论皮瓣矫形加侧切术是治疗环状混合痔的较理想的术式。     

肛垫上黏膜套扎木合混合痔外剥内扎术治疗混合痔100例疗效观察

目的：探讨肛垫上黏膜套扎术合混合痔外剥内扎术治疗混合痔的疗效。方法：选取100例Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的伴直肠黏膜内脱垂的混合痔患者,行肛垫上黏膜套扎术合混合痔外剥内扎术,观察术后疗效。结果：肛垫上黏膜套扎术合混合痔外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的伴直肠黏膜内脱垂的混合痔,近期及远期疗效确切,操作简便,并发症较少,值得-临床推广。