经腹全胃切除术治疗胃体和贲门部癌

我院自１９８４年１月至１９９３年１月间经腹行全胃切除术３７０例，其中男．２９２例，女７８例，行Ｒ：和Ｒ３切除术者２３２例，行姑息性全胃切除术者１３８例．肿瘤位于胃底贲门部３１８例，胃体小弯侧２８例，残胃和残胃复发癌１５例，胃恶性淋巴瘤５例和胃底平滑肌瘤４例。与经腹经购术比较，经腹行根治性全胃切除术不但能够清除第２站和第３站淋巴结，达到Ｒ２和Ｒ３根治的要求，且具有损伤小、出血量少、时间短、并发症少、死亡率低等优点。     

食管重建术后吻合口狭窄的扩张治疗

作者自１９８３年５月至１９９３年５月期间应用食管扩张术治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄患者６５８例，共行扩张３２４０次，有效率达９６．５％。扩张５次以下明显好转占６１．６％，１０次以下叫显好转占８４．５％。术后发生并发症２７例，占４．１％。食管穿孔８例（１．２％），吻合口出血４例（０．６／），纵隔大１例（０．２％），局部损伤１４例（２．１％）。作者对食管扩张术的适应证，操作中注意事项及并发症进行了讨论。     

腹部手术后功能性胃瘫综合征的治疗体会

功能性胃瘫综合征是腹部手术后常见的并发症犤１犦。我院近年来收治胃瘫综合征病例共３６例。临床资料我院１９９４年１月至２００２年５月间共收治腹部手术后胃瘫综合征患者３６例，其中男１６例，女２０例。年龄２０～７８（平均５２．５）岁。术式：胃大部切除（或远端胃癌根治术）、毕Ⅰ式吻合４例，毕Ⅱ式吻合１２例，近端胃癌根治、远端胃食管吻合２例，胰十二指肠切除术４例，脾切除、贲门周围血管离断术４例，胆囊切除或胆总管切开取石T管引流术３例，左半结肠切除术１例，横结肠切除术１例，重症急性胰腺炎坏死组织清除术２例，粘…     

残胃复发癌再手术28例的报告

总结残胃复发癌再手术的体会。报告胃癌术后残胃复发癌２８例，再手术距首次手术间隔６个月￣４年。残胃复发癌得以全切除２０例，肿瘤未能切除８例。结果：肿瘤未能切除的８例均在半年内死亡；残胃切除的２０例中获随访１５例，１年内死亡６例，２年内死亡４例，分别于３２、２５、１８个月内死亡各１例，２例术后半年，健在。强调胃癌术后要定期随访，早期发现复发灶，再手术能改善生活质量，延长生存期，因此仍应作为残胃复发癌的     

小肾癌(附34例报告)

自１９８５～１９９６年诊治３ｃｍ以下肾癌３４例。其中无任何临床症状由体检发现者２３例（６７．６％），血尿５例（１４．７％），腰痛４例（１１．８％）血尿及腰痛均有者１例，因慢性肾功能不全经Ｂ超检查发现１例。行根治性肾切除２９例，单纯性肾切除２例，行肾肿瘤剜除术２例，术前误诊为肾盂癌而行肾输尿管全长切除１例。病理结果：透明细胞癌３２例（９４．１％），颗粒细胞癌１例，混合型（透明细胞癌＋颗粒细胞癌）癌１例。ＰＴ１１０例，ＰＴ２２４例。３０例（８８．２％）获得随访，平均随访时间３８．７个月。无癌存活者２９例，术后存活超过５年者７例，其中１例术后第６年死于肺转移     

气管内插管全麻后并发症6例分析

本院于１９９６年１月至２０００年１２月，行气管内插管全麻共３５８２例，其中出现并发症６例，占同期全麻总数的０．１７％。现分析如下。临床资料本组共６例，其中男４例，女２例；年龄４４～７０岁。手术种类：胃切除术３例，肾切除术１例，脾切除术１例，胆囊切除肠松解术１例。麻醉方法：单纯气管插管全麻（GA）４例，气管内插管全麻＋硬膜外阻滞（GA＋TEA）２例。并发症出现于气管导管拔管后１小时内３例，１２小时后３例。除１例已送至病房未及时发现，致心跳骤停而脑死亡外，其余５例均病愈出院。具体情况见下页表１。讨论１．…     

经胸颈段食管胃机械吻合术的临床应用（附82例报告）

８２例食管癌食管次全切除病人，用吻合器经胸行颈段食管胃机械吻合，无手术死亡，亦无吻合口瘘、喉返神经或胸导管损伤，并发症发生率７．３２％（６／８２）。多病灶发现率６．１１％（５／８２），切端癌残留率１．２１％（１／８２）。术后随访４年，无吻合口复发癌或重度狭窄，１、２、３年生存率分别为８４．５％（４９／５８）、６１．５％（２４／３９）、５２．６％（１０／１９）。此方法较胸内吻合可扩大食管癌切除范围，较经颈部切口手工吻合简便、可靠、安全。作者较详细地介绍了手术操作。     

腰椎间盘突出症手术失误及并发症原因分析

我院自１９８７～１９９５年共手术治疗腰椎间盘突出症３１６例，其中发生手术失误及并发症共１３例，分析如下。临床资料１．一般资料：本组１３例中男９例，女４例；年龄２３～７４岁；Ｌ４、５突出６例，Ｌ５Ｓ１突出５例，Ｌ４、５＋Ｌ５Ｓ１突出２例。合并腰椎管狭窄症５例；随访时间６月～６．５年。２．手术方法；椎板间扩大开窗椎间盘切除４例，半椎板切除５例，全椎板切除４例。３．手术失误及并发症：术中定位失误１例，马尾神经损伤１例，椎间隙感染２例，脑脊液漏２例，神经根损伤２例，术后硬膜外血肿１例，术后复发２例，术后…     

残胃全切术治疗残胃再发癌

残胃再发癌系指因胃癌行胃切除术后,残胃内再度出现癌灶,包括残胃的局部复发癌和残胃内新生痛［１］。１９９０～１９９９年我们对２４例残胃再发癌患者行残胃全切术,临床疗效满意。现从手术角度探讨残胃再发癌行残胃全切术的意义。 １.临床资料：本组２４例中男性１５例,女性９例。年龄３１～７２岁,平均（４６±１７）岁。均经病理证实为残胃肿瘤。第２次手术即首次手术时间６～１２６个月,平均２８个月。首次原发肿瘤位十胃窦部１３例,胃体７例,贲门部４例;第２次残胃发现肿瘤位于吻合口处１１例,胃底部８例,食管贵门部５例,…     

胃切除术后复发性溃疡65例临床分析

１９６４～１９９２年间，我院手术治疗胃切除术后复发溃疡６５例。原发溃疡为十二指肠溃疡者占９４．６％。本组中有严重并发症３６例（５５．４％），其中大出血１５例（２５．９％），急性穿孔１２例（１８．５％），梗阻７例（１０．８％），胃空肠结肠瘘２例（３．１％）。复发溃疡的发病原因：胃切除不足２８例（４３．１％），胃窦残留９例（１３．９％），输入袢过长２例（３．１％），胃素瘤５例（７．７％），间置空肠１例     

残胃复发癌的诊断与外科治疗

目的　探讨残胃复发癌的早期诊断和术前切除率的估计。方法　回顾性分析自１９８５ 年２ 月至１９９８ 年４ 月２２ 例残胃复发癌进行手术治疗的资料。结果　根治性切除６ 例（２７－３％ ）,姑息性切除７ 例（３１－８ ％） ,残胃空肠吻合４ 例（１８－２ ％） ,空肠造瘘２ 例（９－１％ ）,单纯探查３ 例（１３－６％ ）,无手术死亡。单纯探查和减状手术患者平均生存期分别为６ 个月和１１－４ 个月;切除的１３ 例中随访９ 例,５ 例分别于１ 年、２ 年、３ 年（２ 例）和５ 年内死亡。４ 例健在,分别满１ 年、２ 年（２ 例） 和３ 年。结论　影响残胃复发癌早期诊断的主要原因是医患对本病早期症状认识不足。对于术后数月或数年又出现上腹不适,疼痛等症状或大便潜血试验持续阳性者特别要警惕,尽早作胃镜检查及其他检查以明确诊断。术前估计残胃复发癌能否行手术切除,主要依据首次手术的基本情况和本次Ｂ超、ＣＴ检查结果等诸因素的综合分析。     

残胃贲门癌的外科治疗

本院自１９８０年８月至２００１年２月，共收治残胃贲门癌５例，占同期收治贲门癌的０．８％。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组均为男性；年龄５０～６７岁；病程１～８月。胃大部切除，距贲门癌发病的时间为１．２～１０年，平均５．８４年。４例因胃十二指肠溃疡出血急诊行胃大部切除术，术式BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合，贲门肿块大小１～６cm，平均２．９cm，伴左肝转移性结节１例，术后病理均为腺癌。２．手术方式：全部经左胸腹联合切口切除贲门癌，食管残余胃底荷包式吻合２例，全胃切除加左肝转移性结节切除并食管空肠R…     

胆囊切除术致胆管损伤六例分析

我院１９９０年１０月至１９９８年１０月共行经腹胆囊切除术４３７例，发生胆管损伤６例（１３７％），现报告如下。一、临床资料１．一般情况：本组６例均属因胆囊结石而行胆囊切除术，年龄最小３６岁，最大５８岁，其中女性５例，男性１例，１例既往有胃大部分切除的手术历史。２．胆囊切除术中情况：５例择期手术，１例急诊手术，１例因有上腹部手术史，第一肝门区广泛粘连将肝十二指肠韧带误认为粘连带剪断导致大出血，其余５例胆囊切除过程顺利。３．诊断：（１）时间：术中即时发现４例，术后第七天，第２０天各发现１例。（２）方…     

经皮穿刺髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

髓核成形术（Nucleoplasty）首先在美国于２０００年７月用于临床治疗腰椎间盘突出症。本院自２００１年７月２０日引进该技术治疗腰椎间盘突出症１６例，临床上初步观察疗效满意。现报告如下。资料与方法１．一般资料：本组病例１６例，男９例，女７例；年龄在１８～６５岁（平均３７．４岁）；病程２～６７个月。全部病例具有腰部酸痛及下肢痛，１２例同时伴有下肢麻木和（或）感觉异常。其中L３～４段２例，L４～５段６例，L５S１段３例，L３～４、L４～５段３例，L４～５、L５S１段２例。２．手术步骤：术前所有患者均行腰椎间盘CT…     

胃大部切除术后再手术127例分析

作为治疗消化性溃疡和胃肿瘤的常规术式,胃切除术的疗效已得到肯定〔１〕,但术后并发症较多〔２〕,有的需再手术治疗。我院１９６４～１９９６年３２年间共行２８１６例胃切除术,现将其中１２７例（占４．５％）再手术者情况分析如下。１临床资料１．１一般资料１２７...     

国外医学文摘

【２０】胃切除术后复发溃疡的外科治疗〔德〕／ＨｏｌｓｃｈｅｒＡＨ…／／Ｃｈｉｒｕｒｇ－１９９６；６７（８）∶８１４～８２０作者报告近１０年中治疗的５０例胃切除术后复发溃疡患者，其中曾行１次胃手术者３１例，２次８例，３次５例，４次６例。５０例复发溃疡中...     

全胃切除治疗胃癌

报告我科１９８２～１９９３年间为５５例胃癌实施的全胃切除术,并探讨外科治疗中的一些问题。１．临床资料：本组男４５例,女１０例。年龄３３～７１（平均５４．６）岁。全组病例均经胃钡餐造影和／或纤维胃镜检查确诊为胃癌。癌灶部位：C区３例,CM区１２例,M区１９例,MC区１１例,MA区４例,AM区１例,MCA区３例,MAC区２例。TNM分期：Ⅱ期８例,Ⅲ期３８例,Ⅳ期９例。手术方式：根治性全胃切除４６例,姑息性全胃切除９例。其中并行脾和胰体尾切除９例,并行脾切除６例,并行保留胰腺的脾动静脉及脾切除５例,并行肝左叶…     

460例双瓣替换术远期随访

报告１９８５年４月至１９９３年１２月４６０例二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换术远期疗效，并对术后并发症发生因素进行分析。手术死亡３０例（６．５％）。４２０例随访６个月～８．４年（平均２．９７年），随访率９７．７％。术后１．５年实际生存率９０．３±１．２１％、８１．１±６．７６％。远期死亡３３例（２．６４％／病人－年），主要死亡原因为心衰、人工瓣感染、出血或栓塞。远期生存３８７例中心功能Ⅰ级１７２例，Ⅱ级１９０例，Ⅲ级１９例，Ⅳ级６例。远期出现人工瓣相关并发症４８例（３．８４％／病人－年），其中栓塞１９例，出血１６例，人工瓣感染１０例，瓣周漏２例，生物瓣坏损１例。本组资料显示术前左心室明显扩大、瓣膜明显关闭不全、心功能Ⅳ级是术后心衰的易发生因素。     

胃切除术致脾损伤的处理--附15例临床分析

目的　为进一步在胃手术中注意保护健康的脾脏。方法　回顾性分析本院８ 年来在胃切除术中出现１５ 例医源性脾损伤的临床资料。结果　１５ 例脾损伤中溃疡病胃切除术６ 例，胃癌根治术８ 例，贲门癌根治术１ 例，占同期胃切除术３－３％ （１５／４５７ 例） 。按Ｐａｃｈｔｅｒ 脾损伤分级，Ⅰ级１２ 例，Ⅱ级２ 例，Ⅲ级１ 例。致伤原因是术者人为造成。４ 例经电凝加医用生物蛋白胶止血，５ 例行大网膜逢合、明胶海绵压迫止血，３ 例行逢合修补术，３ 例全脾切除。全组均痊愈出院，３ 例脾切除患者中２ 例术后并发感染。结论　胃手术导致脾脏损伤是一种医源性的脾损伤。这种损伤是可以预防或降到最低限度的，及时发现正确处理十分重要。     

妊娠期乳腺癌13例

我院１９８４年５月～１９９９年１２月共治疗妊娠期乳腺癌１３例,报道如下。 临床资料：１３例年龄２０～３２岁,平均２５．５岁。病程０．５～６月,确诊乳腺癌时妊娠时间３～９月。 临床表现：无痛性肿块１０例,乳头血性溢液２例,乳房肿块伴疼痛１例。伴腋窝淋巴结肿大４例。ＴＮＭ分期：Ｉ期３例,ＩＩ期８例,ＩＩＩ期２例。病理检查：浸润性导管癌３例,单纯癌４例,髓样癌２例,粘液腺癌１例,乳头状癌３例。ＥＲ测定５例：ＥＲ（＋）４例,ＥＲ（－）１例。治疗：行根治术或改良根治术１０例,单纯乳房切除术２例,乳房部分切除…