先天寰枢椎脱位导致体温反复升高1例报道

由于寰枢椎脱位引起患者体温升高的报道临床上比较罕见,容易漏诊.如果患儿以反复发热为主诉就诊,要考虑此病的可能性.为了积累临床资料,现将我科收治的1例先天寰枢椎脱位导致体温反复升高的病例资料报告如下. 1 临床资料 患儿,1岁,因四肢无力,行走不稳,并反复高热感冒而入院,影像学检查提示"先天性寰枢椎脱位".查体:四肢肌力减退,双上肢3+级;双下肢3级;双膝反射(++)、跟腱反射(++),双侧踝阵挛(+).     

老年非心脏手术患者体力活动指数与心血管危险因素的关系

体能是有氧代谢允许的活动能力，被国外许多学者用于衡量老年患者对手术和麻醉承受能力。大量研究已经证实低体能伴随着较高的围手术期心脏事件（CRE）发生率。本研究选用拟行择期非心脏手术的老年患者，探讨随着危险因素增加，患者的体力活动指数（duke activity status index，DASI）的变化。     

不同公式估测右颈内静脉前路法置管长度准确性比较

目的探讨估测右颈内静脉前路法置管长度最适宜的公式。方法选取2013年1月至2013年6月我科经右颈内静脉留置深静脉导管患者67例,分别用4种公式对置入导管长度进行估测,并与实际置入至正确位置的长度进行比较,分析4种公式的准确性。结果 4种公式估测置入长度的误差百分比均在15%以内。公式1估测长度与实际长度无明显差异(P0.05);其余3种公式的估测长度均明显小于实际长度,有明显差异性(P0.05)。在对不同身高患者置管长度的预测中,公式4的平均绝对误差明显高于公式1,有明显差异性(P0.05);公式2、公式3与公式1的绝对误差平均值比较均无显著性差异(P0.05)。结论4种公式预测长度误差均在15%以内,其中公式1简单、准确、实用、误差小,更适用于右颈内静脉置管前路法长度的估计。     

脊柱后路手术对呼吸肌力量及呼吸功能的影响

目的探讨脊柱后路手术患者术后呼吸功能及呼吸肌力量的变化规律,为预防术后呼吸系统并发症提供依据。方法测量148例后路脊柱手术患者术前和术后第1、2天的肺活量、潮气量、每分钟通气量、最大吸气压力、最大呼气压力,并与手术时间、手术部位、手术原因行相关性分析。结果术后第1、2天呼吸功能及呼吸肌力明显下降,手术时间≥240 min和手术部位为颈、胸椎以及手术原因是肿瘤的患者下降尤其明显(P0.05)。结论脊柱手术对患者呼吸功能和呼吸肌力的影响除了全身麻醉手术的共同因素外,还与手术区域有关,特别是与膈神经的损伤有关。术前合理的手术方案和呼吸机能的锻炼、术中手术时间的控制、术后预防呼吸道并发症的措施,可减轻手术对呼吸系统的破坏,降低呼吸系统并发症。     

围术期中老年心肌缺血患者HRV的监测及临床意义

目的 :探讨围术期中老年心肌缺血患者心率变异性 (HRV )的变化规律。方法 :选择 15 0例中老年择期手术患者 ,以动态心电图 (DCG)监测围术期心率变异性 (HRV)及心肌缺血的变化。于术前一日内监测至少 12h ,术后监测 48h。根据围术期是否发生心肌缺血分为缺血组 (A组 )和非缺血组 (B组 )。结果 :共有 3 7人发生心肌缺血 (A组 ) ,其中术前有 7例发生 ,术后有 3 4例发生 ;另 113人未发生心肌缺血 (B组 )。A组术前HF(高频功率 )、LF(低频功率 )、LF/HF(低频与高频比值 )低于B组 (P <0 0 5 ) ;两组术后HRV均显著降低 (P <0 0 5或 0 0 1) ,A组TP(总功率 )、HF、LF、VLF(极低频功率 )、LF/HF在术后 2d内均显著低于B组 (P <0 0 5或 0 0 1)。结论 :心肌缺血主要发生于术后 ;术前HF、LF、LF/HF异常降低对心肌缺血尤其是术后心肌缺血可能具有比较重要的预测价值 ;术后自主神经功能严重降低、交感 /迷走张力严重失衡且恢复较慢 ,可能是术后心肌缺血的重要原因     

中老年糖尿病患者围术期心肌缺血的监测及临床意义

目的 :探讨中老年糖尿病患者围术期心肌缺血的变化规律。方法 :选择拟行择期手术的中老年糖尿病和非糖尿病患者各 2 0例 ,以动态心电图监测围术期心肌缺血的变化。于术前 1日内监测至少 12h ,术后监测 48h。结果 :围术期共发生心肌缺血 67人次 ,绝大部分发生于术后 ;术前糖尿病组心肌缺血时间及缺血曲线下面积比非糖尿病组高 (P <0 0 5 ) ;术后第一、二天 ,两组患者缺血次数、缺血时间、缺血曲线下面积以及糖尿病组的缺血发生率明显高于术前 (P <0 0 5或 0 0 1) ,其中 ,糖尿病组心肌缺血各指标又显著高于非糖尿病组 (P <0 0 5或 0 0 1)。结论 :糖尿病患者术前心肌缺血比非糖尿病患者重 ;术后两组心肌缺血明显重于术前 ,其中 ,糖尿病患者术后心肌缺血加重更为显著     

年龄对围术期心率变异性的影响及其临床意义

目的 :探讨年龄对围术期心率变异性的影响及其临床意义。方法 :选择 15 0例择期手术患者 ,以动态心电图 (DCG)监测围术期心率变异性 (HRV)的变化。于术前 1d内监测至少 12h ,术后监测 48h。患者按年龄分为 5组 :A组 :<5 5岁 ,2 3例 ;B组 :5 5～ 64岁 ,2 2例 ;C组 :65～ 69岁 ,41例 ;D组 :70～ 74岁 ,3 6例 ;E组 :≥ 75岁 ,2 8例。结果 :术前TP、LF随年龄的增长呈明显下降趋势 ,B、C、D、E组TP、LF显著低于A组 ,E组HF、D组LF/HF低于A组 ;术后 1d各组HRV各项指标均明显降低 ,B、D、E组TP和B、C、E组HF显著低于A组 ,D、E组LF/HF低于A组 ;术后 2d ,各组HF ,D、E组TP、LF进一步降低 ,D、E组TP、LF/HF显著低于A组。结论 :围术期自主神经功能受损的程度与年龄有一定的关系 ,表现为 :( 1)年龄愈大 ,术前自主神经功能愈低下 ;( 2 )术后高龄患者迷走神经功能降低幅度相对较大 ,迷走 /交感张力失衡相对更为严重且持续时间长     

小儿先心病矫正术后严重低血糖休克2例

低血糖是小儿临床上常见的一种代谢紊乱 ,我院最近有 2例小儿在心内直视手术后发生严重低血糖 ,现报告如下。1　病例资料病例 1　女 ,1512 岁 ,9kg ,因法乐氏四联症入院行根治手术 ,麻醉手术过程顺利。术后常规用浓度为 8～ 12 μg·kg-1·min-1的多巴胺、0 5 μg·kg-1·min-1硝普钠维持循环稳定。术后 8h患儿偶发室上性心动过速 ,急查血钾 6 3mmol/L ,即停止输入含钾液 ,同时予以利尿 ,血钾渐降至正常 ,但心电图无显著改善 ,术后 11h、11 5h血糖 0 6mmol/L和 0 5mmol/L ,神志淡漠 ,其他如动脉血气和电解质基本正常 ,立即用 5 0 %葡萄…     

围术期高危室早患者HRV的监测及临床意义

目的探讨围术期高危室早(HRVEB)患者心率变异性(HRV)的变化规律。方法选择150例择期手术患者,以动态心 电图(DCG)监测围术期心率变异性(HRV)及室性早搏(VEB)的发生情况,于术前一日内监测至少12h,术后监测48h。HRVEB包括 频发室早(FVEB即≥10VEB／h)、成对室早(VC)、室速(VT)和Lown更高级别的VEB。根据围术期是否发生HRVEB将患者分为 HRVEB组(Ⅰ组)和非HRVEB组(Ⅱ组)。结果共发生HRVEB 44例(29．3％)为Ⅰ组,其中术前18例(12．0％)、术后39例(26．0％)、重 叠13例(8．7％);未发生HRVEB者为Ⅱ组。术前:Ⅰ组术前低频功率(LF)及极低频功率(VLF)显著低于Ⅱ组(P<0．05);术后:2组HRV 均显著降低(P<0．05或0．01),其中Ⅰ组总功率(TP)、高频功率(Hr)、LF、VLF在术后2天又显著低于Ⅱ组(P<0．05)。结论HRVEB 主要发生于术后。尤其术前已有HRVEB者术后出现HRVEB的机率更高、程度更严重,可能与围术期自主神经功能障碍有关,具体表 现为①HRVEB组术前HRV下降,尤其LF、VLF异常降低;②术后2组HRV下降,但HRVEB组下降更为显著。     

经口寰枢椎术后肺部并发症的原因分析

经口入路为颅脊交界区和寰枢椎腹侧病变的直接路径和安全显露方式,这种入路可有效治疗多种寰枢椎疾患[1]。寰枢椎疾患患者术前多存在呼吸功能减退,术后肺部并发症(post-operative pulmonary