靶控输注与手控输注异丙酚施行气管插管操作的比较

靶控输注(TCI)是静脉给药技术的重要变革,如今TCI技术正指导临床麻醉从经验给药到个体化用药的转变.作者自2004年5月至2005年8月研究拟比较靶控输注异丙酚(TCI)和手控输注异丙酚(MAN)行全麻诱导、气管插管时的血流动力学变化,为临床选择安全平稳地麻醉诱导方法提供参考依据.     

靶控输注在镇静镇痛方面的研究与应用

靶控输注（target controlled infusion．TCI）是以药动学和药效学原理为基础。以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化．达到按临床需要调节麻醉、镇静、镇痛深度的目的。TCI在麻醉过程中已得到广泛研究和应用。随着PC机的发展、新型静脉药物的诞生、对静脉麻醉药的药动学及药效学概念的更新与发展，使TCI的应用及研究更广泛。本文在简介TCI系统的组成及特点的基础上．对TCI近年来在镇静镇痛方面的研究应用进展进行简要综述。     

异丙酚靶控输注的临床应用

异丙酚自1982年首次报道被应用于全身麻醉的诱导的维持以来，由于其优良的药代及药效动力学特性，如起效快、血浆清除率高、麻醉苏醒快而完全、术后恶心、呕吐发生率低等优点，很快被人们所认同，并迅速的推广到临床麻醉的各个领域中去。随着对异丙酚研究的不断深入和先进输注系统不断涌现，异丙酚静脉麻醉技术不断得以提高，由最初的间断推注，到人工控制输注(manually controlled infusion，MCI)，再到目前结合了异丙酚药代动力学和微机控制技术的靶控输注系统(target controlled infusion．TCI)，使静脉麻醉药的应用更加合理、完善。     

小儿异丙酚药代动力学及其靶控输注

随着靶控输注(TCI)技术在临床应用的扩大，人们对小儿异丙酚的药代动力学及其TCI的认识也在不断的深入。本文综述了小儿异丙酚药代动力学的一些特点及其与成人方面的异同、小儿异丙酚TCI的新进展及其目前在小儿麻醉中的应用情况。     

丙泊酚靶控输注（TCI）用于无痛拔牙的临床研究

目的 :观察丙泊酚靶控输注 (TCI)在门诊拔牙手术中的临床应用。方法 :6 0例门诊拔牙患者 ,随机分为靶控输注 (TCI)组、人工输注 (MCI)组和对照组 ,记录两组丙泊酚的平均用量 ,意识消失的时间及恢复时间及术后恶心、呕吐发生率 ,同时记录血压、心率、镇静深度。结果 :患者意识消失所需要的时间TCI组显著低于MCI组 (P <0 .0 5 ) ,意识消失时所需的丙泊酚剂量TCI组大于MCI组。整个手术过程丙泊酚的平均用量TCI组略低于MCI组 ,意识恢复时间TCI组也比MCI组缩短 (P <0 .0 5 )。TCI组与MCI组在MAP、HR、SpO2 比较无显著性差异 ,血流动力学维持平稳 ;但对照组MAP、HR在手术过程中波动明显 ,有显著性的统计学差异。结论 :伍用丙泊酚麻醉明显优于常规局麻下拔牙 ;丙泊酚靶控输注 (TCI)与人工丙泊酚输注 (MCI)相比 ,诱导迅速 ,苏醒快 ,麻醉维持更加平稳。     

丙泊酚靶控输注用于支撑喉镜声带息肉摘除术麻醉的临床观察

支撑喉镜下操作可引起血浆儿茶酚胺急剧升高,导致严重心血管反应,甚至严重并发症,且手术时间较短,要求患者迅速达到一定的麻醉深度,同时又能快速清醒,术毕喉部反射尽快恢复以免误吸。丙泊酚靶控输注（TCI）是一种新的静脉麻醉方法,在临床中已得到广泛应用,根据药代动力学三室模型以血浆浓度或效应室浓度来反馈控制的输注系统。本研究通过比较靶控输注与微量泵输注对血流动力学的影响,探讨TCI麻醉方法的优越性。     

瑞芬太尼靶控输注用于无痛人工流产术的可行性分析

[摘要]　目的　探讨瑞芬太尼靶控输注（TCI）用于无痛人工流产术的可行性。方法　120例接受无痛人流术的病人，随机分成瑞芬太尼靶控输注组(TCI组)和瑞芬太尼静脉恒速输注组(C组)，每组60例。TCI组：瑞芬太尼血浆靶浓度为2μg/L。C组: 瑞芬太尼的用量为1.0μg/kg/h。待病人睫毛反射消失后开始手术，扩张宫颈结束时停止给药。结果　两组清醒时间、准确定向时间、麻醉效果、异丙酚总用药量及不良反应均无统计学差异（P>0.05）。结论　瑞芬太尼靶控输注和单纯静脉恒速输注效果相当，对于基层医院，采用单纯静脉恒速输注更为合理。 [关键词]　瑞芬太尼；靶控输注；人工流产     

靶控输注异丙酚术中镇静的药效学研究

目的：确定不同异丙酚药代学参数的靶控输注（TCI）系统用于硬膜外麻醉的药效学。方法：27例ASAⅠ～Ⅱ级择期硬膜外麻醉手术患者，术中分别采用Tachely（T组）和Shafer（S组）报告的异丙酚药代学参数TCI系统靶控输注镇静，靶浓度从0．4μg／ml开始，以0．4μg／ml梯度逐渐上升，直至患者入睡，每个靶控浓度至少维持15min以上。记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和镇静警醒（OAA／S）评分。结果：T组和S组50％患者的意识消失浓度分别是1．1μg／ml和1．4μg／ml。MAP随靶控浓度的升高而降低，T组和S组MAP最大降低幅度分别为19％和21％。结论：硬膜外麻醉下靶控输注异丙酚镇静，可控性强，维持血液动力学稳定，但不同药代学参数TCI系统的临床应用各有特点。     

丙泊酚闭环输注系统的研究与进展

闭环输注系统（closed—loop anaesthesia system，CLAN）是近15年麻醉静脉药物输注系统中提出的新概念，它是传统靶控输注（target—controlled infusion，TCI）的延伸和发展，已成为新的研究热点。CLAN是一种自动控制技术，由传感器、监护仪、控制计算机模块、输出执行仪组成，具有反馈信号控制性能，这是与开放回路式系统的根本区别。CLAN试图通过输注泵用药，药效经过各种信息整合反馈，再调控用药量，达到理想的用药目的，尽可能减少用药误差。由于优势明显，对该输注系统的研究逐渐增多。     

丙泊酚恒速输注与靶控输注的比较

目的:比较丙泊酚恒速输注和靶控输注(targetcontrolledinfusion,TCI)对全麻诱导及维持的作用,探讨恒速输注丙泊酚是否能够替代其靶控输注。方法:60例全麻手术患者随机分别使用丙泊酚恒速输注(A组)和靶控输注(B组)诱导并维持,监测麻醉中及结束后血压(bloodpressure,BP)、心率(heartrate,HR)、血氧饱合度(pulseoxygensaturation,SpO2)及脑双频谱指数(bispectral,BIS)。结果:全麻诱导及维持中,两组间血流动力学指标、SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。诱导期间A组较B组BIS变化幅度小,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:择期全麻手术丙泊酚恒速输注和靶控输注的麻醉深度均能满足手术要求,麻醉期间生命指征平稳,苏醒迅速。     

丙泊酚靶控输注与人工控制输注的临床比较

目的 :比较持续靶控输注 (TCI)和人工控制输注丙泊酚全凭静脉麻醉诱导和维持对血流动力学、糖代谢的改变。方法 :5 2例腹腔镜择期手术患者 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为靶控 (T)组和人工控制输注 (R)组 ,每组 2 6例。T组靶控输注丙泊酚 ,靶浓度设定为 4 μg/ml,诱导和维持连续输注 ;R组泵注 1%丙泊酚 ,负荷剂量 2mg/kg ,再以 6mg/kg·h-1连续输注。记录术前至术毕不同时点的血压、心率、BIS和血糖值。结果 :与基础值对比 ,诱导后行气管插管 ,两组的收缩压、舒张压波动不明显 ,CO2 气腹时有显著上升 (P <0 .0 5 )。T组可较快恢复正常 ,R组需加大丙泊酚的输注量 ,但心率呈进行性减慢 ,大多需注射阿托品治疗 ,与T组比较呈显著差异 (P <0 .0 5 )。血糖在气管插管、手术及CO2 气腹后逐渐上升 (P <0 .0 5 )。结论 :靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉能较好地维持心血管功能的稳定     

靶控输注瑞芬太尼引起呼吸抑制的半数有效血浆靶浓度的研究

目的探讨靶控输注(TCI)瑞芬太尼引起清醒患者呼吸抑制的半数有效血浆靶浓度(Cp50)。方法择期全麻手术患者28例,按照Dixon序贯法进行试验,TCI瑞芬太尼的起始靶浓度为5.0 ng/ml,血浆靶浓度由高到低设为5.0、4.5、4.0、3.5、3.0和2.5 ng/ml,下一例患者瑞芬太尼血浆靶浓度由上一例结果决定,增加或降低0.5 ng/ml输注。应用Probit检验计算瑞芬太尼的Cp50及95%可信区间(95%CI)。结果 16例患者出现呼吸抑制,以呼吸频率(RR)降低、血氧饱和度(Sp O2)下降为主要表现。瑞芬太尼的Cp50为3.26 ng/ml,其95%CI为1.75~3.97 ng/ml。结论 TCI瑞芬太尼引起清醒患者呼吸抑制的Cp50为3.26 ng/ml。     

丙泊酚靶浓度控制输注用于老年病人肠镜检查的临床研究

目的 :比较老年病人肠镜检查时靶浓度控制输注 (TCI)丙泊酚与人工控制输注的临床效果及并发症。方法 :选择 6 0例 6 0～ 80岁行肠镜检查病人 ,分为 2组 ,每组 30例 ;人工组开始通过输液泵以 72 0 0mg/h输注速度给予单剂量丙泊酚直至患者意识消失 ,随即按 4mg·kg-1·h-1持续给药。TCI组以靶浓度 (CT) 3 6 μg/ml持续输注丙泊酚。观察诱导、苏醒时间 ,麻醉效果及丙泊酚用量。监测术前、术中平均动脉压 (MDP)、心率 (HR)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )。结果 :与人工组相比 ,TCI组麻醉诱导时间延长 ,丙泊酚用量减少 ,出现呼吸抑制的人数亦减少。两组病人术中MBP、HR较术前均显著下降 ,但TCI组最大降幅明显小于人工组。结论 :老年病人肠镜检查时TCI输注丙泊酚血流动力学及呼吸系统也更加稳定 ,值得推广。     

靶控输注异丙酚在腹腔镜胆囊切除的临床应用

目的 比较靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的麻醉效用。方法 80例患者随机分成TCI全凭静脉麻醉(Ⅰ组)和静吸复合麻醉组(Ⅱ组)，观察麻醉诱导，气管插管、切皮及气腹后的血流动力学改变。结果 Ⅰ组插管时血压升高，Ⅱ组明显下降；Ⅰ组苏醒时间明显缩短，恶心呕吐明显降低。结论 TCI是目前比较理想的一种静脉麻醉方法。     

靶控输注异丙酚在无痛肠镜检查中的应用

目的:观察异丙酚靶控输注(TCI)技术应用于门诊无痛肠镜检查中的临床效果.方法:60例患者分为靶控输注组(T组)和手控输注组(M组),两组均先静脉注射芬太尼0.8～1 μg/kg,T组用TCI泵输注异丙酚,效应室浓度从2.5μg/mL开始,以0.5μg/mL递增,镜检过程中浓度维持在2.5～4.0μg/mL,M组用输液泵输注异丙酚60mg/(kg·h)的速率诱导,然后以6mg/(kg·h)的速率维持,两组术中根据体动反应、MAP及SpO<,2>变化情况调整异丙酚输注速率.观察记录异丙酚诱导量和总量、诱导时间、镜检持续时间、苏醒时间、术中呼吸循环的变化及不良反应.结果:与M组相比T组的麻醉诱导时间、苏醒时间、诱导所需的异丙酚用量均明显少于M组(P<0.05),术中不良反应率低于M组(P<0.5),术中血压下降幅度及低血压发生率比较差异有显著性(P<0.05),异丙酚总量及镜检时间两组差异无显著性.结论:靶控输注异丙酚应用于门诊无痛肠镜检查能达到满意的麻醉效果,稳定的血流动力学,较少的不良反应发生率,但在体弱或老年患者异丙酚TCI应从较低靶控浓度开始诱导.     

靶控输注丙泊酚对高血压病人全麻诱导时血压变异性的影响

目的:观察丙泊酚靶控输注(TCI)用于高血压病人全麻诱导对血压变异性的影响.方法:46例全麻插管高血压病人随机分为两组,靶控组采用Diprifusor/TCI系统按靶浓度诱导给药,普通组人工推注丙泊酚.观察有创血压,计算血压变异性.结果:靶控组血压变异性明显低于普通组(P＜0.05).结论:丙泊酚TCI用于高血压病人全麻诱导对血压变异性影响小,诱导过程血压波动较小.     

异丙酚靶控输注辅助臂丛阻滞麻醉清醒镇静临床观察

目的观察异丙酚靶控输注（TCI）辅助臂丛阻滞麻醉清醒镇静的临床效果。方法单侧上肢手术的病人120例，随机分成观察组和对照组，每组印例，观察组在麻醉确定后即采用Diprfusor/TCI技术按目标血药浓度1．70μg／ml泵入异丙酚，对照组不行预处理。记录并比较两组病人从术前到术后不同时点心率（HR）、血压（BP）及脉搏氧饱和度（SpO2），记录观察组镇静程度，评价麻醉效果以及回访病人的满意度。结果观察组病人泵人异丙酚后5min BP有下降趋势，HR相对平稳；对照组在手术开始后BP、HR有明显上升趋势（P〈0.05）；观察组术中OAA／S镇静评分为2～3分；麻醉效果评价及病人的满意度观察组明显优于对照组（P〈0．01）。结论异丙酚靶控输注辅助臂丛阻滞麻醉，采用目标血药浓度1．70μg／ml清醒镇静效果确切，可提高臂丛阻滞麻醉的麻醉质量。     

丙泊酚靶控输注麻醉在瓣膜置换术中的应用

目的：比较丙泊酚靶控输注(TCI)静脉麻醉和异氟醚静吸复合全麻在瓣膜置换术中的临床效果。方法：24名患者随机分成两组。丙泊酚组(n=12)气管插管后经右颈内静脉泵入丙泊酚，靶浓度2μg／ml，体外循环(CPB)期间0．8μg／ml，CPB后1μg／ml；异氟醚组(n=12)采用大剂量芬太尼复合吸入异氟醚全麻。以收缩压(SBP)≤80％基础值为反馈指标。监测SBP、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等指标，比较术后恢复情况。结果：两组围术期血流动力学稳定，丙泊酚组清醒快，气管导管拔除早，在抑制心肌应激方面优于异氟醚组。结论：在瓣膜置换术中应用靶控输注丙泊酚辅以喉麻和硫酸镁，可大幅减少芬太尼用量，术后恢复快，该方法值得临床推广应用。     

靶控输注丙泊酚用于人工流产的效果观察

目的:观察靶控输注丙泊酚在人工流产手术中的应用。方法:将120例人流者随机分为靶控组(A)和手推组(B),每组各60例。A组:TCI泵推注丙泊酚,靶浓度设定为7μg/mL,宫颈扩张完成后停止输药;B组:手推注药,诱导量丙泊酚2～2.5mg/kg,在60s左右推完,手术期间根据情况追加丙泊酚50mg左右。分别观察两组诱导、苏醒时间、总药量、麻醉效果及诱导前后血压、心率、血氧饱和度的变化。结果:A组诱导、苏醒时间、用药量均低于B组(P<0.01),两组诱导后血压、心率、血氧均低于术前(P<0.05),B组下降更严重。结论:靶控输注丙泊酚麻醉用于人工流产手术可以减少麻醉用药量,缩短麻醉诱导、苏醒时间,有较好的麻醉效果。     

丙泊酚效应室靶控输注用于患心血管疾病老年人胃镜结肠镜联合检查的临床观察

目的 观察效应室靶控（TCI）丙泊酚用于患心血管疾病老年患者胃肠镜检查的效果和安全性.方法 合并一种以上心血管疾病的拟行择期胃镜＋结肠镜检查的患者40例（年龄60-80岁）,分为TCI组和TIVA组（n=20）,分别以效应室浓度2.5 μg/ml靶控输注和1-1.5 mg/kg初始量＋5 mg/kg/h恒速输注丙泊酚.记录术中循环情况,苏醒时间,并发症,丙泊酚用量和患者满意度.结果 两组患者均顺利完成检查,TCI组术中循环波动幅度小,用药量少,术中体动、低氧等并发症少,两组患者在苏醒时间上无差异,而均未出现术后恶心呕吐和术中知晓.TCI组的苏醒时效应室浓度为0.96±0.23μg/ml.结论 Ce=2.5 μg/ml的效应室靶控模式输注丙泊酚用于合并心血管疾病老年患者胃镜＋肠镜联合检查麻醉效果确切,维持剂量少,安全有效.