小儿先天性胆管扩张症60例诊治体会

目的 总结先天性胆管扩张症的诊治经验。方法 回顾性分析我院1993年1月～2007年12月收治的60例先天性胆管扩张症的诊治经验。结果 60例均以腹痛、黄疸及腹部肿块等临床症状结合B超、CT检查而确诊，均行囊肿切除，肝管空肠Roux-Y吻合术而痊愈。结论 B超、CT对先天性胆管扩张症的诊断和指导手术均有帮助。囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术可达到满意的治疗效果，是目前首选的术式。     

成人型先天性胆管扩张症的外科诊治

目的 探讨成人型先天性胆管扩张症的外科诊断与治疗.方法 回顾性分析我院1998年4月～2007年4月间21例成人型先天性胆管扩张症的临床资料.结果 21例中有不同程度的上腹痛17例.行B超检查19例,CT10例,MRCP 8例,确诊率100%,1例囊肿癌变病人术前MRCP误诊为囊肿并发结石.手术20例,其中2例Ⅱ型患者行囊肿切除胆总管T管引流术,其余行一期或二期囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术.术后胰瘘1例,其余疗效满意,全组无围手术期死亡病例.结论 上腹痛是成人先天性胆管扩张症最常见的临床表现;影像学检查是诊断该病的主要依据;成人型胆管扩张症手术治疗的关键在于手术方式和手术时机的选择,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术为首选术式.     

成人先天性胆管囊状扩张症的诊治体会(附22例报告)

目的探讨成人先天性胆管囊状扩张症的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院1984年～2006年收治的成人先天性胆管囊状扩张症22例的临床资料。结果本组22例均行手术治疗。囊肿内引流术再手术率高。囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术无再手术病例,术后并发胆管炎3例、胰腺炎1例、胆瘘1例,均经保守治疗痊愈。全组无手术死亡病例。结论成人先天性胆管囊状扩张症经术前影像学检查能明确分型。单纯内引流术应摒弃,外引流术可为二期手术创造条件。囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术为根治性术式。     

先天性胆管囊状扩张症的手术治疗

目的　探讨先天性胆管囊状扩张症的最佳手术方式。方法　回顾分析我院 1980～2 0 0 2年 76例经手术治疗的先天性胆管囊状扩张症的临床诊疗资料。结果　本组 76例中 ,13例行囊肿空肠Roux en Y吻合术 ;3例行囊肿十二指肠吻合术 ;7例行囊肿外引流术 ;1例行憩室型总胆管囊肿切除T管引流术 ;5 5例行囊肿切除、总肝管空肠Roux en Y吻合术 (占手术病例的 72 4 % ) ;2例Ⅳa型囊肿行肝左外叶切除加总胆管囊肿切除、总肝管空肠Roux en Y吻合术 ,1例Ⅴ型囊肿行肝左外叶切除、总胆管切除、肝门胆管空肠Roux en Y吻合术。 16例囊肿内引流术、7例囊肿外引流术和5 5例囊肿切除总肝管空肠Roux en Y吻合术的术后并发症发生率分别为 5 6 3%、2 8 6 %和 3 6 % ,经统计学分析差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　手术是先天性胆管囊状扩张症惟一有效的治疗方法。外引流术可用于全身状态极差而不能耐受较复杂手术的病人 ,待全身状况改善后应及时行二次手术 ;对于较为复杂的Ⅳa型和Ⅴ型病变 ,应选择合适的病例行肝叶切除术或肝移植术 ;总胆管囊肿切除、肝管空肠Roux en Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式。     

6 先天性胆管扩张症的临床分析

目的总结先天性胆管扩张症的病因、分型、临床特点及诊治经验。方法对3 7例先天性胆管扩张症临床诊治资料进行回顾性分析。结果全组3 7例中Ⅰ型3 1例,Ⅱ型1例,Ⅳ型4例,Ⅴ型1例。全组均行手术治疗包括:2例行囊肿外引流术,3例行囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术,3 1例行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术,1例囊肿合并癌变行左肝叶切除术;治愈3 2例;术后发生并发症5例,均经非手术方法治愈。无手术死亡病例。结论先天性胆管扩张症应尽早手术治疗,囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆管扩张症,降低手术后远期并发症的合理术式。     

先天性胆管扩张症36例治疗体会

目的 探讨胆管扩张症的诊断和治疗方法.方法 :回顾总结了1992年4月至2002年10月间收治的胆管扩张症36例病人诊治资料.结果 :36例中行囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术27例,效果良好.结论 :根据临床表现结合影像学检查胆管扩张症在术前基本可以确诊,行囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术效果理想.     

先天性胆管扩张症诊治体会

目的 总结先天性胆管扩张症诊治的经验. 方法 对2000~2004年间收治的43例先天性胆管扩张症患儿的临床资料进行回顾性分析. 结果 临床表现右上腹疼痛不适32例(74.4%),黄疸9例(20.9%),呕吐28例(65.1%),腹部肿块2例(4.7%),发热7例(16.3%),6例伴结石,3例并发胰腺炎.43例行B超检查,17例行腹部CT检查,均诊断为胆总管扩张.33例Ⅰ期开腹胆总管囊肿切除、Roux-Y吻合术.6例腹腔镜下胆总管囊肿切除、Roux-Y吻合术.4例Ⅰ期胆道造瘘、Ⅱ期胆总管囊肿切除、Roux-Y吻合术. 结论 B超和CT可以确诊胆总管囊肿,Ⅰ期胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管与空肠Roux-Y吻合术是目前最佳的治疗方案.     

手术治疗成人先天性胆管扩张症41例分析

目的总结我院普外科治疗成人先天性胆管扩张症的经验。方法回顾分析2005年4月至2013年9月安阳地区医院普外科收治的接受囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合的41例成人先天性胆管扩张症患者的临床资料。根据Todani分型:Ia型27例,Ic型12例,IVa型2例。结果术后发生胆漏4例,胰漏1例,急性胰腺炎1例。32例随访1~8年,5例表现轻度胆管炎,2例吻合口狭窄,1例发生癌变。结论囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合是成人先天性胆管扩张症首选治疗,该病易早期手术,可逆转肝损害,预后良好。     

37例先天性胆管扩张症诊治体会

目的探讨先天性胆管扩张症诊断与治疗方法。方法总结分析2002年1月至2009年12月我院收治的37例先天性胆管扩张症患者临床资料。结果 37例中有35例行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行囊肿切除、T管引流术,1例行囊肿外引流术,3月后再次行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术。术后并发症胆漏2例,对症治疗后好转,无死亡。37例经1～8年随访,1例表现轻度反复发作胆管炎,其余均痊愈,无胆管狭窄表现。结论 MRCP对该病有较高的检出率;胆管扩张症手术治疗的关键在于手术方式和手术时机的选择,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗该病的主要手术方式。     

成人先天性胆总管囊肿外科治疗体会

目的探讨成人先天性胆总管囊肿的外科治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2015年1月收治的21例成人先天性胆总管囊肿资料,对其诊断和治疗方法进行总结。结果全组术前均行B超和CT检查,行MRI检查9例,行ERCP检查3例。术前诊断先天性胆总管囊肿16例,急性胆管炎2例,胆总管结石2例,急性坏疽性胆囊炎1例。全组均手术治疗,囊肿外引流术3例;囊肿空肠Roux-Y吻合术3例;囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术15例,其中同时肝左外侧叶切除1例。术后病理诊断均为胆总管囊性扩张,其中伴癌变1例。术后因多器官功能衰竭死亡1例,术中切断肝动脉1例,胆漏1例,胸腔积液1例。16例获随访,随防时间2个月~8年。术后因肝内多发转移死亡1例;症状消失10例;症状未缓解5例,为外引流术后2例和内引流术后3例,3个月至3年内再次行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术4例,拒绝再次手术1例。结论成人先天性胆总管囊肿无特征性症状,B超检查简便实用,MRCP对诊断有重要价值。囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术疗效确切。     

MRCP诊断先天性胆管扩张症的临床评价

目的 评价MRCP诊断先天性胆管扩张症的应用价值。方法 26例先天性胆管扩张症患儿术前行MRCP检查,并均接受扩张胆管切除,肝总管空肠Roux-Y吻合手术,术中再进行胆道穿刺造影,将两者所显示的胆管扩张程度,形态和胆胰管合流异常的结果进行对比分析。结果 MRCP显示胆总管囊性扩张17例,其余9例为梭形扩张,肝内、外胆管显像与术中胆道造影一致,7例显示出胰胆管合流异常,显示率26.9%,术中造影24例显示胰胆管合流异常,显示率92.3%,结论 MRCP可作为诊断先天性胆管扩张症优先选择方法。     

成人先天性胆管囊状扩张症52例诊治经验

目的 探讨成人先天性胆管囊状扩张症的诊断治疗经验.方法 回顾性分析我院2006年7月至2011年8月间收治的成人先天性胆管囊状扩张症52例的临床资料.结果 本组52例的临床表现为:腹痛45例(86.5％),黄疸18例(34.6％)、腹部包块7例(13.5％).所有患者均接受超声检查,其中47例显示胆总管囊肿或扩张.36例行CT检查,22例行ERCP检查获得确诊.手术方式主要为囊肿切除,胆管空肠Roux-Y行吻合胆道重建术,具体操作因胆管扩张症分型稍有差异.术后并发症主要为胆道感染,经抗生素治疗后痊愈.全组无手术死亡病例,术后囊肿发生癌变2例.结论 成人先天性胆管扩张症常见临床表现为腹痛、黄疸、腹部包块.B超、CT、ERCP等影像学检查是其术前诊断的重要手段.手术方式采用囊肿切除、胆管空肠Roux-Y行吻合胆道重建术.     

Congenital bile duct dilatation in children

Fifteen children under the age of 15 were identified to have congenital dilatation of the biliary tree. Thirteen of them (87%) had dilatation of both intrahepatic and extrahepatic bile ducts, while two had extrahepatic biliary dilatation only. Visualization of both intrahepatic and extrahepatic biliary tree in small children before operation is possible by ultrasonography, endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, or percutaneous transhepatic cholangiography. The advantage and disadvantage of those methods of examinations in children are discussed here. Dilatation of intrahepatic bile ducts is common in children with extrahepatic biliary dilatation. Assessment of both the intrahepatic and extrahepatic bile ducts bears a crucial role in the management of congenital biliary dilatation at operation and during the postoperative follow-up. Rouxen-Y hepaticojejunostomy with hepaticocutaneous arm was performed in our patients with satisfactory results. Residual intrahepatic stones could be removed through the hepaticocutaneous arm by choledochoscopy.     

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目的 总结91例成人型胆管囊肿的诊治经验。方法 对1980-2000年间收治的91例成人型胆管囊肿病人的临床资料进行回顾性分析。结果 临床表现症状多不典型，常导致误诊，46例（50.5%)合并胆胰系统其它疾病，18例合并癌变，癌变率为19.7%，91例病人中87例行B型超声检查，48例行ERCP检查。20例行PTC检查，54例行腹部CT检查，6例行MRCP（核磁共振胰胆管显影），均确诊，合并胰胆管合流异常39例，既往诊断及分型以B超和术中所见决定，手术以内引流术为主，近年诊断以ERCP，CT、MRCP为主，同时行B超检查，术式以囊肿切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术为主，术后并发症以胆管炎多见，均保守治疗痊愈，全组无手术死亡。结论 成人型胆管囊肿易误诊，癌变率高，ERCP、CT及MRCP对明确本病的分型，指导手术有帮助，目前对既往行内引流术后的病人应加强随访，推荐对Ⅰ、Ⅳ型成人型胆管囊肿采用囊肿全切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术，对反应感染的复杂的中央型Ⅴ型Caroli病可考虑行肝移植术。     

Congenital choledochal dilatation associated with carcinoma after choledochocystoduodenostomy —Case report and a review of the literature—

A 24-year old Japanese woman with congenital choledochal dilatation associated with carcinoma, cholelithiasis and pancreatolithiasis was treated. She had undergone choledochocystoduodenostomy at the age of 5 years. At the present admission, a dilated choledochus was excised and hepaticojejunostomy (Roux-en-Y anastomosis) and pancreatic ductojejunostomy were performed. Adenocarcinoma involved the entire mucosal surface of the resected specimen. We also present a review of the literature on the treatment and prognosis of patients with congenital biliary dilatation associated with carcinoma after bypass operation in childhood. We emphasize that in patients with congenital choledochal dilatation, the dilated choledochus should be excised, even in young children.     

先天性胆总管囊肿切除及胆道重建

目的 评价先天性胆总管囊肿切除胆道重建的术式。方法 对1984年7月－1999年12月行囊肿切除胆道重建的106例先天性胆总管囊肿进行随访复晒,胆道重建包括单纯Roux-Y吻合48例、Roux-Y吻合套瓣成形37例和Roux-Y吻合矩形瓣成形21例。结果 获随访59例,随访时间平均4.68年,术中加作抗返流措施者无一例发生返流性胆管炎,未作抗返流瓣者术后发生逆行性胆道感染3例,2例再次行套叠瓣成形后症状消失。结论 规范性的彻底切除病变囊壁组织、有效的空肠袢肝总管Roux-Y吻合加套叠瓣成形,可有效的防止术后逆行感染,在患儿能耐受的情况下应尽早选择该术式。     

儿童先天性胆管囊状扩张症的诊治

目的探讨儿童先天性胆管囊状扩张症的诊断及治疗。方法回顾性分析本院2000年3月至2011年8月治疗的28例儿童先天性胆管囊状扩张症患者临床资料。结果 28例年龄1岁8月至14岁,其中27例行囊肿完整切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行囊肿大部分切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。获随访25例,随访时间为1～3年,患者情况良好,无结石、癌变、黄疸等。放置胆道金属支架固定好,引流通畅。结论影像学检查在儿童先天性胆管囊状扩张症的诊断中具有重要价值,儿童先天性胆管囊状扩张症的手术方式与其临床分型相关。     

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??Reasonable application of bilioenterostomy for congenital biliary dilatation ZHANG Xue-wen, YANG Yong-sheng. Department of General Surgery, China-Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun 130033, China
Corresponding author: ZHANG Xue-wen, E-mail:yyswxt@126.com
Abstract Congenital biliary dilatation is a rare type of congenital disease. Once be confirmed, it should be operated on. Bilioenterostomy is used in the operation widely. About the choice of anastomosis methods, not only the classification but also the condition of patients, the surgeon’s professional skills and experience, etc. should be considered. Generally, Roux-en-Y hepaticojejunostomy or modified looped hepaticojejunostomy are used for Type I, Type IV and Type V. Modified looped hepaticojejunostomy seems more reasonable in theory. Sphincterotomy is used for Type III. Type ?? doesn’t need bilioenterostomy. Hepaticoduodenostomy could be considered for patients in poor condition.     

108例先天性胆管囊肿的诊治经验

目的 总结先天性胆管囊肿的诊治经验。方法 对1980年－2000年间收治的108例先天性胆管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 108例的临床表现为：儿童病例多出现典型的腹痛、黄疸及腹部肿块,成人症状多不典型,常导致误诊,57例（52．7％）合并胆胰系统其他疾病,18例合并癌变,癌变率为16．6％。108例患者中,94例行B型超声检查,46例行ERCP检查,20例行PTC检查,71例行腹部CT检查,均确诊。合并胰胆管合流异常39例。1985年前诊断及分型以B超和术中所见决定,手术以内引流术为主。1985年后,诊断以ERCP、CT为主,同时行B超检查,术式以囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术为主,1994年提出防止先天性胆管囊肿癌变的新术式。术后并发症以胆道系统逆行性感染为主,均抗生素治疗后痊愈,全组无手术死亡。结论 先天性胆管囊肿20年诊治的观念有很大的改变,ERCP和CT对明确本病的分型、指导手术有帮助。目前推荐对Ⅰ、Ⅳ型先天性胆管囊肿采用囊肿全切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术,对反复感染的复杂的中央型V型caroli病可考虑行肝移植术。     

Cystic congenital dilatation of main biliary duct

A case of cystic congenital dilatation of hepatocholedoch, in a patient aged 27, is presented. The malformation affects the entire biliary duct, being classified as Todani Ic type. The diagnosis was intraoperatively established and the surgical solution was the quasitotal extirpation of the hepatocholedoch followed by the reconstruction of the biliary transit through hepaticojejunostomy on Y loop Roux. The postoperative evolution was favourable and the result is still good after 13 years.