甲亢患者术中发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,因宫外孕拟在连硬麻醉下行剖腹探查术。 2年前诊断为甲亢 ,间断口服抗甲状腺药物治疗。术前阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。术前ＥＣＧ正常 ,ＢＰ110 /78ｍｍＨｇ、ＨＲ 10 5次 /分。于Ｌ1～ 2 间隙穿刺置管。共用 2 %利多卡因 9ｍｌ,麻醉效果佳。手术进入腹腔时 ,患者突然烦躁不安 ,ＢＰ16 6 /10 5ｍｍＨｇ。ＨＲ 180次 /分 ,ＥＣＧ示心肌缺血。立即面罩吸氧 ,停止手术。经普萘洛尔 2 0ｍｇ口服、氢化考的松 10 0ｍｇ静脉滴注、冬眠合剂 (氯丙嗪 5 0ｍｇ、异丙嗪 5 0ｍｇ、哌替啶 10 0ｍｇ)半量静注后 ,上述症…     

胸腔镜手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力麻醉体会

经电视胸腔镜施行胸腺瘤摘除术 3例 ,麻醉效果满意 ,术后恢复较快 ,无并发症发生 ,现总结如下。资料与方法3例患者均为男性 ,年龄 17～ 5 0岁 ,体重 5 0～ 75ｋｇ ,合并不同程度的重症肌无力。根据Ｏｓｓｅｒｍａｎ分型 ,其中Ⅱａ型1例 ,术前每日口服吡啶斯的明 180ｍｇ症状可缓解 ,但肺功能检查有轻度限制性通气功能障碍 ;Ⅱｂ 型 2例 ,其中 1例病史长达 13年 ,每日口服吡啶斯的明 30 0ｍｇ症状无缓解。术前心率均在 6 0次 /分左右 ,并有 1例窦性心律不齐 ,可能与吡啶斯的明的应用有关[1] ,余无异常。术晨停用吡啶斯的明 ,肌注阿托品 0 0 …     

吸毒患者行无痛人流术使用超大剂量丙泊酚13例报道

我院在应用丙泊酚行无痛人流术中 ,发现吸毒患者丙泊酚用药量超大 ,现报道如下。资料与方法在近万例无痛人流手术中 ,经术前询问病史、术后追问 ,发现 13例吸毒患者 ,年龄在 2 2～ 3 2岁之间 ,平均体重5 1 4ｋｇ ,具体吸毒史不详。观察其入睡丙泊酚剂量、术中维持量、苏醒时间及术中情况。结果13例吸毒患者 ,其丙泊酚用药量均大于普通患者。诱导剂量平均 3～ 4ｍｇ/ｋｇ ,最大达到 6ｍｇ/ｋｇ。手术用药总量　　作者单位 :5 2 80 0 0　佛山市妇儿医院麻醉科2例 4ｍｇ/ｋｇ ,10例 5～ 6ｍｇ/ｋｇ ,1例达到 7ｍｇ/ｋｇ。 13例患者平均清醒时间…     

肾移植术后骨髓增生异常综合征转化的急性单核细胞白血病一例

患者 ,男 ,5 4岁。 7年前因慢性肾小球肾炎肾功能不全而行肾移植术 ,术后恢复良好。免疫抑制治疗采用环孢素Ａ12ｍｇ/ｄ、硫唑嘌呤 5 0ｍｇ/ｄ和泼尼松 10ｍｇ/ｄ。 1年后环孢素Ａ的用量为 4ｍｇ/ｄ ,硫唑嘌呤为 75ｍｇ/ｄ ,泼尼松为 10ｍｇ/ｄ维持治疗。随访 3年 ,血尿素氮及肌酐正常 ,尿量 2 0 0 0～ 2 5 0 0ｍｌ/ｄ ,血液常规及生化检查均未发现异常。近 3年每 3个月检查血常规 1次。半年前复查时发现ＷＢＣ为 (2 .0～ 4.0 )× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ为 85～ 135 ｇ/Ｌ ,血小板为 (5 5～ 134 )×10 9/Ｌ ,自觉没有不适 ,有时口服升压药(具体不详 …     

老年麻醉手术后发生急性闭角型青光眼二例

例 1 患者女 ,6 0岁。因子宫Ⅰ度脱垂 ,阴道前后壁膨出 ,会阴陈旧性裂伤入院。心电图 :窦性心律 ,不正常心电图 ,ＱＲＳ波群低电压 ,其他检查均正常。在连续硬膜外阻滞及腰麻下行子宫悬吊、会阴修补术。术前 30ｍｉｎ肌注安定10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。患者右侧卧位取Ｔ12 ～Ｌ1行硬膜外穿刺 ,成功后向头方向置入硬膜外导管 3ｃｍ固定 ,然后取坐位在Ｌ2～ 3 间隙行鞍区麻醉 ,用 2 2号腰麻针穿刺成功 ,针口向尾部注入 0 5 %布比卡因 10ｍｇ重比重麻醉药 (取 0 5 %布比卡因 2ｍｌ,加 5 0 %葡萄糖 1ｍｌ,再加1∶2 0万肾上腺素混合液 )。经过 …     

西地那非和真空勃起装置:患者更倾向于哪种治疗

作者对使用真空勃起装置有效而改用西地那非的勃起功能障碍 (ＥＤ)患者选择治疗方法的倾向性进行了评价。 5 2例ＥＤ患者使用真空勃起装置前后通过国际勃起功能评分 (ＩＩＥＦ)对疗效进行评价 ,达到满意的勃起。接着 ,这些患者改为性生活前 1ｈ口服西地那非 ,从 2 5ｍｇ剂量开始 ,逐渐增加至 5 0ｍｇ或 10 0ｍｇ ,直到至少 1个月内每周至少 2次能够维持满意的勃起。两种治疗方法不能同时使用。共 36例患者称使用真空勃起装置和西地那非均可达到满意勃起 ,且报告了他们对治疗选择的倾向性、理由和不良反应。患者年龄 35～ 77岁 ,平均 5 9岁。…     

对碘过敏的甲状腺功能亢进病人围手术期处理

对于碘过敏者的围手术期处理值得进一步探讨。现将我院 2 7例的经验报告如下。1　临床资料1987～ 2 0 0 0年共手术治疗原发性甲亢 1170例 ,碘过敏者 2 7例。男 4例 ,女 2 3例。年龄 2 2～ 5 3岁 ,平均 34岁。病史 1～ 16年 ,平均 4年。本组病人在服用碘剂 1～ 2次即出现不能耐受的不良反应 ,主要表现为血管性水肿、发热、关节痛等 ,其中 2例出现过敏性休克。术前准备方法 :发现对碘过敏立即停用Ｌｕｇｏｌ液 ,改用肾上腺皮质激素地塞米松 2 0ｍｇ加 5 %～ 10 %葡萄糖5 0 0ｍＬ滴注 ,1次 /日 ,或强的松 10ｍｇ口服 ,2次 /日。连用2～ 3天后手…     

硬膜外阻滞配合病毒唑治疗老年带状疱疹后神经痛的临床观察

观察硬膜外阻滞配合病毒唑治疗老年带状疱疹后神经痛 (ＰＨＮ)的临床疗效及并发症。资料与方法2 5例老年带状疱疹后神经痛患者 (6 0～ 82岁 ,平均年龄为 6 8 5岁 )。病程 2 0天～ 3年。均以针刺样、刀割样、烧灼样痛为主 ,治疗前ＶＡＳ评分均为 10分 ,均系口服镇痛药镇痛效果不佳的病例。根据疱疹部位、疼痛范围和受累神经 ,选择相应椎间隙行硬膜外穿刺 ,置管 3～ 4ｃｍ固定。镇痛药液 :0 2 %布比卡因 4～ 6ｍｌ,维生素Ｂ1 2 0 2 5ｍｇ ,疗程首剂内加地塞米松 5ｍｇ。每日 2次 ,5天为一疗程。第 1个疗程后效果欠佳 ,疼痛缓解不明显者 ,疗…     

法洛四联症根治术的麻醉处理

法洛四联症 (简称法四 )患者的心血管畸形多复杂而严重 ,对血液动力学影响大 ,其麻醉有特殊性 ,现就 2 2例麻醉处理报告如下。资料与方法2 2例中 ,男 14例 ,女 8例 ,年龄 4～ 2 5岁 ,体重 12～5 6ｋｇ ,Ｈｂ 12 0～ 2 36 ｇ/Ｌ ,ＰａＯ2 2 4～ 76ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,ＳａＯ2 5 2 %～ 94 %。均有不同程度的发绀、杵状指 (趾 )、蹲踞现象和阵发性呼吸困难。麻醉前 30ｍｉｎ肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,静注依托咪酯 0 2～ 0 4ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 10～ 15μｇ/ｋｇ、潘库溴铵 0 12～ 0 2ｍｇ/ｋｇ诱…     

颈动脉体瘤术中发生顽固性肺水肿一例

我院一例患者在颈动脉体瘤术中发生顽固性肺水肿。现将术中及抢救情况、可能原因和经验教训报道如下。临床资料患者 ,女 ,2 7岁 ,5 0ｋｇ ,左颈部肿块 2ｃｍ× 2 5ｃｍ ,术前心电图无异常 ,ＡＳＡⅠ级。术前用药为苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。于上午 8∶0 0在局部麻醉 ( 0 5 %利多卡因 + 1∶2 0万肾上腺素 )下行肿块切除术。当探查肿块时 ,患者躁动不安 ,全身大汗 ,于 10∶0 0肌注哌异合剂 (哌替啶 75ｍｇ、异丙嗪 3 7 5ｍｇ) ,效果仍不佳。 10∶ 3 0静脉内注射氯胺酮 3 7 5ｍｇ、安定3 75ｍｇ后病人安静。随即测血压为 0 ,心率 15 0次 /分 ,…     

显微镜下巨大听神经瘤摘除术的麻醉

我院在 1999年内有 6例巨大听神经瘤在显微镜下行摘除术均取得圆满成功。现就其麻醉的相关问题回顾如下。资料与方法6例患者 ,年龄为 30～ 75岁 ,体重 49～ 6 1ｋｇ。肿瘤直径为 4～ 5 3ｃｍ。麻醉前 30分钟肌注地西潘 10ｍｇ、阿托品0 5ｍｇ。麻醉选择气管插管下静吸复合全麻。诱导采用地西潘 0 15～ 0 2 0ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 4～ 6 μｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 1 5～2 0ｍｇ/ｋｇ静注。快速诱导插管行机械通气。麻醉以氧化亚氮、异氟醚、维库溴铵、γ 羟基丁酸钠或咪唑安定等药物维持 ,麻醉过程平稳 ,循环稳定。结果6例患者麻醉诱导置管均顺…     

重症肌无力的围手术期抗胆碱酯酶药物的应用

1993年到 2 0 0 1年 ,我们共手术治疗重症肌无力 12例 ,现将围手术期药物治疗体会总结如下。临床资料　 12例中男 2例 ,女 10例 ;年龄 13～ 6 0岁 ,平均 35 3岁。病程 2～ 2 5个月 ,平均 14 7个月。按Ｏｓｓｅｒｍａｎ分型 :Ｉ型 1例 ,ＩＩａ型 3例 ,ＩＩｂ型 7例 ,ＩＶ型 1例。所有病人术前均每日给予吡啶斯的明 180～ 32 0ｍｇ ,分3～ 4次口服 ;9例加服强的松 10～ 30ｍｇ ,分 2～ 3次口服。手术当日晨、术前 1ｈ给予吡啶斯的明 1个剂量 ,同时给予东莨菪碱 0 3ｍｇ。手术全部采用全麻、单腔气管内插管、正中劈开胸骨切口。完整切除肿瘤…     

维拉帕米预防拔管期应激反应的效果观察

全身麻醉术毕时吸痰、拔管等刺激予常致血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加 ,甚至脑血管意外[1] 。本研究拟观察维拉帕米对拔管期间心血管反应的影响 ,评价其减轻应激反应的效果。资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期腹部手术病人 6 0例。其中男 2 5例 ,女 35例 ,年龄 18～ 6 0岁 ,无高血压及心脏病史。术前口服安定片 5ｍｇ。入室后开放静脉 ,于局麻下 ,足背动脉穿刺 ,置肝素化导管 ,抽血备用。以咪唑定定 0 0 5ｍｇ/ｋｇ、异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ、芬术尼 2 μｇ/ｋｇ、阿曲库铵 0 5ｍｇ/ｋｇ静脉注射 ,麻醉诱导行气管插管 ,麻醉维持 :吸入异…     

体外循环手术中循环恢复后胃粘膜pH的变化

胃粘膜ｐＨ(ｐＨｉ)是反映内脏组织缺血缺氧敏感的指标。我们测定了心内直视手术病人在循环恢复后 ｐＨｉ的变化 ,以评估组织氧供需状况。资料与方法择期非紫绀心内直视手术病人 10例 ,其中男 3例 ,女 7例。年龄 13～ 5 2岁。体重 5 4 1± 14 5ｋｇ ;术前心功能Ⅱ～Ⅲ级。手术种类 :室缺修补术 1例 ,房缺修补术 3例 (心脏不停跳 ) ,肺静脉畸形引流矫治术 1例 ,二尖瓣并主动脉瓣置换术 1例 ,二尖瓣置换术 3例 ,主动脉瓣置换术 1例。病人术前肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱 0 0 0 6ｍｇ/ｋｇ ,口服雷尼替丁 5 0～ 15 0ｍｇ[1] 。用咪唑安…     

重组粒细胞集落刺激因子治疗肝移植术后白细胞减少症一例

患者男性 ,2 4岁 ,因肝硬化失代偿期合并上消化道大出血于 1997年 3月接受同种异体原位肝脏移植术。术前白细胞计数正常。术后应用免疫抑制剂为 :他克莫司 (ＦＫ5 0 6 ) 0 .15ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,甲泼尼龙 (ＭＰ)按肝移植常规静脉给药 ,第 6ｄ改为口服泼尼松 30ｍｇ/ｄ。第 5周停用ＦＫ5 0 6 ,改为环孢素Ａ(ＣｓＡ) ,ＣｓＡ的全血浓度维持在 2 0 0～2 5 0 μｇ/Ｌ。血常规白细胞计数在 (3 .8～6 .2 )× 10 9/Ｌ。术后 2 4周白细胞总数开始下降至 (ｌ.4～ 2 .8)× 10 9/Ｌ ,并出现上呼吸道感染。给予日本中外制药株式会社生产的基因重组人粒…     

中西医结合治疗糖尿病肾病临床观察

糖尿病肾病是引起慢性肾衰竭的主要病因。我们采用中西医结合的方法治疗糖尿病肾病 2 8例 ,疗效显著 ,现报告如下。资料与方法1　病例选择　 2 8例患者均符合糖尿病肾病诊断标准〔1〕。其中男 16例 ,女 12例 ;年龄 2 6岁～ 73岁 ,平均5 6 5岁 ;病程 3年～ 15年 ,平均 7 5年。其中 1型糖尿病 9例 ,2型糖尿病 19例。 2 8例中肾功能代偿期 11例 ,肾功能失代偿期 17例。肌酐清除率 (Ｃｃｒ) ( 0 .0 9～ 0 94 )ｍｌ.ｓ/1.73ｍ2 ,平均 ( 0 65± 0 0 5 )ｍｌ.ｓ/1.73ｍ2 。 2 4ｈ尿蛋白定量为 4 0 0～ 670 0ｍｇ ,平均 ( 2 4 89 7± 183 6)ｍｇ…     

利多卡因眶下神经阻滞引起过敏性休克一例

患者男 ,17岁 ,体重 4 2ｋｇ ,因反复鼻塞、流脓性鼻涕数年来我院治疗。术前诊断为化脓性鼻窦炎 ,拟局麻下行上颌窦根治术及下鼻甲部分切除术。入手术室后 ,用 2 %利多卡因加肾上腺素 (1∶2 0万 )混合液 1ｍｌ行右眶下神经阻滞。不久 ,患者即头晕、耳鸣、神志不清。呼吸微弱、面色苍白、四肢冰凉 ;血压 70 /40ｍｍＨｇ ,心率 132次 /分 ,ＳｐＯ2 88% ;右侧瞳孔散大至边缘 ,左侧瞳孔正常。立即用面罩加压给氧 ,相继用地西泮 10ｍｇ、地塞米松 10ｍｇ、肾上腺素 1ｍｇ静脉注射 ,用 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ静脉快速点滴。约经 1ｈ患者神志逐渐恢…     

支撑喉镜下声带小结摘除术的麻醉比较

支撑喉镜下声带小结摘除术对麻醉的要求较高 ,尤其是对肌松要求更高。现将我院 1998年 1月至 2 0 0 0年 6月于全麻下声带小结摘除术的情况总结如下。资料与方法一般资料　 90例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术患者 ,男 5 0例 ,女 40例 ,年龄 9～ 6 0岁 ,体重 2 4～ 6 5ｋｇ ,平均 49 5±18 3ｋｇ ,随机分为三组。麻醉方法　均以芬太尼 2 μｇ/ｋｇ、地西潘 0 2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 1 5～ 2ｍｇ/ｋｇ诱导插管 ,以琥珀胆碱 1ｍｇ/ｋｇ间断追加维持肌松。Ａ组 ,术中不再追加其他静脉或吸入麻醉药 ;Ｂ组 ,间断静脉推异丙酚 1 5～ 2ｍｇ/ｋｇ ;Ｃ组 ,复…     

硬膜外镇痛治疗并发症分析

我院疼痛门诊自 1986年以来 ,对 36 5 7例颈椎病、腰椎间盘突出症等患者行硬膜外注药治疗 ,其中发生 192例并发症。本文从硬膜外治疗节段高低、操作者因素及局麻药浓度用量三个方面进行对比分析 ,结果报告如下。资料与方法36 5 7例各类慢性疼痛病人中男性 2 175例 ,女性 1482例 ,年龄 17～ 81岁 ,平均 (4 1 7± 6 2 4)岁 ,均为颈椎病、腰椎间盘突出患者。硬膜外用药配伍为 :(1)高浓度局麻药配伍 ,1%普鲁卡因 +醋酸曲安奈德 2 5ｍｇ +维生素Ｂ12 1ｍｇ ;(2 )低浓度局麻药配伍 ,0 5 %普鲁卡因 +醋酸曲安奈德 2 5ｍｇ +维生素Ｂ12 1ｍｇ。硬…     

小儿术后镇痛的临床观察

目前国内外小儿行术后镇痛的报道不多 ,我们在 90例术后小儿用不同方法、不同药物施行镇痛 ,报告如下。资料与方法选择 90例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术患儿按使用药物不同随机等分成三组 :吗啡组 (Ｍ组 ) ,芬太尼组 (Ｆ组 ) ,口服去痛片组 (Ｐ组 ) ,三组的年龄、体重分别为Ｍ组 :6 8± 1 4岁 ,16 8± 2 4ｋｇ ;Ｆ组 7 1± 1 6岁 ,17 5± 2 1ｋｇ ;Ｐ组为 7 8±1 8岁 ,18 1± 2 5ｋｇ。手术部位、麻醉方法均无显著差异。术前常规肌注地西泮 0 1～ 0 2ｍｇ/ｋｇ ,阿托品 0 0 1～0 0 2ｍｇ/ｋｇ。Ｍ组药物配方 :第 1天 ,吗啡 2 0 μｇ·…