瑞芬太尼抑制气管内表面麻醉时呛咳反射的半数有效血浆浓度

目的 测定咪达唑仑镇静下瑞芬太尼抑制气管内表面麻醉时呛咳反射的半数有效血浆浓度(CP50).方法 择期经鼻气管插管手术患者24例,静注咪达唑仑60μg/kg5 min后,靶控输注瑞芬太尼,达目标靶浓度后行环甲膜穿刺表麻及经鼻气管插管.观察有无呛咳反射及插管反应发生.瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定,相邻血浆靶浓度之间的比率为1.2.结果 瑞芬太尼抑制经环甲膜穿刺注药时气管呛咳反射的Cp50为1.8 μg/L,95%可信区间(CI)为1.5～2.2μg/L.结论 复合咪达唑仑60μg/kg镇静时,瑞芬太尼抑制气管内表面麻醉时呛咳反射的Cp50为1.8μ/L(95%CI 1.5～2.2μg/L).     

瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉抑制气管拔管期副作用最低有效浓度

目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉时,抑制患者气管拔管期循环反应的瑞芬太尼靶控输注(target controlled infusion,TCI)血浆靶浓度的半最大效应浓度(concentration for 50％ of maximal effect,EC50),以指导临床麻醉. 方法 纳入2016年6～8月于我院接受非心脏手术的全身麻醉患者30例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级.所有患者均在BIS监控下行瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉诱导,手术结束缝皮时停用丙泊酚,并将瑞芬太尼调整至试验浓度.根据上下序贯法原则设定瑞芬太尼试验浓度,第1例患者瑞芬太尼血浆靶浓度2 μg/L,间隔浓度为0.2 μg/L.记录患者麻醉诱导前(T1),拔管期瑞芬太尼达到试验浓度时(T2),拔管即刻(T3),拔管后1 min(T4)、2 min(T5)、3 min(T6)、4 min(T7)、5 min(T8)时的MAP和HR. 结果 所有手术均在患者接受单次肌松药下成功完成,手术时间均在2h内,术中未见严重应激反应、心动过缓及低血压等不良事件发生,术后未见皮肤瘙痒、疼痛、恶心呕吐等并发症,拔管时6例患者出现呛咳.根据序贯法,瑞芬太尼抑制拔管期循环反应的EC50为1.637 μg/L,其95％CI=1.481～1.769 μg/L. 结论 瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉时,抑制50％患者气管拔管期循环反应的瑞芬太尼TCI血浆靶浓度为1.637 μg/L.     

七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿气管插管心血管反应的半数有效血浆靶浓度

目的 确定七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿气管插管心血管反应的半数有效血浆靶浓度(Cp<50).方法 择期全麻手术患儿,年龄2～5岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.初始七氟醚吸入浓度为8%,氧流量3 L/min,待患儿意识消失后调整七氟醚吸入浓度,使呼气末七氟醚浓度为2.5%(1 MAC),2 min后采用Minto药代动力学模型靶控输注瑞芬太尼,10 min后进行气管插管.瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定,瑞芬太尼血浆靶浓度从6μg/L开始,相邻浓度的比值为1.2,气管插管心血管反应的标准:插管后2 min内MAP和/或HR较插管前升高≥15%.结果 瑞芬太尼抑制气管插管心血管反应的Cp50为3.6μg/L,95%可信区间为3.1～4.0μg/L.结论 七氟醚1 MAC麻醉下瑞芬太尼抑制小儿气管插管心血管反应的Cp50为3.6 μg/L,95%可信区间为3.1～4.0μg/L.     

丙泊酚镇静下瑞芬太尼对不同年龄患者抑制气管插管反应的半数有效浓度

目的 测定丙泊酚镇静深度下瑞芬太尼抑制不同年龄患者插管反应的半数有效血浆靶控浓度(Cp50)、半数有效实测浓度(Cm50)值、半数有效效应室浓度(EC50)值.方法 60例上腹部手术患者,男37例、女23例,年龄22岁～82岁,分为:青年组(n=20),22岁～44岁,中年组(n=20),45岁～64岁,老年组(n=20),65岁～82岁.所有患者靶控输注丙泊酚、调节丙泊酚靶控输注血浆浓度将脑电双频指数(bispectral index,BIS)目标值定为45～55,待BIS目标值稳定5 min,靶控输注瑞芬太尼.瑞芬太尼的血浆靶控浓度按序贯法确定,输注5 min给予维库溴铵0.1 mg/kg行气管插管,记录血流动力学变化和计算瑞芬太尼Cp50、Cm50、EC50值.结果 3组患者瑞芬太尼抑制插管反应的Cp50和95%CI分别是5.77 μg/L.,4.76 μg/L～7.01 μg/L;4.80 μg/L,3.56 μg/L～6.48 μg/L;4.06 μg,/L,3.52 μg,/L～4.92 μg/L.青年组与中年组、老年组差异有统计学意义(P<0.01),中年组与老年组差异有统计学意义(P<0.05).EC50和95%CI分别是5.90μg/L,4.47 μg/L～7.68 μg/L;4.60 μg/L,3.03 μg/L～5.90 μg/L;4.06 μg/L,2.97 μg/L～5.42 μg/L.青年组与中年组、老年组差异有统计学意义(P<0.05),中年组与老年组差异有统计学意义(P<0.01).Cm50和95%CI分别是4.25 μg/L,2.04 μg/L～6.47 μg/L;3.62 μg/L,1.70 μg/L～5.54 μg/L;3.09 μg/L,1.3μ/L～4.89 μg/L.青年组与老年组差异有统计学意义(P<0.01).3组患者在达到目标BIS值时丙泊酚靶控浓度分别为(3.6±0.6)mg/L、(3.4±0.8)mg/L、(2.7±0.8)mg/L,青年组与老年组差异有统计学意义(P<0.05).结论 丙泊酚复合瑞芬太尼用于抑制气管插管反应,在维持BIS值为45～55时,各年龄组之间的丙泊酚靶控输注血浆浓度、瑞芬太尼的Cp50、Cm50、EC50差异有统计学意义.     

复合TCI异丙酚时瑞芬太尼抑制纤维支气管镜检查患者气道反应的半数有效血浆靶浓度

目的 确定复合TCI异丙酚时瑞芬太尼抑制纤维支气管镜检查患者气道反应的半数有效血浆靶浓度(EC50).方法 择期行纤维支气管镜检查患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20).两组均以TCI瑞芬太尼和异丙酚麻醉,异丙酚效应室靶浓度3μg/ml,瑞芬太尼效应室靶浓度采用序贯法确定,第1例患者瑞芬太尼的效应室靶浓度5μg/L,相邻靶浓度之比为1.1.A组以检查过程中BIS≤60为合适麻醉深度,B组以检查过程中气道反应≤Ⅱ级为合适麻醉深度.分别计算两组瑞芬太尼抑制气道反应的EC50及其95%可信区间(CI).结果 A组和B组瑞芬太尼的EC50及其95%CI分别为4.50μg/L(95%CI 3.88～5.36μg/L)和4.10ug/L(95%CI 3.31～5.00μg/L),A组EC50高于B组(P＜0.05).结论 复合TCI异丙酚(效应室靶浓度为3μg/L)时,瑞芬太尼抑制纤维支气管镜检查患者气道反应的EC50为4.10μg/L.BIS不适宜作为反映异丙酚复合瑞芬太尼麻醉深度的指标.     

人工流产术患者复合异丙酚时靶控输注瑞芬太尼的药效学

目的 探讨人工流产术患者复合异丙酚4.5 μg/ml时靶控输注瑞芬太尼的药效学.方法 拟行人工流产术患者135例,年龄18～30岁,ASAI级,孕6～10周.随机分为9组(n=15):瑞芬太尼效应室靶浓度分别为0.5、0.8、1.1、1.4、1.7、2.0、2.3、2.6和2.9 ng/ml(Ⅰ组～Ⅸ组).各组异丙酚效应室靶浓度均为4.5 μg/ml.采用概率单位回归分析法,计算麻醉效果达优时瑞芬太尼效应室靶浓度EC50、EC95及其95%可信区间(CI)和呼吸抑制时瑞芬太尼效应室靶浓度EC50、EC95及其95%CI.结果 麻醉效果达优时瑞芬太尼的效应室靶浓度EC50为1.67 ng/ml,其95%CI为1.45～1.90 ng/ml,EC95为3.88 ng/ml,其95%CI为3.08～5.89 ng/ml;呼吸抑制时瑞芬太尼效应室靶浓度EC50为2.44 ng/ml,其95%CI为2.28～2.64 ng/ml,EC95为3.36 ng/ml,其95%CI为2.99～4.34 ng/ml.麻醉效果达优时瑞芬太尼的效应室靶浓度EC95高于呼吸抑制时效应室靶浓度EC95(P＜0.05).结论 人工流产术患者复合异丙酚4.5 μg/ml时,麻醉效果达优时瑞芬太尼的效应室靶浓度EC50、EC95,分别为1.67、3.88 ng/ml,呼吸抑制时瑞芬太尼的效应室靶浓度EC50、EC95,分别为2.44、3.36 ng/ml.     

右美托咪啶对瑞芬太尼抑制切皮时患者体动反应半数有效效应室靶浓度的影响

目的 评价右美托咪啶对瑞芬太尼抑制切皮时患者体动反应半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响.方法 择期拟行乳房肿瘤切除术患者40例,年龄20～50岁,体重45～58 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为瑞芬太尼组(R组)和右美托咪啶复合瑞芬太尼组(RD组),每组20例.R组和RD组切皮前分别静脉输注生理盐水和右美托咪啶1.0μg/kg,输注时间10min,同时靶控输注异丙酚,血浆靶浓度设为3.0 mg/L,13 min后开始靶控输注瑞芬太尼.采用序贯法进行试验,RD组和R组初始效应室靶浓度分别为2.5和3.0μg/L,待两药浓度均达靶浓度后切开皮肤3 cm,有体动反应,则下一例采用高一级浓度,无体动反应,则下一例患者采用低一级浓度,相邻浓度比值为1.2,发生体动反应的标准为患者出现躯干、四肢或头颈可见的运动.计算瑞芬太尼抑制患者体动反应的EC50及其95％可信区间.结果 RD组瑞芬太尼抑制切皮时体动反应的EC50为1.7 μg/L,95％可信区间为1.5～1.9 μg/L,R组瑞芬太尼抑制切皮时体动反应的EC50为2.5 μg/L,95％可信区间为2.2～2.7 μg/L,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 靶控输注异丙酚(血浆靶浓度3.0 mg/L)下,静脉输注右美托咪啶1.0μg/kg可降低瑞芬太尼抑制切皮时患者体动反应的EC50.     

TCI舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉用于腹腔镜下结直肠癌根治术病人麻醉恢复质量的比较

目的 比较TCI舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉用于腹腔镜下结直肠癌根治术病人的麻醉恢复质量.方法 择期行腹腔镜下结直肠癌根治术病人40例,年龄40～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=20):TCI瑞芬太尼复合麻醉组(R组)和TCI舒芬太尼复合麻醉组(S组).麻醉诱导:静脉注射阿托品0.25 mg,TCI异丙酚和瑞芬太尼(或舒芬太尼),异丙酚血浆靶浓度(Cp)为4.0μg/ml,瑞芬太尼Cp为4.0 ng/ml,舒芬太尼效应室靶浓度(Ce)为0.4 ng/ml,静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg,气管插管后机械通气.麻醉维持:TCI异丙酚,瑞芬太尼Cp和舒芬太尼Ce分别为2.5、0.25 ng/ml,间断静脉注射维库溴铵0.03 mg/kg,调节异丙酚Cp和七氟醚浓度,维持Norcotrend指数37～56.记录苏醒时间、拔除气管导管时间和麻醉恢复期不良事件的发生情况.结果 与R组比较,S组苏醒时间和拔除气管导管时间延长,但是高血压、心动过速、呛咳、躁动和寒颤的发生率降低(P＜0.05);2组均无一例病人发生苏醒延迟或呼吸抑制.结论 与TCI瑞芬太尼复合麻醉比较,TCI舒芬太尼复合麻醉用于腹腔镜下结直肠癌根治术病人麻醉恢复质量较高.     

丙泊酚复合瑞芬太尼抑制人工流产扩宫时体动反应25例的研究

目的:研究丙泊酚复合瑞芬太尼抑制人工流产扩张宫颈时体动反应的半数有效效应室靶浓度.方法:25例拟实施人工流产术患者,经静脉靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚,丙泊酚维持效应室靶控浓度5.4 μg/mL,瑞芬太尼效应室靶控浓度从0.7 μg/L开始,相邻靶浓度比值为1.2.结果:25例患者镇静深度满意,术中无知晓;当瑞芬太尼效应室靶控浓度升高到2.51 μg/L时,出现第1例无体动反应.其中2例出现呼吸抑制,3例出现血压下降超过基础值的30%,2例出现心率减慢.结论:瑞芬太尼复合效应室靶浓度为5.4 μg/mL丙泊酚时,抑制人工流产患者扩宫时体动反应的EC50为2.17 μg/L,95%可信区间为1.92～2.45 μg/L.     

复合靶控输注异丙酚时瑞芬太尼抑制重症肌无力患者气管插管反应的药效学

目的 探讨复合靶控输注异丙酚时瑞芬太尼抑制重症肌无力患者气管插管反应的药效学.方法 拟行经胸骨正中劈开胸腺切除术的重症肌无力患者45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,TCI异丙酚和瑞芬太尼进行麻醉诱导,异丙酚血浆靶浓度为4 μg/ml,瑞芬太尼初始效应室靶浓度(Ce)为1.8 ng/ml,依次按2.7、4.0、6.0 ng/ml梯度递增,至患者可耐受喉麻管置入声门下进行气管内表麻后,进行气管插管.采用概率单位回归分析法分别计算瑞芬太尼抑制气管插管反应的Ce50和Ce95.结果 瑞芬太尼抑制气管插管反应的Ce50为2.2 ng/ml,其95%可信区间为2.0～2.3 ng/ml;抑制气管插管反应的Ce95为3.0 ng/ml,其95%可信区间为2.8～3.5 ng/ml.结论 复合靶控输注异丙酚(血浆靶浓度为4 μg/ml)时,瑞芬太尼抑制重症肌无力患者气管插管反应的Ce50和Ce95分别为2.2、3.0 ng/ml.     

复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的半数有效血浆靶浓度

目的确定复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的半数有效血浆靶浓度(median effective plasma concentration,Cp50)。方法择期拟行妇科腹腔镜手术患者22例,年龄20～60岁,BMI 18～30kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导采用靶控输注(TCI)瑞芬太尼和丙泊酚,对应血浆靶浓度(Cp)分别为5ng/ml和4μg/ml,静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg。气管插管后稳定3min,调整瑞芬太尼Cp,第1例患者为6ng/ml,待效应室靶浓度与Cp平衡后建立气腹。发生气腹反应时,下一例采用高一级浓度,否则采用低一级浓度,浓度梯度的比值为1.2。发生气腹反应的标准:建立气腹后3min内HR增快和/或MAP升高幅度超过基础值的20%。计算复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的Cp50及其95%CI。结果复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的Cp50及其95%CI为4.58(4.14～5.08)ng/ml。结论复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的Cp50为4.58ng/ml。     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉用于重症肌无力患者胸腺切除术的效果

目的 探讨靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于重症肌无力患者胸腺切除术的效果.方法 择期拟行胸腺切除术的重症肌无力患者45例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄16～64岁,体重45～95 kg.麻醉诱导:靶控输注异丙酚(血浆靶浓度4μg/ml)和瑞芬太尼(效应室靶浓度4 ng/ml),2%利多卡因2～3 ml行气管内表面麻醉后行气管插管,机械通气.麻醉维持:靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3～5 μg/ml;靶控输注瑞芬太尼,效应室靶浓度3～6 ng/ml.术毕前30 min,静脉注射舒芬太尼0.15μg/kg进行镇痛.记录首次气管插管的成功情况、切皮时患者体动反应情况、苏醒时间、拔除气管导管时间、术毕拔除气管导管情况及心血管事件的发生情况.结果 所有患者均顺利完成气管插管,首次气管插管成功率100%.切皮时无一例患者发生体动反应;苏醒时间1.0～3.2 min;拔除气管导管时间2.6～7.0 min;术毕拔除气管导管率100%.麻醉诱导期间有3例患者发生心动过缓,4例患者发生低血压,对症处理后均恢复正常;术中有3例患者发生心动过缓,对症处理后恢复正常.结论 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉可安全有效地用于重症肌无力患者胸腺切除手术.     

舒芬太尼对老年患者诱导期丙泊酚抑制气管插管反应半数有效血浆浓度的影响

目的 探讨不同靶浓度的舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注(targeted-controlled infusion,TCI)抑制气管插管反应的丙泊酚半数有效血浆浓度(the median effective plasma concentration,Cp50).方法 研究对象为94例择期全麻拟行气管插管手术患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,年龄在60岁～79岁.根据年龄段和舒芬太尼靶浓度的不同按随机数字表法分为4组,A组为60岁～69岁、0.2 μg/L;B组为60岁～69岁、0.3 μg/L;C组为70岁～79岁、0.2 μg/L;D组为70岁～79岁、0.3 μg/L.试验以效应室浓度TCI舒芬太尼,待舒芬太尼血浆浓度与效应室浓度平衡后,以血浆靶浓度TCI丙泊酚,意识消失后给予0.2 mg/kg的顺阿曲库铵,待丙泊酚的血浆浓度和效应室浓度平衡且静注顺阿曲库铵达3 min后行气管插管.丙泊酚的血浆靶浓度按序贯法确定.结果 A组患者有效抑制气管插管反应的丙泊酚的Cp50为3.60 mg/L,95％可信区间(confidence interval,CI)为3.44 mgl～3.76 mg/L;B组患者Cp50为2.03 mg/L,95％CI为1.88 mg/L～2.20 mg/L;C组患者Cp50为2.70 mg/L,95％CI为2.56 mg/L～2.84 mg/L;D组患者Cp50为1.97 mg/L,95％CI为1.81 mg/L～2.12 mg/L.结论 随着舒芬太尼的效应室靶浓度的增加以及年龄的增加,丙泊酚的Cp50明显降低.     

复合TCI异丙酚时瑞芬太尼抑制支撑喉镜诱发心血管反应的EC50

目的 探讨复合TCI异丙酚时瑞芬太尼抑制支撑喉镜诱发心血管反应的半数有效血浆靶浓度(EC50).方法 择期拟行全麻下声带息肉摘除术患者20例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～51岁,体重52～83 kg,TCI瑞芬太尼和异丙酚行麻醉诱导,异丙酚血浆靶浓度4μg/ml,瑞芬太尼血浆靶浓度采用序贯法确定,第1例患者瑞芬太尼的血浆靶浓度5ng/ml,相邻靶浓度之比为1.2,以HR或MAP变化幅度超过基础状态15%为心血管反应阳性的判断标准.气管插管后3 min置人支撑喉镜.计算瑞芬太尼抑制支撑喉镜诱发心血管反应的EC50及其95%可信区间(CI).结果 所有患者均未见胸壁僵硬,均未发生术中知晓.瑞芬太尼抑制支撑喉镜诱发心血管反应的EC50为3.50 ng/ml,95%CI为3.47～3.60 ng/ml.结论 复合TCI异丙酚4μg/ml时瑞芬太尼抑制支撑喉镜诱发心血管反应的EC50为3.50 ng/ml,95%CI为3.47～3.60 ng/ml.     

瑞芬太尼靶控输注用于小儿无肌松气管插管的半数有效效应室浓度

目的测定丙泊酚靶控输注(TCI)时瑞芬太尼用于小儿无肌松气管插管的半数有效效应室浓度(EC50)。方法 (6.6±1.0)岁ASAⅠ级择期行整形外科手术患儿28例,丙泊酚以效应室靶浓度6μg/ml输注,血浆和效应室浓度达平衡后开始TCI瑞芬太尼,在瑞芬太尼血浆和效应室浓度达平衡后气管插管。瑞芬太尼效应室靶浓度按Dixon序贯法法则确定,起始浓度为4.0 ng/ml,相邻效应室靶浓度梯度为0.2 ng/ml。结果瑞芬太尼用于小儿无肌松气管插管的EC50为4.67ng/ml,95%可信区间为4.52~4.87 ng/ml。结论在复合丙泊酚效应室靶浓度6μg/ml输注条件下,瑞芬太尼用于小儿无肌松气管插管的EC50为4.67 ng/ml,95%可信区间4.52~4.87 ng/ml。     

舒芬太尼抑制老年患者McGrath视频喉镜下气管插管反应的半数有效浓度

目的 测定舒芬太尼抑制老年患者McGrath视频喉镜气管插管反应的半数有效浓度(median effectiveconcentration,EC50).方法 选择全身麻醉下气管插管行外科手术的老年患者29例,年龄66岁～75岁.患者入室建立静脉通路后给予咪达唑仑0.02 mg/kg.诱导同时以效应室靶浓度(target effect-site concentration,Ce)靶控输注(target-controlled infusion,TCI)丙泊酚和舒芬太尼,丙泊酚的初始Ce为1.5 mg/L,2 min后调至2.5 mg/L;舒芬太尼的Ce浓度为0.3 μg/L.当镇静/警醒评分≤2时,给予罗库溴铵0.6 mg/kg.待舒芬太尼Ce与血浆浓度(plasma concentration,Cp)平衡后McGrath视频喉镜下气管插管.观察患者的气管插管反应,若插管反应呈阳性,按序贯法依次升高下一例舒芬太尼的Ce,若插管反应呈阴性,则降低下一例舒芬太尼的Ce,各相邻浓度间比例为1.2.结果 舒芬太尼TCI抑制老年患者McGrath视频喉镜下气管插管反应的EC50为0.194 μg/L,95％置信区间(confidence interval,cI)为0.174 μg/L～0.212 μg/L(P＜0.01).麻醉诱导过程中舒芬太尼的平均用量为(0.211±0.039) μg/kg(P＜0.01).结论 丙泊酚Ce为2.5 mg/L时,舒芬太尼抑制50％老年患者McGrath视频喉镜下气管插管反应的Ce为0.194 μg/L.     

异丙酚麻醉下瑞芬太尼抑制病人气管插管和切皮时心血管反应的效应室靶浓度

目的测定异丙酚麻醉期间瑞芬太尼抑制病人气管插管和切皮时心血管反应的效应室靶浓度(EC50和EC95)。方法择期全麻手术病人60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄加～65岁,体重40～75 kg,随机分为6组(n=10):瑞芬太尼靶控输注(TCI),血浆靶浓度分别为1、2、3、4、5、6 ng/ml;异丙酚TCI,效应室靶浓度均为4.0μg/mI。病人意识消失后静脉注射维库溴铵0.15 mg/kg,气管插管。插管后2 min暂停瑞芬太尼TCI,切皮前10 min再以诱导时相同浓度瑞芬太尼TCI。记录入室安静时(基础值)、诱导后最低、插管后2 min内最高、切皮前1 min、切皮后2 min内最高的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。MAP和HR诱导后最低值与插管后2 min内最高值、切皮前1 min与切皮后2 min内最高值比较升高>15%为心血管阳性反应。采用Probit法计算瑞芬太尼EC50和EC95。结果瑞芬太尼抑制气管插管时心血管反应的EC50为4.41 ng/ml,95%可信区间(95%CI)为3.97～5.05 ng/ml;相应的EC95为6.42 ng/ml,95%CI为5.54～8.09 ng/ml。瑞芬太尼抑制切皮时心血管反应的EC50为2.05 ng/ml,95%CI为1.36～2.59 ng/ml;相应的EC95为3.89 ng/ml,95%CI为3.20～5.71 ng/ml。结论异丙酚效应室靶浓度为4.0μg/ml时,靶控输注瑞芬太尼抑制病人对气管插管和切皮诱发的心血管反应呈剂量依赖性,其效应室EC50分别为4.41 ng/ml和2.05 ng/ml。     

七氟醚吸入诱导下瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的半数有效血浆靶控浓度

目的 探讨1.7％七氟醚(1.0 MAC)吸入诱导下瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的半数有效血浆靶控浓度(Cp50).方法 择期乳腺纤维瘤手术患者,年龄22～59岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.初始七氟醚吸入浓度为8％,氧流量4L/min,待患者意识消失后调整挥发罐浓度使七氟醚呼气末浓度为1.7％(1.0 MAC),维持3 min后靶控输注(TCI)瑞芬太尼,待计算效应室浓度等于血浆靶控浓度时行喉罩插入.瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定,起始浓度为6 ng/ml,相邻浓度比值为1.2.结果 最终有36例患者纳入本研究.TCI瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的Cp50为1.91 ng/ml,95％可信区间(CI)为1.75～2.10 ng/ml.结论 七氟醚吸入诱导下TCI瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的Cp50为1.91 ng/ml,95％CI为1.75～2.10 ng/ml.     

不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果

目的 评价不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果.方法 择期拟在全麻下行腹部手术病人90例,性别不限,年龄18-64岁,体重45～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=30).对照组(C组)静脉输注生理盐水10ml/h;右美托咪啶0.25 μg·kg-1·h-1组(D1组)和右美托咪啶0.50μg·kg-1·h-1组(D2组)于15 min内静脉输注右美托咪啶负荷剂量0.5μg/kg,然后分别以0.25 μg·kg-1 ·h-1或的0.50 μg·kg -1·h-1速率静脉输注至拔除气管导管.麻醉诱导:TCI异丙酚,血浆靶浓度1.0μg/ml,静脉注射顺阿曲库铵0.2 mg/kg,TCI瑞芬太尼,血浆靶浓度3 ng/ml,气管插管后行机械通气.麻醉维持:TCI瑞芬太尼,血浆靶浓度5ng/ml,静脉输注顺阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1,TCI异丙酚,调节其血浆靶浓度,维持Narcotrend指数37 ～ 46.记录术中瑞芬太尼、顺阿曲库铵和异丙酚的用量、气管导管拔除时间和苏醒时间、术中和麻醉恢复期不良反应的发生情况.结果 3间瑞芬太尼、顺阿曲库铵的用量和气管导管拔除时间差异无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,D1组和D2组苏醒时间延长,术中高血压、心动过速和麻醉恢复期烦躁、呕吐、高血压、心动过速的发生率降低,D2组异丙酚用量减少(P＜0.05);与D1组比较,D2组苏醒时间延长,术中高血压和麻醉恢复期烦躁、心动过速和高血压的发生率降低(P＜0.05).结论 复合异丙酚和瑞芬太尼时,静脉输注右美托咪啶0.50 μg·kg-1·h-1用于腹部手术病人麻醉的效果较好.     

不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于整形外科手术患者麻醉效果的影响

目的 评价不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于整形外科手术患者麻醉效果的影响.方法 择期行大面积皮肤瘢痕切除和进行皮瓣转移的手术患者60例,性别不限,年龄18～64岁,体重45 ～ 75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者分为3组(n=20):对照组(C组)、低剂量负荷量右美托咪定组(D1组)和高剂量负荷量右美托咪定组(D2组),D1组和D2组分别于麻醉诱导前10 min静脉输注右美托咪定0.6、1.0μg/kg负荷量,随后以0.4 μg· kg-1·h-1速率静脉输注至手术结束前30 min.麻醉诱导:靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度4.0μg/ml)和瑞芬太尼(效应室靶浓度2.0 ng/ml),患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,气管插管后,机械通气,麻醉维持:靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度2.0 ～ 3.5 μg/ml)和瑞芬太尼(效应室靶浓度1.5 ～ 2.5 ng/ml),维持Narcotrend指数为D级.分别于麻醉前、右美托咪定输注10 min、气管插管前即刻、气管插管后1 min、气管插管后5 min、停止输注右美托咪定、拔除气管导管前即刻、拔除气管导管后1 min、拔除气管导管后5min时记录Narcotrend指数、收缩压(SP)、舒张压(DP)和HR.记录麻醉诱导时间、丙泊酚和瑞芬太尼的用量,记录自主呼吸、定向力恢复和拔除气管导管的时间.拔除气管导管后10 min时行镇静-躁动评分,记录术中窦性心动过缓和麻醉恢复期不良事件的发生情况.结果 与C组比较,D1组和D2组丙泊酚、瑞芬太尼的总用量和拔除气管导管后10 min时镇静-躁动评分、麻醉恢复期恶心、呛咳和躁动的发生率降低,右美托咪定输注10 min时Narcotrend指数和HR降低,D2组麻醉诱导时间缩短(P＜0.05或0.01),D2组术中窦性心动过缓发生率高于C组和D1组(P＜0.05),3组间自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间和拔除气管导管时间差异无统计学意义(P＞0.05).D1组和D2组气管插管前后和拔除气管导管前后SP、DP和HR差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于整形外科手术患者,麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷量0.6 μg/kg,随后以0.4 μg·kg-1 ·h-1速率输注可缩短麻醉诱导时间,减少丙泊酚和瑞芬太尼用量,有效地抑制气管插管和拔除气管导管时的应激反应,降低了不良反应的发生.