国人人工膝关节几何外形尺寸的初步探讨

目的:探讨股骨远端及胫骨近端截骨后的各截骨面参数及髌骨参数对假体设计的指导意义。方法:选择2005-02/05在解放军总医院骨科住院治疗的77例患者,105个成人病态膝关节,其中男23例(32膝),女54例(73膝)。105个成人病态膝关节均为初次行人工全膝关节表面置换并在术中保留髌骨,术中测量股骨远端及胫骨近端截骨后的各个截骨面相关参数及髌骨参数。对所测得的全部数据均纳入统计学分析,采用stata8.0统计软件进行结果分析,对不同观察指标统计,求出均值及标准差。并给出股骨前髁宽、股骨前下髁宽、股骨髁宽及胫骨平台宽、胫骨平台内、外侧前后径之间的相关系数,给出回归方程。结果:纳入病态膝关节105例,均进入结果分析。确立了股骨髁及胫骨平台截骨后的各个参数之间的比例关系:①股骨前髁宽A与股骨髁宽C存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.7583,回归方程A=-1.523 0.754C。②股骨前下髁宽B与股骨髁宽C存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.8555,回归方程B=5.7746 0.8197C。③胫骨平台宽M与股骨髁宽C存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.8596,回归方程:M=24.6349 0.7021C。④胫骨平台内侧前后径L与胫骨平台宽M存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.8306,回归方程L=-7.8010 0.7729M。⑤胫骨平台外侧前后径N与胫骨平台宽M存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.7288,回归方程:N=-1.7405 0.6129M。⑥胫骨外侧平台前后径比内侧平台前后径小5.76mm。结论:精确测量并统计了国人膝关节的形态学尺寸,提供了成人病态膝关节股骨远端及胫骨近端截骨后各个截骨面的参数及髌骨参数指标参考值,为人工膝关节假体的设计、制作提供了更加符合国人解剖结构的科学依据,可以提高假体的适配度,进而提高人工全膝关节置换术的整体临床性能。     

国人膝关节尺寸与5种人工膝关节假体尺寸的对照

背景:设计符合国人解剖结构的人工膝关节假体,需要大量国人解剖学研究资料.国内目前尚缺乏与股骨远端、胫骨近端截骨面和髌骨的几何学、形态学相关的数据.目的:临床收集国人膝关节尺寸与目前国内常用(进口、合资)的5个厂家人工膝关节假体的尺寸进行对照,为设计符合国人解剖结构的人工假体提供依据.设计、时间及地点:人工膝关节假体的尺寸与临床收集的膝关节截骨后尺寸进行对照分析,于2005-02/10在解放军总医院骨科进行.对象:初次行人工全膝关节表面置换并在术中保留髌骨的膝关节骨性关节炎及类风湿性关节炎患者77例(105膝),男23例(32膝),女54例(73膝).人工膝关节假体:LINK GEMINI MK II,40%(42膝);中国台湾Unite-U1,34.3%(36膝);DepuyPFC,16.2%(17膝):Zimmer NexGen-Flex,9.5%(10膝).方法:首先行胫骨近端截骨,采用胫骨髓内或髓外定位,后倾5°-10°截骨,游标卡尺测量胫骨平台横径、内侧平台前后径、外侧平台前后径.然后行股骨远端截骨,股骨髓内定位,假体试模测量股骨远端前后径,股骨远端均采用外翻7°,外旋3°截骨.采用电动摆锯行股骨髁下部、前部、后部、前斜面、后斜面5个方向截骨.测量股骨远端及髌骨相关参数,可在截下来的后髁骨片上测量股骨后髁长度.主要观察指标:股骨髁前后径、股骨髁前部宽、股骨髁前斜面宽、股骨髁内外径、胫骨外侧平台前后径、胫骨内侧平台前后径、胫骨平台横径.结果:5种膝关节股骨髁假体的前后径,内外径与国人相比存在明显差异,且比值偏大;而胫骨内侧平台前后径/胫骨平台横径和胫骨外侧平台前后径,胫骨平台横径的比率范围过于集中,胫骨内侧平台覆盖率不佳,外侧平台出现悬挂现象.结论:5种厂家设计的膝关节假体尺寸及各参数间的比率与国人有所不同,就其总体性能来看并不完全适用于国人.     

国人正常股骨远端三维模型及骨形态测量研究

目的：利用计算机辅助设计技术建立国人正常股骨远端计算机三维模型并行骨形态测量研究，探讨此方法对国产假体设计的指导意义。方法：对2001—06／2002—07正常成人自愿者120位(主要来自北京及周边地区)正常成人膝关节CT扫描输出的股骨远端原始数据进行三维重建，测量相关参数；同时对6例尸体膝关节CT扫描并用前述方法三维重建测量，对所得的相关数据进行分析、对比，了解三维重建后的误差，分析误差原因。结果：股骨髁宽度平均为70．46mm，股骨内、外侧髁倾角分别为（82.57&;#177;3.36）&;#176;，(79.86&;#177;4.33)&;#176;股骨髁宽相对于股骨髁前后径比值任1.12～1．23；膝关节三维重建后测量的参数较手工测量偏小，其中半径参数平均误差在133～2．64min．长度线性参数平均误差在0．73～1.31mm。结论：建立了国人股骨远端相关参数指标正常参考值．计算机辅助设计技术为股骨远端复杂表面几何大体形态学研究提供一种良好的手段。     

关于人工膝关节置换截骨中力学因素方面的临床问答

1 在人工全膝关节置换中,轴向力线和旋转力线确定的正确与否对假体置入的影响? 人工全膝关节关节置换手术中,共有6次截骨:股骨侧5次,胫骨侧1次.它们依次为股骨远端截骨(额状面外翻截骨);股骨外旋截骨(股骨前后方冠状面截骨);股骨前后斜面截骨以及胫骨近端(额状面)截骨.股骨外翻截骨和胫骨近端截骨确定了膝关节的轴向力线,股骨外旋截骨决定了股骨假体旋转力线.确定正确的轴向和旋转力线,是为了恢复膝关节行走时的正常应力分布.下肢轴向力线改变5°,就将导致膝关节承重改变40%.轴向力线不良,会造成髌骨轨迹不良,易发生髌前痛和髌骨脱位.     

国人全膝关节假体置换胫骨近端截骨面至胭血管距离的测量及意义

目的：测量国人全膝关节假体置换术胫骨近端截骨面后缘至胭窝血管之间的距离，以期为临床全膝关节置换术中避免损伤胭窝血管提供参考数据。方法：选择2006-06／12于解放军第二军医大学长征医院体检的50名正常成人（53膝），男29名（31膝）,女21名（22膝）。所有观察对象均知情同意，且得到医院伦理道德委员会批准。对所有膝关节进行MRI扫描，在胫骨外侧平台以下10mm水平横断面上辨认胭动静脉，并测量胫骨近端截骨面后缘至膪窝动静脉的距离。结果：53膝全部进人结果分析，无脱落。①男性胫骨近端截骨面后缘至腘动脉、胭静脉平均距离为（6．7±2．5，7．3±2．3）mm，95％可信区间分别为5．8～7．6mm，6．5～8．1mm。②女性胫骨近端截骨面后缘至膪动脉、胭静脉平均距离为（6．6±1．9，7．1±217）mm，95％可信区间分别为：5．8～7．4mm，5．9～8．3mm。③不同性别观察对象胫骨近端截骨面后缘至腘血管的距离差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：胭窝血管紧邻全膝关节假体置换术胫骨近端截骨面后缘，不同性别间无明显差异。全膝关节假体置换术中进行胫骨近端截骨，特别是后方操作时需特别谨慎，以避免损伤膪窝血管。     

胫骨骨折大鼠失神经支配条件下骨折愈合过程中最大载荷及静态骨计量学参数变化

背景：临床观察表明，截瘫患者骨折常常愈合加快或在下肢有异位骨化形成，表明周围神经系统对骨折愈合有重要的调节作用。目的：观察一侧下肢失神经胫骨骨折愈合过程中骨计量学参数及骨痂形成和生物力学的变化。设计：自身对照动物实验。单位：天津医院。材料：健康雄性Wistar大鼠36只，6个月龄，平均体质量210g。方法：实验于2001—03／2004—03在天津医院动物实验中心完成：将大鼠一侧下肢制成失神经胫骨骨折模型，对侧制成正常神经支配骨折模型。骨折后2周、4周麻醉状态下处死大鼠，取双侧胫骨，拍X射线片、测定生物力学强度，制备不脱钙切片，进行骨计量学观察。主要观察指标：①两组大鼠骨折后双侧胫骨和骨痂湿质量比较。②X射线平片计分。③胫骨标本生物力学测试结果．④骨折愈合组织形态学观察。结果：①两组大鼠骨折后双侧胫骨和骨痂湿质量比较：骨折后2，4周失神经组重量远大于正常神经支配组[（0．94&;#177;0．15）比（0．76&;#177;0．14）g，（1．06&;#177;0．26）比（0．81&;#177;0．10）g，P〈0．05]。②X射线平片计分结果：失神经组骨痂形成量明显增多（P〈0．01）。③胫骨标本三点弯曲生物力学测试结果：骨折后2．4周失神经组骨痂的强度明显低于正常神经支配组[（9．88&;#177;8．49）比（16．62&;#177;13．38）N．（12．77&;#177;7．55）比（20.19&;#177;10．60）N，P〈0．05]。④骨计量学检测结果：静态参数与正常神经支配组比较，失神经组矿化骨小梁宽度明显减小（P〈0．05），类骨质宽度增加，破骨细胞指数及骨吸收表面明显增大（P（0．05），成骨细胞指数及骨形成表面两组无差别；动态参数与正常神经支配组比较，失神经组矿化沉积率明显变小（P〈0．05），类骨质成熟时间延长（P〈0．05）。结论：周围神经在骨折愈合早、中期起重要的调节作用，完整的神经支配是骨折愈合所必需的。     

脊柱胸腰段后凸畸形中截骨分数与体感诱发电位的相关性

目的：评价脊柱胸腰段后凸畸形中截骨分数与体感诱发电位（SEP）的相关性。方法：17例全部采用经椎弓根单椎截骨AF内固定，计算手术前后椎体截骨分数与体感诱发电位相关性。结果：本组病例随访1年，其腰痛症状消失或大部分缓解，脊髓损伤神经功能有所恢复，截骨部位获得骨性愈合，后凸角度由手术前的（44．94&;#177;8．87）&;#176;矫正到手术后的（15．88&;#177;5．01）&;#176;，与术前比较后凸角度为两者在统计学上有显著性差异（P＜0．01）。截骨分数与体感诱发电位潜伏期延长的相关系数（r=0．838，P＜0．01，与波幅变化的相关系数r=0.518,P=0.03＜0．05。结论：一定限度内截骨的高度与SEP变化呈高度正相关性。     

髌骨习惯性脱位的术后康复

目的：髌骨术后有计划的康复训练对术后患者的膝关节功能障碍具有重要的防治意义。探索髌骨习惯性脱位行胫骨止点内移并髌外侧松解术术后康复方法。方法：观察12例髌骨习惯性脱位术后患者对常用膝关节活动度(range of motion，ROM)和肌力训练方法的耐受情况，探索术后ROM和肌力训练的阶段目标。在此基础上制定术后康复方案，再依此方案对22例患膝进行系统康复治疗，并以同期手术的14例患膝作对照。结果：①通过12例患者对常用康复方法的耐受情况的观察发现，ROM的阶段目标第6周90&;#176;～100&;#176;，第8周&;gt;120&;#176;。术后5周耐受直腿抬高，8周双拐负重步行，10周能实现单拐步行。②12周末治疗组和对照组膝关节平均活动度分别是(125、6&;#177;10．5)&;#176;，(109．2&;#177;14．1)&;#176;，膝关节LKSS评分分别为(93、83&;#177;5．41)和(81．00&;#177;11．47)分，满意度评分分别为(9．76&;#177;0、29)和(7．70&;#177;1．4_4)分(P&;lt;0．05)。结论：该阶段目标和康复方案能成功应用于髌骨习惯性脱位行胫骨止点内移并髌外侧松解术的术后康复。     

镫骨头测量在人工听骨制作听力重建中的应用

目的 观测镫骨头颈部形态特征，为临床制作人工听件关节凹提供依据。方法 对188例(94例)镫骨头颈部有关结构进行观测，并对年龄、性别和侧别的平均但进行统计学对比。结查 镫骨头颈高(0．76&;#177;0．19)mm，闭孔上高(1.28&;#177;0．16)mm，镫骨肌上高(0．56&;#177;0．20)mm；头颈前后径长(1．16&;#177;0．15)mm，头颈左右径宽(0．86&;#177;0．12)mm。经t检验，镫骨头颈的前后径在成年组与来成年组之间有显著性意义(t＝3．298 P＜0．05)。结论 镫骨头颈部截面为椭圆形的短柱状。制作人工听骨质复物关节凹，除参考相关数据外，还应注意其侧壁留有嵌纳镫骨肌肌腱及前、后弓上部的对称性缺口，可增强与镫骨联结的稳定性。     

去卵巢大鼠骨质疏松模型的特点

目的：观察去卵巢致Wistar大鼠骨质疏松模型骨密度、结构、最大载荷等变化特点，探讨骨量与骨结构的可能关系。 方法：实验于2002—09／2004-01在解放军第三军医大学动物研究所及中心实验室完成。选择雌性未孕Wistar大鼠20只，随机数字表法分为去势组、假手术组，各10只。去势组行双侧卵巢切除，假手术组不切除卵巢。术后8周测定以下指标：①骨密度：在双能X射线骨密度仪的探头下，应用小动物软件进行腰椎和股骨的扫描，测定骨密度值。②椎体压缩测试：将磨制好的椎体置于实验机上，取加载速度1mm／min进行测试，其结构力学参数由载荷-变形曲线获得，材料力学参数由应力-应变曲线获得。③骨形态计量学检查指标：骨小梁面积百分数（％Tb．Ar），代表骨量；骨小梁厚度（Tb．Th）、骨小梁数量（Tb．N），骨小梁分离度（Tb．sp）。④血、尿生化指标的测定：血清钙、磷，尿钙、磷，尿肌酐．均采用BECKMAN自动生化分析仪。血清骨钙紊、血清碱性磷酸酶、血清抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸具体参照试剂盒说明。 结果：纳入动物20只，均进入结果分析。①去势组大鼠股骨骨密度明显低于假手术组【分别为（0．166&;#177;0．026），（0．195&;#177;0．027）g／cm^2,P〈0．05】，腰椎骨密度尤其显著[分别为（0．190&;#177;0．011），（0．251&;#177;0．029）g／cm^2,．P〈0．01]。②去势组大鼠股骨最大载荷与假手术组相比显著降低[分别为（94．43&;#177;8．96），（109．49&;#177;12．41）N，P〈0．05]，腰椎最大载荷降低尤其显著[分别为（98．75&;#177;8．19），（118．82&;#177;15．74）N，P〈0．01]。③去势组大鼠骨小梁面积百分数（％Tb.Ar）、骨小梁厚度（Tb．Th）、骨小梁数量（Tb．N）与假手术组相比显著降低（去势组分别为4．78&;#177;0．76，46．29&;#177;9．96，0．64&;#177;0．08，假手术组分别为7．74&;#177;1．76，60．91&;#177;3．80，1．26&;#177;0．26，P〈0．01）；骨小梁分离度（Tb．Sp）显著增高（分别为2300．85&;#177;480．10，1112．27&;#177;65．81，P〈0．01）。④血、尿生化指标显示：骨吸收大于骨形成。 结论：Wistar大鼠去卵巢8周成功建立了绝经后骨质疏松模型，骨量与骨结构的一些参数可能存在某种关系。     

疗养护理病历存在的缺陷分析及防预对策

目的调查疗养护理病历存在的缺陷,探求提高护理疗案质量的改进措施。方法对2002年10月至2004年10月的护理病历检查结果进行归纳分析。结果医嘱记录单存在的质量缺陷146次,一般护理记录单存在的质量缺陷142次,体温单存在的质量缺陷68次。结论注重护士的在职培训、实施有效的监督管理是护理疗案质量的保障。     

应用临床路径对抑郁症患者实施健康教育的实践与体会

目的:探讨抑郁症患者最有效的健康教育方法,提高患者依从性和患者满意度,增强患者治愈的信心,和谐医患关系。方法:选择60例抑郁症患者,随机分为观察组(30例)和对照组(30例),对照组实施常规健康教育,观察组应用临床路径实施健康教育,出院前进行患者依从性比较及满意度调查。结果:观察组患者依从性、满意度明显高于对照组,差异有显著性差异(P<0·01)。结论:应用临床路径对抑郁症患者实施健康教育可提高患者依从性和满意度,探讨有效的健康教育方式对和谐医患关系、提高患者治愈率具有积极意义。