不同数量空心螺钉治疗股骨颈骨折的疗效及术后股骨头坏死危险因素分析

目的比较两枚及三枚空心钛镙钉在治疗新鲜股骨颈骨折上的疗效差异,同时分析不同骨折类型对预后的影响。方法新鲜股骨颈骨折行空心钉内固定术患者133例,分为A组(两枚空心螺钉)75例,B组(三枚空心螺钉)58例。对比分析两组间手术时间、术中术后出血量、X线暴露次数、住院时间、骨折愈合时间、术后下地负重活动时间、并发症发生率、术后患侧髋关节Harris评分。分析患者术后股骨头坏死与置钉数量及股骨颈骨折Garden分型的相关性。结果 133例患者中125例获得长期随访,随访时间20~36个月。两组患者住院时间、骨折愈合时间、围手术期并发症发生率、末次随访髋关节Harris评分、股骨头坏死率等方面差异无统计学意义(P0.05);与B组相比,A组手术切口小、手术时间短、术中术后出血少(P0.05)。股骨颈骨折内固定置钉数量与术后股骨头坏死无显著相关性,股骨颈Garden骨折分型与术后股骨头坏死显著相关,Ⅲ型及Ⅳ型术后发生股骨头坏死率明显升高。结论微创经皮空心螺钉是治疗股骨颈骨折的有效方法,两枚空心钉内固定具有创伤小、放射暴露少、总出血少等优点。术后股骨头坏死率与空心螺钉置钉数量无明显相关性,与股骨颈Garden骨折分型密切相关。     

经直接前方入路切开复位与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效对比

目的 比较经直接前方入路（DAA）切开复位与闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2015年12月～2018年12月因股骨颈骨折在我院分别行切开复位（n=46）和闭合复位空心螺钉内固定（n=46）治疗的患者，统计患者基本资料，骨折Garden类型，从受伤到手术治疗时间，手术时间，术中出血量，术后Garden复位指数，术后1 d、术后3、6、12及24月患髋Harris功能评分，并统计术后骨折不愈合率及股骨头缺血坏死发生率；采用Spearman相关分析及Logistic多元回归分析，研究影响股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的因素。结果 切开复位组术中出血量、手术时间大于闭合复位组，但术后Garden复位指数优于闭合复位组（均P＜0.05）；术后6、12月切开复位组患髋Harris功能评分优于闭合复位组（P＜0.05）；术后24月内切开复位组患者股骨头缺血坏死率显著低于闭合复位组（P=0.01）；两组骨折不愈合率无统计学差异（P=0.06）。Spearman相关分析发现，股骨颈骨折Garden分型与股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死发生率呈显著正相关（R=0.521，P＜0.001），但Logistic多元回归分析未能发现影响股骨颈骨折术后股骨头坏死发生率的相关因素。结论 DAA入路切开复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折比闭合复位经皮空心螺钉内固定质量更佳，术后12月内患髋功能更好，术后24月内股骨头缺血坏死发生率更低。     

髋关节置换术治疗股骨颈骨折的回顾性研究

目的回顾性研究髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者的临床特点,对比半髋置换术和全髋置换术治疗股骨颈骨折的效果,分析影响患者髋关节评分的因素。方法单中心回顾性研究,随访于北京大学人民医院创伤骨科行髋关节置换术治疗股骨颈骨折的患者490例。对所有患者的年龄、性别、受伤原因、骨折类型、患肢侧别、伴随疾病、手术时间、出血量、住院时间、术后髋关节功能情况等方面进行统计分析。结果因股骨颈骨折行髋关节置换术的患者共490例,半髋关节置换术202例,全髋关节置换术288例。男145例,女345例,所有患者平均年龄(75.3±9.5)岁。骨折类型主要为Garden IV型,摔伤是患者的主要致伤原因。半髋置换组对比全髋置换组,患者年龄更大、手术时间更短、术中出血量更少（P＜0.001）。多因素Logistic回归分析表明年龄是影响患者髋关节功能评分的独立影响因素,年龄越大,优良率越低（OR=1.139,P＜0.001）,术式对患者髋关节评分影响无统计学意义（P=0.336）。结论髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者多为老年女性,多由摔伤等低能量损伤导致。半髋置换术较全髋置换术对患者的创伤更小。患者年龄越大,术后髋关节功能越差。年龄较大、身体条件差的患者可考虑行半髋关节置换术治疗,年龄较小、身体条件好的患者可考虑行全髋关节置换术治疗。     

股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的发生率及危险因素分析

目的 探讨股骨颈骨折术后股骨头发生缺血坏死的概率和危险因素。 方法 回顾性分析272例中青年股骨颈骨折病人的临床资料,均实施闭合复位加压螺钉固定术治疗,根据术后是否发生股骨头坏死分为坏死组(37例)和愈合组(235例),对2组病人的受伤至手术时间、骨折侧别、手术时间、术前牵引、术前合并症、术前Garden分型、复位后Garden指数、髋关节Harris评分、血脂水平和术后下床活动时间进行比较,采用logistic回归分析探讨术后发生股骨头坏死的危险因素。 结果 2组病人在术前Garden分型、复位后Garden指数、髋关节Harris评分、总胆固醇、三酰甘油等差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。术前Garden指数高、复位后Garden指数高、总胆固醇和三酰甘油高均为股骨头发生缺血性坏死的独立危险因素(P < 0.05)。 结论股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素包括总胆固醇及三酰甘油水平高、术前Garden分型高和骨折复位质量差。术中应尽量做到解剖复位,围手术期积极控制血脂水平,以期降低股骨头坏死的发生率。     

应用3D打印定位导板辅助空心钉F形固定治疗中青年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折

目的 探讨应用3D打印定位导板辅助空心钉F形固定治疗中青年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的临床效果。方法 分析26例GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折中青年患者资料,15例GardenⅢ型股骨颈骨折患者;11例GardenⅣ型股骨颈骨折患者,均应用3D打印定位导板辅助空心钉F形固定治疗。末次随访时记录采用髋关节功能Harris评分。结果 术后26例骨折均解剖复位,26例随访时间2～18个月,骨折愈合时间均在8～12周,术后股骨头坏死1例。根据Harris评分量表定髋关节功能优15例,良9例,可1例,差1例,优良率92.3%。结论 应用3D打印定位导板辅助空心钉F形固定治疗中青年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折能减少手术时间,固定更加精准、牢固,术后卧床时间更短,更有效的促进髋关节功能恢复,明显降低股骨颈骨折的并发症。     

股骨颈骨折闭合复位内固定术后股骨头坏死率及影响因素的大样本量调查分析

目的 回顾性分析本地区股骨颈骨折闭合复位空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死率及分析影响因素.方法对徐州地区6所三级医院、5所二级医院在2001年1月1日至2010年12月31日期间病例资料完整的单下肢股骨颈骨折行闭合复位内固定治疗的患者共1 161例进行随访调查,对患者的年龄、性别、骨折类型（Garden分型）、术前是否牵引、内固定取出与否、复位质量（Garden指数）、从骨折到手术的时间、术后到完全负重开始间隔以及随访终止或出现股骨头坏死时的体重指数（BMI）等9种因素对于股骨头坏死的影响进行统计分析,并采用Logistic多因素回归得出相关顺序.结果 1 161例患者术后平均随访41个月（30～60个月）,共有171例发生股骨头坏死,坏死率为14.73%;平均随访末期髋关节Harris评分为85.7分（52～93分）;影响股骨头坏死的因素依次为骨折类型（Garden Ⅲ、Ⅳ型）、复位质量（Garden指数Ⅲ、Ⅳ级）、受伤24 h以后手术、年龄（〈60岁）、术后到完全负重开始间隔（〈4个月）、体重指数（BMI〉25）.结论 对于骨折移位不明显的患者,解剖复位以及尽早行手术治疗有助于降低内固定术后股骨头坏死的发生率,年轻或体重较大的患者术后股骨头坏死率均较高.术后完全负重开始的时间应在术后4个月以后.     

缝匠肌骨瓣植骨空心钉内固定治疗移位型股骨颈骨折

目的：回顾62例60岁以下GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者,采用缝匠肌骨瓣植骨空心钉内固定手术治疗的疗效分析。方法：依据股骨颈骨折Garden分型,筛选Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者,采用缝匠肌骨瓣植骨加空心钉切开复位内固定的手术方法治疗,术后随访3年,拍X线片或做MR,引用Harris评分系统评价患髋功能,结合影像学检查结果,评价治疗结果。结果：经3年随访观察,1例骨折未愈合（股骨颈愈合率：98．38％）。2例骨折愈合伴股骨头坏死,1例骨折未愈合致股骨头坏死（坏死率：4．83％）。3例病患最终行全髋关节置换术治疗。结论：缝匠肌骨瓣植骨空心钉内固定治疗不稳定型股骨颈骨折,骨折愈合率显著提高,降低了股骨头坏死风险,是一种可靠的治疗移位型股骨颈骨折的方法。     

3种不同术式治疗老年股骨颈骨折的疗效比较研究

目的 观察对比不同术式治疗老年股骨颈骨折的临床疗效,探讨老年人股骨颈骨折的最优治疗方案.方法 回顾性研究120例分别采用不同手术方式治疗的老年股骨颈骨折患者的临床资料,根据术式不同分为空心加压螺钉内固定术组、人工股骨头置换术组和全髋关节置换术组,每组40例,对比观察各种术式的疗效和术后并发症.结果 ①120例患者中,GardenⅠ型和Ⅱ型患者39例、GardenⅢ患者1 例选择空心加压螺钉内固定术;GardenⅠ型和Ⅱ型患者12例、GardenⅢ和Ⅳ型患者28 例选择人工股骨头置换术;GardenⅡ型患者1例、GardenⅢ和Ⅳ型患者39例选择全髋关节置换术.②空心加压螺钉内固定术组较人工股骨头置换术组和全髋关节置换术组手术时间与住院时间短,失血量少,差异有统计学意义(P＜0.05);人工股骨头置换术组与全髋关节置换术组手术时间、住院时间及失血量差异无统计学意义(P＞0.05).③空心加压螺钉内固定术组褥疮、肺部感染以及股骨头坏死等其他并发症的发生率和再次手术率明显高于人工股骨头置换组和全关节置换组,差异有统计学意义(P＜0.05);人工股骨头置换组和全髋关节置换组在术后并发症和再次手术率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).④3组患者在术后1年髋关节功能评分,全髋关节置换术组最高为77.5%,空心加压螺钉内固定术组次之为67.5%,人工股骨头置换术组最低为47.5%,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在老年股骨颈骨折的治疗中,应根据骨折分型选择不同的手术方式,不同术式的疗效不同.     

股骨颈骨折术后不同治疗方法对生存质量的影响

目的:比较不同治疗方式对股骨颈骨折患者生存质量的影响。方法:对不同方式治疗的股骨颈骨折患者181例,进行生存质量评分和髋关节功能Harris评分,按Garden分型和不同年龄段分组进行分析和评价。结果:1对于无移位的Garden～型骨折,保守治疗比外固定治疗及内固定治疗,生存质量相差明显;外固定治疗组及内固定治疗组之间差别不大。2对于移位性的Garden～型股骨颈骨折,内固定组与外固定组无明显差异,全髋关节置换组优于人工股骨头置换组。3保守治疗组、外固定组及内固定组,各年龄段的髋关节功能及生存质量评分差别明显。4人工股骨头置换组65岁以下及65～75岁年龄段患者髋关节功能及生存质量评分比75岁以上年龄段的患者低;全髋关节置换组各年龄段的髋关节功能及生存质量评价差别不大。结论:在股骨颈骨折的治疗中,应根据患者的年龄及骨折分型选择不同的治疗方式,不同的治疗方式对患者术后的生存质量有不同程度的影响。     

多层螺旋CT三维重建技术在股骨颈骨折手术中应用研究

目的研究多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术股骨颈骨折手术中的应用价值。方法以本院2013年1月-2015年5月收治的100例股骨颈骨折患者为研究对象,均接受X线、MSCT检查,以手术结果为金标准,比较X线、MSCT三维重建技术对股骨颈骨折解剖分型、Garden分型的诊断符合率,另外随访2年,统计骨折不愈合、股骨头坏死发生率。结果以手术解剖分型、Garden分型为标准,MSCT三维重建技术对股骨颈骨折患者解剖分型、Garden分型诊断相符率分别为98.00%、100.00%,均显著高于X线平片的86.00%、82.00%,差异有统计学意义(P0.05);术后2年死亡1例,失访2例,股骨头坏死、骨折不愈合发生率分别为8.25%、3.09%。结论MSCT三维重建技术相比X线平片在股骨颈骨折解剖分型、Garden分型诊断上有明显优势,可指导手术治疗,减少术后股骨头坏死、骨折不愈合等并发症发生。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。