中老年男性脑卒中尿潴留早期干预的临床分析

目的 探讨早期给予抗前列腺药物,可否缩短中老年男性脑卒中尿潴留患者留置尿管时间,减少尿管依赖或泌尿系感染等并发症的发生.方法 62例病人随机分为治疗组(30例)和对照组(32例),治疗组在脑卒中常规处理基础上给予非那雄胺 5mg,qd及特拉唑嗪 1mg,qn.对照组单纯按脑卒中常规处理.统计比较2组尿管停留平均时间、尿管依赖、泌尿系感染发生情况.结果 治疗组尿管停留时间、尿管依赖和泌尿系感染的发生率分别为(7.53±2.31)d 、16.7%、26.7%,与对照组的(11.52±3.29)d、40.6%、56.2%比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 早期给予抗前列腺药物,可缩短中老年男性脑卒中尿潴留患者尿管停留时间、减少尿管依赖和泌尿系感染的发生.     

集束化护理对重症脑卒中患者尿路感染发生率的影响

目的 通过集束化护理措施的干预,减少重症脑卒中患者尿路感染的发生.方法 256例重症脑卒中患者随机分为2组:A组(124例)采用新的护理干预措施,B组(132例)采取以往的常规护理措施.结果 留置尿管时间在15 d内,A组患者尿路感染率低于B组,留置尿管时间在15 d以上,2组尿路感染率无明显差别.A组尿管外端洁净程度高于B组.结论 集束化护理干预可以有效降低重症脑卒中患者留置尿管时间在15 d内尿路感染的发生率.     

集束化护理对重症脑卒中患者尿路感染发生率的影响

目的通过集束化护理措施的干预，减少重症脑卒中患者尿路感染的发生。方法256例重症脑卒中患者随机分为2组：A组（124例）采用新的护理干预措施，B组（132例）采取以往的常规护理措施。结果留置尿管时间在15d内，A组患者尿路感染率低于B组，留置尿管时间在15d以上，2组尿路感染率无明显差别。A组尿管外端洁净程度高于B组。结论集束化护理干预可以有效降低重症脑卒中患者留置尿管时间在15d内尿路感染的发生率。     

低钾血症和低钠血症对急性缺血性脑卒中溶栓患者短期预后的影响

目的研究低钾血症和低钠血症对急性缺血性脑卒中溶栓患者短期预后的影响。方法选取2018年11月～2019年5月于抚顺市中心医院收治的住院并且接受静脉溶栓治疗的患者共108例,其中急性缺血性脑卒中患者(45例),急性缺血性脑卒中伴低钠血症患者(36例),急性缺血性脑卒中伴低钾血症(27例),比较三组患者溶栓前,溶栓后24 h、3d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,溶栓后14 d改良Rankin量表(mRs)评分及出血转化率是否有差异。再将低钾血症组分为A组(轻度低钾)、B组(中度低钾)、C组(重度低钾),低钠血症组分为a组(轻度低钠)、b组(中度低钠)、c组(重度低钠),分别比较各组间溶栓前,溶栓后24 h、3d的NIHSS评分,溶栓后14 d mRs评分是否有差异。结果三组患者溶栓前NIHSS评分不存在显著差异(P>0.05),三组患者溶栓后24 h、3d的NIHSS评分及14 d后mRs评分均有所下降,其中伴有低钠血症的溶栓患者下降幅度不如其他两组,差异有统计学意义(P<0.05),出血转化率三组不存在显著差异(P>0.05)。A、B、C三组在溶栓前,溶栓后24 h,3d的NIHSS评分,溶栓后14 d mRs评分上差异均无统计学意义(P>0.05)。a、b、c三组比较,溶栓后24 h、3d的NIHSS评分,溶栓后14 d mRs评分差异存在统计学意义(P<0.05)。结论低钠血症对急性缺血性脑卒中溶栓患者短期预后存在不良影响,且血钠浓度越低,影响越大。     

血浆VEGF在缺血性脑卒中的表达及影响

目的探讨血浆血管内皮生长因子(VEGF)在缺血性脑卒中以及其不同亚型中的表达水平和临床意义。方法纳入171例缺血性脑卒中病人作为脑卒中组,分为4个亚型:(1)动脉血栓性脑梗死(ATBI,n=34);(2)小动脉病变(SAD,n=45);(3)心源性脑梗死(CE,n=49);(4)其他类型(OT,n=43)。同时以年龄和性别匹配的健康人群作为对照组(n=171)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测脑卒中后1 d、3 d、7 d、14 d、90 d血浆VEGF的水平并分析。结果与对照组相比,脑卒中组卒中后1 d血浆VEGF水平开始上升,持续至90 d;血浆VEGF水平在4种脑卒中亚型中均显著上升(P0.05)。CE亚型病人VEGF水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.843,P0.05)。与卒中后90 d疗效良好的病人比较,脑卒中组、SAD和CE亚型疗效不良的病人VEGF水平显著上升(P0.05),ATBI亚型反而显著下降(P0.05),OT亚型无差异(P0.05)。结论血浆VEGF水平在所有脑卒中病人中均会增加,与各亚型的预后存在不同的相关性。     

不同导尿管夹闭方法对膀胱功能恢复的影响

目的 探讨不同的导尿管夹闭方法对脑血管昏迷病人膀胱功能恢复的影响. 方法 将脑血管昏迷留置导尿管病人随机分为实验组和对照组,每组病人各30例,2组在留置导尿管期间均采用相同的治疗方法,实验组在拔除导尿管前采用膀胱测压的方法排放尿液,对照组采用临床判断的方法排放尿液.结果 实验组在拔除导尿管后10例自行恢复膀胱排尿功能,对照组6例能自行恢复,2组间比较差异无统计学意义;实验组需行穴位刺激6例,对照组为13例,2组比较,P＜0.05,差异有统计学意义;实验组需重新植入导尿管3例,而对照组为9例,P＜0.05;2组病人膀胱功能恢复时间实验组为(4.9±1.6)h,对照组为(7.3±2.0)h,P＜0.005.结论 拔除导尿管前采用膀胱测压的方法排放尿液有助于促进膀胱功能的恢复.     

血清肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶同工酶在急性脑血管病患者中的变化及临床意义

目的探讨急性脑血管病患者血清肌钙蛋白(cTn-Ⅰ)和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)测定含量的变化及其临床意义。方法对宜宾市第一人民医院2011-03—2012-11收治的102例急性脑血管病患者按发病类型不同分为脑出血组(46例)和脑梗死组(56)例,测定2组患者的cTn-Ⅰ和CK-MB,并与同期来我院做体检的的健康者(对照组)进行对比。结果急性脑血管病患者24h内和病后7d血清cTn-Ⅰ阳性率较CK-MB的阳性率高,两者比较差异显著(P<0.05),提示cTn-Ⅰ具有比CK-MB更高的敏感性。而病后3d患者cTn-Ⅰ和CK-MB阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),急性脑血管病患者血清中cTn-Ⅰ和CK-MB测定值在发病后24h内和3d均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病后7d仅cTn-Ⅰ增高,CK-MB基本恢复正常;急性脑血管病患者脑出血组和脑梗死组检测结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血清cTn-Ⅰ和CK-MB对急性脑血管疾病患者心肌损伤具有较高的敏感性和特异性,其变化对评估病情及判断预后具有重要的临床意义。     

早期肠内营养对急性脑卒中神经功能及生活质量的影响

目的研究急性脑卒中患者接受早期肠内营养对神经功能及生活质量的影响,探讨早期肠内营养在急性脑卒中患者中的应用价值。方法将我院神经内科急性脑卒中患者150例按照随机数表法分为观察组与对照组,分别在发病3d内和10d后给予肠内营养治疗,比较2组神经功能、日常生活能力及临床疗效。结果观察组总有效率显著高于对照组(P0.05);入院后5d2组NIHSS评分差异有统计学意义(P0.05),而Barthel指数比较差异无统计学意义(P0.05);入院后20d2组NIHSS、Barthel指数比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组Hb水平72h时高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05),20d时Hb比较差异有统计学意义(P0.05),72h、20d时ALB、PA比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对急性脑卒中患者采取早期肠内营养支持可显著改善其神经功能,提高其生活质量,促进营养指标恢复,具有较高的临床应用价值。     

延长动态心电图在缺血性卒中病因筛查中的应用价值

目的探讨脑卒中患者不同时限动态心电图检测的临床意义。方法选取2014-01—2015-12在我院接受动态心电图检查的脑卒中患者237例,随机分为2组进行3d和7d的动态心电图检测,记录其异常检出率并比较。结果 7d动态心电图组的应用比3d动态心电图组更容易筛查出阵发性房颤,其发生率分别为19例(15.7%)、8例(7.0%),差异有统计学意义(P0.05)。结论对脑卒中患者进行延长时限动态心电图,可明显提高阵发性房颤的检出率,对临床指导治疗有重要的参考作用。     

普外科术后并发脑梗死患者留置气囊导尿管漏尿的原因分析

目的分析普外科术后并发脑梗死患者留置气囊导尿管发生漏尿的原因并探讨有效的护理措施。方法收集2010-01—2010-10我院收治的84例普外科术后并发脑梗死患者留置气囊导尿管的临床资料,分析漏尿原因并进行护理干预,统计干预前后漏尿率、尿道感染率、压疮发生率,进行统计学检验。结果普外科术后并发脑梗死患者发生气囊导尿管漏尿的原因有患者生理结构的变化、生理功能的降低、生活习惯的改变和心理不适感等,护理干预后患者的漏尿率、尿道感染率、压疮发生率均显著低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论查找导尿管漏尿的原因并采取相应的护理措施,可有效预防和控制漏尿的发生,改善患者预后。     

急性脑卒中患者鼻饲与肺部感染的临床研究

目的探讨急性脑卒中合并吞咽困难患者鼻饲管近咽腔段附着物与肺部感染发生的关系。方法选择岳阳市二人民医院2016-04—2017-09治疗的急性脑卒中合并吞咽困难患者120例,随机分为鼻饲组60例,静脉营养组60例;观察评价2组患者在治疗后4周的肺部感染发生率、痰细菌培养及鼻饲管近咽腔段细菌培养情况,并进行比较。结果在治疗后4周鼻饲管组肺部感染发生率高于静脉营养组(P0.05);鼻饲组治疗4周后肺部感染患者痰细菌培养和同一患者鼻饲管近咽腔段细菌培养为同一细菌感染的共15例,占全部鼻饲组肺部感染病人的75%。结论急性脑卒中合并吞咽困难患者留置鼻饲管4周后鼻饲管近咽腔段附着物可能导致肺部感染发生。     

青年缺血性脑卒中患者甲状腺自身免疫性抗体的检验

目的探讨青年缺血性脑卒中患者甲状腺自身免疫性抗体检测的临床意义,为临床进一步认识甲状腺自身免疫性抗体与颅内大动脉狭窄(ILAS)之间的关系提供参考。方法回顾性分析2012-04-2014-04来我院诊治的青年缺血性脑卒中甲状腺功能正常的350例患者资料,根据临床确认颅内大动脉狭窄(ILAS)症状120例,无颅内大动脉狭窄(Non-ILAS)的症状230例。比较2组甲状腺功能及甲状腺自身免疫性抗体,分析青年缺血性脑卒中患者出现颅内大动脉狭窄的独立性因素。结果 ILAS组患者的年龄明显高于对照组,房颤的发生率显著低于对照组,各项指标差异有统计学意义(P0.05),其他临床资料无差异;2组TSH、TT3、TT4及fT3、fT4均在正常范围内,差异无统计学意义(P0.05),而实验组TPOAb阳性率与TGAb阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);采用Logistic逐步回归分析得知,TPOAb阳性率(OR=3.651)、TGAb阳性率(OR=3.371)、年龄(OR=2.803)及房颤(OR=2.946)等因素是青年缺血性脑卒中患者出现颅内大动脉狭窄的独立性因素。结论甲状腺自身免疫性抗体与青年缺血性脑卒中患者存在颅内大动脉狭窄的独立因素,提示免疫机制可能在颅内大动脉狭窄中起作用。     

大面积脑梗死并深部真菌感染危险因素分析

目的探讨大面积脑梗死病人深部真菌感染的危险因素。方法符合深部真菌疾病诊断标准者19例,将真菌感染组作为观察组,剩余126例作为对照组进行非条件病例对照分析。将观察组和对照组临床数据先行t/χ2检验,将有统计学意义的危险因素行非配比条件Logistic回归分析。结果 145例大面积脑梗死病人中真菌感染病人19例(13.1%)。真菌培养阳性11例(57.9%),培养出真菌14株,念珠菌13株(92.9%),包括白色念珠菌8株(57.1%),光滑念珠菌3株(21.4%),其他念珠菌1例(7.1%),黑曲霉菌1例(7.1%)。真菌感染组与非真菌感染组病人平均年龄、Glasgow评分差异有统计学意义(P0.05)。真菌感染组与非真菌感染组相比机械通气比例,COPD患病率,三联及以上使用抗生素,白蛋白低于30g/L发生率,抗生素使用超过2周,留置尿管率、留置尿管率、中心静脉置管率高于非真菌感染组(P0.05)。合并COPD、三联及以上使用抗生素、抗生素使用2周是大面积脑梗死合并深部真菌感染的独立危险因素(P0.05)。结论神经科医生在处理大面积脑梗死时尤其要注意抗生素的使用。     

不同麻醉方法对脑卒中患者术后镇痛的影响

目的探讨不同麻醉方法对脑卒中患者术后镇痛效果的影响。方法选择2012-03—2013-06收治的的114例脑卒中患者,根据所采用麻醉方法的不同随机分为A、B、C 3组,A组采用全身静脉麻醉的麻醉方法,B组采用全身静脉+吸入复合麻醉的麻醉方法,C组采用硬膜外复合静脉麻醉的麻醉方法,比较3种不同麻醉方法的视觉模拟评分(VAS)、镇痛效果及并发症情况。结果 3组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05),3组治疗6d、12d、24d、48d后的VAS评分差异有统计学意义(P0.05);A组、B组及C组3组镇痛效果有效率分别为68.4%、78.9%、92.1%,C组的镇痛效果有效率显著高于其他2组,3组比较差异有统计学意义(P0.05);A组、B组及C组3组患者常见并发症(低血压、恶性呕吐、嗜睡、呼吸抑制、死亡及头晕)的发病率分别为34.2%、15.8%、7.90%,C组并发症的发病率显著低于其他2组,3组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论采用硬膜外复合静脉麻醉较全身静脉麻醉对脑卒中的镇痛效果有显著提高,对患者治疗后的VAS评分有显著改善,且可有效降低并发症发病率,值得进一步研究。     

抗生素对脑卒中病人留置导尿并发尿路感染的预防作用

医院感染中约40%是泌尿系感染,其中90%由留置导尿引起〔1〕,长期留置导尿管几乎100%发生尿路感染〔2〕。为了降低留置导尿者泌尿系感染发生率,我们用小剂量青霉素注射液及硫酸庆大霉素注射液加入生理盐水注射液中配制而成的膀胱冲洗液行膀胱冲洗,效果满意。现报告如下。1资料和方法1·1病例选择选择2000-05~2004-05我科按脑卒中诊断标准〔3〕收治的脑卒中病人168例,男132例,女36例;年龄34~67岁,平均(51·82±4·31)岁。其中急性脑梗死98例,脑出血46例,蛛网膜下腔出血24例。留置尿管时间7~34d,平均(16·53±4·67)d。入选标准:经CT或MRI证…     

高压氧治疗急性缺血性脑卒中的介入时机及疗效分析

目的探讨高压氧不同时机介入治疗急性缺血性脑卒中的疗效。方法选取258例急性缺血性脑卒中患者,按照是否实施高压氧治疗分为对照组和治疗组,治疗组按照高压氧治疗介入的时机分为3组:治疗Ⅰ组(发病第1天内)、治疗Ⅱ组(发病第1~3天内)和治疗Ⅲ组(发病3d后),对照组给予普通氧和基础治疗,治疗组给予高压氧和基础治疗,高压氧治疗3个疗程后观察2组神经功能变化和临床疗效。结果对照组及治疗组治疗前后平均神经功能缺损评分相比均明显下降,差异有统计学意义(P0.05),高压氧介入时间越早下降越明显;治疗后4组间神经功能缺损评分两两比较,治疗Ⅲ组与对照组无明显差异,其他组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。3个治疗组亚组有效率与对照组相比,差异均有统计学意义(P0.05),治疗Ⅰ组有效率为89.04%,明显高于其他3组。结论高压氧治疗可促进急性缺血性脑卒中患者的神经功能恢复,治疗时机越早疗效越显著。     

小剂量替罗非班与双抗治疗进展性脑卒中的疗效对比及安全性评价

目的对比替罗非班和双抗治疗进展性脑卒中的疗效,并评价其临床安全性。方法选取2015-07—2016-10我院神经内科确诊的60例急性进展性脑梗死患者,且1周内病情进展,神经功能缺损较前加重。其中28例采用小剂量替罗非班治疗后接受双抗治疗为实验组,32例仅接受双抗治疗为对照组。治疗3d、7d后,比较2组NIHSS评分、BI指数、血小板计数、各项出凝血指标及出血等并发症。结果治疗3d后2组NIHSS评分差异有统计学意义(P0.05),BI指数差异无统计学意义(P0.05);治疗7d后2组间NIHSS评分及BI指数差异有统计学意义(P0.05)。结论替罗非班治疗进展性脑卒中的疗效显著,安全性良好,可提高患者预后质量。     

脑出血患者尿动力学参数对治疗和预后的影响

目的评价尿动力学参数在脑出血患者中的检测意义及其对治疗方案和预后的影响。方法选择驻马店市中心医院82例脑出血伴前列腺增生患者(观察组),以同期80例脑出血无前列腺增生患者作对照,进行尿动力学参数(最大尿流率、残余尿量、膀胱顺行性、初始尿意容量、最大膀胱容量、逼尿肌最大压、最大尿流率时伴逼尿肌压力、最大尿道闭合压)检测,观察治疗前、治疗后7、30d的生活质量评分及前列腺国际症状评分(IPSS)。结果观察组残余尿量、逼尿肌最大压、最大尿流率时伴逼尿肌压力、最大尿道闭合压显著高于对照组(P0.05)。治疗后7d及30d2组生活质量评分显著高于治疗前(P0.05),治疗后7d与30d的生活质量评分比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组治疗后7d及30d的IPSS显著低于治疗前(P0.05),治疗后30d的IPSS显著低于治疗后7d(P0.05)。结论对脑出血伴前列腺增生患者尿动力学参数进行检测,可指导治疗方案的选择,从而改善患者生活质量及临床症状。     

616例神经外科患者留置导尿的护理体会

颅脑外伤后昏迷的患者易出现尿失禁和不能自行排尿,颅脑手术患者要正确记录每小时尿量,以密切观察病人的病情变化而需要留置导尿.留置导尿的最常见的并发症是尿路感染和尿路损伤.如何有效地预防尿路感染及尿路损伤,是护理工作的难题.我科2006-01～2008-01留置导尿病人616例,从导尿管的类型的选择、会阴消毒剂、尿管润滑剂、尿管插入长度、气囊注水量的方法、男性昏迷病人拔除尿管时机、留置尿管过程中的护理等进行回顾性分析,总结护理体会,报告如下.     

急性缺血性脑卒中TOAST分型与血浆D-二聚体的相关研究

目的探讨不同亚型急性缺血性脑卒中患者血浆D-二聚体含量的变化及其意义。方法 107例急性缺血性脑卒中患者按照TOAST标准进行病因学分型,大动脉粥样硬化性脑卒中(large-artery athero-sclerosis,LAA),小动脉闭塞性脑卒中或腔隙性脑卒中(small artery occlusion,SAO),心源性脑栓塞(cardio-embolism,CE),其他确定原因引起的缺血性脑卒中(stroke of other demonstrated etiology,SOE)和不明原因的缺血性脑卒中(stroke of undemomtrated etiology,SUE)。用酶联免疫吸附试验检测急性缺血性脑卒中患者发病后1、7和14d时血浆D-二聚体含量,并与65例对照者进行比较。结果在急性缺血性脑卒中亚型组血浆D-二聚体含量显著高于对照组(P0.05);在急性期(第1d)增高,在高峰期(第7d)较急性期明显增高,在恢复期(第14d)下降至急性期水平,仍明显高于正常值;在急性缺血性脑卒中组中CE组血浆D-二聚体含量最高,显著高于其他各亚型组(P0.05);LAA组血浆D-二聚体含量也显著高于SAO组、SUE组和SOE组(P0.05).结论在急性缺血性脑卒中血浆D-二聚体含量升高明显,不同亚型的升高程度不同,这对于临床早期分型诊断并及时给予相应治疗具有重要意义。