肺结核的影像诊断

在肺结核的诊断中 ,临床症状和体征、结核菌痰检、影像检查、纤维支气管镜检查及肺、胸膜活检是诊断的依据 ,其中影像诊断在临床诊断中占有重要地位。发现病变、与其他疾病鉴别、疗效的观察等均离不开影像检查。胸片是诊断肺结核的基础影像检查方法 ,胸部ＣＴ是鉴别诊断常用的检查方法 ,胸部ＭＲＩ应用较少。影像表现相同的结核病 ,病理、病变性质可不相同 :( 1)肿块或球形阴影 ,在病理上可为被纤维组织包裹的干酪灶 (结核瘤 )、增殖性结核病灶 ;( 2 )肺段、肺叶阴影 ,其病变性质可能为渗出性、干酪性、增殖性或为支气管内膜结核引起的肺不…     

肺下叶结核误诊为肺内占位病变的分析

目的：分析肺下叶结核误诊为肺内占位病变的原因，提高诊断鉴别诊断能力。方法：利用X线胸片或CT、MRI支气管纤维镜、穿刺活检，痰菌及脱落细胞检查，进行诊断。结果：痰菌检查应作为定性的首选方式。讨论：充分掌握不典型结核的临床表现及影像学变化，反复查痰可以降低误诊率。     

支气管内膜结核肺不张的X线表现（附30例纤支镜与病理对照分析）

目的：分析支气管内膜结核肺不张的Ｘ线表现，以期提高对支气管内膜结核性肺不张Ｘ线表现的认识。材料与方法：回顾我院１９８１～１９９１年有完整资料的３０例支气管内膜结核导致肺不张的胸片、支气管体层片，结合纤支镜与病理检查，分析其Ｘ线表现的病理基础。结果：病例以中、青年女性为多，肺不张以左侧为多，２／３病例肺部无明显活动性结核灶，肺门区无肿块为主要特征。支气管狭窄常为弥漫性。但也可以呈截断状或鼠尾状等局限性狭窄，难以与癌瘤鉴别。结论：支气管内膜结核性肺不张可通过纤支镜肺活检、痰菌及临床随访确诊。     

肺部疾病影像诊断分析

目的 评价X线胸片、CT及磁共振成像对几种常见肺疾患的诊断准确率及选择诊断方法的考虑。方法347例肺疾患包括肺炎97例、肺结核85例、肺癌108例、支气管扩张50例,以及其他7例,均经至少一种影像技术检查,其中,149例经手术病理证实,198例经临床验证。结果X线胸片对肺炎与肺结核的诊断准确率较高,分别为95％和80％,而CT对肺癌与支气管扩张的诊断准确率较高,分别为92．5％和100％。结论不同影像技术的诊断准确性随肺疾患的病种不同而异,这对合理选择诊断方法具有实际指导意义。通常,肺部炎症和结核多数以X线平片就能确诊,当平片上影像与临床不符或形态不典型,以及单靠平片难以确定时,则需借助于CT或核磁进一步观察病灶内结构及其与周围组织的关系,以获得准确诊断。     

支气管肺癌的影像诊断

肺癌的主要影像检查方法为X线胸片、CT、MRI等,其中高电压胸片、高分辨CT是早期发现及鉴别诊断的最重要的方法。螺旋CT的影像重建技术和MRI对于肿瘤的分期有重要价值。中央型肺癌的早期X线表现为支气管的阻塞性改变,HRCT显示支气管狭窄、管壁增厚及管腔结节。周围型肺癌的早期X线表现为肺内结节或小斑片阴影,HRCT显示结节有分叶、空泡或细支气管气像、边缘毛糙及胸膜凹陷征。CT或MRI增强扫描显示肿瘤明显强化。经皮肺穿刺活检是诊断肺癌的重要方法。螺旋CT对于病变的多平面重建、三维重建及仿真支气管内镜可从多个角度显示病变的形态,对病变的鉴别诊断起辅助作用。对于肺癌转移的诊断方面,CT及MRI可较准确地判断淋巴结转移,三维CT血管重建（CAT）及MR血管成像（MRA）可准确地诊断肿瘤对血管的侵犯。MRI是确定胸壁转移的可靠方法。中心型肺癌需与肺结核及慢性肺炎鉴别,周围型肺癌应与结核球、慢性炎性结节等肺内孤立结节病变鉴别。在充分发挥X线胸片及HRCT检查的基础上,有目的地选择其他影像方法进行综合影像诊断,可提高肺癌的早期诊断及鉴别诊断水平。     

气管大支气管结核的影像诊断研究

目的：探讨支气管体层摄影对气管、大支气管结核的诊断价值与分型。材料与方法：对１５５例伴有支气管结核症状和５０例不伴有症状的肺结核患者行气管额面与侧后倾斜体层摄影（少数加作支气管造影），并行临床与Ｘ线分析。结果：伴有支气管结核症状患者和不伴有症状患者分别被检出５０例与４例（检出率分别为３２％与８％）经病原学、纤支镜与手术病理证实的支气管结核。以年轻女性居多，左侧多于右侧，多支受累，管腔不同程度狭窄至阻塞。结论：支气管结核检出率的高低与病例的选择及检查方法有关，支气管结核是慢性病，来诊时患者支气管已有不同程度的改变，多数可通过支气管断层（或造影）检查作出诊断     

儿童颅内结核临床及CT影像表现(附160例分析)

目的：探讨CT影像表现特征对儿童颅内结核的诊断、治疗的指导作用。方法：对我院住院治疗的儿童颅内结核病例160例的CT影像资料与主要临床表现进行分析对照并结合疗效探讨CT影像表现特征对儿童颅内结核的诊断、治疗的指导作用。结果：CT显示病变类型多样经常为2—3种合并出现。CT显示晚期、慢性期患儿脑积水明显多于中期，二者具有显著差异性。儿童结核性脑膜炎预后取决于能否早期发现早期治疗。结论：CT影像检查除帮助确诊外，还有助于选择恰当治疗方案、判断预后及疗效观察。     

肺错构瘤影像学表现—兼生长规律初探

本文通过对４例手术病理证实为肺错构瘤的Ｘ线平片、ＣＴ、ＭＲＩ及ＥＣＴ影像分析，重点讨论其各种影像表现，各种影像检查方法在其诊断中的作用及其生长规律。１病例介绍例１女，３６岁，胸片发现右肺肿块。体检：心肺未见异常。Ｘ线检查：右上肺前段见一约３．４ｃｍ×...     

胸部X线与CT诊断支气管结核的临床价值

目的分析胸部X线及CT影像征象在支气管结核临床诊断中的价值和意义。方法收集本院经病理及电子支气管镜证实为支气管结核105例，对照其胸部X线与CT表现进行回顾性分析。结果105例患者中，胸部X线显示伴有肺内结核灶77例，气管狭窄、肺叶不张分别为51例和49例，未见异常表现17例。胸部CT扫描对气管狭窄及肺叶不张检出率明显提高，分别为72例和61例，且能观察到气管内壁情况及狭窄或阻塞后肺野情况，伴肺内结核灶79例，无异常改变只有8例。结论提高对支气管结核的影像学认识，能有效地提高临床诊断准确率。     

肺肿瘤致抗利尿激素分泌不当综合征的影像学诊断

目的：探讨肺肿瘤致抗利尿激素分泌不当综合征（IADHS）影像学诊断的意义。方法：回顾性分析6例病理证实的肺肿瘤并发IADHS患者的临床，胸片，胸部CT和MRI表现。结果：小细胞肺癌和支气管类癌具有异位分泌抗利尿激素功能，有些患者表现为顽固性低钠血症。胸部CT和MRI检查优于胸片。结论经：影像学检查对IADHS诊治非常重要，对不明原因的顽固性低钠血症患者，详细的影像检查除外肺肿瘤是不必要的。     

少见部位肺结核的影像表现及其误诊原因分析

目的分析少见部位肺结核的影像学表现及误诊原因。方法回顾性分析临床确诊的83例少见部位肺结核的影像学表现。结果初诊正确48例,误诊29例,漏诊6例。影像学表现为斑点状、斑片状、大片状、空洞、肿块、条索状、钙化影或纵隔肿块。结论大部分少见部位的肺结核具有典型的影像学表现,但确诊需依靠X线、CT检查结合临床表现及实验室检查。     

原发性气管肿瘤并皮下气肿的影像评价

目的 :探讨计算机X线摄影 (CR)对原发性气管肿瘤 (PTT)并皮下气肿的诊断价值 ;同时讨论了良、恶性肿瘤的表现 ,普通CR体层、CT和MRI在诊断PTT中的优、缺点和选择。方法 :6例病人均行高千伏胸部摄影及纤支镜检查 ,5例病人行坐位气管体层 ;因病人不能平卧均未做CT检查。结果 :CR体层摄影可清楚显示肿瘤的部位、大小及与管壁的关系 ,其中腺瘤 3例 ,鳞癌、腺癌和纤维瘤各 1例。结论 :普通CR体层摄影是气管肿瘤首选检查方法 ,有很高的诊断价值 ;病情允许仍应选择CT检查。     

高分辨力CT诊断和鉴别诊断肺结核的价值

目的探讨高分辨力CT诊断和鉴别诊断肺结核的价值.材料和方法回顾性分析经手术、活检/临床治愈证实的肺结核病76例.全部病例均做了胸部平片和HRCT扫描,其中24例做了CT增强扫描.结果HRCT能够发现平片和CT常规不能或不能全部显示的许多征象,如小叶中心分布的气腔结节,小气道结节(树芽征),肺间质异常和马赛克灌注等.结论HRCT能够对肺结核做出准确诊断.     

青年细支气管肺泡癌X线平片及CT表现分析

目的:研究青年细支气管肺泡癌的胸片与CT表现特征性和病理学发生基础及临床特点,提高对该病诊断认识水平。方法:回顾性对比分析24例。经纤支镜,穿刺活检,手术病理证实的细支气管肺泡癌的胸片及CT表现以及转移灶的特征表现,探讨各型病变的影像学特征。结果:根据大体病理及相对影像上病变形态和分布特点,可将细支气管肺泡癌分为孤立结节型5例占21%,多发结节型11例占46%,弥漫型8例占33%。其中孤立结节型相对特异型征象较多,如分叶征,支气管充气征,胸膜凹陷征;多发结节型;胸片表现为两肺中下叶棉球样征象,但CT显示为两肺弥漫多发结节状,碎路石征象,常伴有胸膜牵拉等征象;弥漫粟粒型:两肺中下叶呈粟粒样改变,部分病例有融合,实变现象,临床上易误诊为粟粒型肺结核,转移瘤或肺炎等疾病。另外,细支气管肺泡癌骨骼转移灶呈浸润性破坏,分布较广,以肋骨和锁骨侵犯为多见。结论:细支气管肺泡癌的影像表现复杂多样,对各型的征象表现进行深入细致地分析,结合临床特点,可提高对本病的诊断符合率。     

Tracheal rupture caused by blunt chest trauma: radiological and clinical features

The aim of this study was to assess radiomorphologic and clinical features of tracheal rupture due to blunt chest trauma. From 1992 until 1998 the radiomorphologic and clinical key findings of all consecutive tracheal ruptures were retrospectively analyzed. The study included ten patients (7 men and 3 women; mean age 35 years); all had pneumothoraces which were persistent despite suction drainage. Seven patients developed a pneumomediastinum as well as a subcutaneous emphysema on conventional chest X-rays. In five patients, one major hint leading to the diagnosis was a cervical emphysema, discovered on the lateral cervical spine view. Contrast-media-enhanced thoracic CT was obtained in all ten cases and showed additional injuries (atelectasis n = 5; lung contusion n = 4; lung laceration n = 2; hematothorax n = 2 and hematomediastinum n = 4). The definite diagnosis of tracheal rupture was made by bronchoscopy, which was obtained in all patients. Tracheal rupture due to blunt chest trauma occurs rarely. Key findings were all provided by conventional chest X-ray. Tracheal rupture is suspected in front of a pneumothorax, a pneumomediastinum, or a subcutaneous emphysema on lateral cervical spine and chest films. Routine thoracic CT could also demonstrate these findings but could not confirm the definite diagnosis of an tracheal rupture except in one case; in the other 9 cases this was done by bronchoscopy. Thus, bronchoscopy should be mandatory in all suspicious cases of tracheal rupture and remains the gold standard. Received: 22 February 1999; Revision received: 29 June 1999; Accepted: 1 July 1999     

Endotracheal metastasis from squamous cell cancer of the head and neck: PET/CT imaging

Lung cancer is the main malignancy with frequent endotracheal and endobronchial dissemination. Extrapulmonary sources of airway metastasis are less common, predominantly seen with breast, colorectal, and renal neoplasms. Head and neck cancer represents only a small fraction of tumors with tracheal luminal metastasis. We present 2 such rare cases with F-18 FDG PET/CT imaging. These 2 companion cases show in one instance an obvious hypermetabolic endotracheal lesion and in the other one a discrete airway metastasis overlooked by chest CT and diagnosed by PET with coregistered CT.     

肺动静脉畸形影像学诊断

目的：评价各种成像技术（传统Ｘ线检查、核素显像、ＣＴ、血管造影）诊断ＰＡＶＭ的价值，提高对ＰＡＶＭ的认识。材料和方法：回顾性分析了１２例经手术／血管造影证实ＰＡＶＭ影像学资料。结果：胸部传统Ｘ线检查１２例，８例提示ＰＡＶＭ；肺灌注核素显像６例，均提示胸内右向左分流；ＣＴ检查５例，诊断ＰＡＶＭ３例；血管造影１２例，均确诊为ＰＡＶＭ。结论：临床上除外心脏疾患引起的缺氧症状，胸部Ｘ线检查显示单发或多发结节影，透视大小及形态能改变，存在异常引流血管影者应高度怀疑ＰＡＶＭ。肺灌注核素显像具有筛查作用，ＣＴ扫描对诊断有一定的帮助，血管造影具有确诊价值。     

Imaging in mediastinitis: a systematic review based on aetiology

Mediastinitis refers to inflammation of the tissues located in the middle chest cavity. It can be secondary to infectious or non-infectious causes and depending on the aetiology may be acute or chronic. The majority of cases of acute mediastinitis are secondary to oesophageal perforation and open chest surgery. Less common causes include tracheal, bronchial perforation or direct extension of infection from adjacent tissues. Chronic or slowly developing mediastinitis mostly arise from tuberculosis, histoplasmosis, other fungal infections, cancer, or sarcoidosis. In a minority of cases the aetiology is lymphatic obstruction or an autoimmune disease. Radiological imaging plays an essential role in the diagnosis and therapeutic approach to mediastinitis. Generally, the initial radiological work-up includes radiographic studies either with or without contrast material. However, conventional chest radiography may be misleading in the diagnosis of mediastinitis. Cross-sectional imaging techniques are generally required for diagnosis and evaluation of the site and extent of mediastinal involvement. Computed tomography and magnetic resonance imaging may also guide the choice of the optimal therapeutic approach.     

获得性免疫缺陷综合征相关消化道病变的影像学表现

目的：初步探讨艾滋病（AIDs）相关消化道病变的影像学表现。方法：回顾性分析11例AIDS相关消化道病变的影像学表现。行胸部平片检查11例,胸部CT扫描4例,腹部CT扫描9例,盆腔CT扫描2例,盆腔MRI检查1例,消化道内窥镜检查9例。结果：11例中消化道穿孔3例（食管穿孔2例,胃穿孔1例）、肠结核2例、巨细胞性肠炎1例、淋巴瘤4例、胃腺癌1例。食管穿孔的主要影像表现为食管一纵隔瘘伴纵隔淋巴结结核及双肺结核;胃穿孔主要表现为胃瘘伴肝左叶及肝胃间隙脓肿;肠结核主要表现为回盲部肠壁增厚;巨细胞性肠炎主要表现为乙状结肠末段及直肠管壁向心性增厚;淋巴瘤主要表现为受累消化道管壁肿块状增厚,肠腔狭窄或扩张,多伴溃疡及病变周围淋巴结增大;胃腺癌主要表现为胃壁增厚、僵硬及明显强化。结论：AIDS相关消化道病变可表现为多种机会性感染和恶性肿瘤,影像学检查对这些病变的诊断具有重要作用。