血液与脑脊液人绒毛膜促性腺激素比值变化在恶性滋养细胞肿瘤脑转移诊治中的意义

目的　探讨血液与脑脊液中 ,人绒毛膜促性腺激素 (hCG)比值变化在恶性滋养细胞肿瘤脑转移诊治中的意义 ,及预防性鞘内注射甲氨蝶呤 (MTX)的临床价值。方法　对 1986～ 2 0 0 1年 ,北京协和医院收治的 4 4例恶性滋养细胞肿瘤脑转移 (Ⅳ期 )和 2 9例广泛肺转移 (Ⅲ期 )患者的临床资料进行回顾性分析 ,比较血液与脑脊液中hCG比值变化的规律及预防性鞘内注射MTX与脑转移的关系。结果　脑转移患者血液与脑脊液hCG的比值为 2 3～ 799 8,随治疗的进行而逐渐减小至 1,脑疝期和部分脑瘤期患者该比值 <6 0 ,在瘤栓期 >6 0。预防性鞘内注射MTX的Ⅲ期患者未向Ⅳ期发展。结论　化疗前血液与脑脊液hCG比值反映了颅内肿瘤负荷 ,对脑转移临床期别和预后的判断有参考价值。预防性鞘内用MTX对防止脑转移的发生具有积极意义。     

采卵后3日辅助孵育结合第5日胚胎移植的IVF-ET技术初步经验

1999年3月始6个月里110个IVF,周期包括卵胞浆内单精子注射(ICSI),除外供精者周期及冷冻胚胎移植(ET)。22例因卵泡反应性差在周期的采卵前阶段失败。88例进入到周期的采卵阶段,2例受精失败。86例ET者中,51例为采卵第5天ET,其中16例在采卵第3天行辅助孵育。如采卵前确信能获得6～8个可存活的胚胎,与夫妇双方讨论后,决定采卵第5天行ET。如得到的胚胎数少于预期数则改为     

MTX5天方案治疗转移性妊娠性滋养细胞疾病患者

对某滋养细胞疾病中心1975～1990年应用5天MTX方案治疗52例低危转移性妊娠性滋养细胞疾病的效果及其毒性进行评价。 52例中45例(86％)肺转移,2例(4％)肺及阴道转移,3例(6％)阴道转移,2例(4％)转移部位不明。患者的WHO预后评分中位数为3(范围为1～6),其中2例分别为5和6。治疗方案为MTX肌注0.4mg/kg/d,连用5天,疗程间隔12～14天。换药的指征为:肝功能指标超出正常两倍或白细胞低于3000/ml或血小板低于100000/ml持续21天以上;任何方面的4级毒性反应;反复出现的2～3级     

经阴道胚胎绞杀局部MTX注射联合宫腔镜下电切术治疗未破裂CSP7例分析

目的评估经阴道胚胎绞杀局部MTX注射联合宫腔镜下电切术治疗未破裂剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效。方法回顾2013年10月至2014年12月浙江省绍兴市妇幼保健院7例未破裂CSP患者在超声介导下采用经阴道双腔取卵针直接绞杀灭活胚胎并MTX孕囊内注射,1周后行宫腔镜下胚胎电切术治疗,分析临床特点及治疗结局。结果孕龄47~96d,3个患者曾有2次剖宫产(42.86%)。治疗前β-hCG水平3 644~91086IU/L,MTX用量49~70mg,β-hCG降至正常时间(16.86±3.24)d。住院日平均(10±2.83)d。手术期间估计失血量50ml,不需要输血,无子宫破裂,无术后感染,白细胞减少症和肝功能损害。结论该方法能采用物理方法即刻灭活胚胎,MTX用量少,效果确切,是治疗未破裂CSP一种安全有效的保护妇女的生育能力的方法。     

关于恶葡MTX—CF疗法

对于恶葡及绒癌的治疗,不管是原发病例或者是转移病例,近年来是以化疗为主,对于恶葡用MTX或ACTD的单独疗法,其缓解率几乎为100%。在绒癌方面用多种药物疗法,可使缓解率有相当提高。在化疗中,MTX特别对本肿瘤是一个有效地药物,作者们对临床诊断为恶葡的病例与过去疗法进行比较,缩短疗程天数,减轻副作用,在此基础上并用CF,MTX一次量增加到原来的4～7倍,关于治疗经过其效果报告如下。     

采卵新技术——超声波监视下经膀胱行卵泡穿刺

本文报道超声波监视下经膀胱行采卵术,认为此法无须全身麻醉,不必提前入院,副作用小,较腹腔镜采卵更为简便。采卵方法如下: 1.控制月经周期及卵泡发育:原则上是以克罗米芬-人绒毛膜促性腺激素(clomid-HCG)人工刺激排卵。若对clomid有不良反应,则以clomidHMG-HCG代替。自末次月经第五天起,给予clomid 100～150mg,共5天。第十天超声波观     

大剂量MTX治疗复发和耐药的绒癌112例分析

绒癌用抗癌化学疗法治疗已取得较好的效果.但少数病例虽经多个疗程的普通扰癌化学疗法治疗,效果却不甚理想.我院1980～1985年采用大剂量氨甲喋呤(MTX)及四氢叶酸钙(CF)解救疗法(下简称MTX—CF 疗法)治疗12例,取得了较好效果,现报道如下.资料与方法12例绒癌中Ⅲa 期2例,Ⅲb 期3例,Ⅳ期7例(其中     

妊娠滋养细胞肿瘤泌尿系转移患者的治疗及预后

目的评估妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）泌尿系转移患者的治疗及预后。方法对1987年1月至2005年12月在北京协和医院就治的19例GTN泌尿系转移患者进行回顾性分析,其中膀胱转移10例,肾转移9例,同时发生膀胱及肾转移的有2例。所有患者均接受以5-氟尿嘧啶（5-FU）为主的联合化疗或EMA-CO化疗,5例患者同时行5-FU膀胱灌注。7例患者行选择性动脉插管栓塞或化疗。5例合并脑转移的患者接受联合化疗同时行甲氨蝶呤（MTX）鞘内注射。结果经过2～22个疗程的化疗后19例患者中11例完全缓解,2例血生化指标缓解带瘤存活,2例住院化疗期间病情恶化放弃治疗,4例合并脑转移死亡。结论GTN膀胱转移患者经过正规的全身加局部化疗预后较好,而肾转移的患者预后相对较差。选择性动脉插管栓塞可以作为急诊处理膀胱转移合并阴道转移大出血患者的首选方法。     

超声引导下灭胎术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用

目的探讨超声引导下甲氨蝶呤(MTX)结合氯化钾(KCL)灭胎术,在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值。方法选取2009年1月~2015年6月本院收治的瘢痕妊娠患者32例,超声诊断孕周≤11周的瘢痕妊娠患者32例,行超声引导下抽吸妊娠囊、局部注射MTX治疗;妊娠囊内见胚胎心管搏动者,加胚胎心管搏动部位注射KCL灭胎。观察术中、术后及并发症情况。结果 32例瘢痕妊娠患者均成功注射MTX和(或)胚胎心管搏动部位注射KCL,操作历时10~20 min,术中、术后无大出血,子宫破裂发生,血β-HCG降至正常平均时间36天,术后平均4~6周月经恢复正常。结论超声引导下抽吸妊娠囊,局部注射MTX,和(或)胚胎心管搏动部位注射KCL灭胎,治疗早期CSP是一种安全、有效、操作简单、易于被接受,值得推广的方法。     

输卵管开窗术后肌注MTX预防持续性异位妊娠

采用随机方法对未破裂异位妊娠输卵管开窗术后预防性单次肌注MTX,以对持续性异位妊娠发病率作前瞻性观察。所有患者均于1993年7月～1995年3月在南加利福尼亚大学医学中心行腹腔镜下输卵管线性开窗术。贫血、活动性肝病、肾病、白血病,骨髓异常或对MTX过敏者除外。129例患者参加研究,随机分成预防用药组(61例)和对照组(68例),两组平均年龄、孕次、产次、既往异位妊娠次数无统计学差异。预防用药组术后24h内按1mg/kg肌注MTX,对照组不给药。两组患者均行随访,间隔3天查血β-hCG一次直至测不到(<15mIU/ml)。     

甲氨蝶呤损伤大鼠输卵管的实验研究

目的:观察甲氨蝶呤(MTX)对假孕SD大鼠输卵管急性损伤及远期恢复效应.方法:假孕SD大鼠72只随机分4组(每组18只),3组行MTX腹腔注射:1 mg/kg组、2mg/kg组、5 mg/kg组,另1组(对照组)用0.9%氯化钠液.处理后10天、2月分别选取半数大鼠输卵管组织行组织学和雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)观察.结果:①MTX处理后10天的各组输卵管标本中,均出现了与MTX作用剂量相关的炎性反应,但2月时逆转至正常;②10天时ER阳性率随MTX剂量增加而下降,且ER阳性率1 mg/kg组、2 mg/kg组在2月时明显高于10天时(P＜0.05),有回升现象,但5 mg/kg组在两个时间点的ER表达则无明显差异(P＞0.05);③PR阳性率10天时各组内不同剂量MTX处理后差异均无统计学意义(P＞0.05),但2月时各组内PR阳性表达率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:MTX作用后的输卵管出现了剂量依赖性的近期及远期、可逆或不可逆性的结构及功能的损伤,为临床使用MTX行肿瘤化疗或保守治疗异位妊娠提供了理论依据.     

妊娠滋养细胞肿瘤膀胱转移的诊断和治疗

目的 评估妊娠滋养细胞肿瘤膀胱转移患者的治疗方法及临床预后。方法 回顾性分析1988～1999年收治的滋养细胞肿瘤(GTT)膀胱转移患者共10例。所有患者均接受了以5-氟脲嘧啶(5-Fu)为主的联合化疗或EMA/CO化疗,同时行5-Fu膀胱灌注。部分患者选择性动脉插管行子宫动脉、膀胱上动脉及髂内动脉栓塞以控制大出血。通过监测β-hCG水平、B超、CT、膀胱镜等辅助检查措施以判断治疗效果。结果10例中2例合并脑转移死亡。1例血生化指标缓解,带瘤存活;7例治愈,其中1例治愈后即失访,6例随诊11-36个月,无复发迹象。结论 滋养细胞肿瘤膀胱转移患者经过正规的全身加局部化疗,疗效较好。选择性动脉插管栓塞可以作为急诊处理膀胱转移大出血患者的首选方法。     

少量人类精子以空卵透明带为冻贮载体的冷冻保存

目的:探讨空卵透明带作贮存载体冷冻保存少量人类精子。方法:将人或金黄地鼠卵内的细胞成份全部除去,制备成空卵透明带,分别显微注入人睾丸精子、附睾精子和射出精子后冷冻保存,并与正常供精者射出精子作对照。结果:解冻后卵透明带在溶液中容易识别寻找,卵透明带内的精子易于观察。附睾精子组(n=11)与供精者射出精子组(n=7)的冷冻精子活动率和存活率无显著性差异(P>0.05),但睾丸精子组(n=7)这两项参数值均显著低于附睾精子和射出精子组(P<0.01)。含6％、7.5％和9％不同甘油浓度的冷冻保护剂,对冷冻精子活动率无显著性影响(P>0.05);冻贮于人和金黄地鼠空卵透明带内的精子,两者的冷冻精子活动率也无显著性差异(P>0.05〕。结论:空卵透明带是冻贮少量人类精子的合适载体。     

腹腔镜检查的并发症及其防治

腹腔镜技术虽较简单,但手术仍有一定的危险性,据统计腹腔镜检并发症的发生率为1.24%,死亡率为0.03～0.14%,故应引起重视。一、腹膜外气肿由于气腹针误置于腹膜前腔隙充气而引起腹膜前气肿。如已注入多量气体,则在窥镜插入套管时易察觉,可见典型的蜘蛛网外观,且腹部呈局限性隆起,触诊有捻发音,即应退出重穿。选择脐轮下缘穿刺,因脐部腹膜和筋膜层紧贴,很少发生此种并发症。针已穿入游离腹腔的依据为:①针头进入腹腔时术者有落空感,针头可在腹膜内自由移动;②针尾外滴上数滴生理盐水即被腹腔内负压吸入;③注入生理盐水5ml 畅通无阻,不能回抽。二、纵隔气肿由于气腹所致的腹膜外气肿延伸至纵隔或腹腔内压力过高,气体通过横膈裂孔引起。纵     

氨甲蝶呤(MTX)局部注射联合复方米非司酮治疗异位妊娠临床分析

目的:探讨阴道彩超引导下局部注射氨甲蝶呤(MTX)加口服复方米非司酮联合保守治疗异位妊娠的可行性。方法:90例早期输卵管妊娠患者随机分成3组,每组30例,A组:阴道彩超引导下局部注射MTX加口服复方米非司酮;B组:静脉注射MTX加口服复方米非司酮;C组:腹腔镜下输卵管造口术;比较各组治愈率和输卵管复通率。结果:A、C组的治愈率和输卵管复通率无显著性差异;A、B组间治愈率和输卵管复通率有显著性差异(P<0.05)。结论:局部注射MTX+复方米非司酮保守疗法对异位妊娠是一种经济、有效、无创的治疗方法。     

限制性促排卵方案预防卵巢过度刺激综合征的探索性研究

目的研究提前注射绒促性素（hCG）的促排卵方案,即限制性促排卵（LOS）方案,在预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生中的作用。方法对10例OHSS高危的不孕患者,其中8例为多囊卵巢综合征（PCOS）患者,采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）长方案超排卵,当最大卵泡直径达到12．0～14．5mm时注射hCG10000U,36h后取卵,行常规体外受精或单精子卵母细胞质内注射及胚胎移植。结果10例患者均无OHSS发生,获卵11～35个,其中成熟卵4～28个,均在取卵周期行胚胎移植。胚胎移植后妊娠8例,其中输卵管妊娠1例。结论LOS方案可以使PCOS不孕患者在获得足够多的成熟卵、有效防止OHSS发生的同时不降低妊娠率。     

米非司酮和甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠预防的对比研究

目的比较米非司酮(RU486)与甲氨喋呤(MTX)预防持续性异位妊娠(persistentectopic pregnancy，PEP)的有效性及不良反应。方法对96例输卵管妊娠行腹腔镜下保留输卵管手术，19例未行MTX或RU486治疗(对照组)，另77例中39例妊娠部位局部注射MTX(MTX组)，38例术后口服RU486(RU486组)。观察术前及术后血β-HCG的变化、恢复正常的时间及各自的不良反应发生情况。结果对照组2例发生PEP(2/19)，MTX组、RU486组均未发生PEP。对照组血β-HCG恢复正常的时间明显长于两个用药组两个用药组间无明显差异。MTX组术后恶心，呕吐，白细胞计数下降副作用发生率显著高于RU486组(X^2=40．694．P=0．000，X^2=12．330，P=0．000，X^2=50488，P=0．019)。结论RU486和MTX均可有效预防持续性异位妊娠，但前者副作用更小。     

甲氨蝶呤局部注射治疗子宫腺肌病的研究

目的　探讨甲氨蝶呤 (MTX)局部注射治疗子宫腺肌病的可行性。方法　 2 0例子宫腺肌病的病人 ,每月月经干净 3～ 5天时 ,在子宫病灶局部及周围注射MTX 5 0mg ,连续 6个月。治疗前、后行子宫附件阴式B超检查、子宫病灶局部穿刺活检及血常规、肝肾功能、性激素检查 ,同时观察临床症状。结果　治疗前与MTX治疗后3个月比较B超测子宫长度、子宫厚度、子宫后壁厚度差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;与治疗后 6个月比较子宫长度差异有非常显著性意义 (P <0 0 1) ,子宫厚度、子宫后壁厚度减少 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。治疗前与治疗后Hb、WBC、Pt、ALT、BUN、FSH、LH、E2 、T、P差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ,仅PRL在治疗后 3个月较治疗前差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论　局部应用MTX治疗子宫腺肌病将是一个有发展前景的治疗手段。     

显微穿刺时机对卵胞浆内单精子注射结局的影响

目的:探讨寻找实施卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)最佳显微穿刺时机。方法:单纯因男方因素不孕接受ICSI治疗的146例患者的167个周期,在注射hCG后36～38h取卵。在注射hCG后37～40h行ICSI为A组,共576个卵,在注射hCG后41～48h行ICSI为B组,共449个卵。观察和比较受精率、卵裂率、优质胚胎形成率及胚胎种植率。结果:A组ICSI卵的受精率和卵裂率分别为79.51%和97.38%,与B组的受精率(80.85%)和卵裂率(97.52%)比较无显著性差异(P>0.05)。优质胚胎率在A组达76.91%,高于B组(70.06%),差异有显著性(P<0.05)。A组和B组的胚胎种植率分别为18.91%和19.11%,无显著性差异(P>0.05)。结论:注射hCG后37～48h期间行ICSI,穿刺时间不影响受精率和卵裂率。在注射hCG后37～40h行ICSI可提高优质胚胎率,但对胚胎种植率无明显影响。     

经皮肝动脉栓塞化疗治疗卵巢上皮癌肝转移瘤的初步研究

目的 :探讨治疗卵巢上皮癌 (EOC)肝实质内转移瘤的新方法。方法 :6例EOC肝实质内转移的患者 ,接受经动脉插管栓塞化疗 (TACE)和静脉化疗。治疗后定期行CT或MRI检查和CA12 5水平测定 ,根据治疗前后CA12 5水平和CT或MRI所测肿瘤体积的变化和生存时间评价治疗效果。结果 :平均随访时间 18.3个月 (9～ 38个月 ) ,4例生存 ,2例死亡。其中显效 1例、有效 2例、稳定 1例和恶化 2例 ;CA12 5正常 4例、下降 2例。结论 :TACE治疗EOC肝实质转移是有效的 ,为EOC肝实质转移提供了一种新的治疗方法。