MRI导引技术在肾癌冷冻消融术中的应用现状与进展

冷冻外科手术是最早应用于临床的温度治疗技术,冷冻消融治疗肾肿瘤最早始于1968年。自1961年第一台冷冻治疗设备问世,最初以液氮作为冷媒剂,越来越多不同部位的肿瘤应用冷冻消融技术得以治疗。然而,冷冻术中由于缺乏精确的导引方式,不能精确、完整地显示深部肾实质的损伤,这就不可避免地造成了消融不完全导致的局部复发及并发症的形成。近年来,MR兼容性氩氦冷冻装置已经应用于临床治疗恶性肿瘤。本文旨在对MRI导引下经皮肾肿瘤冷冻消融术的原理、临床应用进行回顾性分析。     

结核病重组蛋白亚单位疫苗研究进展

卡介苗是唯一应用于临床的结核病疫苗,但是其对成人结核病的保护效果仍存在不确定性。重组蛋白亚单位疫苗可提供长期的免疫保护效果,且成分明确、安全性好,因而具有较好的应用开发前景。作者对结核病重组蛋白亚单位疫苗的组分(结核分枝杆菌保护性抗原和免疫佐剂)、临床研究现况、应用策略及研究所面临的挑战等方面的进展进行了综述。     

肩关节复发性前脱位患者的护理及康复研究

目的探讨关节镜下肩关节复发性前脱位患者的护理措施。方法选取北京某三甲医院运动医学科2013年5月~2015年5月盂唇关节囊韧带重建(Ban Kart重建术)治疗肩关节复发性前脱位患者共183例。其中,118例患者获得随访,平均随访时间(12.7±10.9)个月。研究对象平均年龄(25.9±14.3)岁,其中男88名,女30名。关节镜下肩关节复发性前脱位患者的护理问题包括:1心理护理;2皮肤护理;3患肢护理;4支具护理;5疼痛护理;6并发症护理;7康复护理。术后对患者进行连贯性康复护理,指导其功能锻炼,并对118例患者出院后恢复情况随访一年以上。结果 118例患者在住院期间未发生护理问题,患者随访时关节活动度均正常,可以胜任日常活动,无并发症发生。结论关节镜下Bankart修复术治疗复发性肩关节前脱位的护理非常重要,积极有效地护理配合可以减少术后并发症发生,对复发性肩关节前脱位患者术后康复具有促进作用。     

重组人血管内皮抑制素对肝癌H22腹水瘤小鼠腹水的抑制作用

目的探讨血管内皮抑制素腹腔内给药对H22小鼠腹水瘤生长及腹水的抑制作用。方法取110只昆明小鼠腹腔内接种H22细胞（2x106细胞／只）,建立小鼠腹水瘤模型,接种后随机分为5组：模型对照组（0．9％NS）;低剂量血管内皮抑制素组（4mg／kg）;中剂量血管内皮抑制素组（8mg／kg）;高剂量血管内皮抑制素组（12mg／kg）;阳性对照组（顺铂0．6mg／kg）。接种24h后连续10d给予各药物腹腔内注射,停药24h后处死各组小鼠,测量腹水量并取腹水行相关检测;解剖小鼠,观察腹腔脏器及肺脏的转移情况;通过Evan蓝的吸光度值反映小鼠的腹膜渗透性;观察各组小鼠的生存时间。结果与模型对照组相比,中、高剂量血管内皮抑制素组可显著抑制荷H22腹水瘤小鼠腹水的生成,并减少腹腔内及肺脏转移,延长生存时间。结论血管内皮抑制素腹腔内用药治疗荷H22腹水瘤小鼠腹水具有显著的抑制作用。     

家庭动力学、决策困境在首发急性心肌梗死患者就医延迟影响因素中的调查研究

目的 本研究旨在探讨首发急性心肌梗死(AMI)患者的就医延迟因素,特别关注家庭动力学和决策困境对就医延迟的影响程度。方法 采用便利抽样法选择2022年2-8月在河南省某三级甲等医院就诊的首发AMI患者232例为研究对象,分为就医延迟组和及时就医组。采用问卷调查患者人口学特征、系统家庭动力学情况及决策困境程度等,并进行分析。结果 232例首发AMI患者中126例出现就医延迟,占比为54.31%。首发AMI患者的就医延迟在其文化程度、居住地、月收入、饮酒史、糖尿病史、主要临床症状等变量的分布上存在差异(P<0.05)。Logistic回归分析显示：文化程度、居住地、月收入、饮酒史、糖尿病史、主要临床症状、家庭动力学、决策困境为首发AMI患者就医延迟的独立影响因素(P<0.05)。首发AMI患者就医延迟组家庭动力学得分为(94.75±6.35)分,显著高于及时就医组的(91.16±8.27)分,差异具有统计学意义(P<0.05);就医延迟组决策困境得分为(55.19±5.39)分,显著高于及时就医组的(51.03±6.88)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中...     

激活γ-氨基丁酸B受体对糖尿病神经痛大鼠脊髓背角神经元谷氨酸递质释放的影响

目的 探讨激活γ-氨基丁酸B(γ-aminobutyric acid B,GABAB)受体对糖尿病神经痛大鼠脊髓背角谷氨酸能神经元递质释放中的影响.方法 30只(4周龄,150 g～170 g)雄性Sprague-Dawley( SD)大鼠,采用随机数字表法随机分为2组(每组15只):正常对照组(N组)、糖尿病神经痛组(D组).D组通过腹腔注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)50 mg/kg制备糖尿病神经痛模型,N组腹腔给予等量生理盐水,两组分别于腹腔注射后第3～4周测定空腹血糖、机械缩足阈值(paw withdrawal mechanical threshold,PWMT);然后处死大鼠取腰1～5脊髓,制备脊髓薄片,采用全细胞膜片钳技术,记录脊髓Ⅱ板层单突触神经元谷氨酸能诱发兴奋性突触后电流(evoked excitatory postsynaptic currents,eEPSCs).细胞封接后稳定5 min开始记录,灌流液中加入终浓度为1、10、20、50μmol/L的Baclofen(GABAB受体特异性激动剂),于给药前对照、给予上述浓度药后各时点及洗脱后5 min,记录上述各时点eEPSCs的波幅变化,比较Baclofen对两组大鼠eEPSCs波幅的抑制率,并观察CGP55845 (GABAB 受体特异性阻断剂,1 μmol/L)对Baclofen(50 μmol/L)eEPSCs作用的影响.结果 与N组比较,D组大鼠血糖显著增高,PWT明显降低(P＜0.05).电生理共记录30个神经元(每组15个),1 μmol/L～50 μmol/L的Baclofen均以剂量依赖方式降低两组大鼠eEPSCs波幅(P＜0.05),N、D两组在1、10、20、50 μmol/L Baclofen时点波幅抑制率均明显下降(P＜0.05),两组上述时点比较,D组显著低于N组(P＜0.05),分别为:(47±7)vs(21±7),(55±6)vs(50±6),(92±6)vs(72±9),(95±8)vs(88±8),1μmol/LCGP55845可完全去除50 μmol/L Baclofen对两组神经元(每组12个)eEPSCs的作用.结论 激活GABAB受体可明显抑制脊髓背角神经元谷氨酸递质释放,但对糖尿病神经痛大鼠其抑制作用减弱.     

临床路径在乳腺外科护理管理中的应用价值初评

目的：探讨临床路径在乳腺外科护理管理中的应用效果。方法106例乳腺癌手术患者,根据入院先后顺序分为研究组50例和对照组56例,研究组采用临床路径法进行护理,对照组予以常规护理,比较两组患者在护理质量、护理满意度、住院时间、医院感染率等方面的差异。结果研究组的平均住院时间明显比对照组更短,平均住院费用明显比对照组更低(P<0.05);研究组的护理质量评分、满意度评分均显著高于对照组,医院感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将临床路径法用于乳腺外科护理工作中,可有效提高护理质量,降低医院感染率,缩短住院时间,减少住院费用,提高患者满意度,值得推广应用。     

左旋布比卡因与布比卡因对高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术麻醉效果以及对肺通气功能的影响

目的 比较左旋布比卡因和布比卡因高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术的麻醉效果和对肺通气功能的影响.方法 32例有合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘、女性、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级择期乳腺手术患者,完全随机分为左旋布比卡因组和布比卡因组,每组16例.取T2～4硬膜外注入左旋布比卡因组或布比卡因组局麻药初量,术中酌情追加用药.对局部麻醉药用量,感觉阻滞、镇痛效果、血流动力学、肺通气功能和不良反应进行比较.结果 左旋布比卡因组感觉阻滞起效时间(12±5)min,达最高平面平均时间(26 ±8)min,感觉阻滞最高平面为C4,布比卡因组:感觉阻滞起效时间(12±6)min,达最高平面平均时间(24±8)min,感觉阻滞最高平面为C5.左旋布比卡因组术中视觉模拟评分＞2分者3例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组术中静脉注射芬太尼者2例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组硬膜外追加局部麻醉药者2例,布比卡因组6例.布比卡因组麻醉后20 min,左旋布比卡因组麻醉后30 min血压、心率低于麻醉0 min(麻醉前)时.左旋布比卡因组2例静脉注射麻黄碱,布比卡因组7例静脉注射麻黄碱;术中硬膜外静脉注射阿托品,左旋布比卡因组7例,平均(0.52 ±0.15)mg,布比卡因组12例,平均(0.66±0.24)mg,2组患者注射麻黄碱、注射阿托品,使用阿托品的平均剂量差异亦无统计学意义(P＞0.05).术前2d平卧位和硬膜外麻醉后30min用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼气容积(FEV1)均明显低于术前2d坐位,左旋布比卡因组(2.01 ±0.41)、(1.69 ±0.43)L比(2.38 ±0.48)L,(62±6)％、(57±5)％比(66±6)％;布比卡因组(2.02±0.43)、(1.71 ±0.42)L比(2.37 ±0.46)L,(62±6)％、(58±6)％比(67±6)％;差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2h FVC、FEV1与术前2d平卧位比较,差异无统计学意义(P＞0.05).硬膜外麻醉30 min与术后2 h FEV1/FVC均明显高于术前2d平卧位[左旋布比卡因组为(72 ±7)、(72 ±6)比(67 ±7),布比卡因组为(71 ±6)、(71 ±5)比(67±5)].结论 左旋布比卡因和布比卡因在高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术有相似的麻醉效果和对肺通气功能影响,左旋布比卡因感觉阻滞优于布比卡因并显示有较低的心血管抑制作用,其麻醉使呼吸道阻力降低并对FEV1/FVC有明显改善作用,因此左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞可用于有合并COPD和哮喘患者.