左主干病变

左主干病变（LM）指左冠状动脉主干的病变，主要由动脉粥样硬化引起，多发大动脉炎、纵隔放疗或手术损伤等亦可诱发。左主干开口于左冠状动脉窦，在解剖上分为开口部（即冠脉左主干开口于主动脉部分）、干段或体部、末段或分叉部三个部分，大多数LM累及左主干末端分叉病变。     

老年左冠状动脉主干狭窄的临床特点

目的探讨老年患者左冠状动脉主干狭窄的临床表现、诊断、治疗及预后特殊性。方法年龄≥６０岁，经冠状动脉造影证实左主干狭窄患者２４例，男２３例，女１例，平均年龄６２２岁。据冠脉造影左主干狭窄程度分为轻度、中度、重度及极重度。结果①老年患者左冠状动脉主干狭窄的发生率（１１％）略高于普通人群。②所有患者（１００％）合并有１种或多种危险因素。③所有患者均表现为不稳定型心绞痛（１００％）。④所有患者左冠脉主干狭窄均合并有其他血管的病变，并且以合并多支血管病变为主（８７％）。且左冠状动脉主干狭窄多位于左主干分叉处（９１７％）。⑤左室射血分数平均为４９５％。结论老年左冠状动脉主干狭窄发生率略高，多合并有其他血管病变及更多危险因素，临床症状更严重，预后更差     

左主干病变心电图

冠状动脉左主干（简称左主干）病变危险程度大、死亡率高，曾被誉为“寡妇工厂”。随着冠状动脉造影和介入治疗的日益普及，对左主干病变的心电图改变也有了更深入的认识。     

冠状动脉介入治疗对急性左主干完全闭塞病变的可行性研究

我们分析并随访了左主干闭塞并行冠状动脉旁路移植术（CABG）或直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的心肌梗死患，以明确冠状动脉介入治疗左主干闭塞病变的可行性和实用性。     

冠状动脉左主干病变介入治疗

冠状动脉左主干病变的介入治疗具有挑战性。现从冠状动脉左主干的解剖特点、冠状动脉左主干病变的病因形成、左主干病变的诊断、左主干病变的治疗、左主干病变支架术的适应证和禁忌证、器械选择、治疗策略等进行了详细的阐述。对于存在冠脉旁路移植术禁忌证、拒绝外科治疗或经严格选择的左心功能正常的无保护左主干病变的病人,冠脉支架置入术是一种较理想的治疗方法。     

老年冠心病左冠状动脉主干病变患者118例临床分析

随着社会人口老龄化,冠心病患者在老年人群中所占比例越来越大。左冠状动脉主干（左主干）病变是冠状动脉疾病中的严重病变,危险程度大,死亡率高。我们通过对经冠状动脉造影证实左主干病变的118例老年冠心病患者的临床资料进行回顾性分析,进一步了解左主干狭窄在老年冠心病患者中临床特点。     

老年冠状动脉左主干病变患者临床特点及危险因素分析

【摘要】 目的 探讨老年冠状动脉左主干病变患者临床特点及可能的危险因素。方法 入院 我院2012年9月至2016年9月经冠状动脉造影诊断为冠心病的患者195例,根据患者冠脉病变是否累积左主干分为左主干病变组（实验组,n=52）和对照组（n=143）。比较两组患者基本临床资料、实验室指标及冠脉造影相关结果差异。结果 两组患者在基本临床资料、实验室的比较中仅糖尿病病史（40.4%vs.28.7%,P=0.041）、血尿酸（367.04±45.63vs.352.57±41.91,P=0.014）、超敏C反应蛋白（4.01±0.91vs.3.46±0.98,P=0.038）差异有统计学意义。Logitic回归分析表明糖尿病（P=0.048）、血尿酸（P=0.021）、hs-CRP（P=0.042）是老年左主干病变的危险因素。结论 老年冠状动脉左主干病变患者冠状动脉病变范围可能更广泛、病变程度可能更重,糖尿病病史、较高水平尿酸及hs-CRP是老年左主干病变的危险因素。     

冠状动脉左主干病变介入治疗进展

<正>冠状动脉左主干(LMCA)病变分为有保护和无保护2种,有保护左主干是指已经过外科冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗,且旁路血管通畅;无保护左主干是指未经CABG。本文重点介绍无保护左主干病变介入治疗。CABG是无保护冠状动脉左主干(ULMCA)狭窄病变的经典治疗方法。随着冠状动脉介入治疗技术的发展,PCI明显提高了复杂冠状动脉病变的预后。最近的注册或随     

老年冠心病合并糖尿病患者临床特点及冠状动脉病变特征分析

【摘要】 目的 探讨老年冠心病合并糖尿病患者临床特点及冠状动脉病变特征分析。方法 选取我院2012年3月至2015年2月经冠状动脉造影诊断为冠心病,且年龄>60岁的患者248例,根据是否合并糖尿病分为糖尿病组124例和非糖尿病组124例。统计患者基本临床资料及入院24h内实验室检查结果、超声心动图及心电图检查。根据冠状动脉狭窄直径≥50%累及左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）或左主干（LM）分为单支、双支（累及左主干为双支病变）及三支病变组。根据Gensini积分标准对每位患者冠状动脉病变进行评分。结果 冠心病合并糖尿病组空腹血糖（FPG）比非糖尿病组明显升高（P<0.001）。糖尿病组冠状动脉三支病变发生率高于非糖尿病组（P<0.001）,单支病变、两支/左主干病变发生率低于非糖尿病组（P<0.001）。与非糖尿病组相比,糖尿病组冠状动脉病变部位更多累及前降支、左回旋支和右冠状动脉,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者冠状动脉左主干病变并比较差异无统计学意义（P >0.05）。与非糖尿病组相比较,糖尿病组冠状动脉病变支数更多、Gensini积分更高（P<0.001）。结论 冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变更为广泛、严重,具有更高的致死风险。     

静息心电图在诊断冠状动脉病变中的作用

目的探讨常规12导联心电图指标对静息状态下冠状动脉病变的预测价值。方法回顾性分析1998年3月～2006年1月拟诊不稳定型心绞痛并行冠状动脉造影患者（104例）的造影资料及冠脉造影前心电图。以左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中任一支狭窄≥50％者为阳性，将患者分为阴性组（8例）、单支病变组（41例）、双支病变组（25例）、三支病变组（16例）、左主干病变组（14例，可合并单支、双支或三支病变）。各组病例的年龄、性别、化验检查等指标进行统计学分析；计数各组病例心电图aVR导联ST段抬高病例数、异常导联数、ST段移位绝对值之和、异常导联数＋ST段移位绝对值之和、ST段时间，在单支病变组、双支病变组、三支病变组和左主干组之间进行统计学分析。结果①年龄：单支病变组与左主干病变组比较有显著性差异（P〈0.05），其它各组间比较无显著性差异（p〉0．05）。（参avR导联ST段抬高、异常导联数、ST移位、异常导联＋ST段移位：单支病变组与三支病变组、左主干病变组之间比较有显著性差异（P〈0．05）；ST段改变时间：单支病变组与左主干病变组之间比较有显著性差异（p〈0.05），但与三支病变组比较无显著性差异（P〉0．05）。③aVR导联抬高、ST段移位、异常导联＋ST段移位：双支病变组与三支病变组、左主干组比较有显著性差异（p〈0．05）；异常导联，双支病变组与三支病变组、左主干病变组比较无显著性差异（p〉0．05）；ST段时间：双支病变组与左主干病变组比较有显著性差异（p〈0．05），而与三支病变组比较无显著性差异（p〉0．05）。结论aVR导联抬高、ST段移位、异常导联＋ST段移位是识别单支病变或双支病变与三支病变或左主干病变的敏感指标；ST段时间是识别单支病变或双支病变与左主干病变的敏感指标，但对识别三支病变不敏感；异常导联数对识别单支病变与三支病变或左主干病变敏感，但对识别双支病变与三支病变或左主干病变不敏感。     

高血压患者踝臂指数与冠状动脉狭窄严重程度的相关性研究

目的观察老年高血压患者踝臂指数与冠状动脉狭窄严重程度的相关性,评价踝臂指数对冠状动脉狭窄严重程度的预测价值。方法连续入选156例接受冠状动脉造影检查的老年高血压患者（年龄≥65岁）进行研究,根据冠状动脉造影结果分为无病变组（16例）、单支病变组（20例）、2支病变组（28例）、3支或左主干病变组（92例）。对所有患者进行病史采集、血液化验检查和踝臂指数测量,并对踝臂指数与冠状动脉Gensini评分做相关分析。结果踝臂指数与Gensini评分呈负相关;冠状动脉3支或左主干病变组患者踝臂指数显著降低（P〈0.01）,而造影正常、单支病变或2支病变组患者踝臂指数无显著差异;评价踝臂指数对3支或左主干病变预测价值的ROC曲线下面积为（0.79±0.036）,95%可信区间为（0.69～0.85,P〈0.001）;踝臂指数≤0.9作为截断值预测3支或左主干病变具有相对高的特异性（89.5%）和敏感性（53.6%）。结论老年高血压患者踝臂指数与冠状动脉狭窄严重程度呈负相关,踝臂指数≤0.9对预测冠状动脉3支和左主干病变具有较高的特异性和敏感性。     

冠状动脉多支血管病变血运重建功能性评价的新进展

冠状动脉多支血管病变（multi—vessel disease，MVD）指两支或以上心外膜的冠状动脉（前降支／回旋支／右冠状动脉或其主分支，和／或左主干干部）在冠状动脉造影中存在〉50％的狭窄或显著狭窄。目前针对冠状动脉MVD治疗，可采用的治疗策略包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）等，血运重建策略的抉择是临床医师需要思考的问题。     

左冠状动脉主干病变的临床表现

目的：探讨左冠状动脉主干病变的临床特点及治疗方法。方法：回顾性总结分析9例冠脉造影证实为左冠脉主干病变患的临床资料。结果：9例左冠状动脉主干病变患心前区疼痛较重，持续时间较长，用硝酸甘油加用肝索静滴症状很难缓解，心电图表现ST—T改变严重，且累及导联较广泛。结论：左冠脉主干病变患病情严重，一旦确诊，应视血管病变情况行冠状动脉旁路移植术或行PTCA 支架术。     

药物洗脱支架年代无保护左主干病变血运重建策略的选择

冠状动脉旁路移植术一直被认为是治疗无保护左主干病变的金标准.近年来,由于经皮冠状动脉介入治疗技术及器械的迅速发展,特别是药物洗脱支架的广泛应用,使冠状动脉介入治疗术后由再狭窄导致的再次靶病变血运重建率明显降低,经皮冠状动脉介入治疗无保护左主干病变研究以及和冠状动脉旁路移植术疗效对比研究越来越多,并且显示药物洗脱支架对无保护左主干病变有良好的疗效,其安全性与冠状动脉旁路移植术相似,甚至在某些方面具有优势.现就近年来冠状动脉旁路移植术和冠状动脉介入治疗无保护左主干病变的研究进展做一综述,探讨在药物洗脱支架年代无保护左主干病变治疗策略的选择.     

3^rd-SBPRR对高血压患者冠状动脉病变程度判断的价值

目的评价原发性高血压（EH）患者运动负荷试验结束后第3min收缩压恢复率（3^rdM-SBPRR）和冠状动脉病变程度的关系及其对左主干狭窄的预测价值。方法对560个在3个月内完成了冠状动脉造影和运动负荷试验的EH患者按3^rdM—SBPRR水平分为4个百分位数组，对各组间不同冠状动脉病变支数的百分率进行X^2检验。以受试者工作曲线（ROC）来分析3^rdM—SBPRR预测左主干狭窄的临床意义。结果按照3^rdM—SBPRR水平将患者分为4个百分位数组，P76～P100（1．13～1．42）组三支冠状动脉病变比率显著高于P1～P25（0．73～0．86）组、P26～P50（0．87～0．99）组和P51～P75（1．00～1．12）组，而单支冠状动脉病变比率显著低于上述3组；Gemini积分随着3^rdM-SBPRR水平的升高而增高，且P76～P100（1．13～1．42）组显著高于其他3组。受试者工作曲线分析示3^rdM—SBPRR用于判断左主干狭窄有显著意义（P=0．000），3^rd M—SBPRR水平越高则左主干狭窄的可能性越大；3^rdM—SBPRR水平为1.12时，其预测左主干狭窄的灵敏度为84．1％，特异度为78．1％。结论在EH患者其3^rdM—SBPRR水平越高，则冠状动脉病变程度越重，3^rdM—SBPRR可作为预测EH患者左主干狭窄的一个有效指标。     

药物洗脱支架与冠状动脉旁路移植术治疗无保护左主干病变的疗效比较

冠状动脉旁路移植术一直是无保护左主干病变的标准治疗手段。随着药物洗脱支架的出现,经皮冠状动脉介入治疗越来越多地应用于无保护左主干病变的治疗。比较与冠状动脉旁路移植术孰优孰劣,大量的研究已经证明应用药物洗脱支架治疗无保护左主干病变的安全性及有效性。药物洗脱支架介入治疗的适应证在进一步拓宽,介入治疗指南在不断更新,但就目前而言,无保护左主干病变的药物洗脱支架治疗由于其自身不足,尚不能完全替代冠状动脉旁路移植术。     

左主干病变的介入治疗

冠状动脉旁路术曾是无保护左主干病变的标准治疗,随着经皮冠状动脉介入治疗技术的进步,介入治疗已成为左主干病变的一种有效治疗手段。进一步规范患者的选择,科学选择治疗策略及相关器械有助于提高左主干病变经皮冠状动脉介入治疗的有效性及安全性。如何加强患者的定期随访、抗血小板治疗反应性的监测是亟待解决的问题。     

左冠脉主干狭窄30例临床分析

目的：左冠状动脉主干病变是冠脉病变的一种特殊类型,它的新法诊断,治疗是目前临床研究的热点。方法：本研究对照分析30例冠脉造影证实有左冠脉主干狭窄的病人的ECG和核心素心肌显像资料。结果：左冠脉主干病变的ECG,ECT检出率分别为70％,86．67％,CABG手术5年生态率100％,结论：可利用ECG筛选冠脉主干狭窄病人,左冠脉主干狭窄病人应首选冠脉搭桥术（CABG）,其次为PTCA和内科保守治疗。     

左冠脉主干病变：诊断和治疗

左冠脉主干病变：诊断和治疗上海第二医科大学附属第九人民医院心血管病研究室黄震华综述徐济民审校左冠状动脉主干病变是冠脉病变中的一种特殊类型。近年来随着各种诊断技术和冠脉内介入治疗方法的不断进展，使我们对左冠脉主干病变的认识又前进了一步。本文对左冠脉主干...     

药物洗脱支架治疗冠脉无保护左主干病变的近中期疗效

目的：评价药物洗脱支架治疗冠脉无保护左主干病变的临床疗效。方法：回顾性分析2009年1月～2011年1月完成的65例无保护左主干病变药物洗脱支架置入术患者的临床资料。结果：65例无保护左主干病变患者全部成功置入支架,住院期间无主要心血管事件发生;术后6个月冠脉造影随访28例（43.1%）,其中2例发生再狭窄,再狭窄率7.1%;3年电话随访54例（83.1%）,其中8例患者心绞痛复发（14.8%）;2例（3.7%）行冠状动脉旁路移植术,余均无症状生存,3年生存率为100%。结论：药物洗脱支架治疗经选择的冠脉无保护左主干病变是安全可行的,有较理想的近期和中期疗效。