局麻下微创经皮肾镜取石术治疗肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石

目的:探讨局麻下微创经皮肾镜取石术(mPCNL)在肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石中应用的安全性及有效性。方法:选取2015年4月～2017年2月我院收治的53例肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石患者,BMI 24～35kg/m~2,合并高血压病21例,合并糖尿病14例,合并肾功能不全1例,同时合并高血压病、糖尿病9例,合并心肺功能不全5例,孤立肾3例,均采用超声引导局麻下mPCNL。术中以1%～2%盐酸利多卡因10～20ml自穿刺点皮肤开始沿穿刺方向行浸润麻醉,深达肾筋膜区域。术中采用视觉模拟评分法(VAS)"0～10"疼痛强度量表评估疼痛程度。结果:53例均一期穿刺造瘘成功,52例一期mPCNL成功,1例患者因肾功能不全及感染行二期mPCNL,一期手术结石取净率为98.1%。手术时间为17～77min,平均(43±12)min,无大出血、胸腹损伤等严重并发症。结论:局麻下mPCNL治疗肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石患者具有麻醉并发症少、恢复快、医疗费用低等优点,并可以保证结石取净率,可作为肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石患者的治疗方法。     

机器人导航下单边弯角椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

目的 探讨机器人导航下单边弯角椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果.方法 选取2020年4月～2020年12月在本院接受机器人导航下单边弯角椎体成形术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者36例,观察椎体后凸角度、手术时间、骨水泥用量、X线透视次数、术后并发症及手术前后VAS评分.结果 36例患者均顺利完成手术,术中均未出现血管和神经损伤.手术时间平均(39.1±7.2)min,术中透视次数为(10.3±3.9)次,骨水泥注入量平均(5.1±1.3)mL.术中出现3例骨水泥渗漏,发生率8.33％.骨水泥双侧分布为Ⅰ级21例,Ⅱ级12例,Ⅲ级3例.术后疼痛VAS评分较术前显著改善(P<0.05).结论 机器人导航下单边弯角椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,可有效减少透视次数,同时具有满意的双侧骨水泥分布和降低骨水泥渗漏等优点,术后患者可获得满意的临床效果.     

新型荧光示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用研究

背景与目的：吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）与利妥昔单抗（rituximab，Rit）偶联可使ICG在淋巴结显像中具有靶向性。探讨ICG-Rit用于乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）的可行性。方法：入组山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院）乳腺病中心96例原发性乳腺癌患者（100例次SLNB）。ICG与Rit质量比为93.75 μg∶375.00 μg。术前行ICG-Rit、联合示踪剂（亚甲蓝及核素示踪剂）乳房注射，联合法行SLNB，对检出淋巴结进行荧光显像检测，记录荧光显像淋巴结及灰度值，分析ICG-Rit淋巴结显像情况并评价对比联合法的一致性。观察患者过敏反应并检测术后嗜酸性粒细胞计数。结果：ICG-Rit病例显像率为97.0%（97/100）。ICG-Rit显像前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）的均数为2.44，中位数为2；低于核素法检出SLN的均数（2.80）和中位数（3）。ICG-Rit对比联合法SLNB的准确率为97.0%（97/100），灵敏度为96.2%（25/26），假阴性率为3.8%（1/26），kappa值为0.973（P＜0.001）。显像淋巴结灰度值最高254，显像淋巴结灰度值集中在220~254，＜220者术中荧光不易察觉，缺乏连续性。入组患者术前未见过敏反应，术后嗜酸性粒细胞计数未增高。结论：ICG-Rit能够减少对非SLN（non-SLN，n-SLN）的显像。对比联合法，准确率和符合率高，安全性良好。     

醒脾养儿颗粒配合针刺四缝穴治疗小儿厌食症临床观察

目的:观察醒脾养儿颗粒配合针刺四缝穴治疗小儿厌食症临床疗效。方法:观察64例小儿厌食症患者,随机分为2组各32例。治疗组给予醒脾养儿颗粒加减口服合针刺四缝穴治疗,治疗7天为1疗程,共治疗4疗程。对照组使用复方乳酸菌素片治疗,2组均治疗7天为1疗程,观察治疗前后临床疗效,并检测治疗前后各项安全性指标。结果:醒脾养儿颗粒配合针刺四缝穴治疗小儿厌食症收集64例,完成治疗61例,其中治疗组剔除1例,对照组剔除2例。治疗组总有效率96.77%;对照组总有效率76.77%,2组总有效率比较,差异有统计学意义(P0.05),提示治疗组疗效优于对照组。2组治疗前后血常规、肝肾功能、尿常规、粪常规、心电图等安全性指标比较,差异均无统计学意义(P0.05),2组药物在治疗小儿厌食症过程中无明显毒副作用,安全可靠。结论:醒脾养儿颗粒配合针刺四缝穴能有效治疗小儿厌食症。     

CT分析中青年腰椎间盘突出症关节突关节对称性及意义

腰椎间盘突出症(lumbar disc her-niation,LDH)是髓核、纤维环、软骨板等结构改变或出现退变所导致的慢性疾病[1]。关节突关节是维持脊椎灵活运动及稳定性、分散压力的重要结构,其关节面覆盖有透明软骨,软骨游离缘附着关节囊,李子全等[2]指出,双侧关节突关节发生不对称性退变时,会引起脊柱节段性受力失衡,进而出现脊柱侧凸畸形。CT在椎体、关节软骨、关节腔等骨性相关病变的检查中,均有较高价值[3]。基于此,本研究采取CT对中青年LDH患者的关节突关节对称性进行分析,为提高LDH的临床疗效、防治脊柱侧凸明确方向。     

冬眠药物在AMI泵衰中的应用(附32例分析)

我们在急性心梗及泵衰竭常规治疗的同时加用冬眠药物取得了满意疗效。今将我院1988年2月～1992年2月治疗的32例结果报告如下: 1 临床资料 本组病人急性心梗诊断均根据WHO标准。泵衰竭分级根据Killip所订之标准。 1.1 病例选择 具备下列条件者:(1)年龄65岁以下。(2)泵衰竭Ⅱ—Ⅲ级,少数Ⅳ级。(3)病人极度烦躁不安,标准为不能坚持卧床休息者。共64例,均为住院病人,其中:男44例。女20例。年龄40岁以下者4例,40～50岁22例,51～65岁38例。泵衰竭Ⅱ级21例,Ⅲ级38例,Ⅳ级5例。心梗部位广泛前壁21例,前间壁12例,前壁间隔20例,下壁6例,下后壁5例。随机抽样分为病情相似的实验组与对照组。 1.2 治疗方法     

顺式阿曲库铵两种不同给药方式对肝部分切除术患者肌松残余作用的影响

【目的】比较顺式阿曲库铵持续输注与间断给药对肝部分切除术患者肌松残余作用的影响。【方法】择期全麻下行肝部分切除术患者120例,随机分为 A1和 A2、B1和 B2四组,每组30例。 A1和 A2组分别微量泵持续输注顺式阿曲库铵1．5和0．75μg／（kg ? min）,B1和 B2组分别静脉间断注射顺式阿曲库铵0．1和0．05 mg ／（kg ? h）。 A1组与 B1组、A2组与 B2组肌松药使用总量相同。记录肌松药使用总量,4个成串刺激中第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值（TOFR）达25％、50％、75％、90％的时间,拔管时间,患者能够持续抬头5 s 的时间。【结果】与 A2组比较,A1组恢复至 TOFR 25％、50％的时间明显延长（ P ＜0．05）;与B1组比较 A1组 TOFR 恢复至25％的时间明显延长（ P ＜0．05）;与 B2组比较,A2组 TOFR 恢复至50％、75％时间明显延长（ P ＜0．05）;B1组 TOFR 恢复至50％、75％、90％时间明显延长（ P ＜0．05）。与 A2组比较,A1组患者肌力恢复于Ⅳ～Ⅴ级的时间及能够持续抬头5 s 的时间明显延长（ P ＜0．05）。【结论】顺式阿曲库铵持续输注与间断给药对肌松残余作用均无明显影响,但持续输注可延长肌松恢复时间。     

伊班膦酸钠输注液和阿仑膦酸钠片治疗老年性骨质疏松症的疗效-成本分析

目的：探究分析伊班膦酸钠注射液和阿仑膦酸钠片治疗老年骨质疏松的疗效,并对其疗效-成本进行分析。方法：将我院自2013年12月～2014年12月期间收治的200例老年性骨质疏松症患者随机分为两组：伊班膦酸钠组和阿仑膦酸钠组,各100例。结果：治疗1个疗程后,伊班膦酸钠组患者腰椎骨密度较治疗前增加7.57%,阿仑膦酸钠组患者较治疗前增加5.39%,伊班膦酸钠注射液产生单位骨密度增高效果的成本为630.85元,阿仑膦酸钠片的成本为734.17元。结论：据药物经济学分析,阿仑膦酸钠片更适于治疗老年性骨质疏松症。     

黎巴嫩维和任务区毒蛇咬伤并发骨筋膜室综合征急救1例

病例男，28岁，尼泊尔军人，因蛇咬伤右足背2 h，于2013年6月23日入院。患者因入室时发现一蝰蛇并追打，被其咬伤右足背，当即感伤部剧痛。在战友帮助下将蛇打死一并带至联黎部队尼泊尔营一级医院。在一级医院予患肢布带和弹力绷带绑扎、伤口挤压排毒及洗消等初步处理后，连同毒蛇一起约2 h 后后送至我维和二级医院。入院查体：体温37℃，血压120/80 mmHg，脉搏80次/ min，呼吸20次/ min。神志清楚，查体合作。右足背处见一对约1.0 cm深齿痕，相距1.5 cm，齿痕部出血不止，伤周明显肿胀、压痛。右下肢活动受限，反射无异常。入院诊断：蝰蛇咬伤。入院后立即予解除患肢绑扎的布带和弹力绷带，10 min后再次于伤口近心端缚扎，同时建立静脉通道及心电监护。立即静注精制抗蝰蛇毒血清（上海生物制品研究所）5000 U和破伤风疫苗，对伤口进行扩创、清创及引流，同时用自制去底的一次性100 ml 注射器于伤口处反复抽吸残余毒液，口服和外敷季德胜蛇药。给予利尿、抗感染、预防多器官功能衰竭等治疗2 d 后，患者右小腿出现肿胀、疼痛并进行性加重，拒压，肌张力增强，皮温增高，踝关节和足趾活动受限。查体：生命体征稳定，心电图、血、尿常规、生化等检查无异常。诊断为：蝰蛇咬伤并发右下肢骨筋膜室综合征（早期）。于右小腿部立即行切开减压术，术中引流出淡黄色血性液体约150 ml。术后予引流，抗感染，积极预防休克、多器官衰竭等综合治疗，患肢肿胀逐渐消退，疼痛消失，切口二期愈合，11 d后痊愈。     

^99^Tc^m-硫胶体不同制备条件及注射部位对乳腺癌前哨淋巴结检出的影响

目的 观察99^Tc^m-SC不同配置条件及注射部位对乳腺癌前哨淋巴结（SLN）检出的影响,探讨进行乳腺癌SLN活检术（SLNB）的最佳方法.方法 制备99^Tc^m-SC时将煮沸时间分别控制在3 min（显像剂1）和5 min（显像剂2）,分别测定显像剂1和显像剂2放置10 min、1h、2h和4h的放化纯及胶体大小分布.将147例乳腺癌患者用抽签法分成3组：A组40例,于乳晕周围乳腺组织内注射显像剂1;B组40例,于乳晕周围乳腺组织内注射显像剂2;C组67例,于肿块周围乳腺组织内注射显像剂2.所有患者均于术前0.5～1 h行SPECT/CT显像,并在肿块上方皮下注射蓝染料.比较3组患者腋窝及内乳SLN显像成功率及术中检出率.分别采用两独立样本t检验、单因素方差分析和r检验对相关数据进行统计学分析.结果 显像剂1和显像剂2的放化纯在放置10 min、1h、2h及4h时差异均无统计学意义（t=-0.267、-0.794、0.826和-0.977,均P＞0.05）;显像剂2与显像剂1相比,粒径＜100nm的粒子所占百分比明显减少[（65.25±3.56）％与（73.72±2.36）％;t=6.436,P＜0.05],平均有效粒径明显增大[（75.59±7.04） nm与（45.27±6.42） nm;t=7.315,P＜0.05）.3组患者内乳SLN的检出率分别为70.0％ （28/40）、47.5％ （19/40）和17.9％ （12/67）,差异有统计学意义（x2=29.525,P＜0.05）;3组患者腋窝SLN的检出率分别为100％ （40/40）、95.0％（38/40）及97.0％（65/67）,差异无统计学意义（r=2.686,P＞0.05）.结论 通过缩短煮沸时间减小99^Tc^m-SC胶体粒径,经肿瘤上方皮下注射蓝染料、乳晕周围乳腺组织内注射核素及SPECT/CT断层显像,可获得较好的乳腺癌腋窝和内乳SLN检出效果.