门静脉癌栓术后复发再手术治疗2例报告

1　临床资料例 1 :杨某某 ,女 ,45岁。因原发性肝癌 (右 ,巨块型 )伴门静脉右支癌栓行右半肝切除 +含癌栓的门静脉右支切除术。术前 AFP>30 0 0 ug/L。术中见左半肝体积代偿性增大 ,呈小结节性肝硬化。术后 2个月 AFP降至 30 ug/L。6个月 AFP回升至 2 80 ug/L,B超、MR检查提示门静脉主干扩张 ,直径 3cm,腔内充填实质性占位 ,残肝未见占位性病变。例 2 :陈某 ,男 ,46岁。因肝细胞癌 (左 ,弥漫型 )伴门静脉主干及左右支癌栓行扩大的左半肝切除 +门静脉左支切除 +经左支断端取除门静脉主干及右支癌栓。术前 AFP:1 1 1 8ug/L。术中见右…     

肝细胞癌合并门静脉癌栓、继发门静脉海绵样变多层螺旋CT表现

目的探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓、继发门静脉海绵样变的多层螺旋CT表现。方法收集31例经病理证实为肝细胞癌合并门脉癌栓继发门静脉海绵样变的多层螺旋CT资料,与手术病理相对照,回顾分析其栓塞部位、CT表现及侧支循环开放情况。结果栓塞部位：门静脉主干及左、右支栓塞23例,其中4例合并肠系膜上静脉和（或）脾静脉、下腔静脉栓塞,1例合并胆囊浸润;门静脉主干及左支栓塞1例;f1静脉主干及右支栓塞5例,其中2例合并肝右静脉和（或）下腔静脉栓塞;门静脉主干及肠系膜上静脉栓塞1例;单纯右支栓塞1例。CT表现：平扫癌栓均为等密度;增强扫描动脉期明显不均匀强化,门静脉期强化程度减退呈等密度,相应血管内可见充盈缺损。侧支循环开放与血管扩张情况：肝门胆管周围侧支开放31例（100％）,胆囊窝周围侧支开放19例（61．29％）,胃底、胃小弯区侧支开放21例（67．74％）,食管下段侧支开放7例（22．58％）,脾静脉扩张15例（48．38％）。结论HCC并门静脉癌栓继发门静脉海绵样变的多排螺旋CT表现具有一定的特征性,可为I临床提供准确的参考信息,有助于该病的诊断。     

经皮经肝选择性门静脉栓塞化疗术在原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗？…

探讨选择性门静脉栓塞化疗对原发性肝癌的治疗效果。方法 对３８例合并门静脉癌栓的原发性肝癌患者在行肝动脉栓塞化疗（ＴＡＥ）基础上,联合应用经皮经肝选择性门静脉栓塞化疗术（ＳＰＶＥ）。３３例为块状型,５例为结节型,其中直径大于１０ｃｍ２４例,５－１０ｃｍ１１例,小于５ｃｍ３例,肿瘤位于肝右叶２９例,肝左叶６例,左右叶３例。血清ＡＦＰ检测〉４００ｕｇ／Ｌ２１例,在２００ｕｇ／Ｌ－４００ｕｇ／Ｌ之间６例（     

原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗

目的 探讨原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗方法。方法采用肝叶切除及经门静脉残端或主干切开取癌栓治疗32例PHCC合并PVTT,12例术后联合门静脉、肝动脉介入化疗,对其临床资料进行总结分析。结果1、本组病例术中出血量、输血量、肝门阻断次数时间、并发生率、手术死亡率与同期50例无癌栓肝癌切除组比较无显著性差异（P〉0．05）。2、随访26例,术后复发时间为2m～28m,术后是否化疗对复发时间有显著影响;1、2、3年生存率分别为46．2％、38．5％、15．4％;术后化疗、术前肝功能状况对生存期有显著影响。结论肝叶切除＋经门静脉断端或／和主干切开取癌栓是治疗肝癌合并门静脉癌栓最有效的方法,改善术前肝功能及术后联合化疗对延缓复发、提高生存率意义重大;对于难以切除的PHCC合并PVTT应争取行TACE术,仍有二期手术切除的机会。     

肝癌切除联同门静脉癌栓取出术治疗肝癌（附25例报告）

作者报告了２５例肝细胞癌合并门静脉癌栓，于切除肝癌后同时行门静脉癌栓清除术。肝癌位于左侧肝者２１例，右侧肝４例。瘤体均较大，直径１０．１～２０ｃｍ者占１３例。门静脉主干及左右分支充满癌栓者１０例，左右分支分别均有癌栓者３例，癌栓由左支延伸至主干者１０例，右前后支同时有癌栓者２例。行左肝叶切除后，自门静脉左支残端清除癌栓较为方便。术后半年、１年和２年生存率分别为９５．４５％，４７．０５％和２０％。７     

肝细胞癌合并门静脉癌栓的手术切除及疗效观察

目的 探索肝细胞癌合并门静脉癌栓（ＰＶＴＴ）手术切除的疗效及其影响预后因素。方法 总结近１０年１１１例肝细胞癌合并门静脉主干或第一分支癌栓的患者,均行肝癌联同门静脉左或右支癌栓切除或经左、右支断端取栓或切开主干取栓,其中２２例患者切除肿瘤及癌栓后行肝动脉和（或）门静脉插管。３２例患者术后经肝动脉化疗栓塞和（或）经门静脉导管化疗。另１４例ＰＶＴＴ患者仅行保守治疗（非手术组）,２０例ＰＶＴＴ患者行探查     

射频消融治疗肝肿瘤315例报告

目的总结1999年6月至2003年8月用射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗315例肝肿瘤病人的病例资料，探索RFA治疗肝肿瘤近远期疗效。方法采用了一次定位、多点穿刺，RFA联合肝动脉栓塞（TAE）、选择性门静脉栓塞（SPVE）治疗直径5～13cm的大肝癌，及经皮经肺经膈肌RFA治疗膈顶部肝癌。结果总并发症发生率为5．1％，无一例住院期间死亡。AFP阳性的169例肝癌病人中，RFA后有124例（73．6％）明显降低，其中有95例（56．2％）转阴。半年生存率为89．5％，1年生存率为80．1％，18个月生存率为61．4％，24个月生存率为48．3％，〉36个月生存率为35．6％。结论采用TAE、SPVE及RFA一次定位多点穿刺法治疗无手术切除指征的中晚期（含大肝癌）的病人，疗效明显，总并发症发生率低。     

选择性肝血流双相化疗栓塞治疗中晚期肝癌

为提高中晚期肝癌的治疗效果。方法 １９９３年１０月－１９９５年４月采取选择性化疗栓塞治疗手术无法切除的中晚期肝癌２８例,其中肝动脉及门静脉栓塞１３例,肝动脉栓塞,门静脉化疗１５例。结果 １,２,３年生存率分别为６４．３％,２８．６％,３．６％。结论选择性肝动脉门静脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌是一种可供选择的有效方法。     

经皮选择性门静脉栓塞治疗巨块型肝癌的临床意义和护理体会

目的探讨经皮选择性门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)治疗巨块型肝癌的临床意义和护理体会。方法对6例因余肝体积不足而不能一期手术切除、门静脉主干及主要分支内无肉眼癌栓的右肝巨大肝癌患者,先行经皮选择性门静脉右支栓塞术。PVE术前、术后CT测量肝脏体积,评估PVE对肝脏体积的影响。围手术期进行整体护理,观察和分析护理的效果。结果通过术前积极的心理沟通及充分的术前准备,术后良好的止痛及并发症观察等护理措施,6例患者均顺利完成PVE治疗,术后4周后随访,4例患者肝左外叶明显代偿性增生(23.4%~55.8%)。结论对余肝体积不足而不能一期手术切除的巨大肝癌患者行PVE治疗可以提高肝癌切除率。恰当的围手术期护理,有助于提高PVE手术的安全性和治疗效果。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的临床疗效分析

目的探讨临床治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的有效方法及疗效。方法对我院2008年1月至2010年1月期间收治的29例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的临床资料进行回顾性分析,并按治疗方法的不同将患者分为经动脉导管栓塞术(TAE)治疗组和TAE+门静脉灌注化疗治疗组,比较2组患者的治疗效果。结果TAE治疗组治疗有效率、门静脉癌栓缩小率和AFP转阴率分别为43.75%、18.75%和37.50%,TAE+门静脉灌注治疗组分别为76.92%、61.54%和61.54%,2组比较后者优于前者(P<0.05)。TAE+门静脉灌注治疗组患者治疗后半年及1年生存率高于TAE治疗组(P<0.05)。TAE治疗组患者生存时间为4～18个月,中位生存期为8个月;TAE+门静脉灌注治疗组患者生存时间为5～18个月,中位生存期为11个月。结论TAE+门静脉灌注化疗是一种安全可行的治疗方法,可延长原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的生存时间。     

肝动脉、门静脉栓塞化疗治疗不可切除的原发性肝癌

目的：探讨肝动脉、门静脉双管栓塞化疗对不可切除的原发性肝癌的治疗作用。方法：对19例不可切除的原发性肝癌患者采用手术方法向肝动脉、门静脉植入皮下埋藏式投药泵,术中即开始经肝动脉投药泵栓塞化疗,术后7－10d在X线监测下经门静脉投药泵栓塞化疗,以后定期经两投药泵栓塞化疗,术后观AFP的变化、Bus或CT检查并与同期3次以上的32例HACE进行比较。结果：双栓化疗组17例术后1月AFP均下降、3月下降为正常8例,84．2％的肿瘤缩小,6月、9月、12月、24月生存率分别为89．5％、78．9％、68．4％、31．6％,中位生存期17．1月,其中2例进行了二期手术切除。HACE组术后1月AFP下降10例、3月后下降21例,46．9％的肿瘤缩小,6月、9月、12月、24月生存率分别为71．9％、53．1％、31．3％,中位生存期11．2月、12月、24月生存率组间比较P＜0．01;两组均无异位栓塞。结论：皮下埋藏式投药泵肝动脉、门静脉双插管栓塞化疗术后给药途径简单、方便、疗效好、并发症少,是治疗不可切除的肝癌有效方法之一。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的超声介入治疗

目的观察超声介入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效。方法采用B超普通探头引导下经皮肝穿刺瘤内注射无水酒精,选择性门静脉内注射药物治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓60例。结果60例患者经上述方法治疗后,不同直径的肿瘤〈3 cm,3-5 cm和〉5 cm其肿瘤缩小率分别为：70.6%,63%和20%;38例（63.3%）患者癌栓缩小或消失。结论超声介入是治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的一种较为有效的手段,该方法操作简单,安全,无严重并发症。     

16 肝细胞癌合并脉管系统癌栓的外科治疗

目的:探讨肝细胞癌（HCC）合并脉管系统癌栓的外科治疗效果。方法:回顾性分析1993年1月—2002年1月采用肝切除和癌栓取出术治疗HCC合并脉管系统癌栓68例的临床资料，其中门静脉癌栓63例，肝左静脉癌栓1例，肝中静脉癌栓合并门静脉左支癌栓1例，肝右静脉、下腔静脉合并门静脉右支癌栓1例，下腔静脉癌栓2例。HCC合并门静脉癌栓患者中6例术后行门静脉化疗。结果:6例术后3个月内死于肝肾功能衰竭， HCC合并脉管系统癌栓患者术后1，3，5年生存率分别为41.7%，20.8%，4.1%。结论:肝切除并癌栓取出术是HCC合并脉管系统癌栓有效的治疗方法，术后辅助治疗能提高治疗的效果。     

Clinical evaluation of operative and non-operative treatment in hepatocellular carcinoma with main portal vein tumor thrombus]

It has been well recognized that results of treatment in hepatocellular carcinoma with main portal vein tumor thrombus (Vp 3 HCC) are very poor. But we tried aggressive transcatheter treatment (one shot or continuous hepatic arterial infusion, TAE) and hepatectomy with postoperative TAE in 52 cases by Vp3 HCC in recent 10 years. Analysis of the results disclosed that PR or CR cases were observed only in the series of continuous hepatic arterial infusion therapy. And cumulative survival rate was the best in the series of hepatectomy (50% survival interval is 18 months). We concluded that hepatectomy and resection of the tumor thrombus with postoperative TAE is the best treatment in Vp3 HCC.     

射频消融治疗肝肿瘤315例报告

目的总结1999年6月至2003年8月用射频消融(radiofrequencyablation,RFA)治疗315例肝肿瘤病人的病例资料,探索RFA治疗肝肿瘤近远期疗效。方法采用了一次定位、多点穿刺,RFA联合肝动脉栓塞(TAE)、选择性门静脉栓塞(SPVE)治疗直径5~13cm的大肝癌,及经皮经肺经膈肌RFA治疗膈顶部肝癌。结果总并发症发生率为5.1%,无一例住院期间死亡。AFP阳性的169例肝癌病人中,RFA后有124例(73.6%)明显降低,其中有95例(56.2%)转阴。半年生存率为89.5%,1年生存率为80.1%,18个月生存率为61.4%,24个月生存率为48.3%,>36个月生存率为35.6%。结论采用TAE、SPVE及RFA一次定位多点穿刺法治疗无手术切除指征的中晚期(含大肝癌)的病人,疗效明显,总并发症发生率低。     

Successful resection of cholangiocellular carcinoma with tumor thrombus in the main trunk of the portal vein

A space-occupying lesion in the right hepatic lobe, with dilated peripheral bile ducts, was observed by ultrasonography and computed tomography in a 50-year-old man with right upper quadrant abdominal pain. One month later, this lesion evidenced rapid growth and a tumor thrombus, which completely occluded the main trunk and the left primary branch of the portal vein, had developed. The tumor was diagnosed as a cholangiocellular carcinoma with an unusual pattern of intravascular extension. The primary tumor and the portal tumor thrombus were resected via a right hepatic trisegmentectomy combined with resection of the portal vein and extrahepatic bile duct, using a superior mesenteric vein—left femoral vein catheter bypass (SMV—FV bypass). The SMV—FV bypass was found to effectively reduce intraoperative hemorrhage.     

原发性肝癌合并门静脉癌栓86例治疗体会

目的探讨肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的有效治疗方法。方法 86例肝癌合并门静脉癌栓患者行肝切除+门静脉取栓+肝动脉、门静脉双灌注化疗栓塞及生物靶向治疗。结果 1年生存率为90%,2年生存率为85%,3年生存率为35%;结论肝切除+门静脉取癌栓+肝动脉、门静脉双灌注化疗栓塞+生物靶向治疗是治疗肝癌合并门静脉癌栓的有效治疗方法。     

原发性肝癌的外科治疗体会

１９８５年４月至１９９６年１２月２０２例原发性肝癌行肝叶切除，均经手术和病理证实。伴肝硬化者占８７．１２５，有乙肝背景者１５２例，占７５．２４％。ＡＦＰ正常者６３例（３１．１８％）。化疗缩小后再切除１４例，复发再切除８例，术后复发灶注射无水酒精８例，术中均经胃网膜右静脉置管至门静脉化疗。多数行免疫治疗，１、３、５年生存率８５．８０％、５２．４６％、２０．２９％。作者认为，术中Ｂ超检查对小肝癌定位、     

门静脉血栓与癌栓的CT鉴别诊断

目的 探讨门静脉系统血栓与癌栓的CT影像表现及其鉴别诊断。方法 对50例经临床及病理证实的门脉栓塞的患者（血栓18例，癌栓32例）进行了螺旋CT扫描检查，分析了门脉血栓与癌栓的不同影像特点，结果 18例良性栓塞中，栓子发生于主干15例，右支10例，左支7例，脾静脉6例，肠系膜上静脉4例；栓子出现高密度8例，等密度5例，低密度2 ；栓子为部分偏心栓塞13例，呈现小条状、柴捆状；出现受累管腔扩张5例，附栓管壁连续光滑、无外突结节16例，无一例出现管壁强化；出现食管胃丛及脾丛侧支循环10例；无一例出现动－门脉瘘。32例恶性栓塞中，栓子发生于右支26例，左支14例，主干12例，肠系膜上静脉2例，脾静脉1例；栓子出现低密度20例，等密度10例，高密度2例；栓子为完全性栓塞26例，呈现局部结节状、团状及分支型；累管腔扩张29例，附栓管壁呈现不连续光滑，有外突结节17例，有8例出现血管壁强化；出现胆囊周围丛及胆总管周围丛侧支18例，食管胃丛侧支8例；动－门脉瘘出现4例。结论 良性栓塞与恶性栓塞在栓塞的位置、栓子的表现、附栓管腔的情况及肝外侧支循环等方面都有不同特征性表现，结合病史和门脉栓塞的表现可以对门脉栓塞的定性作出更准确的诊断。     

Liver anatomy: portal (and suprahepatic) or biliary segmentation

BACKGROUND/AIMS: In liver anatomy and surgery, is portal and hepatic vein segmentation (French segmentation) to be preferred over arteriobiliary segmentation (Healey and Schroy, North American segmentation)? METHODS: Several embryological arguments and an analysis of anatomical data from a personal collection of 110 vasculobiliary casts were made. RESULTS: Embryological arguments: Portal vein branching appears first, arteriobiliary branching secondly follows the portal vein distribution. Segment II (the left lateral sector) is the development of the right lateral embryological lobe. The umbilical vein enters the left portion of the middle embryological lobe, forming segment IV on the right and segment III on the left: this is the left paramedian sector. So the left portal fissure (between left and middle lobes) transversally crosses the classical left lobe, which is not a portal unit. Segment VI is a late secondary prominence of segment VII, reaching the anterior margin of the liver only in man. Anatomical arguments: hepatic vein segmentation must be added to portal segmentation; the academic left lobe is the left hepatic vein sector, and the left hepatic fissure separates the classical right and left lobes. Portal vein segmentation must be preferred: portal vein duplication of branches of first order occurs only in 23.5% of the cases, while arteriobiliary duplication of first-order branches is noted in 50% of the livers, portal segmentation being much simpler. CONCLUSIONS: Portal and hepatic vein segmentation seems to be much more accurate.