病案科室的管理理念

目的病案资源得到充分的开发和利用,充分体现病案资料的保存价值,提高医院的医疗技术和科学管理水平。方法以人为本,以病人为中心的主动服务观念。创建和谐医院,创造愉悦的工作环境;改善工作条件和设备。结果更好地为医、教、研服务、为职能科室服务,为病人服务。结论科室和谐是医院、社会和谐的基础,是发挥病案信息生命力的保障和源泉。     

加强病案全程质量管理

病案也称“病历”或“病史”，是指医护人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病案和住院病案。病案来源于医院各个临床科室的日常医疗、护理工作，是医护人员医疗行为及过程的客观记录和文字证明，也是医院在医疗、教学、科研等方面水平的体现。     

运行病历质量缺陷原因分析及对策

病历质量反映医院医疗质量管理水平、临床科室管理水平以及医师临床业务水平。选取某医院病历书写质量甲级率连续三年位于全院倒数第一的某手术科室进行环节质量监控,分析影响病历质量的因素。共抽查该科室2010年度985份病历,结果显示临床医师对病案司法性认识、科室临床质量管理及医疗组结构配置均是影响病历质量的因素。因此,医院及科室应加强医务人员的法律意识及对下级医师的管理,完善医疗组梯队建设,并通过运行电子病历监控系统,减少病案缺陷,提高病案质量。     

上海市二级甲等及以上医疗机构病案科室建设调查分析

目的 通过本市医疗机构病案科室内涵建设及发展情况调查分析,为提升本市各医疗机构病案管理水平,加强病案管理专职人员队伍建设提供参考依据。方法 2022年11月15日采用问卷调查法,收集上海二级甲等及以上90家医疗机构病案科室数据,采用Excel2017和SPSS21.0对数据进行整理与分析。结果 多数医院病案科室隶属于医务处,为医院二级科室,占比66.67%;本科及以上学历者占比88.12%;职称以初级为主,其中病案信息技术专业职称占比39.82%;病案管理专职人员与医院床位配置比例低于1:50。结论 上海医疗机构病案管理专职人员专业水平发展不一致,医院床位与病案管理专职人员配置比例不合理,医院对病案科室重视程度有待进一步提升。     

肿瘤病人的病案在门诊使用过程中存在问题的分析

我院是肿瘤专科医院.病人在医院就诊过程中,凡经确诊,都建立正式的门诊病历,并由医院病案库统一管理.病人看病时先挂号,通过联网从病案库中找出该病案并通过物流系统送往各诊区护士站.病人如需住院治疗,该门诊病历即编上住院号随同带入病区,出院时门诊病历和住院病案送回病案库合订为一,经质检合格入库归档.出完病人复诊时必须使用住院病案号才能准确找到病案.也就是说每次复诊都必须调用住院病案,这就完全有别于综合医院自带门诊病案看病的方法.恶性肿瘤病人病程长,需要反复的复查、治疗住院,包括手术、放疗化疗、中医药、生物治疗等等.在病案的使用过程中有时出现找不到病案的现象,现分析原因,报告如下.     

关于病案管理中潜在法律问题的探讨

病案是病人接受检查、诊断、治疗、护理及疾病发生、发展和转诊等全过程的原始记录,是重要的法律依据。新的《医疗事故处理条例》中明确规定,患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、护理记录等病历资料。这一重大举措意味着多年来一直由医院严密保管,病人及家属不得查阅的内部专业资料要向患者公开。也就是说,当出现医疗纠纷医患双方对簿公堂时,病案将作为     

病案质量全程监控的体会

目的 探讨病案全程监控管理对病案质量的影响。方法 建立三级病案质控网和管理制度。强调环节质控，医疗组及科室的自我监控；质控科派员下科室抽查病历及终末病案的质检；并发挥医院病案管理委员会的把关作用。结果 病案质量得到全面、客观、准确的全程监控，全员重视病案质量的意识得到提高，甲级病案率达到97。8％。结论 病案的全程监控，关键是环节质控，把病历缺陷消灭在运行病历的形成过程中。     

具有病案质控功能的电子病案系统研究

目的研究开发基于病案质控功能的电子病案系统,为医院医疗质量控制提供有效手段。方法将卫生部颁发的《病历书写基本规范》中各项规定融入到电子病案系统中,对医生的病历书写进行规范。结果电子病案系统中加入病案质量监控功能,实施医师、科室、病案室三级质控,使手写病历中常见的,如书写超时限、书写频次不够、医嘱中的检验项目缺少相应结果基本问题得以杜绝,基本消除丙级、乙级病历,大幅提高我院病案质量。结论通过在电子病案系统中加入病案质量控制功能,可以根本解决医院病历质量问题。     

改革病历质量管理和考核办法避免返修病历

通过终末质控返修有缺陷的病历,提高存档病历质量,以备上级医疗行政管理机构对医院医疗质量考核,是目前大多医院采用的办法。但返修病历违反《医疗事故处理条例》及《医疗机构病历管理规定》,也为今后的医疗纠纷官司在医院举证上留下重大隐患;同时科室病案质量控制、终末病案质量监控的质量水平在返修过程中给消亡了,返修过后的病历已不能真实反映医院临床病历书写的总体水平和对病历质量管理(质控)的水平。完善病历质控管理办法,将《病历质控表》与病历分开存放管理;改革病历质量考核办法,不再将科室、医院病案质量监控已指出缺陷视为病历缺陷来考核,有助于克服如上弊端。     

论我院病案质量控制

我院在创二甲医院的过程中,出现了人人重视病案质量的好局面,因此顺利通过了二甲医院的评审和复审工作。令人担忧的是,随着评审工作的结束,临床科室主任对病案质量监控流于形式,医生忙于应付临床而疏于写好病历,同一问题反复出现,屡改屡犯,未能从根本上解决问题,主要出现在: 首页缺项,虚编身份证号、联系人姓名及地址,     

用箱式图分析评价临床科室出院病案完成时效

1问题的提出在病案管理工作中,出院病案的及时回收是一项十分重要的工作;同时,科室病案完成的及时程度也反映了临床科主任的工作质量、工作效率和科室管理水平。采用何种方法     

医院HIS系统建设探讨

传统的计算机病案管理系统正从比较单一的纯文字目录检索、出借管理向全息处理、联机查阅方向发展。医院对病案管理存在着一些问题,使得医师为借阅一份完整的病人治疗及检查资料需要到诸多科室借阅,因此使得病案资料的使用效率低且容易丢失。该系统的建设能够彻底地改变以往医院病案管理中存在的调用查阅困难,等诸多管理问题。     

浅析医院三甲复审中病案管理存在的问题与措施

本文主要阐述某院在卫生部第二轮医院评审期间,严格按照《三级综合医院评审标准实施细则》要求,通过自查及科室反馈查找病案管理工作中存在的问题,如遗漏填写转科病历交接表、漏签知情同意书、遗失病历资料等情况,并通过采取相应的措施,加强病历质量三级质控关,重点审查危重症患者病案以及总结改进等方式减少或避免问题的发生,以此提高病案质量,促进医院整体医疗质量的进一步发展.     

谈病案借阅管理

病案是记录疾病发生、发展及转归的过程,是病人在住院期间的全部医疗档案,是医院各临床科室、医技科室诊断治疗病人的基础资料,是医、教、研的重要资料.是医院的宝贵财富.随着社会的发展,医疗体制的改革,病人就诊后,病案资料成为病人及家属向单位、集体或社会保险公司等部门寻求医疗保障及经济利益的重要依据;同时成为一些医疗纠纷及民事案件的重要法律依据;办案人员也必须依靠查阅、核实病案原始资料.由此看来,严格合理的管好病案,充分有效的利用病案资源,既保护医护人员的知识产权,又保护了患者及其家属的合法权益.     

加强病案科室建设提高对外服务质量

目的根据目前病案科室工作量和责任范围,应当加强病案科室的全面建设,加大人力、财力、物力的投入,提高病案管理质量和对外服务质量,满足医患及社会各界对病案资料的需求。方法我院5年来加强病案科室综合建设以及《医疗事故处理条例》实施前后病案管理工作发生的变化。结果医院为病案科室的建设增加了投入,提高了病案管理的技术含量和对外服务质量,提高了工作效率,减轻了工作人员的劳动强度。结论按规定合理配备病案管理人员,运用现代化科学技术,规范管理,使病案管理事业顺利发展。     

北京市病案管理科室情况调查分析

目的为了全面了解北京市病案管理学科的现状,建立和完善北京市病案质量控制和改进体系,提高病案管理水平。方法利用＂医院病案管理科室情况调查表＂对北京市二级以上医疗机构病案科现状进行调查。结果收回调查表136份,其中三级医院41份,二级医院95份,占北京市二级以上医院的91%。为医院管理者提供大量、详实的基础数据。结论医院病案科经过多年的发展在专业设置,软件应用都有大幅提高,但在专业人员配备、病案库房面积及组织管理建设上还需加强。     

不同患者的病历档案收集之我见

病历档案的收集工作是医院病历档案管理工作的基础,我院病历档案的收集工作是按照国家卫生部1982年1月12日颁发的<全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责>中规定:"对门诊和住院的病人都应有完整的病案".为贯彻这一规定,我院专门成立了病案档案室,配备了专职管理人员,建立健全了病历档案的收集、整理、移交、归档等各项规章制度,对不按时移交的病历档案采取相应的措施,确保病历档案的完整,同时为了加强病历档案管理,医院坚持高起点定位、高标准要求、高效能推进,立足综合利用,实现电子病历档案实时归档,完成各科室电子病历档案的科学管理,保证了纸质病历档案与电子病历档案双轨制管理.     

关于定期开展优秀病案评选的探讨

目的在严格规范书写病历的基础上,激发医师书写病历的积极性,以提高病案的内涵质量。方法每月开展一次优秀病案评选,实行科室推荐和专家评定相结合的方法。结论定期开展优秀病案评选,提高了科室和医师的责任意识和精品意识,为科室和医师提供了展示病案质量的平台,增强了医院和科室建设的生机和活力。     

病历书写中存在的问题及对策

目的:通过对2008年1月~8月8 563份出院病历的质量检查进行分析,针对存在的质量问题向临床有关科室反馈。方法:根据《内蒙古自治区三级医院评审细则评价表》,应用病历书写规范的要求,认真、仔细审阅每一份出院病历。结果:归档病历的书写质量存在很多问题。结论:加强病案管理,提高病历书写质量刻不容缓。     

电子病历应用问题探讨

目前,医院信息系统已由管理信息为主向以病人信息为中心的方向发展,计算机更多地参与临床医疗工作,如辅助医生的病历书写、病案管理的病案电子化存储、各种检查申请与结果的传递、病案信息的检索与提取、远程医疗和远程教学等,以上直接对病历电子化提出了要求,电子病历是医院信息管理的发展趋势,而病历的结构化是电子病历信息后续处理的基本要求。