我国社区卫生服务功能落实障碍和实现策略概述

自1997年1月中共中央、国务院在《关于城市卫生改革与发展的决定》中明确提出“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务”的政策以来,社区卫生服务得到蓬勃发展。由于多种因素的制约,社区卫生服务在发展过程中遇到了一些阻力,如政府部门对社区卫生机构投入不足或投入方向错误;卫生部门内部“重医轻防”,很多预防、保健、健康教育等公共卫生服务难以落实到社区;社区居民对社区卫生服务的了解认识不够等等,使得社区卫生服务“六位一体”(预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导)的综合性服务功能没有得到很好的体现。这些问…     

城市社区公共卫生服务特征与项目界定原则

随着城市社区卫生服务在我国的深入开展，其预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务的“六位一体”功能得以逐步落实，社区卫生服务内容日趋完备。与此同时，计划免疫、疾病控制、健康教育、妇幼保健等公共卫生职能通过社区卫生服务实施到社区，社区卫生服务与公共卫生服务在社区的加速融合使社区公共卫生服务日益成为社区卫生服务的重要内容。     

甘肃要求建立社区卫生服务技术规范

甘肃省卫生厅日前下达2008年社区卫生工作任务，要求省级妇幼保健、疾病预防控制和卫生监督部门建立统一的社区卫生服务技术规范，切实提高社区预防保健等公共卫生服务的水平。     

社区卫生服务站公共卫生服务管理模式实践与研究

构建以社区卫生服务站为基础,社区卫生服务与预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系,对于落实"预防为主,防治结合"的工作原则,优化卫生服务的服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐的医患关系,缓解群众看病难、看病贵的问题都具有非常重要的意义。2007年以来,上海市卢湾区社区综合防治工作经历了社区卫生服务站健康档案建立与完善、社区卫生服务站"示范点"创建、社区卫生服务站规范化建设等阶段的工作历程,明确社区卫生服务站公共卫生服务内容,强化社区卫生服务站公共卫生服务管理,规范社区卫生服务站公共卫生服务工作方法,建立社区卫生服务站疾病预防控制工作考评体系和标准,形成一种社区卫生服务站公共卫生服务管理新模式,提升社区公共卫生服务能力,促进国家基本公共卫生服务项目均等化更好地实施。     

甘肃要求建立社区卫生服务技术规范

甘肃省卫生厅日前下达2008年社区卫生工作任务,要求省级妇幼保健、疾病预防控制和卫生监督部门建立统一的社区卫生服务技术规范,切实提高社区预防保健等公共卫生服务的水平。     

社区卫生服务队伍和全科医生培训

发展社区卫生服务,需要一大批具有较高素质的、适宜的社区卫生服务卫生技术人员,包括全科医师、社区护士、公共卫生人员以及社区卫生服务管理人员,才能适应城市医疗卫生机构改革和医疗保障体制改革的需要和满足社区卫生服务的需求。根据城市医疗卫生机构改革和区域卫生规划的要求,城市将建立综合医疗机构和专科医院与社区卫生服务机构两级医疗卫生服务网络,约80％的医疗卫生和预防保健问题应在社区得到解决,这就需要造就一大批高素质的社区卫生技术人员。社区卫生服     

郑州市"片医负责制"在社区卫生服务体系建设中的实践与思考

目的 为了有效缓解居民"看病难、看病贵"的重要问题,郑州市提出并实践了"片医负责制"社区卫生服务体系.本文对郑州市"片医负责制"在社区卫生服务体系建设中的实践情况进行了总结,以期为其他地区的社区卫生工作提供借鉴和启发.方法 "片医负责制"是社区卫生服务机构的医护人员以"团队"形式上门服务,建立家庭健康档案,以政府规定的预防保健任务为主,从传染病管理、妇女儿童和老年人保健、慢性病管理及残疾人康复等方面,向社区家庭的全体成员提供全程保健服务的新模式.结果 目前,郑州中心城区、高新技术开发区、经济技术开发区、郑东新区共有188家社区卫生服务机构,以"片医负责制"为特色的城市社区卫生服务覆盖面达到280万人,基本形成了多区域、深层次、广覆盖的城市社区卫生服务网络,形成了"小病在社区、大病进医院、康复回社区"的就医模式,初步实现了基本公共卫生服务均等化.结论 "片医负责制"使每个片医小组都有固定的责任服务区,每户居民也都有固定的责任医护人员,社区卫生服务增强了针对性和目标性,可以最大范围地掌握辖区居民的健康资料,既提高了社区医生对居民健康的管理能力,也加深了居民对社区卫生服务工作的理解和信任,为有效缓解群众就医难题和推进基本公共卫生服务均等化探索出一条可行的有效途径.     

借鉴国外社区卫生服务经验推动我国社区卫生服务发展

当前，随着与城市化、人口老龄化相关的健康问题日益严重。我国传统的预防保健工作面临新的挑战。国内外实践证明，开展以社区为基础的预防保健服务是解决此问题的有效措施，并具有很高的社会效益，是当前卫生服务发展的必然趋势。同时随着我国卫生改革的深入，城市社区卫生服务体系逐步形成和不断完善，将为在我国实施以社区为基础的预防保健服务创造良好的政策和组织环境；而开展预防保健服务又是完善社区卫生服务“六大功能”的关键。     

开展我国社区卫生服务信息标准化研究的基本思路

社区卫生服务是我国卫生事业的重要组成部分，社区卫生服务体系是公共卫生服务体系和医疗服务体系的网底，社区卫生信息系统是社区卫生服务建设的重要组成部分。是社区卫生服务与医疗服务、疾病预防控制、公共卫生等业务领域的重要连接渠道，也是实现《全国卫生信息化发展规划纲要（2003—2010年1》中“人人享有卫生保健”目标的重要环节。社区卫生服务信息标准化研究足社区信息服务系统建立和发展的重要依据。     

预防保健服务实施状况及发展对策

目的通过考核广州荔湾区彩虹街社区卫生服务中心提供的社区预防保健等公共卫生服务项目,并核拨本社区的公共卫生服务补助经费,通过考核结果分析引导社区的卫生服务机构建设的发展和完善对策。方法组织专家评价小组对广州荔湾区彩虹街社区的4个卫生服务中心和3个社区卫生服务站进行为期1个月的公共卫生服务评价和考核。结果各个服务中心和服务站的公共卫生服务评价分数相差悬殊（37.5～80.5分）,服务中心比服务站的公共卫生服务考核分数较高,平均分数54分。结论本评价体系较适用于现阶段城市社区公共卫生服务的评价,可以根据评价结果对社区的预防保健服务设施的发展和完善采取相应的措施。     

发展社区卫生服务构建和谐江汉

近年来,江汉区围绕为人民群众提供基本生活保障、基本医疗保障、基本住房保障的目标,期望通过逐步建立以三级预防体系为核心的社区卫生服务模式,完善社区卫生服务网络,促进我区社区卫生服务健康、可持续发展,进一步提高社区卫生服务质量和服务水平,满足人民群众日益增长的医疗工生服务需求。主要做法如下。一、准确定位,完善职能,建立三级预防服务模式即逐步建立以三级预防体系为核心内容的新型社区卫生服务模式。一是从建立家庭健康档案入手,在辖区广泛实施一级预防(也称病因预防)。我区广泛开展了为市民免费体检、建立家庭健康栏案工作,目前已免费体检27.6万人,并为近10万户居民建立了健康档案。通过建立家庭健康档案,加强了对高血压、心血管疾病、肺结核、糖尿病、肿瘤等慢性疾病的系统化管理,并举办了“健康教育社区行”活动。二是开展上门服务和主动服务,为辖区群众提供二级预防(也称临床前期预防)。我区采用契约制、家庭保健合同等服务模式,完善社区家庭健康责任制;建立“全科服务团队”巡诊制度和责任医生制度,提供“户籍制”的主动服务、上门服务:加强对重点人群和高危人群的监护,做到疾病的“早发现、早诊断和早治疗”。三是对一般常见病、多发病患者实施三级预防(也称临床预防)。我区社区卫生服务机构在保障居民不出社区就可以解决“小病”的前提下,通过与大医院建立双向转渗制度,对“大病”及时转诊。初步建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的服务模式。为满足居民的健康需求,我区在民意街社区卫生服务中心设立了精神病防治中心,在常青街社区卫生服务中心设立了肢残及白内障康复治疗中心。三级预防体系的逐步建立,既促进了杜区公共卫生服务和基本医疗服务职能的落实,也实现了社区卫生服务模式从“重治疗”、“重后期”向“重预防”、“重前期”的转变。     

发展社区信息系统提高社区管理水平

随着卫生服务机构的不断发展,卫生部门迫切需要一个完善的医疗预防保健信息管理服务体系,来满足广大社区居民的需要.北京市社区卫生服务信息管理系统能够有机地将社区居民的健康档案、社区卫生服务的日常事务管理和行政管理三方面融为一体,完成社区卫生服务机构的一些预防保健功能,实现社区卫生服务医疗的多样化.从2006年起月坛社区卫生服务中心开始正式启用北京市社区卫生服务信息管理系统,并取得了良好的效果.北京市社区卫生服务信息管理系统包括以下几个模块:居民健康档案管理系统、基本医疗信息管理系统、公共卫生管理系统、药品和收费管理系统、统计分析及质量控制系统,此外还有社区康复、家庭病床、临终关怀模块,这几个系统还处在逐步完善阶段.     

深圳市福田区社区卫生服务实际保健成本的核算结果及分析

目的 调查深圳市福田区社区卫生服务的实际保健成本情况。方法 按照成本核算的方法、公式,对深圳市福田区51个社区卫生服务中心,以2005～2006年年财务数据的成本项目进行现状调查和核算。结果 深圳市福田区2005～2006年社区卫生服务中心每管理1名居民每年的“全成本”为61.44元、“公共卫生保健成本”为43.25元;每管理1份健康档案的“全成本”89.94元、“公共卫生保健成本”为63.32元;扣除至2006年已经执行的政府补偿项目拨款后,尚需要增加的补偿标准为：每名社区居民17.17元或每份健康档案25.13元。结论 政府应加大和完善社区卫生服务补偿机制,加强社区卫生服务的网络建设。建议社区卫生服务补偿经费标准采用“以每管理1名社区居民为单位”进行预算,这更有利于社区卫生服务的财政预算。     

长宁区试点调查

长宁区与松江区是同时启动三医联动试点的。与区情复杂的松江不同,长宁属于上海市区,没有农村人口,而且,医保覆盖率相当高。一般将长宁的三医联动试点称为城市模式,松江则称为城乡模式。实际上,试点刚开始,长宁区就明确地将试点定位为“社区卫生服务三医联动综合改革”。     

社区预防保健人力资源需求测算

社区预防保健主要是在居民中开展健康促进，预防传染病、慢性病的发生和发展。为合理安排社区卫生服务中心的预防保健人力，我们于2000年9～12月，在上海、沈阳、成都和宁波市选择已开展社区卫生服务工作的社区共12个，对社区卫生服务中心的预防保健人力资源情况进行调查，并对其服务对象进行服务现状及需求调查，共调查12个社区卫生服务中心及其所服务的34482户居民，平均每户2．9人：以4个调查现场的综合情况，结合预防保健工作要求，计算人力资源需求．     

开展社区儿童保健工作模式的探索

深圳市宝安区社区卫生服务始终树立大卫生观念，坚持预防为主、中西医并重的原则，以社区文明建设为指导方针，以健康促进为目的，提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、老幼妇残为重点人群的卫生服务，服务以人为本，将预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服务等内容融为一体，为社区居民提供了连续性、综合性、网络化、公平、及时、方便、经济的卫生服务科学模式。经过8年的运作和实践，我区建立起以区级医疗预防保健机构为指导，以街道医院为依托，以社区卫生服务中心为主体，学校、工厂、企业医务室和社会医疗为补充的社区卫生服务体系，形成了“区有重点、中心有特色”，具有可持续发展能力和信息平台现代化管理的格局。     

社区预防保健信息管理系统开发与应用探讨

目的探讨社区预防保健信息管理系统在社区传染病防治、慢性病管理、妇幼保健、活化居民健康档案等方面的应用。方法应用定性调查与定量调查相结合的方法，对本中心使用社区预防保健信息管理系统前后服务质量、工作时间、居民满意度等方面进行了比较。结果社区预防保健信息管理系统可提高社区卫生服务中心工作质量，及时、准确、全面地捕捉信息，提高社区卫生服务中心预防保健管理工作效率，提升居民满意度。结论应用社区预防保健信息管理系统管理社区卫生服务工作已取得一定成效，初步认定本系统是一套符合当前社区卫生服务模式需要的管理系统。     

基于数据视角的社区卫生“智慧家医” 模式效果研究

2018年，北京市丰台区率先在社区卫生机构中正式实施“智慧家医”模式，开启了以信息技术为支撑的家庭医生签约的智慧服务模式。为评估“智慧家医”模式实施后社区卫生服务体系建设和运转的效果，本文选取北京市丰台区铁营社区卫生服务中心实施“智慧家医”前后五年机构运行及居民健康服务情况的数据，重点分析了“智慧家医”模式实施后，该单位在卫生服务提供数量、家医团队建设以及公共卫生服务变化等方面的特点，以及居民在享有健康服务方面的提高情况，最后提出推广社区卫生“智慧家医”服务模式面临的问题与思考，为北京市社区卫生机构“智慧家医”模式的运行及推广提供重要参考。     

发挥社区卫生服务作用提高SARS防控质量

目的对社区卫生服务站防控SARS作用进行评估，为制定公共卫生突发事作应急预案实施细则提供科学资料。方法参与社区SARS防控工作，与社区管理人员和医护人员座谈，对社区居民进行随访．对隔离人员就社区卫生服务效果进行咨询。结果实践证实社区卫生服务站在SARS防控中发挥了重要作用。结论进一步健全完善社区卫生服务，在今后的预防、治疗、保健等工作中做出更大贡献。     

社区卫生服务信息化建设的探讨

社区卫生信息化主要是指应用于社区卫生服务中的信息技术。社区卫生服务内容主要概括为“六位一体”业务：即预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导，也是建立居民“电子健康档案”的起点。社区卫生服务机构作为公共卫生服务网络的终端，承载着相关卫生信息和数据的采集源头。因此，建立健全社区卫生信息系统，不仅有助于完善和规范社区卫生服务功能，提高社区卫生服务质量，而且有助于促进公共卫生信息化建设的整体进展。