两种脊柱内固定器械治疗严重胸腰椎骨折脱位疗效比较

目的:比较通用脊柱椎弓根钉棒矫形固定系统(GOSS)与弧形自锁椎弓根钉系统(ALPF)治疗严重胸腰椎骨折脱位的疗效。方法:对我科收治的76例严重胸腰椎骨折脱位患者,采用随机的方法应用ALPF和GOSS进行治疗并随访,采用ASIA分级评价术后脊髓神经功能恢复情况,椎体前缘高度恢复率及后凸角矫正率;并对椎体前缘高度丢失率及后凸Cobb角丢失率进行随访。结果:2组的疗效术后和随访均有显著差异,但ASIA分级评定2组比较差异无统计学意义。结论:治疗严重胸腰椎骨折脱位,GOSS对恢复及维持伤椎椎体前缘高度及脊柱后凸Cobb角比ALPF良,是一种治疗严重胸腰椎骨折脱位良好内固定器械。     

跨伤椎固定与经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的随机对照研究

目的比较跨伤椎固定与经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法随机将80例胸腰段脊柱骨折患者分为实验组和对照组,对照组行跨伤椎内固定治疗,实验组行经伤椎内固定治疗,比较2组手术情况、住院情况以及手术前后矢状位Cobb角、矢状位伤椎前缘高度比、伤椎对应椎管侵占率变化情况。结果 2组手术时间、术中出血量及住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05);2组术后矢状位Cobb角、矢状位伤椎前缘高度、伤椎对应椎管侵占率均明显优于术前(P均<0.05);实验组术后6个月及取钉后3个月矢状位Cobb角及矢状位伤椎前缘高度均明显优于对照组(P均<0.05);实验组术后伤椎对应椎管侵占率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折矢状位Cobb角及矢状位伤椎前缘高度恢复效果更好,减轻伤椎对应椎管侵占效果更佳,可作为优选治疗方案。     

三椎六钉复位后五钉固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的研究

[摘要]目的观察三椎六钉复位后五钉固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法15例胸腰椎爆裂骨折患者应用三椎六钉复位后五钉固定结合伤椎植骨治疗,比较手术前后伤椎椎体前缘高度及后凸Cobb角变化,随访观察骨折愈合情况及椎体复位丢失情况。结果全部患者获得随访,随访时间12～36个月,平均21．2个月。骨折均达到骨性愈合。伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角、术后均明显改善。末次随访时无严重椎体复位丢失,无一例发生内固定失效。结论三椎六钉复位后五钉固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎爆裂骨折可获得满意的疗效。     

经椎弓根"中华长城"手术治疗胸腰椎爆裂骨折

为进一步评价后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的治疗效果。将47例胸腰椎爆裂骨折按内固定方式分为治疗组22例、对照组25例，分别采用中华长城短节段椎弓根螺钉内固定和AF内固定。观察术前、术后X线片椎体前、后缘高度厦Cobb角变化情况。结果显示两组椎体前后缘高度和Cobb角术前、术后差异均有非常显著性意义（P〈0．01）；术后Cobb角恢复治疗组明显好于对照组，差异有非常显著意义（P〈0．01）。表明中华长城短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折效果满意，尤其是矫正骨折畸形，恢复脊柱生理弧度具有明显效果。     

腰椎曲度与退变性腰椎滑脱的相关性研究

目的：探讨腰椎曲度与退变性腰椎滑脱的相关性.方法：在136例退变性腰椎滑脱症患者的X线片上测量其腰椎矢状面Cobb＇s角、Taillard指数、腰椎前突指数、腰椎侧凸Cobb＇s角,采用Spearman相关分析法评价腰椎矢状面Cobb＇s角与Taillard指数、腰椎前突指数、腰椎侧凸Cobb＇s角的相关性.结果：退变性腰椎滑脱症患者腰椎矢状面Cobb＇s角与腰椎侧凸Cobb＇s角呈正相关（r =0.436,P=0.000）;腰椎矢状面Cobb＇s角与Taillard指数、腰椎前突指数之间无明显相关性（r=0.009,P=0.914;r=0.032,P=0.710）.结论：退变性腰椎滑脱症患者腰椎矢状面Cobb＇s角与腰椎侧凸Cobb＇s角存在正相关性.     

后路椎弓根内固定及术后针刺治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效分析

目的：观察后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折及术后合并针刺治疗的疗效。方法：根据患者术前、术后1～3个月的临床疗效评估（Frankel分级）,X线影像学结果（患椎椎体前、后缘压缩率以及Cobb角）,对本院行单纯后路椎弓根内固定术后2周配合针刺治疗胸腰椎爆裂骨折的46例胸腰椎爆裂骨折病例进行疗效分析,结果：①术后患椎椎体前、后缘压缩率均有明显改善,与术前比较均有非常显著性差异（P〈0．01）。②术后12个月随访,压缩率及Cobb角较术后无明显改善,术后无脊髓损伤加重,神经功能有一定的恢复。结论：单纯通过后路椎弓根系统固定即可达到良好的稳定,术后配合针刺治疗,对于神经功能的恢复有很大帮助。     

经皮椎弓根螺钉内固定联合创伤早期方治疗胸腰椎体爆裂骨折的临床研究

目的观察比较单纯经皮椎弓根螺钉内固定治疗和经皮椎弓根螺钉内固定联合中药治疗胸腰椎体爆裂骨折的临床疗效。方法选取无神经症状的爆裂性胸腰单椎体骨折患者32例,将患者分为2组,实验组16例行经皮椎弓根螺钉内固定联合中药治疗,对照组16例行单纯经皮椎弓根螺钉内固定。比较2组骨折椎体术前和术后前缘高度百分比、后凸Cobb角,并对2组疼痛视觉模拟评分(VAS)及术后腹胀、便秘缓解效果进行比较。结果 32例患者均顺利完成手术。2组术前及术中后凸Cobb角、椎体前缘高度百分比比较差异均无统计学意义(P均0.05),而2组术后3个月及术后1年后凸Cobb角、椎体前缘高度百分比以及末次随访丢失量比较差异均有统计学意义(P均0.05),2组术前1 d和术后3 d、7 d VAS评分比较差异有统计学意义(P均0.05),而术后3个月及1年组间疼痛程度比较差异无统计学意义(P均0.05);实验组腹胀、便秘缓解有效率显著优于对照组(P0.05)。结论经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折术前和术后结合中医辨证治疗临床疗效更加显著,值得运用。     

经椎弓根混合植骨联合经伤椎固定治疗老年人胸腰段骨折49例

目的:探讨经椎弓根混合植骨(自体骨、人工骨)联合经伤椎固定治疗老年人胸腰段骨折的疗效。方法:对49例老年人胸腰段骨折采用经椎弓根混合植骨结合经伤椎固定术进行治疗。其中男30例,女19例;年龄60~72岁,平均65岁;均为单一椎体骨折。比较术前、术后1周和末次随访时的伤椎前缘高度比、矢状位Cobb角、椎管正中矢状径和神经功能。结果:49例患者均获得12~16个月的随访,平均13.6个月。伤椎前缘高度比:术前34.9%,术后1周94.8%,末次随访92.5%.矢状位Cobb角:术前25.5°,术后1周3.5°,末次随访4.8°.椎管正中矢状径:术前67.9%,术后1周95.6%,末次随访94.0%.神经功能Frankel分级:术前B级2例,C级10例,D级23例,E级14例;末次随访时C级5例,D级8例,E级36例。上述指标术后均优于术前,差异有统计学意义(P0.05)。无一例发生内固定断裂、松动和椎体高度的大幅度丢失。结论:经椎弓根混合植骨联合经伤椎固定术能使骨折获得满意的复位,促进骨折愈合,重建伤椎的高度和稳定,避免内固定断裂和减少椎体高度丢失等并发症的发生,是一种治疗老年人胸腰段脊柱骨折的有效方法。     

3D打印辅助四级截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形30例

目的:探讨3D打印辅助四级截骨术在治疗创伤性脊柱后凸畸形的术前规划及术中辅助操作中的应用价值。方法:回顾性分析2019年1月至2019年12月接受3D打印辅助四级截骨术治疗的30例创伤性脊柱后凸畸形患者的临床资料,测量患者术前、术后2周及末次随访时的影像学参数。使用疼痛视觉模拟(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估临床症状缓解情况。结果:本组患者均获得随访,随访时间为12～20个月,平均(15.7±3.1)个月,术口愈合良好,未出现感染、内固定松动、神经、血管损伤等并发症。Cobb角及腰椎前凸角(LL)术后2周与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05),Cobb角及LL术后2周与末次随访比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术前与术后2周、术后2周与末次随访的矢状面平衡(SVA)、骨盆投射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后2周及末次随访VAS评分和ODI较术前均明显改善(P0.05)。结论:3D打印模型可直观地显示创伤性脊柱后凸畸形椎体的形状、严重程度及其与邻近椎体、血管、神经的空间关系,术前预模拟置钉、截骨、内固定等,可为实际手术提供参考。3D打印辅助四级截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形具有可行性,且临床效果满意。     

经伤椎椎弓根螺钉内固定联合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

目的:探讨经伤椎椎弓根螺钉内固定联合伤椎椎体内植骨重建伤椎前中柱稳定性治疗胸腰椎骨折的疗效。方法:2005年7月~2010年11月我科治疗胸腰椎骨折患者108例,其中传统的后外侧植骨椎弓根螺钉内固定治疗42例(对照组);经伤椎椎弓根螺钉内固定联合椎体内植骨治疗66例(观察组)。分别从术前、术后及随访过程中对伤椎椎体前后缘高度压缩比,矢状面和冠状面Cobb角进行分析评价。结果:两组术后2周,术后2年伤椎椎体前后缘高度压缩比,矢状面和冠状面Cobb角有显著的统计学差异(P0.05),观察组的伤椎椎体前后缘压缩比优于对照组(P0.05)。但对照组在术后2年椎体前后缘压缩比增大,Cobb角增加,有显著的统计学差异(P0.05),观察组在术后2年椎体前后缘压缩比,Cobb角无明显变化,无统计学差异(P0.05)。结论:经伤椎椎弓根螺钉内固定联合伤椎椎体内植骨可有效重建椎体前中柱稳定性,恢复脊柱生理弯曲及伤椎前后缘高度,是治疗胸腰椎骨折安全可靠的方法。     

经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折的疗效研究

目的:探讨经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效。方法:57例胸腰段脊柱爆裂骨折患者,分别行经伤椎椎弓根螺钉固定和单纯后路椎弓根螺钉固定,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、伤口愈合率及伤椎Cobb’s角、前缘高度、椎管占位术后矫正情况。结果:两组手术时间、术中出血量、术后引流量、伤口愈合率均无明显差异(P>0.05),两组术后伤椎Cobb’s角、前缘高度、椎管占位均较术前有明显改善(P<0.01),且伤椎固定组在伤椎Cobb’s角、前缘高度、椎管占位矫正情况均优于单纯后路固定组(P<0.05)。结论:经伤椎椎弓根螺钉内固定较单纯后路椎弓根螺钉固定能更好的矫正伤椎畸形,是一种行之有效的治疗方法。     

胸腰椎骨折垫枕练功结合仙灵骨葆内服疗效观察

目的：观察用背部垫枕练功结合口服中成药仙灵骨葆胶囊治疗胸腰单纯性骨折的临床疗效。方法：将32例胸腰单纯性骨折患者采用配对比较,非手术组绝对卧床背部垫枕练功结合灵仙骨葆内服治疗;手术组复位椎弓根螺钉固定加植骨术。观察两组患者治疗前、治疗后1月和1年时随访侧位x线片椎体高度、后凸畸形角,并计算椎体高度压缩率,记录JOA评分结果。结果：术后随访14~30个月,平均15个月。所有病人治疗后的椎体高度、后凸cobb角及JOA评分结果较治疗前均具有显著的改善（P〈0.01）,两组间治疗后1个月、1年随访影像学观察指标、JOA评分结果无显著性差异（P〉0.05）。椎体前壁高度和中间高度明显恢复,后凸畸形得到矫正。随访期间疗效满意,伤椎高度无明显丢失。结论：对于无神经症状,轻中度畸形的胸腰椎单节段骨折,在严格选择合适病例的前题下,采用中医传统卧床垫枕练功结合口服仙灵骨葆胶囊治疗,可以有效防止治疗后椎体再塌陷发生,取得良好的短中期疗效。     

过伸复位手法在胸腰段骨折内固定术中的应用

目的：探讨过伸手法在胸腰段骨折手术治疗中的复位作用及临床疗效。方法：自2007年6月至2011年12月对42例胸腰段骨折患者在行内固定手术时配合过伸复位手法,对比手术前后伤椎高度和成角畸形（Cobb角）的变化。结果：治疗6个月后椎体高度恢复至（38.1±1.7）mm,术后1年恢复至（37.5±1.2）mm,与治疗前[（12.0±1.2）mm]相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。Cobb角得到良好矫正,术后6个月为（2.8±0.6）°,术后1年为（3.6±0.6）°,与治疗前[（24.6±3.5）°]相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。A级3例恢复到B级;B级9例恢复到C级,3例恢复到D级;C级6例恢复到D级,4例恢复到E级;D级7例恢复到E级。结论：在胸腰段骨折内固定手术治疗中应用过伸复位手法,有助于椎体高度Cobb角的恢复及矫正,有助于神经功能的恢复。     

后路复位椎间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位的疗效观察

目的观察后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰段脊骨骨折脱位的临床疗效。方法胸腰椎骨折脱位患者38例随机分为对照组和观察组,每组19例。观察组采用后路复位椎弓根螺钉内固定、椎体间植骨融合治疗,对照组采用前路复位固定术治疗。结果术后随访4—12个月,平均8个月。术后观察组患者前侧方脱位得到基本复位,患者均无脊髓神经损伤加重。Cobb角和椎体前缘高度、神经功能Frankel分级术后均明显改善。植骨面均见骨性融合,无固定物松动、断裂等并发症。对照组患者发生脊柱神经损伤1例,Cobb角、椎体前缘高度、神经功能Frankel分级术前术后比较无显著性差异。结论后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位,在恢复正常脊柱序列后还可获得很好的脊柱融合效果,并且术后并发症少,对Cobb角和相邻正常椎体的比率也有改善作用,可促进术后神经功能的恢复。     

胸腰椎爆裂性骨折前路手术的影像学评价

目的：从影像学方面评估前路手术在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的价值。方法：对54例胸腰椎爆裂性骨折病例行一期前路减压、植骨融合、内固定术,测量术前、术后及随访时的Cobb’s角、伤椎椎体压缩率及椎管狭窄率,并进行统计学分析。结果：5例失访,49例进行3个月～9年的随访。X线片检查提示植骨均融合,内固定位置良好。在矢状位Cobb’s角术前为（26．7±5．2）°,术后为（3．6±4．5）°,随访时为（3．8±4．9）°,术后脊柱曲度接近正常生理曲度。伤椎前缘高度压缩率由术前的49．18％±12．32％,降低到术后的13．10％±8．96％;伤椎后缘高度压缩率由术前的11．32％±4．94％,降低到术后的4．64％±3．87％;椎管狭窄率术前为55．46％±14．35％,术后为2．89％±2．15％;放射学检查各指标手术前后比较差异均有统计学意义（P〈0.01）,且随访时未发现矫正角度和高度的丢失,植骨融合率为100％．结论：前路手术是治疗胸腰椎爆裂性骨折有效的方法,它具有良好的恢复椎体高度、矫正后凸畸形、扩大椎管容积的能力。     

三平面固定治疗胸腰椎骨折临床分析

目的：探讨三平面同定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：选择胸腰椎骨折脱位的患者54例,采用三平面同定的手术方法进行治疗,对患者术前术后的X线片进行测量,测量其伤椎高度恢复的比例以及后凸角度的纠正情况。结果：术前骨折的椎体高度（57．5±16．4）％,节段后的凸角度（20．7±9．5）°;术后骨折椎体的高度（93．5±11．6）％,节段后凸的角度（5．8±7．4）°。手术前后骨折椎体的高度和节段后凸的角度筹异均有统计学意义f均P〈0．001）。结论：三平面固定治疗胸腰椎骨折有利于后路术中复位以及纠正后凸畸形,并且增加了内同定系统的强度。     

经椎弓根植骨椎体成形内服续骨活血汤治疗胸腰椎爆裂性骨折22例

目的：观察经椎弓根椎体成形内服续骨活血汤治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：自2006年7月至2010年3月期间采用后路椎弓根螺钉固定加经椎弓根植骨椎体成形内服续骨活血汤治疗胸腰椎爆裂性骨折共22例,随访时间为3～20个月,平均12个月,观察术前术后椎体高度、Cobb角及椎管矢状径变化情况。结果：22例患者术后随访未见内固定物失败,椎体矫正度丢失经分析无统计学意义。结论：经椎弓根植骨椎体成形配合续骨活血汤内服能在椎管减压和恢复椎体高度的同时重建了椎体的前中柱,使椎体重获生物学稳定,有效减少内固定应力,降低内固定的松动、断裂和远期椎体高度的丢失,促进骨折的愈合。     

胸、腰椎脊柱结核一期病灶清除、前方钛网支撑矫形内固定临床研究

目的：探析一期胸、腰椎结核植骨融合内固定、矫正脊髓前方畸形、脊髓减压、清除病灶的临床效果.方法：入选一期胸、腰椎脊柱结核患者36例,将其随机分为两组各18例,两组术前均进行14d三联化疗药物疗法,观察组进行植骨融合内固定、矫正脊髓前方畸形、脊髓减压、清除病灶疗法,对照组行前后路联合疗法,即后路内固定、前路清除病灶,植骨融合,比较两组临床疗效及各手术参数指标变化.结果：观察组治疗后血沉变化情况、Cobb角显著优于对照组（P＜0.05）;观察组各手术参数指标变化显著优于对照组（P＜0.05）.结论：一期胸、腰椎结核进行清除病灶前方钛网支撑矫正畸形,可有效避免治疗中内固定及支撑物的并发情况,临床疗效确切,是一期胸、腰椎结核治疗的首选方案,值得临床推广.     

椎体成形术与保守治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较

目的：比较经皮球囊椎体后凸成形术（PKP）与保守治疗胸腰椎压缩性骨折的近期临床疗效。方法：2006年8月~2009年12月我院骨科收治的胸腰椎压缩性骨折患者83例,分为2组,采用PKP治疗25例（手术组）,保守治疗58例（保守组）,进行追踪调查。结果：手术组的卧床天数、住院天数较保守组缩短,止痛效果、椎体高度恢复、Cobb角下降程度均优于保守组,2组比较P〈0.05,差异具有统计学意义。结论：PKP治疗胸腰椎压缩性骨折患者可迅速缓解疼痛,恢复病椎高度和纠正Cobb角;但医疗成本高,且远期疗效有待进一步研究;保守疗法虽止痛效果较慢,但疗效肯定,仍是一种简、便、廉的治疗方法。