术后残余肌松作用的研究进展

肌松药已广泛应用于临床麻醉，但术后肌松药残余作用在临床上仍时有发生，严重者可危及患者生命安全。本文讨论了神经肌肉阻滞恢复的标准，肌松药残余作用的发生率及其影响因素，肌松监测，拮抗药的使用，并发症等问题。     

术后残存肌松药的思考

不同骨骼肌对非去极化松药的反应不一致,与拇内收肌相比,膈肌、喉肌表现为耐药,而上呼吸道肌肉为敏感。此,TOF T_4/T_1=0.7虽定为神经肌肉阻滞恢复的标准,此时上呼吸道肌肉仍有残存的肌松作用,以致病人可能发生呼吸道阻与误吸。近年的研究还表明,部分神经肌肉阻滞时,受试者缺氧下的通气反应明显受抑制。术后病人TOF T_4/T_1<0.7者,后肺部并发症的发生率也显著升高。因此,TOF T_4/T_1=0.7时,不能除外残存肌松作用。     

阿屈可林在重症肌无力麻醉中的应用

重症肌无力(简称MG)是一种对肌肉松弛药的敏感性有异常改变的特殊疾病,故给其麻醉带来许多困难。有的学者主张以吸入麻醉剂进行麻醉维持,尽量不用肌松药或以小量肌松药完成气管插管,术中保留自主呼吸并加以扶助。我院近3年来将新型非去极片肌松药阿屈可林(atracurium)应用于MG病人的麻醉中,感到它在MG病人麻醉中是可供选用的肌松药。资料和方法一、研究对象 5例MG病人均为胸骨正中劈开胸腺切除术,定为A_1组(n=5);随机选用非重症肌无     

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)

肌肉松弛药(肌松药)是作用于神经肌肉接头前膜及后膜(终板)烟碱样乙酰胆碱受体的药物.肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体,阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递,产生肌肉松弛.随着全身麻醉的增加,肌松药应用明显增加.为了肌松药的合理应用,确保患者安全,特制订肌松药临床合理应用的专家共识.     

应用分次剂量美维松和单次剂量罗库溴胺后气管插管条件和神经肌肉阻滞情况

罗库溴铵(rocuronium)是类固醇类中效非去极化肌松药,其ED_(95)为0.3mg·kg~(-1);美维松(mivacurium)是甾族类短效非去极化肌松药,其ED_(95)为0.06mg·kg~(-1)。作者应用单次剂量罗库溴铵和分次剂量美维松,对比两种给药方法的气管插管条件及神经肌肉阻滞情况。 选择32例ASAⅠ～Ⅲ级择期外科手术的病人。不用术前药。麻醉诱导用咪达唑仑(咪唑安定)1～2mg,芬太尼50～100μg,利多卡因20mg以及异丙酚2mg·kg~(-1)。插管前用异丙酚150μg·kg~(-1)·min~(-1)持续输注,吸纯氧。将病人随机分为两组:Ⅰ组(n=16)应用单次剂量罗库溴铵0.9mg·kg~(-1)(3×ED_(95)),Ⅱ组(n=16)     

术后病人部份箭毒化

氧化亚氮或静脉麻醉时,常需伍用大剂量肌松药。手术结束时需逆转神经肌肉阻滞残余作用。目前对确定肌松药用量尚无理想方法,所以较易逾量,也给逆转带来问题。作者选择48例病人,于手术后测定神经-肌肉传递的恢(?)程度。病情均不重,(?)神经肌肉疾病未用影响神经-肌肉传递药物,非大手术。术前药经直肠给安定或肌注盐酸羟二氢可待因(Oxicon)和东莨菪碱。静注硫喷妥钠3～5mg/kg诱导,注琥珀胆碱1～1.5mg/kg和潘侃朗宁0.5～1mg后行气管内插管。吸入N_2O/O_2=4L/2L并用潘侃朗宁维持麻醉,按需追加芬太尼0.1mg、潘侃朗宁     

年龄和性别对阿曲库铵量-效关系和恢复时相的影响

本研究通过观察年龄和性别对阿曲库铵量-效关系和恢复时相特征的影响,旨在为临床麻醉中安全应用此中效非去极化肌松药提供资料。资料和方法　72例ASA级施择期整形外科手术患者,年龄(15～59)岁,体重(45～78)kg,其中男38例和女34例。全部患者术前各项检查及心、肺、肝、肾功能检查均正常,无神经肌肉系统疾病史。术前亦未服用对肌松药有影响的药物史。根据年龄将患者分成三组:组,年龄为(15～29)岁(n=32);组,年龄为(30～40)岁(n=21);组,年龄为(41～59)岁(n=19)。静注2.5%硫喷妥钠(6～8)mg/kg和芬太尼(2～4)μg/kg诱导麻醉,气管插管。吸入3∶2…     

女性肥胖因素对维库溴铵肌松作用的影响

神经肌肉阻滞药是临床麻醉中的常用药 ,肥胖因素对一些神经肌肉阻滞药的影响已有报道[1 ] 。维库溴铵作为非去极化类中短效神经肌肉阻滞药 ,应用于临床已经很长时间。本文仅就女性成年病人肥胖因素对维库溴铵肌松作用的影响作一探讨。资料与方法一般资料　选择 30名女性病人 ,年龄 2 5～ 5 5岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级。按体重指数 [bodymassindex ,BMI ,BMI =体重(kg) /身高 (m) 2 ]将病人分为三组 :Ⅰ组为对照组 (BMI 2 0～2 5kg/m2 ) ;Ⅱ组为超重组 (BMI 2 6～ 2 9kg/m2 ) ;Ⅲ组为肥胖组 (BMI大于 30kg/m2 )。所有病人心、肺功能均正常 ,无…     

神经肌肉病病人用肌松药的反应

神经肌肉病病人用肌松药后常发生严重并发症,如长时间麻痹、高钾血症、肌强直和恶性高热。一、区域性箭毒试验区域性箭毒试验有助于判断神经肌肉病人对肌松药的反应。Brow和Charlton氏法是用止血带扎住病人的前臂,使与全身循环隔绝,再静注含右旋筒箭毒0.5mg的盐水20ml。4.5分钟后,松开止血带,于1、11和21分钟后用序列9次超强电刺激测试尺神经(即9次成串法,频率3 Hz共3秒),记     

婴幼儿与肌肉松弛药

去极化和非去极化肌松药对新生儿和婴幼儿的作用不同于成年人,造成差别的原因已经探索了近25年。神经肌肉接点物理和化学的成熟,骨骼肌收缩特性的演变,以及体重与肌肉增量的相对比例,在整个童年期都在不断地变化。此外,在整个童年期使用肌松药后的表观分布容积、肌松药的代谢、再分布和排泄(廓清)也都在变化着。其中任何因素对婴幼儿使用肌松药的剂量一效应关系都产生影响。神经肌肉系统一、结构和功能的发育人类和其它动物一样,出生时神经肌系     

地氟醚、异氟醚或七氟醚麻醉中罗库溴铵的神经肌肉阻滞作用

挥发性麻醉药可增强肌松药的神经肌肉阻滞,曾被称作“强化作用(potentiation)”。罗库溴铵是非去极化的类固醇肌松药,起效较其他非去极化肌松药快,而七氟醚和地氟醚的血气溶解度低,摄取和清除都快,停药后苏醒得也快,因而适用于不需住院的外科手术(day case surgery)。但是如果低估了挥发性麻醉药对神经肌肉的强化作用,肌松现象就可能延长。作者为了观察地氟醚、异氟醚或七氟醚麻醉下使用罗库溴铵对其神经肌肉阻滞作用是否有影响,并以全凭静脉(TIVA)麻醉下罗库溴铵的肌松作用进行比较。 作者根据Viby-Magenson和Oris等的报道在氟烷或安     

新型肌肉松弛药拮抗剂舒更葡糖钠在麻醉苏醒期应用的近况

舒更葡糖钠是拮抗非去极化肌肉松弛药(肌松药)的新型药物,它能够快速、安全、可控地拮抗罗库溴铵等甾体类肌松药的神经肌肉阻滞,与传统肌松拮抗剂抗胆碱酯酶药相比,具有拮抗深度神经肌肉阻滞且不影响胆碱能系统活性的优越性,在麻醉苏醒期的临床应用具有广泛前景。文章通过对新型肌松拮抗药舒更葡糖钠的作用机制、使用效能、在特殊患者中的应用、神经肌肉阻滞残余、再箭毒化情况和不良反应等几方面进行综述,从而帮助麻醉医师在临床中更加合理地使用舒更葡糖钠,提高患者麻醉后苏醒期的质量。     

琥珀胆碱的过去,现在与未来

现代麻醉实践中琥珀胆碱是最重要、最常用、也是最有争议的肌松药之一。1949年Boret等以及Phillips首先发现琥珀胆碱的神经肌肉作用。至1951年Bruke在欧洲,1952年Foldes在美国第一次报道临床使用琥珀胆碱的经验。Foldes当即指出琥珀胆碱的最大优点是可控性强,瞬间(1分钟内)发生肌松。因为琥珀胆碱和大多数肌松药比较,心血管和植物神经的副作用确实比较轻,所以当初琥珀胆碱被认为是“最接近理想要求的肌松药”,当时仅发现某些病人肌松作     

脓毒血症减弱箭毒的肌松作用,也影响新斯的明或依酚氯胺的拮抗作用并抑制膈肌收缩

脓毒血症(sepsis)病人麻醉时或在ICU诊治过程中,如果使用非去极化肌松药常显示作用时间延长,只是其机制尚未阐明。脓毒血症也影响运动功能,所以感染肺也常表现有感染性呼吸窘迫,感染性脑病态时则有中枢性呼吸驱动抑制,也抑制外周性神经肌肉传导。 作者为了研究脓毒血症对神经肌肉传导的影响,特选择60只成年雄性Wistar鼠,随机分为对照组和脓毒血症组。脓毒血症组(n=30)的大鼠在异氟醚麻醉下行盲肠结扎、穿刺造成脓毒血症;对照组(n=30)在异氟醚麻醉下剖腹既不结扎也不穿刺(所谓sham operation,虚假手术)。     

异氟醚麻醉对美维松肌松时效的影响

美维松是新型短效非去极化肌松药,在体内由血浆胆碱酯酶迅速水解。异氟醚同其它吸入麻醉药一样可增强肌松药的肌松作用。本文观察异氟醚对美维松肌松作用的影响,和吸入不同浓度的异氟醚麻醉对美维松肌松时效的影响。资料和方法ASA～级的成年病人18例,无神经肌肉系统疾病,择期在全麻下行外科手术。麻醉前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。将病人随机分为3组,每组6例,组术中持续吸入异氟醚1MAC(浓度:1.2%);组术中持续吸入异氟醚1.5MAC(浓度:1.8%);组为对照组,术中用芬太尼维持麻醉。面罩吸氧去氮5分钟,静脉注射异丙酚2mg·kg-1…     

小儿平衡麻醉时用大剂量维库溴铵的药效动力学

为了比较快速诱导时维库溴铵与琥珀胆碱的起效时间、插管条件、作用维持时间和神经肌阻滞的恢复等,作者选择40例ASA1～2级、无肝、肾及神经—肌肉疾病、48小时内未用氨基糖甙类抗菌素的2～9岁小儿,随机分为4组,分别单次注琥珀胆碱2.0mg/kg(n=10)、维库溴铵0.1mg/kg(n=10)、0.2mg/kg(n=10)或0.4mg/kg(n=10)。均静注硫贲妥钠-阿托品-氯羟去甲安定-芬太尼或吗啡,用肌松药后插气管导管,以N_2O-     

何时以及如何逆转肌松药

神经肌肉阻滞药可提供最佳的手术条件,是非常重要的麻醉辅助药。逆转神经肌肉结点阻滞的目的是使病人完全恢复到能随意操纵其骨骼肌的运动和反射活动。充分逆转首先应表现在气道保护和通气肌群的恢复。本文将讨论如何产生最佳的拮抗作用和如何监测肌松药的逆转。一、肌松药作用不同肌松药作用时限及清除率各不相同。常用拇指内收肌单次肌颤的恢复来测量肌松自主恢复程度。由于药代动力学的不同、阿屈可林、维库溴铵、泮库溴铵、二甲筒箭毒相比,作用时限仅其40％而清除更快。非去极化肌松药作用延迟的常见原因有:①低温     

神经-肌肉紊乱病人应用肌松药引起的并发症

患神经-肌肉紊乱性疾病的病人用肌松药后可能产生严重并发症甚至威胁生命,其中包括延续性麻痹,意识阻抗,高钾血症,肌肉强直僵硬或恶性高热等。琥珀胆碱引起的恶性高热报道较多,本文不再赘述。神经-肌肉紊乱性疾病的主要病理改变多发生在神经-肌接头     

部分神经肌肉阻滞在神经电生理监测中的应用

背景 在术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiologic monitoring,IONM)中,肌肉松弛药(肌松药)由于影响神经肌肉接头兴奋的传递而限制使用. 目的 系统综述部分神经肌肉阻滞(partial neuromuscular blockade,pNMB)对神经电生理监测的影响,详细阐述肌松药在IONM中的应用. 内容 将近年来关于肌松药对IONM的影响及pNMB下的神经电生理监测的文献进行详细整理、系统综述. 趋向 pNMB能为IONM提供良好的监测条件,提高麻醉与手术的安全性.如何合理使用肌松药实现稳定的pNMB还需深入研究和不断探索.     

分次给药法可加速潘可朗宁起效时间

研究新的神经肌肉阻滞剂(NMBDs)的目的之一是希望得到一种起效快的非去极化肌肉松弛剂。但目前推荐短效NMBDs如埃屈冠林(atracurim)和去甲本可松(vecuronium)等,在相等效能剂量下,与右旋筒箭毒和潘可罗林的起效时间并无差别。最近有人观察到,先给小量某种非去极化肌松药可使后给的非去极化肌松药起效时间缩短。作者研究了分次剂量使用潘可罗宁对起效和作用时间的影响。研究对象为52名病人,拟行选择性普外和矫形手术。所有病人均为ASAⅠ或Ⅱ级,无肝肾或神经肌肉疾病,无电解质殿堂,未用过对神