经阴道注水腹腔镜致子宫后壁损伤2例报告

经阴道注水腹腔镜（transvaginal hydrolaparoscopy,THL）以生理盐水作为膨胀介质,将内镜经阴道后穹隆置入盆腔,直接观察盆腔解剖及病变的微创技术,因其操作简单、微创、直视、病人无需住院等优点,是不孕症微创检查盆腔的良好方式[1]。尽管THL的并发症较少,但仍不能忽视。     

经阴道注水腹腔镜联合官腔镜在不孕症诊治中的应用

目的 探讨经阴道注水腹腔镜(THL)联合官腔镜检查在不孕症诊治中的应用价值. 方法 对400例术前子宫输卵管碘油造影(HSG)诊断至少有一条输卵管间质部阻塞的不孕症患者施行THL联合官腔镜下输卵管插管术.观察THL穿刺成功率、输卵管通畅性的再评价、盆腔粘连诊断率,子宫内膜异位症(EM)诊断率、副输卵管诊断率和并发症发生率.结果 THL穿刺成功率为97.5％,对HSG诊断为间质部阻塞的输卵管联合术后再评价通畅的占86.0％,盆腔粘连诊断率为39.7％,EM诊断率为14.1％,副输卵管诊断率为5.4％,并发症发生率为1％,术后一年内的妊娠率为23.8％. 结论 THL联合官腔镜检查具有准确、微创、安全、经济等优点,可作为不孕症门诊诊治中的一线方法.     

宫腔镜插管与注水腹腔镜诊断输卵管通畅性的临床价值

目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液和经阴道注水腹腔镜（transvaginal hydrolaparoscopy,THL）下染色通液诊断输卵管通畅性的一致性及二者判断通畅性的临床价值。方法同一患者先行宫腔镜输卵管插管通液术判断输卵管通畅性,然后于经阴道注水腹腔镜下行染色通液术再次判断其通畅性。结果宫腔镜下输卵管插管通液术与THL下染色通液术均显示通畅的输卵管有189条,宫腔镜下显示通畅而THL下显示阻塞的输卵管有13条,宫腔镜下显示阻塞而THL下显示通畅的输卵管有3条,2种方法均显示阻塞的输卵管有13条。2种方法的输卵管通畅率无显著性差异[92.7%（202/218）vs.88.1%（192/218）,Z=1.468,P=0.142],经配对χ2检验,2种手术方法的Kappa指数为0.581,一致性为中度。结论宫腔镜下输卵管插管通液通过宫腔输卵管开口了解输卵管通畅性,THL下染色通液能通过盆腔输卵管伞口了解输卵管的通畅性,2种方法可为不孕患者提供一致性一般的检查结果;治疗输卵管阻塞和（或）判断输卵管通畅性宜选择宫腔镜联合注水腹腔镜手术。     

经阴道双通道治疗内镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠2例报告

目的探讨经阴道内镜下输卵管切除术治疗输卵管妊娠的可行性。方法2009年5月采用经阴道双通道治疗内镜下行输卵管切除术治疗2例输卵管妊娠,经阴道后穹隆置入双通道治疗内镜（OlympusSD-210U-15）,内镜下应用尼龙圈套扎及圈套器电凝电切输卵管及其孕囊。结果2例手术均顺利完成,手术时间51min、62min。住院时间3d、2d。无腹腔感染、出血等并发症发生,血β-hCG分别于术后7d、10d恢复正常,妇检阴道伤口于术后7天愈合。2例均随访90天,复查B超、妇检无异常。结论经阴道内镜下输卵管切除术治疗对无合并症的输卵管妊娠是可行的。     

不同子宫输卵管造影结果对选择宫腔镜-注水腹腔镜的意义

目的探讨不同子宫输卵管造影（hysterosalpingography,HSG）结果后行官腔镜联合经阴道注水腹腔镜（hysteroscopy and transvaginal hydrolaparoscopy,Hys-THL）检查的意义。方法回顾性研究2009年4月～2011年12月HSG提示不同程度输卵管和子宫异常而接受Hys—THL检查的364例不孕患者（共693条输卵管）的临床资料,比较2种检查方法的符合情况。结果以Hys—THL为金标准,HSG对子宫形态诊断的敏感性和特异性分别为100．0％（13／13）,99．4％（349／351）。对输卵管通畅、间质部阻塞和积水诊断的敏感性分别为67．0％（390／582）、68．1％（49／72）和53．8％（21／39）;特异性分别为72．0％（80／111）、69．4％（431／621）和98．2％（642／654）。结论对于HSG提示输卵管间质部阻塞的患者,IVF并非首选的助孕方式,Hys—THL可能为更好的选择。但对HSG提示有输卵管积水的患者,并不推荐进一步采取Hys—THL检查。     

经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术1例报告并文献复习

目的：报告1例经阴道纯自然腔道内镜手术（NOTES）肾囊肿去顶术的临床经验和体会。方法：采用经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术治疗右肾囊肿患者l例。患者取截石位,患侧垫高约30°,头低脚高约25°。剪开阴道后穹窿黏膜约3cm,在5mm无损伤分离钳的引导下置人5mmTrocar,插入5mmO°远端可弯曲（四方向）腹腔镜,证实无肠管损伤。扩大阴道后穹窿切口至3cm,置入Triport。改头高脚低约25°,患侧抬高约60°。游离右肾囊肿,切除外露囊壁并取出,彻底止血后留置盆腔引流管,关闭切口。结果：手术顺利完成。手术时间75min,术中失血量约为20m1。患者于术后第1天拔除尿管和盆腔引流管并下床活动,第2天肛门通气并进饮食。术后第4天出院。结论：经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术临床应用可行,其美容优势明显。该手术的成功实施,为经阴道纯NOTES其它术式的探索提供了借鉴。     

不孕症宫腔镜与注水腹腔镜联合检查结果与妊娠方式的关系

目的探讨宫腔镜和经阴道注水腹腔镜（transvaginal hydrolaparoscopy,THL）联合检查用于不孕症患者盆腔检查及生育力评估的可行性。方法对2010年6月～2011年6月在我院接受宫腔镜与THL联合检查术的年龄35岁以下的165例不孕症患者进行随访,根据术后半年妊娠情况与妊娠方式,分析宫、腹腔镜检查结果与妊娠方式之间的关系。结果165例宫腔镜检查结果显示未见异常67例（40.6%）,子宫内膜息肉52例（31.5%）,子宫内膜炎37例（22.4%）,宫腔粘连10例（6.1%）,子宫畸形1例（0.6%）,其他异常3例（1.8%）,其中5例有2种异常。165例中有6例后穹隆穿刺失败,1例放弃手术。158例THL检查及染色通液显示双侧均通120例（75.9%）,单侧通27例（17.1%）,双侧阻塞11例（7.0%）;子宫内膜异位症27例（17.1%）,其中Ⅰ～Ⅱ期23例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例。随访至手术后6个月,双侧输卵管均通且腹腔镜检未见异常或轻度盆腔粘连或Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症患者108例中,失访14例,妊娠31例,妊娠率为33.0%（31/94）;一侧输卵管通,且该侧腹腔镜检未见异常或轻度盆腔粘连或Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症患者13例中,失访2例,妊娠2例,妊娠率为18.2%（2/11）;双侧输卵管阻塞或中、重度盆腔粘连或Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者37例中,失访4例,妊娠3例,妊娠率为9.1%（3/33）。结论宫腔镜联合经阴道注水腹腔镜检查可以取代宫腔镜联合经腹腹腔镜作为临床或超声检查无明显盆腔疾病的不孕症患者宫腹腔联合检查、生育力评估的首选方法。     

经阴道软式内镜胆囊切除术

目的探讨经阴道软式内镜切除胆囊的可行性和安全性。方法 2010年5月,收治胆囊结石患者1例,行经阴道软式内镜胆囊切除术。患者取截石位,经阴道后穹窿开口失败后转前穹窿开口(2.5cm)入腹腔,同时置入多弯曲双孔道内镜(GIF-2TQ260M,Olympus)及一个5mm戳卡,建立气腹。镜下经戳卡送入1把抓钳,协助显露胆囊。经内镜活检通道送入IT刀,逆行游离胆囊。胆囊三角分离困难,遂经上腹部布置2个5mm戳卡,在内镜协助下分离和结扎胆囊管和胆囊动脉。经内镜双通道用2把异物钳抓住胆囊,与内镜一并自阴道取出。阴道切口用可吸收线缝合,腹部小切口不缝合。结果阴道入路耗时1h,切除胆囊耗时1h。术中无明显出血。患者术后无任何疼痛,术后第1天进食并下床活动,第2天出院。结论经阴道软式内镜胆囊切除术是安全可行的,但内外科医师间的配合还有待进一步提高。     

V-NOTES术后足月妊娠经阴道分娩成功案例报告

目的初步探讨经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，V-NOTES)术后经阴道分娩的安全性和可行性。 方法回顾性分析在南京医科大学附属常州第二人民医院妇科行V-NOTES术后经阴道分娩患者的临床资料并进行总结分析。患者27岁，2019年2月25日因诊断为右侧输卵管异位妊娠，接受V-NOTES右侧输卵管切除术，术后恢复良好，阴道后穹窿切口愈合良好。患者术后成功妊娠，于2020年9月9日经阴道分娩。 结果该产妇成功分娩1个体质量3 600 g的健康男婴，母子情况良好，阴道后穹窿切口处未出现新的撕裂伤，定期随访结果良好。 结论在严格把握手术适应证与禁忌证的前提下，如果术者的手术技术娴熟，行V-NOTES治疗妇科疾病后的患者经阴道分娩可能是安全、可行的。     

经阴道分层修补治疗成人直肠阴道瘘32例疗效观察

为探讨经阴道分层修补治疗成人直肠阴道瘘的临床疗效,采用此方法治疗直肠阴道瘘患者32例,术中患者取截石位,分2层或3层分别修补直肠黏膜、直肠阴道隔和阴道黏膜,注意确保缝合后无张力。结果显示,本组32例患者均治愈。随访1～3年,均无复发。结果表明,经阴道分层修补治疗成人直肠阴道瘘手术创伤小、操作简单、不损伤括约肌、复发率低,是一种较为理想的术式。     

阴道超声检查对早期异位妊娠的诊断价值

目的探讨经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值。方法对25例经腹部超声检查未能明确诊断的异位妊娠患者,改为经阴道检查。分析包块的位置,大小,形态,回声,血流以及子宫内膜情况。结果 25例患者中,21例经阴道超声确诊,诊断率88%。其中18例输卵管妊娠,1例宫颈妊娠,2例子宫瘢痕处妊娠。1例卵巢妊娠误诊为输卵管妊娠,3例漏诊。结论经阴道超声对早期异位妊娠有很好的诊断作用。     

改良非脱垂子宫经阴道切除术的临床研究

目的探讨改良非脱垂子宫经阴道切除术的临床疗效。方法2005年5月~2007年4月,应用广东佛山众康药业有限公司生产的卵巢固有韧带钩形钳及子宫肌瘤剥离器,开展改良非脱垂子宫经阴道切除术100例。结果6例因盆腔粘连借助腹腔镜行盆腔粘连松解后经阴道完成手术,其余均顺利经阴道完成子宫切除术,手术时间(76.3±24.1)min,术中出血量(78.2±42.1)ml,术后肛门排气时间(29.5±4.6)h,术后住院时间(5.2±0.8)d,术后镇痛率8%(8/100),术后病率3%(3/100)。术后腹腔内出血2例,急诊开腹(1例)或腹腔镜(1例)探查 局部缝扎止血术。96例随访时间1~24个月,其中36例>12个月,无膀胱、输尿管或直肠损伤,无阴道残端出血,盆腔检查及B超未发现异常,性生活满意。结论改良非脱垂子宫经阴道切除术是一种安全可行的微创手术方法,值得临床推广应用。     

腹腔镜辅助经阴道双通道内镜胆囊切除术1例

经自然腔道内镜外科(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等自然腔道进入腹腔和胸腔进行手术,术后病人腹壁没有手术瘢痕。我们在NOTES的探索过程中,于2009年5月成功完成了1例经阴道双通道内镜胆囊切除术。报告如下。     

阴道后壁脱垂与修复的研究进展

阴道后壁脱垂是常见的盆腔底部支持组织缺陷,它的发病率在伴有阴道前壁和阴道顶部位缺损的女性中达50％.阴道后壁脱垂的亚型包括：直肠膨出、肠疝、乙状结肠膨出、会阴疝,或者上述情况同时出现.直肠膨出是指直肠前壁通过阴道后壁向前突出,而肠疝指的是肠管经过DOUGLAS盲端（死胡同）突出至腹膜囊.肠疝解剖学上的研究表明,来自宫骶韧带的骨盆内层筋膜或者阴道前壁和或者后壁筋膜的分离,这导致阴道粘膜与盆腔腹膜直接接触.     

经阴道修补术治疗直肠前突48例

目的探讨经阴道修补术治疗直肠前突的效果.方法：对48例Ⅱ、Ⅲ度直肠前突的患者采用经阴道修补术治疗,依据Longo ODS便秘问卷调查,观察术前、术后2周及6个月的症状改善情况.结果：术后2周总有效率为96%,术后2周及6个月主要症状均较治疗前明显改善（P〈 0.05）.结论：经阴道修补术治疗直肠前突,纠正了直肠阴道隔薄弱区,加强了直肠的支撑作用,针对性强,效果可靠.     

经阴道纯NOTES肾切除术2例报告并文献复习

目的：评价经阴道纯自然腔道内镜手术（NOTES）肾切除术的临床可行性和有效性。方法：对1例右肾无功能和1例左。肾结石并左肾萎缩、左肾无功能的女性患者行经阴道纯NOTES肾切除术。患者取全麻,截石位。切开阴道后穹窿,置入Triport及操作器械。所有操作均经此Triport完成,按照普通腹腔镜肾切除方法游离并切除患肾,装入自制标本袋,自阴道后穹窿切口取出。留置盆腔引流管,缝合阴道后穹窿切口。结果：手术均顺利完成,术中未出现肠管、实质性器官和大血管损伤等并发症。手术时间分别为330min、300min,术中失血量分别为300ml、250ml。例1、2分别于术后第2、1天下床活动,第3、2天肛门通气并进饮食。2例均于术后第6天痊愈出院,患者体表均无切口或穿刺孔。结论：经阴道纯NOTES肾切除术临床应用可行,美容优势明显,可在临床选用。但仍需进一步研发、完善相关器械。     

生育镜技术在不孕症中的应用

不孕症(infertility)为有正常性生活,未经避孕1年未妊娠者,可分为原发不孕与继发不孕两种,发病率因国家、民族和地区不同存在差别,我国发生率为7%~10%[1]。经阴道注水腹腔镜(transvaginal hydrolaparoscopy,THL)是将特制气腹针-扩张套管穿刺针经阴道后穹隆置入腹腔后,置入内镜,借助生理盐水膨胀介质,观察不孕妇女盆腔结构和输卵管病变的微创诊断方法[2],首先在比利时Leuvan生殖和胚胎学院开展,于1998年由Gordts等[3]作为生殖内分泌专业的检查方法首次报道,目前仍处于起步阶段。Watrelot等[4]于1999年提出生育镜(fertiloscopy)的概念,并定义为在局部或地西泮镇痛下对不孕症患者在门诊行THL、染色输卵管通液术(hydrotubation)及宫腔镜(hysteroscopy)的联合检查,术中施行或不施行输卵管镜(falloposcopy)检查。宫腔镜、标准腹腔镜(laparoscopy,LAP)、输卵管镜是应用较为成熟的妇科内窥镜诊治技术,染色输卵管通液术是成熟的输卵管诊治方法。生育镜概念的提出和推广与应用,为不孕症的诊治开辟了广阔的前景。本...     

经阴道入路直肠肿瘤切除术二例

报告2例女性患者经阴道人路进行直肠肿瘤切除术即经自然腔道内镜手术（NOTES）的经过和术后情况。2例患者均为直肠肿瘤,先后于2010年6月8日和2010年8月10日实施NOTES直肠肿瘤切除。手术除脐部这一天然皱褶外,在腹部未使用辅助Trocar,术中使用常规腹腔镜器械,术后腹部无可见的瘢痕。病理诊断分别为直肠管状绒毛状腺瘤和直肠浸润型中分化腺癌。目前,2例患者均已恢复正常工作和生活,夫妻双方性生活均无不适感。     

经阴道腹腔镜在泌尿外科手术的适应症和临床应用

经自然腔道内镜手术（nature orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）由于其微创、美容效果好等优势在泌尿外科应用越来越广泛。目前认为经阴道途径是NOTES中最好的一种手术入路。近几年经阴道NOTES在泌尿外科领域进行了大量的临床方面的研究,技术逐渐成熟和完善。随着磁性锚定导航系统（MAGS）和机器人辅助腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用,经阴道NOTES应用前景广阔。本文就近几年经阴道NOTES在泌尿外科临床上的应用做一个综述。     

经内镜微探头超声检查对结直肠黏膜下肿瘤的诊断价值

目的 探讨经内镜微探头超声检查对结直肠黏膜中肿瘤的诊断价值。方法 应用微探头对结直肠黏膜下肿瘤进行肠镜下超声检查。结果 28例结直肠黏膜下肿瘤中，平滑肌瘤12例，脂肪瘤7例，直肠类癌3例，淋巴管瘤3例。恶性淋巴瘤1例，肠气囊肿症1例和直肠腔外黏液囊肿1例，其中1例较大的平滑肌瘤误诊为平滑肌肉瘤。结论 经内镜微探头超声检查可以明确结直肠黏膜下肿瘤的大小，肠壁起源和边界，对黏膜下肿瘤的诊断有较高的准确率，同时能与控外压迫性病变相鉴别，术前经内镜微探头超声检查可以为结直肠黏膜下肿瘤患选择合适的治疗方案提供指导。