我院开展抗菌药物专项管理的实践与体会

抗菌药物是临床使用最多、最频繁的药物之一[1]。正因如此,抗菌药物合理使用也是医院合理用药治理的重点领域。随着抗菌药物临床的滥用,细菌耐药程度越来越重和耐药菌种越来越多,引发医院感染率不断攀升[2]。基于目前国内抗菌药物使用的现状,国家出台了《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法规和政策。同时从2011年开始,连续3年在全国范围内开展“抗菌药物临床应用专项整治活动”。意在加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床应用行为,提高抗菌药物临床应用水平,控制细菌耐药,保障医疗质量和医疗安全。南通大学附属医院从2011年开始对抗菌药物进行专项管理,取得了不错的效果。     

运用科学质控手段 促进抗菌药物合理应用

为进一步加强抗菌药物临床应用管理,有效地控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,使抗菌药物的临床不合理应用情况得到有效遏制,我院通过职能科室多部门联合质控的方式加强对临床科室抗菌药物使用情况进行监管,逐步探索和建立抗菌药物临床使用监督管理的长效工作机制,     

信息化在合理应用抗菌药物管理工作中的应用效果初探

目的我院于2008年7月在原有临床应用管理系统的基础上进行了功能升级，实现了严格的抗菌药物分级管理和围手术期抗菌药物预防应用的管理。笔者对管理前后抗菌药物使用情况进行了调查，以期对实施的效果进行评价。方法将系统升级前后两个月抗菌药物的使用品种、数量、金额进行了对比分析。结果我院抗菌药物使用率明显下降，联合用药明显减少，预防用药的比例有所下降，治疗用药时间也明显缩短。结论通过对抗菌药物临床应用实施信息化管理，使我院抗菌药物应用的经济效益和社会效益取得了较好的成效，但鉴于医疗专业的复杂性和计算机技术应用需同时兼顾效率和效能，抗菌药物的临床合理应用还必须配合医院相应的配套管理制度的制定、实施和绩效考核才能保持长久、持续的效用。     

住院患者抗菌药物临床应用干预前后对比分析

目的分析医院住院患者1个月的抗菌药物应用,评价用药合理性,调查其干预效果,为抗菌药物临床合理应用以及管理提供参考依据。方法 2011年5月全院出院患者3 446例作为对照组,2012年5月全院出院患者3 787例作为干预组,比较两组抗菌药物使用率以及使用强度,采用SPSS13.0分析。结果活动前抗菌药物使用金额占药品总金额的27.3%,抗菌药物使用率为77.7%,抗菌药物累计使用DDDs 28 384.9,使用强度74.1,特殊使用抗菌药物构成比14.8%,限制使用抗菌药物构成比39.3%;活动后抗菌药物使用金额占10.7%;抗菌药物使用率为47.6%;抗菌药物累计使用DDDs 21 477.1,使用强度52.9,特殊使用抗菌药物构成比6.7%,限制使用抗菌药物构成比15.2%。结论经过抗菌药物专项整治活动,医院抗菌药物临床应用渐趋合理,抗菌药物使用率、使用量明显下降,使用强度也有明显下降;特殊使用与限制使用抗菌药物的比重有大幅度下降,但仍有不合理使用抗菌药物现象,使用强度达不到卫生部要求(AUD<40DDD)。     

临床药师对围手术期预防性应用抗菌药物的干预作用

目的了解我院外科围手术期预防性应用抗菌药物的使用情况,对比分析临床药师对合理使用抗菌药物的干预作用。方法收集临床药师参与查房前2007年外科手术病历120例及参与查房1年后2010年的手术病历120例,对比分析干预前后围手术期预防性应用抗菌药物的使用情况。结果干预后用药时机不合理由74.2%减少到4.2%,Ⅰ类切口抗菌药物平均应用时间由4.0 d减少到1.9 d;Ⅱ类切口抗菌药物平均使用时间由5.5 d减少到3.6 d,围手术期抗菌药物预防性应用的合理性明显提高,伤口感染率无明显改变,但仍存在无指征使用抗菌药物,用药疗程偏长,剂量偏大等问题。结论我院外科围术期预防性应用抗菌药物渐趋合理,但仍需进一步提高合理用药水平,临床药师的监督作用仍需加强。     

《抗菌药物临床应用管理办法》实施前后上海某医院抗菌药物使用状况

【目的】评价《抗菌药物临床应用管理办法》实施前后医院抗菌药物使用强度的变化。【方法】回顾性收集《抗菌药物临床应用管理办法》实施前后(2009—2011,2013—2015)上海某医院对住院患者应用抗菌药物的情况。采用抗菌药物使用强度(AUD)进行比较分析。【结果】《抗菌药物临床应用管理办法》实施后,AUD明显下降。管理办法实施前(2009—2011年)AUD值分别为92.23、83.35、85.45,实施后(2013—2015年)AUD值分别为67.48、73.94、70.70。【结论】该医院的抗菌药物使用强度总体下降,少数药物使用比较集中,还需进一步加强监督管理。     

抗菌药物临床应用精细化专科管理

目的对临床实行抗菌药物临床应用的精细化专科管理,为临床治疗提供参考依据。方法使用按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)技术评价抗菌药物临床应用,应用数学模型技术实现抗菌药物使用实时监测,并对循环系统疾病诊治中抗菌药物应用特点进行探讨。结果某科室的5个DRGs病组抗菌药物平均费用均高于标准水平;抗菌药物使用强度前10位的品种中有8种为口服抗菌药物;感染性疾病治疗为主的科室(如呼吸科)抗菌药物使用强度较大,手术科室抗菌药物使用强度较非手术科室大,以Ⅱ类切口手术为主的科室抗菌药物使用强度较以Ⅰ类切口手术为主的科室大;同科室、同级别医师经治的患者抗菌药物使用率以及抗菌药物使用强度比较有差异,提示需要关注临床医师抗菌药物的应用。结论引入DRGs技术,实行抗菌药物临床应用的精细化专科管理,达到了预期的效果,也建立了持续改进的机制。     

我院Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物调查分析

目的探讨临床药师干预对围手术期预防用抗菌药物使用的有效性。方法以2009年-2011年连续三年普外科Ⅰ类切口手术住院病历300份,对抗菌药物使用率、平均用药天数、预防用药品种数及合理性进行统计,分析实施干预前后抗菌药物使用情况。结果干预后甲状腺手术、乳腺手术、腹外疝修补术围手术期预防用抗菌药物使用率显著下降,由干预前的100%分别下降为干预后的29.4%、34.3%、38.7%;抗菌药物品种的使用合理性明显提高,平均用药天数由干预前的6.5d、6.5d、6.1d分别下降到干预后的1.6d、1.8d、1.9d。结论临床药师通过参与抗菌药物临床应用管理,使抗菌药物的不合理使用现象明显改善,对规范应用抗菌药物有很大作用。     

口腔医院抗菌药物专项整治活动实施效果分析

目的分析口腔医院在抗菌药物3年专项整治活动中抗菌药物临床使用情况,并对主要数据指标进行评价。方法采用回顾性调查方法,对2011—2013年所有出院患者进行抗菌药物使用的统计分析,尤其对《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(以下简称《方案》)中涉及的各项指标进行比对。结果经过3年的监督治理,2013年口腔医院住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物处方比例、抗菌药物使用强度、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例,均达到《方案》要求;住院患者手术预防使用抗菌药物术前0.5~2小时内给药率、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例,接近《方案》控制指标;医院感染病例数未出现明显变化,医院感染率未增加。结论抗菌药物专项整治活动促进了抗菌药物的临床合理使用,有效控制了I类切口手术患者抗菌药物的合理应用,保障了医疗安全。     

PDCA循环管理法在妇幼专科医院抗菌药物管理中的应用

目的探讨PDCA循环管理法在妇幼专科医院抗菌药物专项管理中的应用与成效。方法运用PDCA循环法,通过多部门联合对某妇幼保健院抗菌药物临床应用的各项指标进行监管,比较应用PDCA方法前后(2014年8月—2015年7月为专项管理前,2017年8月—2018年7月为专项管理后)的效果。结果使用抗菌药物金额比例、门急诊使用抗菌药物金额比例、住院患者使用抗菌药物金额比例和Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率分别由专项管理前的16.69%、13.18%、58.63%、45.12%,下降至整治后的7.69%、6.75%、38.21%、8.13%,下降趋势均有统计学意义(均P0.05),均符合国家要求;其他各项指标如抗菌药物使用强度、接受抗菌药物治疗患者微生物检验标本送检率等指标均达到国家要求。结论运用PDCA循环管理法开展抗菌药物专项管理,成效明显,抗菌药物临床应用更规范、合理。     

抗菌药物临床应用质量控制实施与成效研究

目的运用有效的质量控制管理方法,通过现代化、信息化的综合干预措施,促进抗菌药物的临床合理应用。方法建立抗菌药物专项质控管理评价体系,实施三级质控管理及细化控制目标;通过开发及应用"阳光监测系统"、"抗菌药物分级管理系统"及"Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物使用管理系统"等多套软件管理系统,实行多途径的信息化质控管理;开展抗菌药物临床合理应用专项病历检查及典型病历讨论会等,从而实现抗菌药物临床应用的全程监控。结果通过多元化的质量控制手段,已经收到良好的工作成效:整治工作前后对比,门诊抗菌药物使用率由19.0%降至8.9%;住院抗菌药物使用率由61.6%降至38.9%;Ⅰ类手术切口预防使用抗菌药物率由84.2%降至30.2%;介入治疗预防使用抗菌药物率由82.1%降至10.3%;抗菌药物使用强度由65.4DDD降至37.7DDD,整治前后各组之间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论通过多元化质量控制手段可以实现抗菌药物使用的规范化管理,促进了抗菌药物的临床合理应用。     

临床药师干预外科围手术期预防性应用抗菌药物分析

目的评价临床药师对外科围手术期预防性应用抗菌药物的干预作用。方法随机选取加强抗菌药物管理前后外科手术患者各60例,对比分析干预前后围手术期预防性应用抗菌药物的使用情况。对围术期预防性应用抗菌药物选择、用法用量、给药时机与疗程、联合用药等方面合理性进行比较。结果经临床药师干预,外科围手术期预防性应用抗菌药物在用药时机合理达到100%,药物品种选择合理达到95.00%,围术期抗菌药物的合理应用得到了明显提高,伤口感染率未增加。结论临床药师对外科围手术期预防性应用抗菌药物的合理应用具有积极的促进作用。     

从抗菌药物临床应用专项整治行动谈药剂科管理

为了贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》,促进医院抗菌药物的合理使用,我院开展了一次抗菌药物专项整治行动,活动中主要对患者的抗菌药物使用情况进行分析。并对药刺科管理工作进行技术指导,活动之后我院抗菌药物使用情况得到有效的改善,多项指标符合相关要求。     

临床药师在抗菌药物临床应用专项整治工作中的作用

为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2011〕56号),促进抗菌药物合理应用,有效遏制细菌耐药,合理控制医疗费用,保证医疗质量和医疗安全,临床药师全程参与抗菌药物临床应用专项整治工作,对医师、药师进行抗菌药物临床应用相关专业知识培训,对临床科室进行技术指导,对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评等,使我院抗菌药物临床应用情况有了明显的改善,多项指标已经达到或接近卫生部的要求.临床药师要充分发挥本专业的优势,在抗菌药物临床应用专项整治工作中发挥重要作用.     

加强管理和规范抗菌药物的使用

目的通过综合干预促进抗菌药物的临床合理应用,提高临床抗菌药物使用的管理。方法医院成立抗菌药物使用管理专家咨询组,制定各专业抗菌药物使用规范,通过进行抗菌药物应用的教育培训,监督检查、抗菌药物的使用监测,统计通报等措施,提高抗菌药物合理使用水平,并分别抽取2003年、2005年、2007年出院病历的10%,分析抗菌药物使用。结果通过强化制度的落实和定期进行抗菌药物的使用检查等一系列措施后,使预防和治疗性使用指征的构成比明显提高;为危重感染患者制定个体化的用药方案,挽救一些危重感染患者的生命。结论全理用药是一个系统工程,必须调动各方面的积极性,通过临床医师、药剂师和感染管理人员等的共同参与,采取综合性措施,才能达到控制和合理使用抗菌药物的目的。     

中南大学湘雅医院抗菌药物科学化管理的实践与评价

 目的 探讨如何构建抗菌药物科学化管理工作机制,为医疗机构加强抗菌药物管理与遏制细菌耐药趋势提供参考借鉴。方法 借鉴抗菌药物科学化管理（AMS）策略,在中南大学湘雅医院建立AMS团队,规范抗菌药物的临床使用。选取3个维度9项指标,构建抗菌药物临床应用评价考核体系,并采用TOPSIS法对实施AMS前（2016年）与实施后（2017-2020年）抗菌药物临床应用9项指标的变化情况进行综合评价与分析。结果 2016-2020年该院抗菌药物应用评价指标明显改善,住院患者抗菌药物使用强度由2016年的53.39下降至2020年的36.55,降幅达31.54%;住院患者抗菌药物使用率降幅为10.76%,住院患者抗菌药物次均费用降幅为41.45%,门诊患者抗菌药物使用率降幅为31.59%,急诊患者抗菌药物使用率降幅为43.53%,特殊使用级抗菌药物使用率降幅为47.89%,特殊使用级抗菌药物使用强度降幅为38.52%,多重耐药菌检出率降幅为9.89%,医院感染现患率降幅为37.50%。TOPSIS法评价结果显示,2020年抗菌药物应用情况为5年中最佳。结论 AMS有助于促进医疗机构抗菌药物的合理应用,从而遏制细菌耐药性的发展。     

药学干预抗菌药物合理应用价值评估及分析

目的研究药学干预抗菌药物合理应用措施的效果,评估药学干预抗菌药物合理应用的价值。方法选取2016年1-12月鹤岗鹤矿医院收治的170例住院患者为研究对象,随机分为对照组和干预组各85例,对照组给予常规抗菌药物治疗,干预组在常规抗菌药物治疗的基础上给予药学干预。治疗后分别统计两组患者抗菌药物费用、抗菌药物应用种类、抗菌药物应用合理情况等,并进行比较分析。结果干预组抗菌药物不合理使用率明显低于对照组,干预组患者的住院时间明显较短,住院总费用和抗菌药物费用都有所降低。结论对临床应用抗菌药物进行药学干预,能有效改善抗菌药物的不合理使用、减少不必要的医疗费用,值得进一步研究和推广。     

抗菌药物应用于手术患者的临床研究

目的 了解和分析手术患者抗菌药物使用的合理性.方法 随机抽取我院2011年12月--2012年1月76例和2012年12月--2013年1月82例普通外科手术病历,对围手术期抗菌药物应用进行回顾性调查分析,探讨用药合理性.结果 2013年围手术期抗菌药物的应用比2012年得到了明显提高,抗菌药物预防使用、单一用药、用法用量等指标都有所提高.结论 通过对医师培训、临床药师干预等措施,我院围手术期抗菌药物使用的合理性得到了明显提高.     

加强抗菌药物合理应用的管理

目的 用有效的管理方法,控制临床抗菌药物的滥用,达到最佳的治疗效果.方法 建立抗菌药物合理使用的管理组织和制度,制定抗菌药物合理应用的考核标准,构建抗菌药物合理应用管理的信息系统,对临床抗菌药物的应用情况进行实时监控.结果 抗菌药物的使用率由78%下降到65%,显示抗菌药物使用更趋合理.结论 实现抗菌药物使用的规范化管理,提高医疗质量.     

抗菌药物综合干预管理的研究

目的运用综合干预措施对临床使用抗菌药物进行管理,为合理应用和管理抗菌药物提供科学依据。方法从2004年起采取强化医院感染知识的宣传,制定抗菌药物的使用率及费用比的量化标准,制定抗菌药物合理使用制度等干预措施,并对干预前后的使用率、费用进行调查。结果干预前后抗菌药物使用率、手术患者抗菌药物使用率差异有统计学意义。结论运用综合干预措施对临床抗菌药物的使用进行管理,降低了抗菌药物使用率,提高了临床医生合理使用抗菌药物的自觉性。