肾结核540例诊治分析

目的 提高临床肾结核的诊断及治疗水平.方法 总结1980年至2005年540例肾结核患者的临床资料.男 303例,女237例.发病年龄10～69岁,其中20～40岁364例(67.4%).病程6周～18年.主要症状为尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿,男性患者中症状不典型12例.尿抗酸杆菌检查276例、尿TB-PCR检查56例、IVU检查384例、B超检查379例、CT检查389例、膀胱镜检查158例.结核发生于左肾251例,右肾262例,双肾结核27例.合并男生殖系结核132例,继发男性结核性尿道狭窄18例,女性同时有结核性膀胱阴道瘘11例.一侧肾结核并发对侧肾积水74例.长程药物治疗84例,包括一侧肾结核57例和双肾结核27例;短程药物治疗后行患侧肾及部分输尿管切除456例,就诊时一侧肾结核对侧肾积水伴肾功能不全44例先行积水侧肾造瘘,肾功能改善后行结核肾切除,患侧肾切除术后发生肾功能不全4例,二次手术行肾造瘘.11例行狭窄段输尿管切除后膀胱再植术,挛缩性小膀胱致肾积水38例中行回肠膀胱扩大术27例、乙状结肠膀胱扩大术9例、膀胱再生术2例.其中7例患者拒绝再次手术,长期留置肾造瘘管.结果 尿抗酸杆菌阳性24.6%(68/276)、尿TB-PCR阳性57.1%(32/56);IVU诊断肾结核141例(36.7%)、患侧肾脏未显影227例(59.1%)、显示肾自截16例(4.2%);B超诊断肾结核156例(41.2%)、肾积水166例(43.8%)、多囊肾或肾囊肿21例(5.5%)、肾脏无明显异常36例(9.5%);CT诊断肾结核344例(88.4%).随访6个月～25年.药物治疗组12例一侧肾结核患者(19.1%)在6～12个月后无效或恶化,改行患肾切除,其余45例药物治疗后18～24个月尿液检查正常,IVU显示病灶稳定或消失.双肾结核患者27例死于肾功能衰竭4例,12例改行一侧肾切除(其中5例加行对侧肾部分切除),余11例随访结核病灶稳定或缩小,肾功能正常.结论 临床肾结核的发生率无明显下降,而肾结核的并发症明显降低,非手术治愈率显著增加.尿TB-PCR和IVU为早期肾结核的诊断方法.     

不典型肾结核29例临床分析

目的:探讨不典型肾结核的诊断和治疗。方法:回顾性分析29例不典型肾结核患者的临床资料:29例患者行尿常规、血沉(ESR)、抗结核抗体(TB-Ab)实验室检查以及B超、IVU、CT影像学检查;15例行异烟肼+利福平+吡嗪酰胺/乙胺丁醇药物治疗,14例行手术治疗。结果:尿常规、ESR、TB-Ab阳性率分别为55.17%、44.44%、50.00%,B超、IVU、CT诊断符合率分别为10.34%、28.57%、68.97%;14例术后病理检查均符合典型结核病变,15例药物治疗者均治愈,14例手术治疗者随访6个月~2年均治愈。结论:B超检查适用于门诊筛选和术后复查。CT和IVU对不典型结核诊断价值很高。实验室联合影像学检查可提高诊断效率。早期肾结核可行药物治疗,中晚期肾结核以肾切除为主,切除范围尽量包括肾周脂肪及严重病变的输尿管。     

肾结核的早期诊断与治疗

目的 探讨肾结核的早期诊断和治疗方法.方法 回顾性分析96例早期肾结核患者的临床资料.男58例,女38例.年龄17～52岁,平均34岁.病程2～22个月,平均10个月.右侧42例,左侧54例.合并附睾结核12例,肺结核28例.96例均行常规实验室及影像学检查.均行药物治疗,无效者行肾切除.结果本组血尿、尿频、尿急、尿痛和腰痛是肾结核最常见的症状,分别占67.7%(65/96)、54.2%(52/96)、43.7%(42/96)、37.5%(36/96)和22.9%(22/96).KUB+IVU、B超、CT、膀胱黏膜活检诊断符合率分别为67.7%、12.5%、37.5%、33.3%.96例采用抗结核药物[异烟肼(INH)+利福平(RFP)+乙胺丁醇(EMB)或吡嗪酰胺(PIA)]治疗6～8个月,临床治愈38例(39.1%),好转43例(44.8%).15例药物治疗无效者改行肾切除.结论尿液检查、IVU、膀胱镜检查及黏膜活检对肾结核早期诊断有十分重要的意义.INH+RFP+EMB或PIA三联治疗早期肾结核效果满意.     

不同直径肾错构瘤的手术方法选择

目的:探讨肾错构瘤(RAML)的诊断和治疗方法。方法:对102例RAML患者按肿瘤直径分为3组:A组(<4cm)21例,B组(4～≤8cm)63例,C组(>8cm)18例;A组中17例(81%)患者无任何症状,治疗以定期随访为主。B组中50例(79%)患者有临床症状,52例行保留肾单位手术,4例行肾切除术,2例行肾癌根治切除术,5例患者定期随访。C组中16例(88%)患者有临床症状,所有病例都进行了手术治疗,10例行保留肾单位手术,6例行肾切除术,其中2例行肾癌根治切除术,1例行选择性肾动脉栓塞术,后择期行肾切除术,1例因伴发下腔静脉瘤栓而同时行了下腔静脉瘤栓取出术。结果:所有病例术后病理检查均证实为RAML。结论:肿瘤直径<4cm的患者多无临床症状,可临床随访;肿瘤直径≥4cm的患者应积极行手术治疗,以保留肾单位的手术为首选。     

中晚期肾结核的诊断和治疗（附245例报告）

目的：探讨中晚期肾结核的诊断和治疗.方法：回顾性分析手术治疗的245例中晚期肾结核患者的临床资料：尿频、尿急、尿痛、腰痛和血尿是最常见的症状,分别为55.5%、41.2%、29%、31.8%和53.8%;IVP、B超、CT、膀胱黏膜活检和MRU诊断符合率分别为30.2%,57.1%,89.8%,29.1%和85.6%.手术治疗245例,其中肾切除210例,一侧肾切除对侧输尿管再植21例,挛缩膀胱行乙状结肠膀胱扩大术9例,双肾结核肾积水肾功不全5例行肾造瘘.结果：245例患者中,治愈238例,未愈7例,治愈率97.1%.结论：尿液检查、IVP、膀胱镜检查及黏膜活检对肾结核早期诊断有十分重要的意义.B超、CT、MRU对中晚期肾结核诊断有决定意义.中晚期肾结核需手术治疗.     

肾结核281例分析

目的　探讨临床肾结核的早期诊断和治疗。　方法　回顾性分析 2 81例肾结核患者的临床资料。　结果　膀胱刺激征、血尿和腰痛是最常见的临床症状。尿查抗酸杆菌、聚合酶链反应结核菌 (PCR TB DNA)和血清抗结核特异性抗体 (PPD IgG)检查阳性率分别为 42 .7%、44 .1%和6 2 .5 % ;IVU、B超、CT的诊断阳性率分别为 6 9.1%、2 8.3%、84.3%。 12 8例药物 (异烟肼 利福平 吡嗪酰胺三联治疗 ,6～ 8个月 )治疗者中 10 5例获痊愈 ,15 3例手术治疗者中 145例 (94.8% )施行患侧肾输尿管联合切除术。　结论　联合实验室检查可使临床不典型肾结核的诊断阳性率得到较大提高。IVU仍然是肾结核诊断的首选影像学检查 ,CT对可疑病例有一定的辅助诊断价值。早期肾结核短程三联治疗效果满意。肾结核肾切除应尽可能切除患侧输尿管。     

肾结核合并肾结石11例诊治分析

目的探讨肾结核合并肾结石的诊断及治疗方法。方法对11例肾结核合并肾结石患者进行治疗,其中8例行肾切除术,2例行经皮肾镜碎石术(PCNL),1例患者行体外冲击波碎石术(ESWL)。结果术后病理学检查均提示肾结核伴干酪样坏死,所有患者术后给予抗结核药物治疗6~12个月,定期复查血常规、肝肾功能、B超、尿结核DNA及CT等,恢复良好。结论对明确诊断的肾结核合并肾结石患者,需严格行抗结核治疗,采取合适的手术方式处理结石。     

肝脏局灶性结节状增生的诊断与治疗

目的 总结肝脏局灶性结节状增生(FNH)的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2010年2月至2014年8月中南大学湘雅医院收治的48例FNH患者的临床资料.患者入院分别行全面血清学检查和腹部B超、CT以及MRI检查.手术患者术后均行病理学检查.未明确诊断患者,根据占位性病变部位施行对应手术治疗,对已确诊为FNH无明显临床症状患者施行保守治疗.采用门诊或电话随访,内容包括病史回顾、临床症状及体格检查,随访时间截至2014年9月.结果 47例患者肝功能正常,TBil升高1例.患者血清肿瘤标志物AFP、CEA及CA19-9等均为阴性.患者行影像学检查发现病灶55个,其中41例患者病灶为单发,7例为多发.48例患者行B超检查均未能作出明确诊断.38例患者行CT检查示病灶呈低密度31例、等密度7例,其中病灶中央可见条状或放射状低密度影20例,3例诊断为FNH.10例患者行MRI检查,3例诊断为FNH.其结果显示:动脉期病灶均明显均匀强化;5例病灶中央可见放射状条纹,T2 WI呈高信号,增强早期不强化,延迟后信号可增强.中央瘢痕在T1 WI呈低信号,T2WI呈高信号.2例患者经皮肝穿刺活组织病理学检查证实为FNH.40例患者未能明确诊断,施行手术治疗,其中31例行开腹肝切除术,9例行腹腔镜肝切除术.术中探查患者肝脏均无肝硬化表现,发现病灶47个,其中位于左半肝16个,右半肝31个.30例患者施行肝脏肿块局部切除术、7例行右半肝切除或扩大右半肝切除术、3例行左半肝切除术;其中12例患者同时联合胆囊切除术.手术时间为78～255min,术中出血量为80～720 mL.病灶直径为(4.6±1.6)cm(1.5～11.5 cm).40例手术标本病理学检查证实为FNH.8例确诊为FNH患者予以保守治疗.48例患者均获得随访,中位随访时间为21个月(1～56个月),患者均健康生存,无复发及并发症发生,恢复良好.结论 FNH的临床表现不典型,多无明显临床症状.术前增强CT及MRI检查有助于FNH的诊断及鉴别诊断.确诊困难、有明显临床症状患者,应予手术治疗,明确诊断者可行对应保守治疗,患者预后较好.     

肾钙乳症的诊断和治疗（附12例报告）

目的：探讨肾钙乳症的诊断和治疗方法.方法：回顾性分析1998～2009年收治的12例肾钙乳症患者的临床资料：12例均经X线腹部平片和超声检查,4例行CT检查;8例行肾钙乳囊腔切除术,1例行肾切除术,3例无症状者作随访观察.结果：术前确诊为肾钙乳症5例,拟诊为肾钙乳症3例,误诊为结石3例、结核1例.9例手术者术后恢复良好,3例仍在随访观察中.结论：本病的诊断主要依靠X线、B超及CT检查.对于病灶〈25mm无症状者,可随访观察;对于〈25 mm有症状者,应及早手术治疗.     

肾错构瘤的诊断与治疗(附31例报告)

目的：探讨肾错构瘤的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析31例肾错构瘤的临床资料，其中30例行B超检查；25例行CT扫描；7例行MRI扫描；15例行IVP检查；2例行DSA检查。27例行手术治疗，其中7例术前诊断明确且肿瘤直径远大于4cm，行肾切除术；7例因肾破裂出血而争诊手术切除病肾；2例肾破裂出血者病情稳定，于次日明确诊断后进行手术切除；1例术前不能完全明确诊断，术中快速切片确定为肾错构瘤后行肿瘤剜除术；另4例作随访观察。结果：所有患者均经病理检查诊断为肾错构瘤，未发现有肿瘤恶变者。27例手术患者术后病情稳定。结论：CT和MRI是肾错构瘤最好的影像学诊断方法。对肿瘤直径＞4cm且逐渐增大伴明显症状者，应积极进行手术治疗，手术治疗应尽量保留有功能的肾组织。     

非典型肾结核45例诊治分析

目的：提高对非典型肾结核临床特点的认知及诊治水平。方法：回顾性分析1979年1月～2009年12月收治的45例非典型肾结核患者的临床资料：男24例,女21例,年龄19～61岁,平均38岁,其中20～50岁者38例,占84．4％。临床表现为尿频31例（68．9％）,肉眼或镜下血尿9例（20．0％）,尿常规不正常36例（80．0%）。15例（62．5％）男性患者曾诊为慢性前列腺炎,治疗1～3年无效,后诊为肾结核;7例伴有附睾结核,其中3例已在外院行附睾切除术。治疗前行尿路造影、CT和B超检查。9例采用异烟肼加利福平加乙胺丁醇药物治疗,疗程9～12个月;36例于抗结核治疗2、3周后行患肾切除术,4例加行附睾切除。结果：尿路造影、CT和B超诊断准确性分别为21．2％、100％和88．9％。36例手术治疗者全部治愈,9例药物治疗者中,5例在6～24个月复查时,患肾损坏严重,遂行肾切除。结论：非典型肾结核的膀胱刺激症状不明显,尿常规、B超、静脉肾盂造影是主要的检查方法,CT具有较大的诊断价值;外科手术仍是肾结核无功能肾的主要治疗手段。     

肾结核90例临床分析

目的 探讨肾结核的临床特征及有效治疗方法。方法 回顾性分析90例肾结核患者的临床资料。结果 近年来肾结核病例仍较多见，早期诊断困难，单纯药物治疗可治愈者约16％，手术切除仍是主要治疗方法。结论 不典型肾结核的发病率仍较高。尿常规、B超、静脉肾盂造影为主要诊断方法，诊断性治疗仍是确诊的重要依据。     

肾结石并发肾结核的诊断(附6例报告)

目的：探讨肾结石并发肾结核的诊断方法。方法：回顾性分析６例此病患者临床资料。结果：临床诊断正确者１例,术后病理确诊者４例,１例因接受ＥＳＷＬ后尿液结核杆菌培养阳性而确立诊断,临床诊断准确率为１６．７％。结论：肾结石并发肾结核临床表现不典型,肾结核症状多被肾结石症状掩盖,故应注意临床资料中有提示意义的线索,对肾结石伴肾功能严重损害而患肾大小变化不显著尤应警惕并发肾结核。     

A clinical observation of genitourinary tract tuberculosis during the last decade

Altogether, 92 patients were diagnosed as having genitourinary tuberculosis, and were treated at our clinic from 1972 to 1981. These patients form the basis for our statistical study. The incidence of genitourinary tuberculosis among our new outpatients showed a tendency to decrease and was less than 0.4% during the last five years. The mean age of the genitourinary tuberculosis patients was 42.8, rather higher than ten years ago. Of these, 41% had a history of tuberculosis and 54% chiefly complained of bladder-related symptoms. Tubercle bacilli were detected in 87% of the patients. About 45% of the patients with urinary tuberculosis underwent nephrectomy, which was indicated principally in cases of non-functioning kidneys and severe hydronephrosis. A combination of PAS, INH, and RFP was used most often and was administered in 58 cases. Used second most often was a combination of SM, PAS, and INH (administered in 46 cases).     

两个时期肾结核的临床比较

目的：探讨近年来肾结核的流行病学和临床变化趋势.方法：对收治的842例肾结核患者,以1980年底为界,分为先期组和近期组进行临床比较.结果：两组患者分别：占同期泌尿外科住院人数的8.74%和1.95%（P＜0.05）;就诊年龄中位数为28岁、38岁;病程平均为33.6个月、45.9个月.尿频91.1%,66.0%;血尿82.6%、64.7%;伴发肺结核18.4%、12.3%;伴发膀胱结核37.2%、19.6%;伴发附睾结核47.0%、36.6%（以上各项均P＜0.05）;IVU检查阳性率分别为90.0%、85.9%.结论：肾结核发病率近年来明显下降,其典型临床表现比例降低,不典型肾结核病例呈明显增加趋势.     

Surgical therapy of urogenital tuberculosis

The surgical therapy of genitourinary tuberculosis is important as adjuvant treatment besides an appropriate anti-tuberculous drug therapy. During the years 1966-1983 surgical treatment was necessary in 46.1% (330 cases) of 715 patients. Cases, not treated properly for a long time, still have a high incidence of nephrectomy. Since 1976 more reconstructive operations and partial kidney resections have been carried out, resulting in a 5,6% rate of secondary nephrectomy. In up to 92.3% of the patients with these operations, renal function was not reduced or had improved. In cases with progressive tuberculosis of the upper urinary tract reconstructive surgical treatment is also recommended with good late results.     

肾结核临床诊治的新特点

目的：探讨肾结核诊治的新特点,提高肾结核尤其是不典型肾结核的临床治疗水平。方法：对经病原学或病理学证实的87例肾结核患者的诊断、鉴别诊断及治疗进行回顾性研究。结果;综合运用尿常规、肾脏功能测定、红细胞沉降率、尿找抗酸杆菌、尿荧光TB检测、尿PCR-TB;器械检查包括膀胱镜、B超、静脉肾盂造影（IVU）、CT等;主要鉴别肾脓肿、肾盂输尿管连接部狭窄、肾肿瘤、输尿管结石等疾病,获得确诊。保守治疗;单纯抗结核药物治疗16例,抗痨及血液透析1例;手术治疗;患肾切除54例（62.5％）,（孤肾）肾造瘘3例,肠道代膀胱术4例（4.6％）。结论：近年来肾结核呈现非典型化,应强调对非典型肾结核的诊断和鉴别诊断;静脉肾盂造影（IVU）对肾结核的诊断缺乏特异性,应重视CT在肾结核早期诊断中的作用。治疗上仍以肾切除为主。     

Tuberculosis in southern Chinese renal‐transplant recipients

Abstract: Objectives: To analyze the characteristics of tuberculosis (TB) in Southern Chinese renal transplant recipients, and summarize the corresponding experiences in diagnosis and management. Method: Retrospectively study 41 documented post‐transplant TB cases out of the 2333 patients who received kidney transplantation in the First Affiliated Hospital of Sun Yat‐sen University between Jan. 1991 and Apr. 2007. Results: TB in the post‐renal‐transplant population in Southern China displayed the following characteristics: (i) high incidence within a short time after transplantation, the median interval between renal transplantation and diagnosis of TB was 8 months (range: 1‐156 months) and 56.1% were diagnosed within the first year post‐transplant; (ii) high prevalence (51.2%) of extra‐pulmonary tuberculosis; (iii) high co‐infection rate (19.5%), pathogens included candida albicans, pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, Acinetobacter haemolyticus and cytomegalovirus; (iv) fever (82.9%), cough (56.1%) and sputum (39.0%) are the most common clinical manifestations; (v) purified protein derivative of tuberculin (PPD) skin test had little diagnostic value in this group with a negative result in all 41 cases; (vi) acute rejection (29.3%) and liver function damage (17.1%) were the main adverse effects of anti‐tuberculosis chemotherapy; (vii) mortality of patients with post‐transplant tuberculosis reached up to 22.0%. Conclusions: Chinese renal transplant recipients face a high risk of TB because of their immuno‐compromised state and epidemiological prevalence of the disease. Therefore, attention should be given to this differential diagnosis in clinical practice. Balancing the benefits and disadvantages of anti‐tuberculosis chemotherapy is of importance for this specific population.     

中国大陆原发性高草酸尿症1型临床特点及诊治情况总结

目的探讨原发性高草酸尿症1型(PH1)的临床表现、治疗及预后。方法检索维普网、中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane数据库中的相关文献,收集57例PH1患者的临床资料,对其临床表现、诊疗经过及预后情况进行分析。结果共纳入符合标准的文献35篇,共57例PH1患者,其中男39例,女18例,年龄0.2~57.0岁,发病年龄为出生后至42岁。57例PH1患者的临床症状表现特异性较低,肾结石41例,肾钙化和(或)肾钙质沉积21例,泌尿系统外草酸沉积12例,腰背腹痛12例,输尿管结石8例,此外尿量减少、代谢性酸中毒、水电解质紊乱、贫血、肉眼血尿等症状均有报道,有33例在诊断时已进入终末期肾病(ESRD)阶段。26例患者接受移植治疗,肾移植17例(2例因结石复发、恢复透析再次接受肝肾联合移植,1例恢复透析并再次接受肝移植),肝肾联合移植7例,肝移植2例,肝肾序贯移植3例。31例患者未接受移植治疗。接受移植治疗的患者与未接受移植治疗的患者存活率差异有统计学意义(85%比58%,P<0.05)。结论PH1的临床表现多样且缺乏特异性,发现时多已进入ESRD阶段,接受移植治疗较未接受移植治疗的患者预后更佳,应优先考虑预先肝移植或肝肾联合移植。