肩关节脱位:MR以及MR关节造影评价

目的　总结肩关节前方脱位的MR表现。方法　回顾性分析 2 6例肩关节前方脱位或复发性脱位患者的常规MR和MR关节造影图像 ,重点观察肩关节骨结构、前下关节盂唇、和前下关节囊情况。结果　 2 6例患者中 ,Hill sachs病变的出现率为 77% (2 0 /2 6) ,前下关节盂唇异常的出现率为 88% (2 3 /2 6) ,前下关节囊附着II型和III型占 19% (5 /2 6) ,前下关节盂窝骨折占 8% (2 /2 6)。MR关节造影对盂唇和关节囊的评价优于常规MR。 3例外展外旋位MR造影显示前下盂唇撕裂优于MR关节造影。结论　肩关节前方脱位主要表现为前下关节盂唇异常和Hill sachs病变 ,MR关节造影更有助于诊断前下盂唇病变。     

玻璃酸钠注射辅助综合康复治疗粘连性肩关节囊炎的疗效观察

正肩关节是人体最复杂、最灵活的关节,肩关节的生理弱点是肩关节前方不稳定,肩袖肌群易损伤,肩关节撞击综合征。粘连性肩关节囊炎(scapulohumeral periarthritis)是一种特定的肩关节囊疾病,可导致盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎,表现为肩关节周围疼痛和肩关节各个方向主动和被动活动度降低或受限,影像学检查除骨量减少外无其他明显异常的疾患肩周炎包括:肩关节滑液囊病变(如肩峰下滑囊炎)、     

肩关节前方不稳的外科治疗进展

肩关节是人体所有关节中活动度最大的关节,也是稳定性相对较低的关节。肩关节不稳定即肱骨头不能保持在肩盂的中心位置[1]。临床中尤以肩关节前方不稳最为常见。1肩关节前方不稳的分类1.1据肩关节前方不稳定的程度可分为肩关节脱位、肩关节半脱位以及单纯的肩关节疼痛。1.2从病因来可分为4种:①创伤性:由较大暴力所致的肩关节脱位或半脱位,如外伤。②肩部的反复劳损性运动或者用力不当:如从事网球、羽毛球、水上运动等大范围运动的体育项目。③无明显诱因:大约4%的肩关节不稳是由关节囊广泛松弛所致,并无明显的外伤史。此类不稳常合并多向不稳[2]。④“精神型”肩关节不稳,患者有意识地脱出关节,吸引他人的注意力,应注意对这类患者的精神状态的评估[3]。2肩关节前方不稳的治疗无论采取何种治疗方法,其治疗目的均为防止肩关节前方不稳复发及使患者尽可能的恢复到受伤前的运动水平,可分为非手术疗法和手术疗法。2.1非手术治疗非手术治疗对创伤性和非创伤性肩关节不稳的疗效相差很大。Burgess等[4]报道尽管目前对非手术治疗的研究存在很多的争论,但他们都支持这样一种观点:非手术治疗适用于非创伤性的肩关节不稳,而创伤性肩关节不稳的患者经过首次非手术治...     

肩关节后脱位伴肱骨头骨折诊疗不当致肩关节骨性交锁2例分析

肩关节是全身活动范围最大、最灵活的关节。但肩胛盂较浅,关节囊、韧带薄弱松弛,易因外伤而脱位;并且常伴有肱骨头骨折、关节盂骨折。肩关节脱位应及早诊断,尽早复位;尤其是肩关节后脱位,Kessel及Rockwood均认为最易漏诊,又称忽略性肩后脱位。作者收集到2例肩关节后脱位因诊疗不当,治疗延误,而致肩关节关节盂与肱骨头骨性交锁,影响预后。现将病例诊疗情况报告如下,并结合文献进行讨论。     

军事训练伤致肩关节脱位患者关节镜下行Bankart重建术的护理

肩关节是人体诸多关节中活动度最大的关节,也是脱位发生率最高的关节。肩关节的稳定性主要依靠肩关节周围肌肉、盂唇以及关节囊韧带等软组织结构而非骨性结构来维持,如上述软组织结构的完整性遭到破坏,则肱骨头不能在肩关节运动全程中保持于肩盂的中心位置,从而出现复发性肩关节脱位[1]。重建术已成为目前治疗复发性肩     

关节镜治疗复发性肩关节前脱位的护理

肩关节是人体活动度最大的关节,也是脱位发生率最高的关节.肩关节软组织结构的完整性遭到破坏,肱骨头不能在肩关节运动全程中始终位于肩盂的中心位置,故复发性肩关节前脱位最为常见.目前盂唇关节囊韧带重建术(Bankart重建术)已成为治疗复发性肩关节前脱位较为公认和成熟的术式[1],而如何进行整体护理,尽快恢复肩关节的功能,影响手术效果.我院于2006年1月～2009年2月对28例肩关节前脱位行关节镜下Bankart重建术,取得良好的效果,现将护理体会介绍如下.     

磁共振检查病案精选（六十一）（骨肌系统）

肩袖综合征,是指肩关节周围损伤、退行性肌腱炎、滑囊炎等,所致肩关节功能障碍疾患。肩关节具有肱骨头关节面大、关节盂小,关节囊松弛而宽阔,关节活动灵活而范围大等特点。肩关节囊周有岗上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛下肌和肱三头等构成肩袖,故同时有肩峰下囊、喙突下囊,     

1.5 T磁共振关节造影关节囊面积测量及标准化比率在肩关节多向不稳定诊断中的应用价值

目的：利用1.5 T MR关节造影,分析探讨关节囊面积测量及标准化比率在诊断肩关节多向不稳定中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2009年1月至2013年2月123例行肩关节造影患者的MR关节造影图像,符合要求47例,其中多向不稳定组10例,对照组（无肩关节不稳定病史）37例,重点观察肩关节纤维囊前下和后下方向上的面积、关节囊总面积、盂唇和盂肱关节骨结构。由两名医师分别独立测量两组病例的关节囊总面积、前下和后下关节囊的面积,计算关节囊标准化比率,并依据关节囊前部附着部位对关节囊进行分型。结果 MR 肩关节造影能清晰显示关节囊的大小和完整性,关节囊前部的附着部位以及关节囊、盂唇的解剖变异。多向不稳定组的关节囊总面积[多向不稳定组（14.76±1.88）cm2,对照组（9.84±2.95）cm2,P＜0.001],前下关节囊面积[多向不稳定组（4.36±1.16）cm2,对照组（2.61±1.18）cm2,P＝0.001],后下关节囊面积[多向不稳定组（4.55±1.19）cm2,对照组（3.13±1.33）cm2,P＝0.004]与对照组比较均明显增大;而关节囊标准化比率同样有统计学差异（多向不稳定组2.12±0.37,对照组1.42±0.43,P＜0.001）。结论关节囊总面积、前下、后下关节囊的面积以及关节囊标准化比率与对照组比较均有统计学差异,提示关节囊面积测量对诊断肩关节多方位不稳具有重要的临床意义和实用价值。同时关节囊标准化比率的提出能更精确的提示临床诊断,避免了因性别、个体差异所致误差。     

关节镜下修复Bankart损伤的手术技巧

目的介绍关节镜下修复Bankart损伤的手术技巧。方法 2009年1月~2011年12月,采用关节镜下修复Bankart损伤的方法治疗23例复发性肩关节前脱位患者,男19例,女4例;年龄21~36岁,平均25.6岁。常规后入路检查盂肱关节内的结构,通过前上和前下两个入路,剥离粘连的关节囊韧带盂唇复合体并新鲜化骨床后,采用金属缝合锚修复Bankart损伤,根据术中Bankart损伤大小用3~4枚缝合锚固定。术后按计划进行康复训练。结果 23例复发性肩关节前脱位患者均获得随访,术后平均随访时间13.2个月(10~18个月)。术前UCLA评分为(20.5±3.1)分,随访终末时UCLA评分为(32.1±2.7)分,所有患者均恢复了工作,均未发生再次脱位,其中18例恢复到第1次脱位前的运动水平。结论掌握关节镜下修复Bankart损伤的手术技巧,能够顺利及较快地完成Bankart损伤修复手术,并取得良好的手术效果。     

常用骨科检查法

第四讲上肢检查一、肩关节肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头以及滑膜、关节囊、韧带组成。它的主要功能是运动和持重。由于前下方缺乏肌肉和韧带保护,是一个薄弱环节,临床上常可见到肩关节向前下方脱位。     

肩袖损伤诊治的研究进展

<正>肩袖又称肌腱袖,是由四块内层肌肉(冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌)肌腱包绕肩关节而形成的半环形腱膜结构,其腱纤维与关节囊纤维层交织附着,并共同止于肱骨解剖颈上半的沟中,四条肌腱强厚有力,如同有收缩力的韧带,使肱骨头紧贴关节盂,是稳定肩关节的主要结构。其中,肩胛下肌腱位于关节囊的前方,腱宽3.9cm;冈上肌腱位于上方,腱宽2.3cm;冈下肌和小圆肌联合腱位于后方,腱宽4.7cm,这四块肌肉组成一个袖套样结构包绕肱骨头,止于肱骨     

肩关节内在撞击综合征的MRI诊断

目的 评价常规MRI和MR关节造影在诊断肩关节内在撞击综合征中的价值. 方法 回顾性分析经关节镜证实的8例肩关节内在撞击综合征患者的常规MR影像、MR关节造影检查资料. 结果 8例中常规MRI表现冈下肌肌腱异常者4例,冈上肌肌腱异常者2例,盂唇异常者3例,关节囊异常者0例,骨异常者8例;MR关节造影表现冈下肌肌腱异常者7例,冈上肌肌腱异常者4例,盂唇异常者6例,关节囊异常者4例,骨异常者8例. 结论 常规MR检查及MR关节造影对诊断肩关节内在撞击综合征具有重要价值.     

康复治疗结合针灸推拿治疗肩周炎进展

<正>根据美国肩肘外科医师学会的定义,肩周炎是一类引盂肱关节僵硬的粘连性关节炎,表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动降低[1],影像学检查除骨量减少外无明显异常疾患[2]。显微镜下可见关节囊慢性炎症伴有纤维化     

人工肩关节置换翻修术3例报告

①探讨人工肩关节置换术后翻修术中的指证和方法。②选择2001-09/2002-04上海长征医院收治的肩关节置换术后患者3例,例1(男,36岁),例3(男,75岁)为急性肱骨近端4部分粉碎性骨折,分别行单极人工肩关节置换术、全肩关节置换术各1例;例2(女,63岁)为肱骨近端骨巨细胞瘤,行双极人工肩关节置换术。3例术后均表现肩关节活动受限,例2,例3三角肌萎缩,肩关节脱位(人工肱骨头置位不当)或半脱位。例1,例2均行人工肩关节置换翻修术;例3行肩关节镜检查,发现肩关节假体置位理想,但所用关节盂过厚,与肱骨头假体关节面不够匹配,关节囊修复理想。未予再次置换假体。3例患者术后分别随访36,40和9个月。③结果:例1人工肩关节置换术后翻修患者术后完全不疼。例2由于人工肱骨头置位不当、脱位,肩关节假体突至皮下,显著疼痛,翻修术后疼痛缓解。例3全肩关节置换术翻修术后患者所用关节盂过厚,致关节活动受限,而腋神经损伤致三角肌瘫痪,肩关节不稳,易脱位、被动运动痛。例1肱骨近端骨折单极人工肩关节置换术翻修术后患者上举120°,外旋60°,内旋80°。例2,例3患者由于三角肌萎缩,术后肩关节半脱位,肩关节活动受限。3例患者假体X射线表现置位较好,假体周围无透亮区、无松动;肿瘤术后患者未见肿瘤复发迹象;患者均较满意。④人工肩关节置换翻修术的基本指证为假体周围骨折;假体松动;假体置位不当、关节脱位或半脱位、活动受限。行人工肩关节置换术,对于神经肌肉功能应特别注意,并加以必要的保护;肱骨头的上下位置对于植入物的功能极为重要。     

肩腱袖损伤的超声显像应用进展

肩部是由肩胛骨、锁骨、肱骨和被韧带、关节囊以及较多的肌群相互连接构成的上肢关节运动区域。其中肩关节活动幅度最大,但其关节盂较浅,韧带薄弱,关节囊松弛。肩腱袖主要由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成,上述四肌以完整的扁宽腱膜牢固地附着于肩关节囊的外侧和肱骨外科颈,具有悬吊肱骨,稳定肱骨头与协助三角肌外展肩关节的功能,并构成肩     

肩关节镜下盂肱关节前方松解术与保守疗法治疗冻结肩的疗效与安全性比较

目的 比较肩关节镜下盂肱关节前方松解术与保守疗法治疗冻结肩的疗效和安全性。方法 前瞻性选取2021年10月-2022年10月该院收治的98例冻结肩患者作为研究对象,随机分为A组和B组,A组48例患者采用肩关节镜下盂肱关节前方松解术治疗,B组50例患者采用保守治疗。比较两组患者治疗效果、不同时点肩关节功能评分、肩关节活动度、视觉模拟评分法（VAS）、肩关节主动活动范围（AROM）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和并发症发生情况。结果 A组临床治疗总有效率为93.75%(45/48),明显高于B组的76.00%(38/50);治疗3个月后,A组肩关节功能评分明显高于B组,两组患者前屈、内旋、外展和外旋活动度较治疗前增加,且A组大于B组,A组VAS和PSQI明显低于B组,AROM评分高于B组,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 与保守疗法相比,肩关节镜下盂肱关节前方松解术治疗冻结肩,临床效果更好,能够明显改善患者肩关节功能和活动度等情况,减轻关节疼痛,提高睡眠质量,且无明显的并发症发生,值得临床推广应用。     

肩关节MR造影对前下肩关节囊撕裂的诊断价值

目的评估肩关节MR造影对前下肩关节囊撕裂的诊断价值,并总结前下肩关节囊撕裂的影像表现。方法由2名影像诊断医师独立回顾分析183例经肩关节镜证实的肩关节不稳的肩关节造影MR图像,判定有无前下肩关节囊撕裂。计算肩关节MR造影对前下肩关节囊撕裂的敏感度和特异度。采用Kappa统计计算2名影像诊断医师评价的一致性。之后,对照肩关仃镜结果,2名医师共同总结前下肩关节囊撕裂的MR造影征象。结果183例患者中,肩关节镜证实前下肩关节囊撕裂28例（15.3％）,肩关节MR造影的敏感度为57．1％～67．9％,特异度为96．7％～98．7％,2名影像诊断医师的评价一致性好（K=0．698）。在肩关节MR造影中,14例前F肩关节囊撕裂表现为前下肩天节囊的连续性中断,5例表现为下盂眩韧带前束的连续性中断,6例表现为前关节囊松弛,其余3例前关节囊未见异常。结论肩关节MR造影诊断前下肩关节囊撕裂的敏感度中等,特异度较高,前下肩关节囊和下盂肱韧带前束的连续性中断为其主要表现。     

肩关节复发性前脱位患者的护理及康复研究

目的探讨关节镜下肩关节复发性前脱位患者的护理措施。方法选取北京某三甲医院运动医学科2013年5月~2015年5月盂唇关节囊韧带重建(Ban Kart重建术)治疗肩关节复发性前脱位患者共183例。其中,118例患者获得随访,平均随访时间(12.7±10.9)个月。研究对象平均年龄(25.9±14.3)岁,其中男88名,女30名。关节镜下肩关节复发性前脱位患者的护理问题包括:1心理护理;2皮肤护理;3患肢护理;4支具护理;5疼痛护理;6并发症护理;7康复护理。术后对患者进行连贯性康复护理,指导其功能锻炼,并对118例患者出院后恢复情况随访一年以上。结果 118例患者在住院期间未发生护理问题,患者随访时关节活动度均正常,可以胜任日常活动,无并发症发生。结论关节镜下Bankart修复术治疗复发性肩关节前脱位的护理非常重要,积极有效地护理配合可以减少术后并发症发生,对复发性肩关节前脱位患者术后康复具有促进作用。     

MRI、MR关节造影在肩关节上盂唇前后向损伤中的应用价值

目的:探讨MRI、MR关节造影在肩关节上盂唇前后向损伤中的应用价值。方法:回顾性分析近一年本院80例肩部损伤患者的临床资料,其中经关节镜手术证实肩关节上盂唇前后向损伤26例。患者术前均行MRI、MR关节造影。以关节镜结果为金标准,判断MRI、MR关节造影诊断效能。结果:MR关节造影对肩关节上盂唇前后向损伤诊断敏感度、特异度、准确度高于MRI(P<0.05)。结论:肩关节上盂唇前后向损伤检查中MR关节造影诊断效能更高。     

肩胛骨骨折合并肩关节前方不稳定手术治疗1例

患者男,36岁。车祸致伤,右侧肩胛骨骨折合并肩关节前方不稳定,于伤后2周行切开复位内固定术。术前行X线片及螺旋CT三维重建(见插页2图1、2)了解骨折情况,并确定分型。根据Ideberg分型〔1〕属于肩关节盂骨折ⅤA型。被动活动盂肱关节前方不稳定明显,抽屉试验阳性,手术采用全身麻醉,左侧卧位,稍向前倾斜20°,采取肩胛骨区的U型翻瓣切口,在骨膜下剥离子剥离肌肉组织,严禁使用电刀,至肩胛颈及前外侧缘处,小心保护肩胛上神经,复位后行3块改