呼吸机相关性肺炎高危因素分析及预防

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染,是机械通气过程中常见的严重并发症[1],VAP患病率和病死率由于诊断手段不同,各家报道不一.国外报道的VAP发病率为9.0％～69％,病死率为24％～76％;国内报道的VAP发病率均为60％,病死率为32.0％～39.1％[2].一旦发生VAP,会明显延长住院时间,增加住院费用,显著增加病死率.因此,明确VAP的危险因素,积极寻找对策成为ICU危重患者护理中不容忽视的问题.现分析VAP的危险因素,提出相应的预防及护理措施.     

呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预

摘要：[目的]探讨集束化护理在呼吸机相关性肺炎中（VAP）的实施及其,临床效果。[方法]将我院收治并行辅助机械通气的128例病人随机分为研究组和对照组,每组64例,研究组给予集束化护理,对照组仅给予常规护理。观察两组病人的机械通气时间、住院时间、VAP的发生率和病死率。[结果]研究组病人平均机械通气时间、平均住院时间明显短于对照组病人,差异有统计学意义（P〈0．05）;研究组VAP发生率为10．93%,病死率为14．29％（1／7）,对照组VAP发生率为26．56％,病死率为52．94％（9／17）,研究组病人VAP发生率、病死率明显低于对照组（P〈0．05）。[结论]集束化护理可以有效地降低行呼吸机辅助呼吸的病人VAP的发生,促进病人康复。     

冬眠合剂治疗成人重症破伤风患者的观察及护理

破伤风是由破伤风杆菌引起的一种严重的急性特异性感染性疾病,重型破伤风有明确外伤史.一般认为,破伤风潜伏期越短,前驱症状持续时间越短,症状越严重,病死率越高[1].据统计重型破伤风潜伏期少于7d,症状子3d内即发展至高峰,病死率在30％～50％[2].我院综合科2009年7月至2012年9月采用冬眠合剂结合专科护理治疗重症破伤风共25例,均取得满意效果,现报道如下.     

脑出血急性期病人的护理

自发性,非外伤性脑实质出血急性期病死率为30％～40％[1].急性脑出血病人起病急,病情变化快,如不及时救治,发病数小时至数日即可死亡.除了积极的药物及手术治疗外,有效的护理能够明显降低患者的病死率,改善患者的预后[2].现将脑出血急性期护理体会总结如下.     

食管癌术后吻合口瘘8例的护理

吻合口瘘是食管癌术后常见且严重的并发症,文献报道食管癌术后吻合口瘘发生率为5％,病死率为57.1％[1,2].早发现、早诊断、早治疗、降低病死率是护理工作应特别关注的问题.2005-03-2011-11我科有8例食管癌患者行根治术后发生吻合口瘘,现将护理体会报告如下.     

循证护理在救治1例百草枯中毒病人中的应用

循证护理是护理人员在护理病人过程中,慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,结合护理专业技能和多年临床经验,根据病人的需求,为病人提供最佳的护理方案[1].百草枯是我国广泛使用的除草剂,口服中毒临床病死率极高,国内报道病死率高达60.8%~88.7%[2],目前尚无特效解毒剂.我院2010年8月15日收治1例百草枯病人,我们应用循证护理并成功救治,现报道如下.     

重型肝炎58例的护理

重型肝炎是由于广泛范围的肝细胞死亡或急剧严重的肝功能破坏而致凶险的临床综合征[1].重型肝炎病情进展快,并发症多,预后差,病死率高达70％[2].正确及良好的护理干预可及时发现病情变化,对改善病情预后,降低病死率有重要意义.现将近年来我们护理的58例重型肝炎患者的护理体会报道如下.     

急性脑血管病病人应激状态的临床特点及护理

[目的]分析急性脑血管病(ACVD)应激状态的临床特点，探讨防治策略及护理对策。[方法]回顾分析362例ACVD病人的临床资料。[结果]ACVD病人应激反应的发生率为47．51％，病死率为11．88％。[结论]早期明确诊断与治疗，并采取措施积极调控机体应激状态，加强护理，有助于控制病情和促进康复．降低病死率。     

血液灌流治疗百草枯中毒的护理

百草枯属于有机杂环类除草剂,对人畜的毒性极大,病死率很高.百草枯经人体吸收后,2h即达峰值,15～20 h后百草枯与血浆蛋白结合较少,不同程度蓄积于肺及其他组织[1].百草枯中毒致多脏器功能衰竭（MODS）的发生率为84.6％,病死率达95％以上[2].我院急诊科自2008年开始采用血液灌流配合常规疗法,疗效满意.现将血液灌流治疗百草枯中毒的配合与护理要点总结如下.     

1例干燥综合征继发嗜血细胞综合征患者的护理

干燥综合征( Sjogren' s syndrome,SS) 是一种以侵犯外分泌腺为主,口、眼干燥伴有重要脏器如肺、肝、肾脏、血液等系统性损害为主要临床特点的自身免疫性疾病.本病起病隐匿,难以说出明确起病时间,病情轻重差异较大[1].嗜血细胞综合征( hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)是一种由淋巴细胞和组织细胞过度增生、免疫应答失控,引起多器官高炎症反应而导致的临床综合征,本病较为少见,但病情进展迅速,病死率高.继发于干燥综合征的HPS相对较低,占2％～7％,但病死率高达46％～50％[2] ,并发症多,病程迁延,其护理难度较大.我院2019年3月收治1例继发于干燥综合征的HLH患者经过积极治疗与护理后病情好转出院,现将护理方法报道如下.     

吸入性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征的护理干预

[目的]探讨护理干预对吸入性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影响。[方法]将45例吸入性肺炎并发ARDS病人随机分为治疗组和对照组,对照组21例采用常规护理,治疗组24例在对照的基础上给予护理干预。对两组病人分别在发病当时、治疗3d后同一时间抽取动脉肝素钠抗凝血2mI．做血气分析,同时计算早期病死率。[结果]治疗组治疗3d后氧分压（PaO2）、血氧饱合度（SaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）结果与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组、对照组早期病死率分别为33．3％、42．9％,差异有统计学意义（P〈C0．05）。[结论]对吸入性肺炎并发ARDS的病人进行护理干预可改善病人的低氧血症状况、降低早期病死率。     

1例腹主动脉瘤腔内修复术后支架感染重建血管通路的护理

腹主动脉瘤腔内修复术(Endovascular aneurysmrepair,EVAR)具有创伤小、病死率及并发症发生率低于外科手术等优势,已成为腹主动脉瘤首选治疗方法[1].目前术后并发症的护理主要集中探讨内漏、支架移位、断裂、闭塞等方面,1993年Chalmers首先报道支架植入后感染,其感染发生率为0.5％～5％,死亡率达到75％[2].殷恒讳等人也指出,一旦出现支架感染,患者预后极差、病死率高[3],是毁灭性的并发症,其由于支架感染的发病率较低,专科护理的认识也较少,此类患者病情复杂,对临床专科护理提出了挑战.2019年9月,本院收治了1例腹主动脉瘤支架植入感染合并消化道出血的患者,经过多学科合作及精准的护理,顺利完成血管通路的重建,术后患者恢复良好,40 d康复出院.现将报道如下.     

综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的影响

[目的]探讨综合护理干预措施对重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎的影响.[方法]将在我院ICU进行机械通气的80例病人随机分为干预组和对照组,各40例.对照组实施常规护理措施;干预组在常规护理基础上给予综合护理干预：加强ICU管理、呼吸道管理、体位护理、营养及饮食护理、口腔护理、心理护理;比较两组治疗效果、呼吸机相关性肺炎发生率和病死率.[结果]干预组发生呼吸机相关性肺炎6例（15.0％）,死亡1例（2.5％）,对照组发生呼吸机相关性肺炎21例（52.5％）,死亡5例（12.5％）,干预组呼吸机相关性肺炎发生率、病死率均明显低于对照组（P＜0.05）;干预组pH值、血气指标改善显著（P＜0.05）.[结论]综合护理干预可降低机械通气病人呼吸机相关性肺炎发生率和病死率,提高治愈率.     

多系统脏器功能衰竭护理进展

多系统脏器功能衰竭（MSOF），是指两个以上重要脏器是累加或连锁形式出现的功能衰竭。[1]许多因素，诸如严重创伤、失血、烧伤、败血症和大手术都可引起MSOF。预后极差，病死率可达70％～100％。[2]随着急救医学的发展和重症监护病房（ICU）的建立，MSOF的病死率明显降低。护士在MSOF的救护中起着重要的作用。本文就MSOF的护理措施、护理知识、技能更新、护理研究前景作一综述。IMSO刀护理要点1．IMSOF的监测监测是危重病医学临床工作的重点之一，监测可分为生命体征监测和器官、系统功能监测，前者可观察及动态了解患者整体…     

10例妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的护理

HELLP综合征是指妊娠期高血压疾病伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群,是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症。国内报道HELLP综合征发病率约2.7％^[1]。此病虽然发生率不高,但一旦发生,孕产妇病死率可达24％,围产儿死亡率可达30％-40％,对母婴的健康造成极大的威胁^[2],现对本院10例诊治护理情况报告如下。     

2例黏液性水肿昏迷病人的护理

黏液性水肿昏迷是严重的甲状腺功能减退致使机体代谢和各系统功能下降所引起的临床综合征.它是甲状腺功能减退症的严重而罕见的并发症,又称甲减危象[1].主要表现为意识丧失、低体温、呼吸抑制、低血压、电解质紊乱及周围循环衰竭等.目前临床上黏液性水肿昏迷并不常见,一项研究显示,1953年-1996年全世界报道的病例总计约200例[2].但如果不能及时诊断和治疗,其病死率在50％以上;即使得到及时诊断和适当的治疗病死率仍在25％以上[3].我科于2012年1月—2月收治2例黏液性水肿昏迷病人,经过及时诊断治疗、精心护理,顺利康复.现将护理体会报告如下.     

基层医院心肌梗死患者的护理体会

心肌梗死属冠心病的严重类型，急性心肌梗死早期病死率最高。近几年来随着医疗护理技术不断提高发展，基层医院对心肌梗死的治疗护理有了很大的进步，年病死率：2001年、2002年、2003年分别是11．1％、5．8％、3．5％病死率逐年降低。现将心肌梗死患的护理体会报告如下。     

重型颅脑损伤护理进展

急性重型颅脑损伤（GCS≤8分）是神经外科常见病，病死率高达50％[1]。随着急症外科学的发展及重症监护病房的建立，急性重型颅脑损伤的病死率明显降低约37．9％[2]。护土在重型颅脑损伤的救护中起着重要的作用，本文就重型颅脑损伤的监护，护理知识技能的更新，护理研究前景作一综述。1重型颅脑损伤护理要点1．1神经功能的监护[3~4]神经功能的监护主要指对病人意识状态、瞳孔及肢运动、感觉和反射等的观察、判断。l．1．l意识观察判断意识障碍的程度是反映脑功能状态的可靠指标之一，准确判断其程度有利于指导临床救治，挽救病人生命。如…     

整体护理在出血性脑血管病急诊急救中的应用

随着人口老龄化趋势的加快以及人们生活水平的不断提高,出血性脑血管病已经成为一种威胁人们身体健康的严重疾病.出血性脑血管病是指脑实质内出血,自发性脑血管病占急性脑血管病的20％～30％[1],病死率50％左右[2].其特点为起病非常急,病情变化十分迅速,致残率和致死率都很高[3],脑出血的发病率为0.06％～0.08％,急性期的死亡率高达30％～40％,急性出血性脑血管病患者的快速诊断与及时治疗是抢救患者生命及提高生存质量的重要保证[4-5].在急诊急救中应用整体护理措施对抢救成功率的提高有着十分重要的意义.整体护理模式是把护理程序系统地运用到护理工作和护理管理中的一种模式.急诊工作具有患者流动快、病情重、就诊急、患者及家属情绪急躁、恐惧和紧张等特点,所以更应该注重对患者进行整体护理.本文通过对出血性脑血管病患者的整体护理,来观察患者的预后情况和患者家属的满意度,现报道如下.     

重症急性胰腺炎病人联合侧腹壁切开术后综合护理效果观察

[目的]探讨综合护理对重症急性胰腺炎(SAP)病人联合侧腹壁切开术后肠瘘发生率、再次手术率、住院时间、护理满意度及病死率的影响。[方法]选取医院2018年1月—2019年6月接受联合侧腹壁切开术的30例SAP病人进行回顾性分析,其中15例采用综合护理者为综合护理组,15例采用常规护理者为常规护理组。[结果]采用综合护理的病人再次手术率、住院时间及护理满意度均优于常规护理组(P0.05)。综合护理组住院期间病死率及肠瘘发生率均下降。[结论]采用综合护理可降低再次手术率、肠瘘发生率及住院期间病死率,缩短住院时间,提升护理效果。