手动多叶准直器与低熔点挡块放射治疗鼻咽癌的研究

目的探讨手动多叶准直器能否替代低熔点铅挡块在鼻咽癌常规放疗中的使用。方法选择200例同期鼻咽癌患者入组，治疗组为100例使用手动多叶准直器，对照组100例使用熔点铅挡块作常规鼻咽癌放射治疗。通过验证片的对比，比较两种挡块的位置准确性及吻合性。结果鼻咽癌常规放疗使用两种挡块各有优点，均可利用。结论手动多叶准直器在鼻咽癌常规放疗第一段面颈联合野使用会因受到准直器等中心尺寸的限制及Y轴方向凹的影响，以及MLC的有效半经比低熔点铅挡块大，需要增加1cm PTV边缘。两者的DVH、TCP和NTCP相同。低熔点铅挡块明显优于手动多叶准直器。手动多叶准直器在鼻咽癌常规放疗第二段缩野时比熔点铅挡块使用方便。治疗效果没有明显区别。     

鼻咽癌放疗低熔点铅挡块制作误差相关因素分析

目的:探讨鼻咽癌放射治疗面颈联合照射野低熔点铅挡块制作误差的原因。方法:对不合格的低熔点铅挡块进行观察和分析,重新分为四组进行制作,对照分析和评估。结果:鼻咽癌放射治疗面颈联合照射野低熔点铅挡块误差与技师操作、切割机精度、泡沫材料的密度、熔铅炉的温度相关(P0.05)。结论:加强制作铅挡块技师的培训,调试好制作设备的精度,保证泡沫材料的高密度,控制好熔铅炉的温度,能够减少鼻咽癌面颈联合野铅挡块的综合误差。     

多叶光栅技术在鼻咽癌放疗中的应用

目的探讨多叶光栅(MLC)技术在鼻咽癌放疗中面颈联合野或耳前野与颈部切线野的衔接方法。方法用带多叶光栅和独立准直器的直线加速器,采取同中心、MLC半野技术,配合整体挡铅照射面颈联合野或耳前野与颈部切线野治疗鼻咽癌患者。结果根据测量,面颈联合野或耳前野与颈部切线野之间的剂量分布满意,无冷点和热点,与初步临床观察相符。结论用同中心、MLC半野技术,配合整体挡铅治疗鼻咽癌时,面颈联合野或耳前野与颈部切线野间的剂量衔接满意。     

多叶准直器在肿瘤适形放疗中的应用

目的临床应用多叶准直器(MLC)放疗时要对MLC进行验收、校对和剂量测量.材料和方法对MLC的位置精度进行榆测,测蘑MLC的透射率和漏射率,用慢感光胶片分别测量MLC和低熔点铅的半影(20%～80%).选15例经医生确认的放疗计划,比较低熔点铅和MLC适形所做计划放疗体积的变化.结果在(20×20)cm2野内,叶片的误差在0～±1.3mm,6MV x线MLC的透射率为2.2%～2.9%.略低于低熔点铅在厚度为8cm的透射率3.3%.相对叶片的间隙为O～6mm时漏射率为O%～53.7%.MLE的半影大于低熔点铅挡块的半影0.36～1.37mm,边界放大(Margin 50%～90%)的大小MLC平均为3.52mm,低熔点铅平均为2.78mm.综合各种其他误差我们制定治疗计划时头颈部肿瘤Margin一般放大5～8mm.对体部肿瘤Margin一般放大7～10mm.结论多叶准直器的适形程度和肿瘤的大小没有直接关系,而仪仅和射束方向观察(BEV方向)的照射野的形状和叶片的宽度有关.当采用更窄的叶片并且肿瘤在BEV方向照射野的形状更加规则时,就能达到更好的适形.     

低熔点铅不规则挡块等中心放射治疗鼻咽癌

目的探讨低熔点铅不规则挡块技术放射治疗鼻咽癌的近期疗效及近期并发症。方法129例鼻咽癌患者，随机分为实验组和对照组，其中实验组66例，采用低熔点铅不规则挡块技术放疗；对照组63例，采用常规挡块技术放疗，6MV-X线照射鼻咽治疗量为66～70Gy，颈部治疗量DT60～70Gy，颈部预防量为DT50Gy。结果实验组和对照组的鼻咽部肿瘤缓解率（CR＋PR）分别为100％、100％；两组患者1、2年肿瘤局部控制率分别98．45％、95．45％和98．35％、93．65％（P〉0．05），两组患者1、2年生存率分别为98．48％、89．32％和98．3j％、90．99％（P〉0．05）。对照组患者放疗期间严重急性黏膜炎、咽痛和放疗后重度口干发生率分别为46．0％、36．5％、49．2％，而实验组分别为25．8％、13．6％、9．1％（P〈0．05）。结论低熔点铅不规则档块技术能有效地保护部分正常组织，减少急性放疗反应。     

个体化低熔点铅挡块技术在鼻咽癌放疗中的应用

目的:观察个体化低熔点铅挡块在鼻咽癌放疗中的应用价值.方法:2006年3月至2009年3月,经病理确诊的112例鼻咽癌患者, 采用头颈同一体位,面罩固定,面颈联合野应用个体化低熔点铅挡块技术,6MV-X线照射鼻咽部总剂量至70～76 Gy,35～38次,49～52d,摄片法制作个体化低熔点铅挡块保护垂体、脑干、小脑、眼睛、口腔等重要脏器,同时拍摄射野验证片,确保放疗的质量及其质量控制,按RTOG标准观察急性期放射损伤.结果:近期疗效CR 61.6%,PR 38.4%,总有效率100%.急性期放射损伤,1、2级口腔黏膜炎发生率为85.7%,3、4级为14.3%;1、2级咽炎发生率为60.7%,3、4级为39.3%;1、2级放射性皮炎发生率为48.2%;口干、中耳炎、视力下降、牙齿酸痛发生率分别为82.1%、11.6%、2.7%、9.8%.结论:对于鼻咽癌放疗患者采用头颈同一体位,面罩固定,面颈联合野应用个体化低熔点铅挡块技术,同时拍摄射野验证片,确保了鼻咽癌放射治疗的质量及其质量控制,能提高放射治疗鼻咽癌的局部控制率,减少放射引起的急性副反应,值得临床推广使用.     

放疗射野铅挡块的制作

肿瘤的放射治疗过程当中射野挡块的运用是非常多的。其主要目的是为了保护射野内某些重要组织或器官 ,同时使射野形状与靶区形状的投影一致 ,即适形。三维适形放疗 (3ＤＣＲＴ)是现代放射治疗的发展趋势 ,它要求 :在照射方向上照射野的形状必须与病变 (靶区 )的形状一致。所以说适形放疗的照射野千姿百态 ,非常不规则。如用各治疗机器所配备的常规挡块就难以达到治疗要求 ,而采用多叶准直器虽然好 ,但设备昂贵。我科主要还是用熔铅铸模制作挡块解决 ,在西门子 6ＭＶ -Ｘ直线加速器上很好地开展适形放疗的工作 ,极大地提高了海南的肿瘤放疗水…     

鼻咽癌放疗中应用低熔点铅不规则挡块技术的价值

目的:探讨鼻咽癌放疗中应用低熔点铅不规则挡块技术的价值.方法:62例经病理确诊的初治鼻咽癌患者分为(试验组)32例和(对照组)30例.试验组用热塑头颈面膜固定摆位后模拟定位并拍摄面颈部X线片,据鼻咽病灶侵犯的范围画出照射靶区,个体化制作出低熔点铅挡块,尽可能遮挡不必照射的重要部位.对照组采用传统的体表标志画线法设野.两组均用钴60治疗机照射,鼻咽部肿瘤量70GY-80GY.观察两组近期疗效及急性期放疗副反应.结果:两组近期疗效差异无显著性(P>0.1).急性期放疗副反应试验组口腔黏膜炎发生率显著低于对照组(P<0.005),咽炎及口干发生率差异无显著性(P>0.1).结论:鼻咽癌放疗中应用不规则挡块技术能保护肿瘤周围不必照射的正常组织,减少急性期放疗副反应疗效无改变.     

78例鼻咽癌个体化模块放疗疗效分析

目的 探讨个体化模块在鼻咽癌放疗中的应用.方法 78例经病理确诊的鼻咽癌患者,行面罩固定、CT或MRI模拟定位、拍片、勾画靶区、采用低熔点铅制作整体挡块、验证、等中心外照射.结果 整个放疗计划结束后鼻咽部病灶消失67例(85.9%),肿瘤缩小8例(10.3%),无改变3例(3.8%),总有效率96.2%.结论 采用低溶点铅制作个体化不规则野挡块,制作方法简便易行实用,成本低,疗效可靠,应用广泛.     

不同固定铅挡技术在鼻咽癌常规放疗中的比较

目的探讨两种不同固定方式铅挡技术在鼻咽癌常规放疗中的优缺点。方法将50例初程接受常规根治放疗的鼻咽癌患者分成2组,每组25例,两组分别采用不同的方式制作铅挡块,甲组使用有机玻璃板固定,乙组使用东影托板固定;对两组制作程序、时间及精度等方面进行比较。结果甲组制作1例需要约1.5h,而乙组则仅需20 min。结论使用有机玻璃板固定方式铅挡技术过程复杂时间较长,而使用东影公司浇铸系统的方法较方便快捷。     

倾斜加速器机架角度挡铅应用于鼻咽癌不规则照射野

照射野挡铅是肿瘤放射治疗中的常规。除日产三菱加速器机头带有（多叶光栏）电脑控制，可任选不同的角度进行不规则野挡铅治疗。而对于大多数进口和国产加速器均无法倾斜机架角度直接加铅挡块进行不规则野的照射治疗。我院使用WD－6MV加速器开展倾斜机架挡铅治疗鼻咽癌的不规则野，效果满意，现报道如下：材料与方法本组治疗鼻咽癌13例，男性11例，女性2例。年龄45～63岁。其中对穿野10例、单野3例，共行斜野挡铅照射不规则野86次。机架倾斜角度为57～303度。对穿野57o什303°、61°299°、70°290°、73°287°、80°280°。材料为铝块、…     

低熔点铅不规则挡块在鼻咽癌放疗中的应用

目的:探讨低熔点铅不规则挡块在鼻咽癌放疗中的价值。方法:将86例经病理确诊的鼻咽癌患者分为观察组和对照组各43例,两组均采用6MV-X射线照射,鼻咽部原发灶剂量68～72Gy。观察组采用模拟定位并摄定位片,勾画靶区,制作个体化低熔点铅挡块,对照组用常规铅块挡眼、口角、后颅凹等部位。观察两组的近期疗效,早期急性放射反应和晚期放射性损伤。结果:两组近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),早期急性放射反应如口腔粘膜反应、视力下降、牙龈酸痛发生率的比较,观察组低于对照组(P<0.05),两组皮肤反应、放射性咽炎、中耳炎、口干的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。晚期放射性损伤如放射性脑病、后组颅神经的发生率比较,观察组低于对照组(P<0.05),张口困难及颞颌关节放射性纤维化的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用低熔点不规则挡铅技术治疗鼻咽癌能有效保护正常组织,简单易行,适用于广大基层单位。     

鼻咽癌面颈联合野适形铅挡块制作技术改进及应用

目的提高适形低熔点铅挡块的制作精度和速度以改进鼻咽癌放疗技术.方法用电脑图像处理软件photoshop6.0编辑胶片扫描仪扫描的已勾画靶区的模拟定位X-光片图像,打印出不规则野在等中心水平面的轮廓图(SAD图)和托盘面缩小的轮廓图(STD图)及其镜像图;热丝切割机根据SAD图切割出与STD图上射野轮廓大小相同的聚焦式泡沫塑料阳模;然后用该阳模、STD图、磁性钢板、托盘等浇铸内孔适形低熔点铅挡块.结果制作20cm×20cm内任意形状的适形铅挡块,浇铸冷却时间少于5分钟,挡块外形光滑,用预浇螺钉固定十分牢靠且误差可小于1mm,放疗时摆位方便,准确性好.结论电脑图像处理技术结合磁性钢模制作适形低熔点铅挡块的方法行之有效,提高了放疗摆位的精度和速度.     

挡铅野中野适形权重优化减轻鼻咽癌放射性咽喉炎的临床观察

目的探讨鼻咽癌放射治疗的面颈联合大野阶段采用挡铅野中野适形权重优化,消除咽喉部高剂量区,减轻放射咽喉炎。方法 68例鼻咽癌患者分为两组,于面颈联合野照射阶段,分别采用挡铅野中野适形权重优化与常规联合大野照射,比较两组放射性咽喉炎发生情况。结果采用挡铅野中野适形权重优化设计患者的咽喉炎程度明显较轻。结论在鼻咽癌放疗面颈联合大野阶段,采用挡铅野中野适形权重优化,消除咽喉部高量区,能够明显减轻患者咽喉部放射反应。     

面罩及低熔点铅挡块在鼻咽癌治疗中的临床应用

随着头颈部固定器在临床上的广泛应用，我科采用低熔点铅挡块技术，根据患者不同情况制作形成与靶区治疗面积相一致的照射野等中心放疗技术治疗鼻咽癌，从而显著提高了肿瘤组织的照射剂量，有效地保护肿瘤周围正常组织和器官。我院自1998年12月开展这一新技术至今效果较好，现将使用方法和体会介绍如下。     

低熔点铅挡块在常规和适形放疗应用中的质量保证

目的探讨低熔点铅挡块的应用、制作、验证及质量保证。方法综合分析本院6年来所制作的计12000余块常规铅挡块和适形铅挡块，对3000余块挡块进行验证，对不同类型挡块做出误差分析和评价。结果有95%以上的挡块经验证符合临床使用要求，取得了良好效果，提高了放疗水平和治疗效果。但由于制作过程中环节众多，约有5%的挡块需重新制作。结论低熔点铅挡块在临床上使用广泛，效果满意，但因技术水平、设备精度、材料差异等因素，有小部分挡块不符要求。良好的质保措施可使其发挥经济、方便、简洁的特点。     

整体挡铅技术在鼻咽癌放疗中的应用

目的: 探讨整体挡铅技术在鼻咽癌放疗中的使用方法和临床应用价值。方法: 经病理确诊的60例鼻咽癌患者,按组间均衡设计将其前瞻性地分为常规挡铅放疗组(A组)和整体挡铅放疗组(B组)各30例,6 MV X线照射鼻咽部,总剂量70~75.8 Gy,35~38次,摄片法制作整体挡铅保护垂体、脑干、小脑、眼球、口腔等重要器官,按RTOG和EORTC/RTOG标准观察急性期放射损伤。结果: 两组急性期放射损伤比较,整体挡铅组的口腔黏膜反应、垂体功能下降发生率均显著低于常规组(P<0.001),放射性中耳炎、视力下降、放射性咽炎和口干发生率差异均无统计学意义(P>0.05),两组治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 鼻咽癌采用整体挡铅技术能有效保护正常组织,减少了周围正常组织的损伤,且应用方便、安全、重复性好,值得推广使用。     

整体挡铅适形治疗的方法及剂量验证

本文介绍了利用模拟定位机和挡铅技术实现适形放疗的方法,通过采用透明人形头模和半导体剂量仪对照射野进行剂量验证,证明这一方法的有效性和可靠性,其目的 是在未配备MLC(多叶准直器)的中小规模放疗单位中推广开展适形放射治疗.     

不同照射野治疗76例双侧咽旁间隙受侵鼻咽癌的疗效观察

目的:观察比较76例双侧咽旁间隙侵犯的鼻咽癌病人采用两种不同照射方式治疗的疗效。方法:1999年1月至2000年4月我院76例双侧咽旁间隙侵犯的鼻咽癌病例均经病理和CT证实,随机分成两组:对照组和放疗组各38例。对照组采用面颈联合野放疗至36Gy,鼻咽改用双耳前野、鼻前野,颈部采用颈前分割野放疗。放疗组在对照组基础上增加我们自己设计的颈后分割野,并将颈后分割野提高扩大至外耳孔上缘,同时使用双外侧挡块保护双下颌支。结果:治疗组咽旁肿物消退率及3、5年存活率明显高于对照组。放射性脊髓炎、放射性脑病两组比较差异无显著性,(P>0.05)。结论:对于双侧咽旁间隙受侵的鼻咽癌病人,我们设计改进的颈后分割野能明显提高疗效。     

鼻咽癌低熔点铅挡块的不同质控比较

目的选择较理想的质控验证方法,提高低熔点铅挡块精确度在放疗计划实施前能达到医生设计的要求。方法在西门子模拟机及加速器进行定位与验证,从2010年1月一2O12年3月,采用不同质控方法(1)挡块验证(直接照片法,灯箱投影法);(2)放疗实施体位胶片验证;收集到200人次400块挡块的照片进行比较。结果直接照片法中320块返工约16%,灯箱投影法+放疗实施体位胶片射野验证80块只有7块需返工约8%。结论鼻咽癌低熔点铅挡块制作后最好选择灯箱投影验证与病人放疗体位胶片射野验证结合,既可减少返工,又可了解到治疗状态下,各种影响因素(如：面膜,头部仰伸,机械误差等),综合误差是否超出要求,指导日常工作需要注意的方面,达到放疗质量控制的要求。