额部对冲伤致硬膜外血肿1例

病者，男性，12岁。因骑自行车不慎跌伤，右侧额部着地，伤后即不省人事，呕吐一次为胃内容物，急送当地卫生院抢救，作过清创缝合及补液等处理后于1994年3月12目送入外科治疗查：T36.3℃,BP14／8kPaP：76次／分，R,22次／分。神志不清，呈半昏迷状态，颈软，右侧额上皮肤裂伤4cm（已作缝合），双侧瞳孔等大约3mm，对光反射存在．心肺正常，脊柱无畸形、四肢活动自如，肌张力V°,未引出病理神经反射。头颅拍片未发现骨折征．腰穿脑脊液压力高，无色，浑浊，蛋白（一），糖2.9mmol／L，氯化物128.7mmol／L，镜检RBC＋十／HP.入院诊断：…     

流行性乙型脑炎合并霉菌性坏死性肠炎一例

1病例报告患儿，女，5岁半。因发热3天，抽搐2次，意识障碍10h，于1992年8月24目入院。既往健康，无动型脑炎疫苗接种史。查体：T38C，P140次，R26次，BP17／11kPa。神志不清，皮肤巩膜无黄梨，两侧瞳孔不等大（右＞左），对光反射迟钝，唇无发组，颈软。心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（一），肠鸣音正常。四肢肌张力稍增强，克氏征、布氏征及巴氏征（－）。实验室检查：Hb90g／L，VVI3C19．3109／L，NO．9，LO．1。尿、粪常规正常。血钾4．ommol／L，钠140mmol／L，氯100mmol／L，尿素氮3．gmmol／L。脑脊液：无色，…     

大剂量降糖灵致酸中毒、肾功能损害1例

患者，男，24岁，学生。因自服降糖灵400片（20小时）。于1998年12月11日入院。服药半小时后出现频繁呕吐，18小时后被送当地医院诊抬，肌注灭吐灵，静滴5％精盐水500ml，未洗胃、导泻。20小时后病情危重送至我院。入院时：T37．0℃，P120次／分，R30次／分，Bp14／9kPa，神志恍惚，双瞳约0．3cm，双肺（一）心率120次／分、律齐，腹（一）。查血糖48mol／L，血K＋6．68mmol／L，血钠133mmol／L，CO2－Cp5．1mmol／L，血pH6．966，肾功能Bun4．5mmol／L，Scr241．5μmol／L即给予升压（多巴胺、间羟胺）、纠酸（5％NaHCO3），硫酸…     

吉兰-巴雷综合征一例

患者为青年女性，37岁，既往体健。因“四肢乏力伴麻木1周”入院。内科检查未见异常。神经系统体格检查：神志清，精神可，言语清晰，颈软，克氏征阴性，颅神经检查无殊，四肢肌力V-级，四肢手套袜子样浅感觉异常，深感觉存在、对称，四肢腱反射消失，病理征阴性。辅助检查：脑脊液检查示，白细胞0，红细胞2×10^6／L，潘氏试验＋＋，糖〉2．28mmol／L，氯化物126mmol／L，     

1例化脓性脑脊液中检出1株臭鼻克雷伯氏菌

我实验室从一患者的脑脊液中检出1株具界克雷伯氏菌，并进行了生化鉴定，现报告如下。1病历简介患者，女，刀岁，因畏寒、发热、持续喷射状呕吐于lop年4月19日来我院检查。直体：病人精神恍惚、口角不歪、伸舌居中，颈部变硬，双肺呼吸音粗糙，病理反射：布氏征（＋），巴氏征（＋），克氏征（＋），实验室检查：WBC30．9×109，N0．929，L0．071；脑脊液检查：徽黄色，混有凝块，蛋白（＋＋），氯化物110mmol／L，糖2．2－2．7mmol／L。2细菌学检查将脑脊液接种于血平板上37CC培养，24h后可见菌落大而凸、淡黄色，相邻菌落易于融合，粘…     

表现为突发双侧眼睑下垂的脑梗死1例

患者,男,72岁,因“突发双侧眼睑下垂24h”于2011年7月6日入住我科。患者2011年7月5日中午12时左右做完午饭后,突感视物成双,随后4～5min内双侧眼睑完全下垂,不能睁眼,不伴头晕、头痛、恶心呕吐、肢体无力等表现,既往有高血压病史8年,2003年脑梗死病史,2008年脑出血病史,遗留左侧肢体力弱。体检：神志清楚,吐词清晰,查体合作,双侧额纹等称,双眼睑完全下垂,左侧瞳孔直径约4mm,右侧瞳孔直径约2mm,光反射迟钝,右眼上视、下视、内收不能,外展可,左眼外展不到边,上下视不能,内收可,鼻唇沟等称,伸舌居中,左侧轻偏瘫,病理征（-）。门诊头颅CT扫描未见异常。入院后实验室检查：血常规、大小便常规、凝血功能均正常,HCY 16．25μmol／L（参考值3．4～13．8μmol／L）,空腹血糖4．14 mmol／L（参考值3．5～6．1 mmol／L）,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常,血沉（ESR）5．0 mm／h（参考值0～15 mm／h）,血清抗链球菌溶血素O抗体113．0（参考值0～200）,类风湿因子＜20．0 kIU／L（参考值0～30 kIU／L）,脑脊液细胞数1＆#215;106／L,糖3．3 mmol／L （患者即时血糖5．6 mmol／L）,蛋白0．36 g／L,氯化物125mmol／L;影像学检查：眼眶CT未见异常,2011年7月8日（发病第3d）行头颅MRI及增强检查：T1加权像未见异常,T2加权像及T2-flair可见中脑导水管周围异常高信号,诊断急性脑梗死,给予抗血小板聚集、降纤等治疗后,患者好转出院,2个月后随访,患者明显好转。     

AG辅助诊断婴儿脑型脚气病4例

笔者于1989～1995年期间在临床工作中，通过推算阴离子隙（简称AG）辅助诊断婴儿脑型脚气病4例，现报告如下。1病例简介［例1］患儿男，6个月。腹泻黄色稀便1个月，目光呆滞，间断抽搐1天入院。母乳喂养，其母体健。查体：体温36．8℃，表情淡漠。前囟平坦．两眼睑下垂，口唇樱红，颈软，心肺正常。腱反射消失，病理反射未引出。血Na＋136mmol／L，K＋4．2mmol／L，Cl－98mmol／L，Ca＋＋2．3mmol／L，CO2CP10mmol／L。AG＝28mmol／L。脑脊液常规正常。大便镜检：白细胞少许。给予补液、抗生素、地塞米松以及5％碳酸氢钠治疗，抽搐…     

脑脊液细胞学联合改良抗酸染色及时诊治结核性脑膜炎1例

患者,男性,60岁,主因发热、头痛10余天入院。院外抗感染、抗病毒治疗后症状无改善。入院查体：体温38．5℃,双肺呼吸音粗,颈抵抗,余查体未见明显阳性体征。胸部 CT 示两肺上叶及右肺下叶背段感染性病变。头 CT 示右侧顶叶钙化灶;头强化 MRI 示双侧额、顶部多发变性灶,右侧海马结节样异常强化。脑脊液常规示白细胞150×106／L;脑脊液生化示蛋白1．84 g／L,葡萄糖1．74 mmol／L,氯化物105 mmol／L;脑脊液细胞学示嗜中性粒细胞0．72（图1）;脑脊液改良抗酸染色发现抗酸杆菌（图2）。诊断为肺结核合并结核性脑膜炎,及时给予抗结核及应用激素治疗,并联合椎管内给药。1周后患者症状明显改善,复查脑脊液生化示蛋白0．79 g／L,葡萄糖2．01 mmol／L,氯化物114 mmol／L;继续抗结核治疗,并根据脑脊液中炎性细胞的比例,调整激素用量。3周复查脑脊液细胞学示淋巴细胞0．99（图3）,脑脊液常规示白细胞2×106／L,治疗1个月好转出院。患者脑脊液细胞学动态变化见表1。     

糖尿病和糖调节异常对缺血性脑血管病的影响分析

目的：研究糖尿病和糖调节异常对缺血性脑血管病的临床意义。方法：选择656例住院缺血性脑血管病患者进行空腹血糖、糖化血红蛋白等项目检测。对既往未诊断糖尿病而空腹血糖在5．6mmol／L～6．9mmol／L的患者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），糖代谢分类采用2003年美国糖尿病学会建议标准。结果：656例患者住院前糖尿病的诊断率为17．1％（112／656），住院后系统检查发现糖尿病患病率为41．5％（272／656），糖调节异常率为26．4％（173／656），279例空腹血糖在5．6mmol／L～6．9mmol／L的患者中，OGTT发现其中25．4％患者可诊断为糖尿病。结论：缺血性脑血管病患者多合并糖尿病或糖调节异常，空腹血糖在5．6mmol／L～6．9mmol／L的患者应常规作OGTT检查，来筛查糖代谢异常的患者。     

李斯特菌脑膜炎三例报道

［例1］邹某,男,35岁。因"发热伴头痛、呕吐、意识模糊1月"于1995年3月22日人院。患者于1月前劳累井酒醉后出现发热伴头痛、呕吐,次日出现意识不清及喷射性呕吐。外院腰穿示脑脊液（CSF）压力＞3．96kPa,白细胞530ｘ10　6／L,中性粒细胞80％,蛋白41．7nmol／L,氯化物103mmol／L,糖2．4mmol／L,脑脊液培养为"单核细胞增多性李斯特菌"（以下简称LM）。诊为"化脓性脑膜炎",予以氨苄西林、甘露醇、地塞米松等治疗。病程中曾出现呼吸衰竭而行气管切开。一周后患者体温正常、意识朦胧,即转入我院。体检：嗜睡状态、两瞳孔等大正圆…     

糖尿病性颅神经损害9例临床分析

神经损害：单纯动眼神经损害3例，动眼神经合并外展神经损害1例，滑车神经损害1列，合并面神经损害2例，合并舌咽、迷走神经损害各1例。其损害与糖尿病病程、血压和空腹血糖无明显关系，餐后糖峰值（16．5～35．6mmol／L、平均22．4mmol／L）明显高于空腹血糖（5～14．8mmol／L、平均9．2mmol／L），两者比较P＜0．05，表明该病的发生与血糖控制不佳密切相夫。     

以神经梅毒为首发表现的梅毒1例报告

患者男，46岁，厨师。以发热、头痛、恶心、呕吐3d，智能下降1d为主诉于2007年12月23日收入院。入院前3d无明显诱因出现发热，体温40℃，头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状。1d前出现意识模糊，记忆力、定向力、计算力下降，走路不稳，收入急诊科。行腰椎穿刺，脑脊液常规：脑脊液压力250mmH2O，无色透明，细胞总数60×10^6／L，白细胞4×10^6／L，氯化物109mmol／L，蛋白0．42g／L，葡萄糖3．5mmol／L。考虑为中枢神经系统感染，收入病房。既往体健，否认婚外性行为史。查体：T39．5℃，BP100／80mmHg，     

异位甲状旁腺腺瘤并甲旁亢1例

1临床资料 患者，女，38岁，因“全身疼痛伴身高下降3^＋年”入院。查体：一般情况可，双侧甲状腺未扪及，驼背，胸廓呈鸡胸畸形，无压痛，肾区无叩痛，双下肢肌肉萎缩。实验室检查：血钙2．99mmol／L，血磷0．47mmol／L，血钾3．4mmol／L，PTH169．6pmol／L（参考值1．6～6．9pmol／L）。全身骨密度测定：     

创伤性膈疝误诊1例

男,21岁,头面腹部外伤后Zh入院。查体：T37．4C,P140次／分,R30次／分,BP14／skPa。烦躁不安,意识不清,查体不能合作。左额部头皮裂伤约7cm,双侧瞳孔等大等国约3mm,对光反射灵敏,口唇无发组。胸廓对称,左第3肋以下叩诊呈浊音,听诊呼吸音弱,心界右偏Icm,心率140次／分,律齐。腹部无异常。血象：Hb：120g／L,RBC：3．6X10／L,WBC：12．0X10／L,N：0．86L：0．14。头颅CT示：轻度脑挫裂伤,头皮裂伤。床头平卧位胸片示：①左血胸（少量）;②左下肺不张。腹部B超：无异常。心电图示：窦性心动过速。入院后给予脱…     

儿童神经型布氏杆菌病1例报道并文献复习

本院收治1例儿童神经型布氏杆菌病患儿，现报道如下。
　　1临床资料
　　患儿，男，13岁，江西永修县人，因“反复发热40余天，浅表淋巴结肿大10d，精神异常2d”入院。患儿于40d前无明显诱因下出现发热，体温最高达39．8℃，热型不规则，无畏寒、抽搐，无咳嗽、咳痰，无四肢关节疼痛，至当地诊所给予抗感染（具体不详）后热不退，10 d前家属发现患儿颈部、腋窝多个淋巴结肿大，至永修县医院就诊，给予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注抗感染治疗，发热仍反复，2d前出现精神症状，表现为说胡话，伴有头痛和恶心呕吐，呕吐呈喷射性，为进一步诊治来本院就诊。入院查体：体温39．1℃，脉搏120次／min ，呼吸30次／min ，血压108／62 mm Hg ；神志稍模糊，咽稍红，扁桃体Ⅰ度肿大，全身浅表淋巴结肿大，尤以颈部、腋窝及腹股沟处淋巴结肿大明显，黄豆大小，质软，活动度可。心肺（－），肝未触及，脾肋下2 cm ，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，Babinski征（－），颈强直，Kernig征（＋）。入院诊断：发热待查，脑炎？败血症？淋巴瘤？辅助检查，血常规：RBC 4．11×1012／L ，WBC 6．37×109／L ，C反应蛋白9．27 m g／L ；血生化：丙氨酸氨基转移酶20 U／L ，天门冬氨酸氨基转移酶32 U／L ，碱性磷酸酶（ALP）150 U／L ，血清肌酐42．2μmol／L ，乳酸脱氢酶402 U／L ，α‐羟丁酸脱氢酶300 U／L ，电解质正常；红细胞沉降率8 mm／h ；抗EB病毒IgM （－）；肺炎支原体抗体IgM （－）；结核分枝杆菌抗体（－）；抗O 128 IU／mL ，类风湿因子小于20 IU／mL ；抗核抗体谱（－）；肥达氏反应（－）；脑脊液常规：正常；脑脊液生化：糖1．45 mmol／L ，蛋白0．46 g／L ，氯化物103 mmol／L ；心电图：窦性心动过速；脑电图、头颅M RI、胸片：未见异常；腹部B超：脾长15．5 cm ，实质回声均匀；淋巴结彩超：双侧颈部、腋下、锁骨上窝、腹股沟多发低回声团，考虑为肿大淋巴结；腹股沟淋巴结活检病理：慢性炎症（肉芽肿性炎可能）；骨髓细胞学：未见明显异常骨髓象；骨髓培养：培养出羊种布鲁菌；血培养：培养出马尔他布鲁菌；追问病史发病前接触过羊，结合病史和检查确诊为神经型布氏杆菌病，转本院传染科继续治疗，在传染科给予利福平和多西环素口服治疗7d后体温下降至正常，无恶心呕吐，精神症状及头痛逐渐缓解，家属要求出院回当地医院继续治疗，随访3个月，体温正常，肿大淋巴结明显缩小，精神症状消失，暂无复发。     

间歇性完全性右束支传导阻滞1例

患者，男性，49岁，患者无不适症状，来门诊健康体检。既往：历年教工体检I期高血压、血脂异常4a（拒绝服药），近1年胸闷胸痛发作2次，心电图检查正常，无糖尿病史。体检BP：140／90mmHg，心率平均60次／min，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：甘油三酯1．7mmol／L，总胆固醇5．4mmol／L，低密度脂蛋白3．5mmoL／L，高密度脂蛋白0．8mmol／L，血糖5．4mmol／L。     

Klipple-Feil综合征1例

患者,女,12岁,患儿于1988年7月30日上感后头痛、发热及呕吐,诊断为脑膜炎收住神经科。检查：体温39℃,预短活动受限且有抵抗,轻度桶状胸,颈椎X片报告：寰枕关节融合性畸形,血色素130g／L,白细胞21×109／L,腰穿：脑脊液压力为4．9kPa,镜检脓球满视野,氯化物120mmol／L,蛋白2g／L,糖0．56mmol／L,入院第2天患儿低头时鼻流清水少许,化验为脑脊液。脑电图广泛异常,经大量抗生素治疗,脑膜炎及脑脊液界漏缓解,未进一步检查,出院诊断：化脓性脑膜炎、脑省液鼻漏和寰枕关节融合性畸形。1年内因同样病史反复发作而治疗3次。…     

空腹血糖受损下限诊断切点降低

糖调节受损（IGR）是任何一种糖尿病发病过程中的中间阶段，其中又分空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。为提高IFG对发生2型糖尿病的预测能力，中华医学会糖尿病学分会近日提出了有关IFG下限诊断切点的建议（中华医学杂志，2005，83：1947）：①降低IFG下限的诊断切点，即从6．1mmol／L降至5．6mmol／L。②IFG上限的诊断切点不变，仍为〈7．0mmol／L。由此，IGR可分为空腹血糖（FPG）≥5．6mmol／L，但葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2 hPG）〈7、8mmol／L的单纯IFG；FPG〈5．6mmol／L，但OGTT 2 hPG在7．8～11．0mmol／L之间的单纯IGT及二者兼有等三种状态。③在下调IFG诊断切点后，所有FPG≥5．6mmol／L的个体均应接受OGTT，以将人群中的IFG＋IGT划分出来，此点至关重要。     

低血钾诱发坐位室早1例

患者女性、47岁、已婚。心慌，胸闷2月加重作厌食、恶心20余天．人院时检查：T36℃，P90次／分，BP15／10KPa，神志清，自主体位，查体合作．肺部无异常，心界不大，心串90次／分，律不规定，各听诊区均及Ⅱ/级SM，以主动脉办第二听诊区为著。腹软，无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血钾3．0mmol／L，钠150mmol／L，织113mmol／L，血、尿常规、肝功能正常。二维超声心动图检查，心内结构来见异常，左心功能测定正常。心电图：常规卧位描记，室性心律（75次／min），T波低平，U波高达3mm，同一导联U＞T，T－U融合，Q－T（U）间期等…     

结核性变态反应性关节炎误诊为风湿热1例

患者男，20岁。于1997－01无明显诱因关节痛、乏力、发热。多次在某院诊断为风湿热，先后用青霉素、头孢、水扬酸钠，消炎痛等治疗不见好转。于4月13日突然盗汗、高热而来就诊，体检：T39．2℃，P105次／分，R19次／分．BP14．4／9．3KPa热病容，周身残表淋巴结无肿大，咽部充血，舌苔厚腻，左膝关节伸屈时疼痛，局部轻度红肿有触痛、压痛。环形红斑，腓肠肌下侧可触2个皮下结节。红细胞4．3×1013／L，白细胞16×109／L，中性74％，淋巴26％，血沉38mm／h，抗“O”400u，尿素氮4mmol／L，血钾5mmol／L，钠135mmol／L．钙2．35mmol／L…