老年高血压患者体位性低血压与体位性高血压的临床研究与护理风险防范

目的：探讨老年高血压患者体位性低血压以及高血压的临床特征,总结护理风险防范措施。方法选取2012年3月至2013年8月该院住院部老年高血压患者512例,通过测量立位以及卧位的心率以及血压,分别对体位性低血压、非体位性高血压以及非体位性低血压、体位性高血压患者对比血糖、冠心病等结果。结果131例患者出现体位性低血压,66例患者出现体位性高血压。80岁及以上患者合并脑卒中、血糖异常、冠心病、血脂异常发生率均明显高于60～＜80岁患者,差异均有统计学意义（ P＜0．05）。其中血脂异常总发生率60．94％,80岁及以上发生率72．34％;冠心病总发生率46．88％,80岁及以上发生率60．99％,相对突出;体位性低血压与体位性高血压患者合并脑卒中等心脑血管疾病发生率相近,差异无统计学意义（P＞0．05）;体位性血压患者发病率均高于非体位性血压患者,差异有统计学意义（P＞0．05）。结论老年高血压患者常见体位性低血压以及高血压,患者合并糖尿病及心脑血管疾病患者较多,加强相应护理风险防范,避免出现护理风险事故。     

老年高血压患者体位性血压改变及其对神经认知障碍的影响

目的探索高龄干部人群中高血压患者体位造成血压变化的特点以及体位性血压改变与明显的神经认知障碍的关系。方法对入选77例高血压患者进行卧立位血压测量,体位性低血压(OH)定义为直立位后收缩压下降≥2.6 kPa(20 mmHg)或舒张压下降≥1.3 kPa(10 mmHg),将直立位后收缩压升高≥2.6 kPa(20 mmHg)定义为体位性高血压(OHT),无上述两种异常者定义为体位性血压正常(ONT)。结果在住院高血压患者中,OH发生率18.2%,OHT发生率为9.0%,3组在年龄方面无统计学差异,OH组明显的神经认知障碍发生率显著高于ONT组。结论高龄高血压患者中,OH可能是加重神经认知障碍的重要因素之一。     

老年高血压患者体位性血压改变与护理风险防范

目的:分析老年高血压患者体位性血压改变与护理风险防范。方法:选取首都医科大学附属北京世纪坛医院2018年12月至2019年12月接收的256例老年高血压患者。测定患者卧位、立位状态下的血压、心率,并根据测定结果,分成体位性血压正常组(n=155例)、体位性低血压组(n=68例)、体位性高血压组(n=33例)。对比3组不同年龄段的血压情况以及心脑血管疾病发病率,以便于进行针对性的护理风险防范。结果:年龄≥80岁的患者并发冠心病、脑卒中、血脂以及血糖异常的比例较60～79岁的患者更高(P0.05)。120例(46.88%)患者并发冠心病,其中43例(60.56%)≥80岁;156例(60.94%)并发血脂异常,其中51例(71.83%)≥80岁;体位性高血压组、体位性低血压组并发心脑血管疾病的比例差异无统计学意义(P0.05);体位性血压正常组并发心脑血管疾病发病率显著性低于体位性高血压组、体位性低血压组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:老年高血压患者具有一定的体位性高血压、体位性低血压发病率,多数患者伴有心脑血管疾病、糖尿病,临床应当从生活照顾、用药干预、健康教育等方式加强护理风险防范,确保患者安全。     

高龄老年体位性低血压患者并发神经退行性疾病的 临床研究

目的:了解80岁及以上高龄高血压患者体位性血压改变与神经退行性并发症的相关性。方法:对28所三级甲等医院门诊和(或)住院的高血压患者开展联合问卷调查,年龄80～105岁。测量其坐位、卧位和直立位3 min内血压值,并收集其病史、用药史及生活习惯等相关资料。结果:共1562例纳入本研究。分为体位性低血压(OH)组387例,非体位性低血压(NOH)组1175例;OH患病率为24.8%(387例)。OH组较NOH组易并发神经退行性疾病。Logistic回归分析结果显示,阿尔茨海默病及帕金森病与OH的患病率呈正相关。结论:高龄高血压患者中OH患病率较高,且并发神经退行性疾病的高龄高血压患者易并发OH。     

循证护理在预防老年高血压患者发生体位性低血压中的运用徐迪

目的 探讨运用循证护理的方法对预防老年高血压患者发生体位性低血压的护理效果。方法 选择32例存在体位性低血压的老年高血压患者,运用循证护理的方法对其进行病因分析及相应的护理干预。 结果 32例存在体位性低血压的老年高血压患者在住院期间无一发生晕厥、跌倒、急性心肌梗死和急性脑血管意外。 讨论 通过运用循证护理能有效减少和预防老年高血压患者发生体位性低血压,对于提高老年高血压患者的生活质量有者十分重要的意义。     

老年高血压患者体位性低血压的原因分析及护理对策

目的 总结老年高血压患者发生体位性低血压的原因,提出临床预防和护理对策.方法 对68例老年高血压患者合并基础疾病、服药情况、发生体位性低血压时的活动状态等进行分析与研究.结果 发生体位性低血压老年高血压患者均处于卧位、坐位变立位时,与老年患者血管硬化、静脉回流机能障碍、服用药物、血容量变化等因素有关.结论 老年高血压患者易发生体位性低血压,护理的关键是明确病因,采取预防措施,防止体位性低血压的再发生.     

老年高血压病患者体位性低血压的原因分析与护理对策

目的:探讨老年高血压病患者发生体位性低血压的原因,提出临床预防和护理对策,减少体位性低血压以及由此引发的并发症的发生。方法:对100例老年高血压病患者,先测卧位上肢血压,然后请患者直立3 min后,测同侧肢体立位血压,记录血压值、患者的主诉,合并基础疾病、联合用药(降压药)等情况,进行分析与研究。结果:老年高血压病患者体位性低血压发生率为26%;年龄>70岁、合并基础疾病、联合用药患者体位性低血压发生率高于年龄<70岁、无合并基础疾病、无联合用药患者(P<0.05)。老年高血压病患者随年龄增长发生生理、病理性改变,合并基础疾病致自主神经功能紊乱,联合用药致血容量变化是老年高血压病患者体位性低血压发生的主要原因。结论:老年高血压病患者易发生体位性低血压,护理的关键是明确病因,采取预防措施,减少体位性低血压及由此引发的并发症的发生。     

护理干预对老年高血压病人餐后和体位性低血压的影响

[目的]研究护理干预对老年高血压病人餐后和体位性低血压的影响。[方法]选择2013年12月—2014年12月我院门诊收治的老年高血压病人1 000例,按照年龄将其分为≤75岁组455例和75岁组545例。对两组病人体位性低血压、餐后低血压发生率以及影响因素进行调查分析,实施针对性的护理干预,降低低血压的发生。[结果]≤75岁组老年高血压病人的体位性低血压、直立后即刻体位性低血压、直立后2min体位性低血压、餐后低血压的发生率均低于75岁组(P0.05)。实施护理干预后两组病人的低血压发生次数明显减少(P0.05)。老年高血压病人餐后低血压危险因素有进餐时间、进餐体位、进餐内容、药物使用、合并疾病等。[结论]老年高血压病人容易发生餐后和体位性低血压,对其实施有效的护理干预,可以有效控制血压,降低危险因素。     

帕金森患者并发体位性低血压的危险因素分析

目的 探究帕金森患者并发体位性低血压的危险因素及预防护理对策。方法 选择本院2021年3月—6月收治的帕金森患者共120例为研究对象，通过临床诊断、统计并发体位性低血压的患者例数，采用单因素分析、多因素logistic回归分析筛选帕金森患者并发体位性低血压的独立危险因素，据此确定预防护理对策。结果 结果显示，并发低体位性低血压的帕金森患者共22例，发生率为18.33%;单因素分析显示，帕金森患者并发体位性低血压的影响因素有年龄、病程、BMI、合并高血压、合并糖尿病、伴有心房颤动、Hoehn-Yahr分期、LED、服用抗抑郁药物、OH预防宣教、营养状况(P<0.05);logistic回归分析显示，帕金森患者并发体位性低血压的危险因素有年龄≥60岁、合并高血压、合并糖尿病、伴有心房颤动、Hoehn-Yahr分期≥Ⅱ期、未接受OH预防宣教(P<0.05)。结论 帕金森患者伴有不同程度的体位性低血压风险，且受多方面因素影响，临床应加强护理宣教、强化护理干预，以降低帕金森患者并发体位性低血压的风险。     

高龄体位性低血压合并卧位高血压的护理

体位陛低血压（OH）的定义为：在改变体位为直立位的3min内,收缩压（SBP）下降〉20mm Hg或舒张压（DBP）下降〉10mm Hg,同时伴有低灌注的症状。国内统计75岁以上老年人体位性低血压者可高达30％～50％。而在住院的老年人中,甚至有高达67％的发生率。OH合并卧位高血压（SP）是老年人常见的临床类型,OH与SP共存造成了治疗上的矛盾,对其中一种状况的治疗都有可能导致另一状况的恶化。2008年2月我科收治了1例OH合并SP的高龄患者,现将护理情况报告如下。     

高血压合并体位性低血压治疗的困惑

高血压患病率逐年增加,大规模临床试验结果已证实控制血压达标是降低未来心血管事件的主要措施。高血压和应用降压药物都是发生体位性低血压(OH)的危险因素,高血压合并OH是老年人中逐渐被认识到的一种常见现象。OH可诱发晕厥、摔伤等症状,流行病学和队列研究发现无症状性OH是心血管事件的独立危险因素。对于高血压患者,如何在控制血压水平达标预防心脑血管事件的同时又能避免OH的发生;对于合并OH的高血压患者,是治疗高血压还是OH;血压应控制到何种水平;这些问题是临床实践中高血压临床医师常常面临的困惑。     

Prevalence and etiology of delayed orthostatic hypotension in adult women

Madhavan G, Goddard AA, McLeod KJ. Prevalence and etiology of delayed orthostatic hypotension in adult women.

Objective

To evaluate the contributing roles of venous status, microvascular filtration, and calf muscle pump activity in the etiology of delayed orthostatic hypotension (OH).

Design

Unblinded within-subjects trial.

Setting

Academic clinical research center.

Participants

Convenience sample of healthy adult women (N=30) with an age range of 30 to 65 years.

Intervention

Plantar micromechanical stimulation applied at a 45-Hz frequency and a 50-μm amplitude for a duration of 30 minutes during upright sitting.

Main Outcome Measure

Diastolic blood pressure (DBP).

Results

White women (mean age, 51.8±1.3y) were recruited and screened for delayed OH. About one quarter (9/33) of the screened subjects showed delayed OH as determined by a significant decrease in blood pressure after at least 15 minutes of quiet sitting. Air plethysmographic assessment provided no evidence of venous insufficiency (venous filling index, >2.5mL/s; venous volume, >80mL) or excessive microvascular filtration in the affected subjects, whereas activation of the calf muscle pump (CMP) through plantar-based micromechanical stimulation consistently resulted in a significant increase in systolic blood pressure (SBP) (ΔSBP=22.8±3.9mmHg, P=.003) and DBP (ΔDBP=20.9±3.3mmHg, P=.002).

Conclusions

About 25% of the adult women studied showed delayed OH during quiet sitting and the proximate cause appears to be neuromuscular in origin, specifically inadequate calf muscle tone, because venous and microvascular filtration status is normative in the delayed OH subpopulation and CMP stimulation reverses the hypotension.     

直立不耐受患儿生活质量的调查研究

目的探讨直立不耐受患儿生活质量的现状及其影响因素。方法对54例确诊的直立不耐受患儿进行问卷调查。问卷包括一般情况问卷、少儿主观生活质量问卷与特质应对方式问卷。结果直立不耐受患儿生活质量得分较低,在学校生活、焦虑体验、抑郁体验和躯体情感方面尤为明显。接近一半(48.15%)的患儿在情感满意度方面认为不满意。不同疾病类型以及不同父母教养方式的患儿的生活质量总体满意度水平均存在显著差异,t=2.638,P<0.05;F=3.900,P<0.05(父亲);F=3.115,P<0.05(母亲)。患儿积极的应对方式与总体满意度正相关(r=0.383);消极的应对方式与总体满意度负相关(r=-0.410)。结论直立不耐受患儿的生活质量较低,在积极治疗疾病的同时,应通过健康教育、心理护理与指导,提高患儿的生活质量。     

Association between supine cerebral perfusion and symptomatic orthostatic hypotension

The goal of this study was to investigate whether the supine resting perfusion of brain tissue in symptomatic patients suffering from orthostatic hypotension (OH) is changed compared to control subjects and whether an association exists between the resting perfusion and the severity of OH. Ten symptomatic OH patients and 8 control subjects were included in this study. One patient was retrospectively excluded because he suffered from multiple system atrophy. Systolic and diastolic blood pressure changes were measured during a tilting bed procedure. Cerebral blood flow, cerebral blood volume and mean transit time were determined by bolus-tracking perfusion MRI and correlated with blood pressure changes. Cerebral blood volume was significantly increased in OH patients compared with control subjects for white matter (P = 0.019) and the mean transit time was significantly increased for gray (P = 0.010) and white matter (P = 0.015). The cerebral blood flow of the gray (r = 0.74, P = 0.022) and white matter (r = 0.75, P = 0.020) was significantly, positively correlated with systolic blood pressure changes. The mean transit time in white matter was significantly, negatively correlated with systolic blood pressure changes (r = -0.68, P = 0.045). This study suggests that in symptomatic patients with OH the cerebral perfusion of the brain in the resting, supine position correlates with the severity of OH as measured by postural changes in blood pressure.     

直立不耐受患儿生活质量及其家庭影响因素分析

目的了解直立不耐受患儿生活质量现状,分析影响生活质量的家庭因素。方法以74例确诊的直立不耐受患儿作为病例组,74例与患儿人口统计学资料相匹配的健康儿童作为对照组,采用一般情况调查表、焦虑自评量表、家庭关怀度指数问卷以及儿少主观生活质量问卷等工具,对两组儿童及家长进行调查与访谈。结果直立不耐受患儿生活质量总体满意度得分(62.39±14.82分)显著低于对照组儿童(72.49±17.31分)(t=-3.811,P<0.01)。单因素分析表明,患儿的父母教养方式、家庭关系与家庭功能是影响其生活质量的主要家庭因素。结论直立不耐受患儿生活质量低于健康儿童,家庭因素是其重要影响因素。提示医护人员应关注患儿的生活质量及其家庭环境的影响与作用。     

Reversible postural orthostatic tachycardia syndrome

Postural orthostatic tachycardia syndrome(POTS) is a relatively rare syndrome recognised since 1940. It is a heterogenous condition with orthostatic intolerance due to dysautonomia and is characterised by rise in heart rate above 30 bpm from base line or to more than 120 bpm within 5-10 min of standing with or without change in blood pressure which returns to base line on resuming supine position. This condition present with various disabling symptoms such as light headedness, near syncope, fatigue, nausea, vomiting, tremor, palpitations and mental clouding, etc. However there are no identifiable signs on clinical examination and patients are often diagnosed to have anxiety disorder. The condition predominantly affects young female between the ages of 15-50 but is rarely described in older people. We describe an older patient who developed POTS which recovered over 12 mo. Recognising this condition is important as there are treatment options available to alleviate the disabling symptoms.     

老年住院病人餐后低血压及体位性低血压的临床观察与护理

目的探讨住院老年病人餐后低血压（PPH）及体位性低血压（OH）的发生率及护理对策。方法应用无创心电监护仪测量78例老年病房住院治疗,病情相对平稳的老年病人进餐前后及早晨起床站立3min后血压。结果78例病人中57例出现PPH,餐后血压平均下降（37±6）mmHg,47例出现OH,站立后血压平均下降（41±5）mmHg,36例同时出现PPH及OH;74％的PPH病人出现症状,最常见为思睡及晕厥。有症状的OH占64％,头晕及跌倒危险最常见。结论PPH及OH在住院老年病人中常见,二者临床症状存在显著不同,危害较大,故对于老年住院病人进行健康教育,及时采取合理护理对策防止餐后血压下降及体位性低血压所致意外具有非常重要的意义。     

综合护理干预预防老年体位性低血压的效果

目的探讨综合护理干预对老年体位性低血压的防控效果。方法对334例老年男性进行问卷调查,根据是否发生体位性低血压将其分为体位性低血压组和非体位性低血压组,比较两组患者一般情况及合并的临床疾病的情况。对97例体位性低血压患者进行综合护理干预和随访,比较干预前后体位性低血压知晓率、测量立卧位血压频率及症状发生率。结果两组患者BMI、腰臀比、立位心率、CHO、TG、LDL-C、HDL—C、血糖值比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;体位性低血压组患者与非体位性低血压组患者比较,年龄大、卧位心率慢、卧位血压高、立位血压低、肌酐高,同时体位性低血压组患者合并高血压病、冠心病、脑卒中的发生率明显高于非体位性低血压组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;体位性低血压组患者干预后体位性低血压知晓率、测量立卧位血压频率分为别81．4％,47．4％,均明显高于干预前的3．1％,5．2％,差异均有统计学意义（x2分别为122．01,44．72;P〈0．01）;干预后症状发生率为5．2％,低于干预前的15．5％,差异有统计学意义（x2=5．58,P〈0．05）。结论体位性低血压在老年人中发生率高,综合护理干预措施能提高体位性低血压的知晓率,降低症状发生率。     

直立不耐受儿童直立倾斜试验的性别和年龄差异

目的 探讨直立不耐受(OI)儿童直立倾斜试验(HUTT)的性别和年龄差异.方法 2004-01～2009-06在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的具有不明原因晕厥、头晕、胸闷、胸痛或心悸等OI症状的儿童728例,年龄3～17 岁[平均(10.67±2.85)岁],男388例,女340例.其中＜12岁416例,年龄3～11岁[平均(8.69±1.86)岁];≥12岁312例,年龄12～17岁[平均(13.30±1.50)岁].经详细询问病史、体格检查、心脏X线、超声心动图、常规12导联心电图、脑电图、头颅CT、血液生化(空腹血糖、心肌肌钙蛋白I)等排除器质性心脏病及其他疾病后行HUTT检查.结果 ①HUTT阳性率:60.71%(442/728),女性高于男性(P<0.01);≥12岁组高于＜12岁组(P<0.01).HUTT阳性率在＜12岁组男性低于女性(P<0.05),≥12岁组男性与女性比较差异无统计学意义(P＞0.05),≥12岁组男性及女性分别高于＜12岁组男性及女性(P均<0.01).②HUTT类型:以血管迷走性晕厥(VVS)多见(59.95%,265/442),其次为体位性心动过速综合征(POTS,37.56%,166/442)及体位性低血压(OH,2.49%,11/442).HUTT类型分布在男性与女性之间及＜12岁组与≥12岁组之间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).HUTT类型分布在男性及女性＜12岁组与≥12岁组之间比较差异无统计学意义(P均＞0.05).HUTT类型分布在＜12岁组及≥12岁组男性与女性之间比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 具有不明原因晕厥、头晕、胸闷、胸痛或心悸等OI症状的儿童HUTT阳性率存在性别和年龄差异,但HUTT类型分布未见明显的性别和年龄差异.