《脊柱创伤外科治疗学》已出版

由郝定均教授、王岩教授、田伟教授主编的《脊柱创伤外科治疗学》一书由人民卫生出版社正式出版,全国范围内发行。该书详细地介绍了脊柱脊髓损伤方面的最新理论和新技术,充分反映了创伤脊柱外科的发展现状和方向。全书共分为七部分,100余万字,1 200余幅插图。第一部分介绍了脊柱脊髓的应用解剖、生物力学、分类诊断、检查方法以及诊断治疗原则。第二部分介绍了颈椎、胸椎、腰椎及骶髂部位的损伤机制、临床表现以及诊断与治疗原则。第三部分介绍了脊髓损伤的病因机制、特征性表现、并发症以及药物治疗与展望。第四部分详细地介绍了从颈椎到腰骶部各个部位骨折的治疗方法。     

如何正确诊治下颈椎损伤

<正>下颈椎损伤在脊柱损伤中的发生率仅次于胸腰椎骨折。其好发年龄呈双峰性,多见于15~24岁的年轻人和大于55岁的中老年人。下颈椎损伤导致的脊髓损伤对社会和家庭造成的影响较大,如何正确诊治下颈椎损伤是脊柱外科医生关注的焦点。1掌握骨折分类是制定正确治疗方案的基础骨下颈椎骨折有多种分类方法,但在临床应用上仍缺乏完美指导治疗的分类。既往最常用的Allen-     

新书速递

本书专为临床实践而设计，以教学档案的形式提供有关脊柱的最新的、质量上乘的参考性图谱。本书涵盖脊柱疾患中常见、严重或虽罕见但独特的病例，通过可突出重要特征的放射学图片以及能提供诸多信息的示意图加以简洁的描述。第一部分为常见脊柱疾患，为需要理解脊柱图像的放射学医师和临床医师所编写；第二部分罗列出一系列脊柱主要疾患，包括感染性脊柱炎、颈椎损伤、脊髓疾病、脊柱肿瘤、先天性疾病、少见的退行性疾病、炎症性关节炎和血管性畸形等；第三部分描述罕见但临床上值得注意、有特征性影像学表现的脊柱疾患；最后本书介绍了临床实践中需要掌握的技巧，帮助医师加深对易混淆病例的理解。     

颈椎损伤的分类与治疗

颈椎损伤系指直接或间接暴力所至的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤。并常常伴有脊髓和脊神经损伤。随着工业、交通和体育事业的发展，意外事故发生率上升，颈椎损伤也日趋增多。颈椎损伤后果严重，常给患者、家庭及社会带来沉重负担。充分认识颈椎损伤，及时、正确的现场救治和急诊处理以及有效的续贯专科治疗可使脊柱、脊髓功能获得最大程度的恢复，降低伤残率或减低伤残程度。而颈椎损伤的分类对早晚期的急救和治疗及预后的判断甚为重要，放本文对颈椎损伤的分类和治疗作一专题介绍。颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类方法繁多，但由于各种分类…     

脊柱复合性损伤的救治风险与早期治疗

目的评估脊柱复合性损伤的特点和救治风险,探讨风险控制与最佳治疗的方法。方法采用AIS、ISS、TRISS及APACHEⅡ等评分方法对273例脊柱复合性损伤患者进行定量评价与救治分类,并依据伤后的损伤分级、参数评定及计量评分等指标进行量化分析和统计处理。结果颈椎合并伤115例,胸椎合并伤141例,胸腰椎合并伤294例,腰骶椎合并伤181例;患者的救治风险和脊椎伤的治疗选择或手术时机与其合并伤的解剖伤势及由此所构成的整体伤情密切相关(P<0.01或<0.05);高风险性伤员往往综合伤势严重,生存概率(Ps)趋低,并发症和死亡率高(P<0.01或<0.05)。结论脊柱脊髓损伤常合并有严重的多发伤,高危伤情不仅可增加其救治风险和脊柱伤的处理难度,且还易于丧失手术最佳时机。分类救治对伤员的风险控制和脊柱伤的专科治疗是有益的。     

多节段颈椎骨折脱位的诊治分析

目的 探讨颈椎多节段骨折脱位的临床特点和诊治方法。方法 对1988～2001年43例(男38例,女5例)多节段颈椎骨折脱位患者的影像学资料及临床表现进行回顾分析。结果 连续多节段损伤为36例,其中32例损伤位于下颈椎;不连续多节段损伤为7例,其中有5例为上颈椎伴下颈椎损伤;损伤部位为椎体31例,椎板25例,棘突9例,椎弓4例,横突5例,关节突5例;多见的受累节段为C4、C5、C6和C7;屈曲压缩型占60．5％。行颈前路椎体大块切除脊柱稳定重建21例,后路椎板减压加关节突钢板内固定10例,前、后路联合减压颈椎稳定重建2例;保守治疗10例。结论 颈椎多节段损伤多为屈曲压缩型,连续型损伤多见,不连续型损伤少见;连续型多节段损伤多为下颈椎损伤;不连续型多节段损伤多数为寰、枢椎损伤合并下颈椎损伤;多节段颈椎损伤中不稳定节段及脊髓受损平面均位于下颈椎;手术应在减压的同时重建脊柱的稳定性。     

强直性脊柱炎颈椎骨折影像学特点及手术方式选择

目的 探讨强直性脊柱炎(ankyiosing spendylitis AS)合并颈椎骨折的影像学特点和手术方式选择;方法对30例强直性脊柱炎颈椎骨折(ankylosing spondylitis cervical spine fractureASCSF)患者的影像学特点以及前路、后路和前后路联合三种不同手术方式的结果进行分析;结果强直性脊柱炎颈椎骨折多表现为三柱损伤,多合并相对较重的脊髓损伤,影像学特点根据骨折脱位的不同表现不同,骨折多位于椎间隙部位,部分无明显脱位的患者X线和CT检查易漏诊,MRI检查阳性率较高,治疗上首选外科手术稳定融合和脊髓减压,手术方式可根据骨折脱位情况和脊柱强直情况不同选择不同的稳定方式.结论 强直性脊柱炎颈椎骨折一种相对严重的损伤,影像学根据损伤不同表现不同,治疗上以手术稳定脊柱和脊髓减压为主,前路、后路和前后路联合稳定脊柱是主要方式.     

成人下颈椎损伤分型与治疗研究进展

成人下颈椎损伤是颈椎损伤中的常见类型,这种损伤常合并神经功能障碍,治疗难度较大。临床上针对下颈椎损伤的分型、治疗等问题不断有新的认识,不同的分型系统在指导临床治疗时均存在一定局限性,在指导治疗上存在争议。良好的分型系统有助于理解骨折损伤形态及机制,合理指导临床治疗,并且便于交流和推广。本文将结合成人下颈椎损伤分型与治疗研究进展作一综述,介绍成人下颈椎损伤分型系统的发展及变化,对比分析不同分型系统的优缺点,同时对成人下颈椎损伤的治疗相关问题进行探讨。     

AO-脊柱培训课程第十届颈椎外科理论与临床研讨会通知

经总后卫生部批准,上海长征医院骨科医院脊柱外科专业中心(AO脊柱外科中国培训中心)原定于2 0 0 3年4月在上海举办“AO脊柱培训课程”因“非典”延期至2 0 0 3年10月13～15日。届时将邀请国外权威的脊柱外科专家,就该领域的热点、难点问题进行专题演讲并开展学术研讨。10月16～17日该中心将连续举办国家级继续医学教育项目“第十期颈椎外科理论与临床研讨会”,学分12分。届时将邀请国内著名专家就颈椎外科基本理论与技术、颈椎病的诊断与外科治疗、颈椎损务、枕颈损伤、枕颈损伤与畸形、下颈椎畸形的诊断与外科治疗等内容进行专题演讲。联…     

颈椎损伤与颈脊髓损伤的关系分析

目的分析颈椎损伤与颈脊髓损伤的关系.方法回顾性地分析了265 例颈椎损伤患者,依据Allen分类方法对其颈椎损伤类型进行分类,依据ASIA国际脊髓损伤分级标准对其脊髓损伤情况进行分级,应用统计学软件包对二者的关系进行分析.结果颈椎损伤与颈脊髓损伤之间具有一定的相关性.结论颈脊髓损伤的程度与颈椎损伤的程度之间具有一定的正相关性,根据颈椎损伤的程度可以对颈脊髓损伤的程度作出判定.     

颈椎损伤患者院内急诊处理及安全转运中的整体系统评估方案

目的总结颈椎损伤院内急诊处理及安全转运中的整体系统评估方案及其效果。方法对颈椎损伤患者进行院内急诊处理,并制订合理的整体系统评估方案,根据评估结果对43例颈椎损伤患者实施急诊院内安全转运,比较转运前后患者脊柱脊髓和全身损伤的病情变化。结果 43例中,整体病情评估A级20例,均转入骨科普通病房; B级15例,转入骨科监护病房; C级8例,直接转入ICU。转运后,37例病情无变化或改善,死亡1例,3例生命体征恶化,2例神经症状加重。结论对颈椎损伤患者行整体系统评估分级,根据分级结果转运至相关科室,可保证患者在院内的安全转运。     

脊柱损伤后肺部并发症及其处理(附59例报告)

目的探讨脊柱骨折并发症的发生率及预防处理措施。方法59例脊柱损伤骨折病例观察呼吸系统并发症发生的时间和种类,对各项统计结果进行对比分析,对相关并发症进行对症治疗和护理。结果并发症发生时间平均为伤后3周。35例颈椎损伤中共26例出现了肺部并发症(75％),9例胸椎损伤中肺部并发症4例(44％)。结论脊柱损伤中颈椎损伤最常出现肺部并发症,呼吸困难和肺炎是严重并发症。全面及时的治疗及护理是预防和处理肺部并发症的关键。     

054.颈痛患者磁共振显示上胸椎椎间盘退变与颈痛症状相关性研究

退行性颈椎滑脱非常少见，患者常表现为不同程度疼痛、神经根病变及脊髓病变。对其发病机制的研究较少，故通常以腰椎滑脱的病理机制类推。为更好地理解颈椎滑脱的发病过程，该文收集了16例影像学确诊为退行性颈椎滑脱的患者，并按照其临床症状及形态特征分为三大类：①伴有小关节退变的脊柱滑脱；②伴有小关节突及椎体退变的脊柱滑脱；③伴有严重颈椎畸形的脊柱滑脱。根据该分类体系进行临床分类并实施相应的治疗方案。结果显示，第1类患者主诉疼痛共3例，实施单个节段的椎间盘切除术并进行复位及     

急性下颈椎交锁型和水平脱位并脊髓损伤

目的探讨急性颈椎交锁和水平脱位并脊髓损伤的治疗方法。方法采用徒手复位和牵引相结合的方法治疗急性下颈椎交锁脱位、水平脱位伴骨折,并有不同程度脊髓和神经根受压损伤１５例病人。结果本组治疗１３例得到６～１８月的随访,平均１１月。有１２例脊柱稳定,无继发性滑脱,无显性脊柱退变和迟发脊髓损伤。脊髓和神经根恢复分优者４例、良者６例、可者２例、差者１例;优良率达８０％。结论急性下颈椎交锁及水平脱位,临床可以通过徒手复位和牵引相结合的方法,达到理想复位。结合脱水剂、微血管扩张剂、糖皮质激素和神经介质等药物应用,促进脊髓神经组织恢复。     

颈椎小关节评估在改良型Stoke强直性脊柱炎脊柱评分体系中对评估强直性脊柱炎的影像学进展的研究

目的探讨颈椎小关节评估在改良型Stoke强直性脊柱炎脊柱评分体系(modified Stoke ankylosing spondylitis spine score,m SASSS)中对强直性脊柱炎患者(ankylosing spondylitis,AS)的影像学进展评估的临床诊断价值。方法收集了我院2010年1月-2014年12月期间收治的65例强直性脊柱炎患者。每个患者在随访前及随访过程中进行脊柱影像学检查,并根据m SASSS评分体系评估患者脊柱椎体的整体情况,以及增加针对颈椎小关节的影像学评估体系,通过计算两部分评分总和,即为我们定义的混合型改良脊柱评分(combined modified AS spine socre,cmASSS),并评价cmASSS评分体系的临床应用价值。结果在65例AS患者中,其中有58例完成的cmASSS评分。在随访前的影像学检查中通过cmASSS评分体系发现有69.0%的患者存在脊柱损伤的影像学改变,而m SASSS评分体系仅诊断50.0%的患者存在脊柱损伤(P=0.038)。随访观察期内通过影像学对疾病进展评估后发现,cmASSS评分体系中有60.3%的患者存在疾病进展,而m SASSS仅发现41.4%的患者存在疾病进展(P=0.041)。根据斯皮尔曼等级相关分析,cmASSS评分与AS患者的颈椎旋转、枕墙距、脊柱侧弯、胸廓扩张等脊柱活动度指标和AS功能指数的相关性优于m SASSS评分。结论在m SASSS基础上整合颈椎小关节评估有助于更全面、及时地诊断AS患者的脊柱损伤情况和脊柱损伤进展或转归,为AS的治疗、预后评估提供指导。     

应用计算机X线图像处理建立胸腰段骨折定量分类诊断系统

作者根据Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ脊柱损伤病理形态分类标准研制了计算机分类诊断系统，可对脊柱损伤后结构改变进行定量测定与分类诊断。该系统①可对脊柱骨折Ｘ线平片自动测量３５个Ⅰ级数据，包括椎体高度、棘突间距、弓根间距及有关角度等。②可定量提供分析结果，包括伤椎压缩率、移位率、畸形角度和骨折分类。③存贮打印全部结果及主要临床资料。４５例临床病例应用结果显示正确分类诊断率为９３％。     

脊柱脊髓伤的早期磁共振成象

20例脊柱伤后3周内的伤员接受了磁共振成像(MRI)检查.其中颈椎18例,胸、腰椎各1例.除胸、腰椎创伤外,MRI均同时显示了脊柱的损伤和脊髓本身的损伤,解释了临床神经学损害的表现.文中描述了各种损伤的MRI征象特点,分析了其产生的原因,并讨论了MRI对急性、亚急性脊柱创伤病员的诊断和治疗价值以及限度.     

42例颈椎中下段损伤患者的MRI诊断分析

颈椎损伤是一种严重且较常见的创伤,往往合并出现复合损伤,由于受伤方式不同所致暴力大小和方向也不同,可产生不同程度的骨折和脱位,部分损伤改变脊柱的稳定性,产生不同程度的脊髓损伤.患者轻则出现暂时的单侧或双侧肢体运动或感觉障碍,重则出现截瘫,甚至立即死亡.正确诊断颈椎损伤程度对临床治疗和愈合估计意义极为重要.本文总结分析本院42例颈椎中下段损伤病人的MRI表现,以期能对临床诊断治疗提供依据.     

经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术的应用进展

正随着对颈椎疾病研究的深入和微创理念在骨科领域的广泛运用,包括经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术(PECD)在内的多项脊柱微创外科技术正受到关注并被用于颈椎等脊柱疾病的治疗。PECD是治疗颈椎椎间盘突出症的手术方法之一,其具有医源性损伤小、出血量少、住院时间短及术后康复快等优点~([1]),因此备受关注并得到广泛应用。20世纪90年代,Bonaldi等~([2])首次应用经皮椎间盘切除术治疗颈椎椎间盘突出症,之后逐渐扩大     

脊柱手术并发硬脊膜破损和脑脊液漏的诊治现状

脑脊液漏是脊柱外科手术后的常见并发症之一,此并发症的出现往往是由于手术操作过程中损伤了硬脊膜和蛛网膜。它的早期诊断与治疗,对于患者术后恢复有重要意义。但近年对于脊柱术后并发脑脊液漏的研究及相关报道没有系统的归纳总结。本文对脊柱术后发生脑脊液漏的原因、临床表现、分类及治疗方法等进行综述,希望对脊柱术后并发脑脊液漏的临床诊断及治疗提供参考。