拉考沙胺治疗发作性运动诱发性运动障碍临床观察

目的 评估拉考沙胺（lacosamide, LCM）治疗发作性运动诱发性运动障碍（paroxysmal kinesigenic dyskinesia,PKD）的有效性和安全性。方法 以“发作性运动诱发性运动障碍”、“PKD”为关键词在西京医院神经内科脑电监测中心进行检索，检索时间为2018年11月至2022年9月，共计25例患者符合PKD诊断标准，排除20例使用其他治疗方案的患者，最终纳入使用LCM治疗的5例患者，对5例患者的临床资料、基因检测结果、治疗及随访情况进行回顾性分析。结果 5例患者来自4个家系，男3例，女2例，起病年龄4～17岁，发作均出现于突然运动或有运动想法之后，其中4例患者为双侧症状，1例为单侧肢体症状及面部症状，发作频率5～15次/d，每次持续3～20 s。4例PRRT2基因(+)，LCM初始剂量为25～50 mg/d,3 d加量至维持剂量为100～200 mg/d(2.5～3.1 mg/kg);1例PRRT2基因(-)，LCM初始剂量为100 mg/d，当天服药即控制症状，目前维持剂量为100 mg/d(1.2 mg/kg)。4例（4/5）患者服药后无发作，1例（...     

西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁患者一例报道

[病例]在临床工作中,笔者应用西酞普兰片治疗精神分裂症伴发抑郁症状的患者取得了良好的效果.现将一病例报道如下:患者,男,20岁,在校大学生,因“疑人议论、疑人害、胡言乱语6月,加重1月”于2010年1月25日入院,诊断为精神分裂症（偏执型）.入院后予奥氮平20mg/d治疗,约30天后病情逐渐稳定,幻觉、妄想等精神病症状...     

立体定向外科手术治疗抽动秽语综合征一例报道

患者，男，24岁，因“眼睑及面部不自主抽动19年，伴发生说脏话6年”而入院。诊断为抽动秽语综合征。患者于5岁时渐出现眼睑及面部不自主抽动，诊断为儿童多动症，服用氟哌啶醇4到6毫克／天，病情略有好转。16岁时又出现前臂不自主抽动，服用氟哌啶醇最大剂量16毫克／天，10余天后因副反应严重而自行减量至8毫克／天。18岁时又出现前臂不自主抽动伴发声、说脏话，诊断为抽动秽语综合征，服用氟哌啶醇最大剂量12毫克／天，泰必利0.4克／天，病情略有好转，10个月后，因出现白细胞升高而自行停药。此后患者又多次到医院就诊，均诊断为抽动秽语综合征，先后服用氟哌啶醇12至20毫克／天以及不知名的中药治疗（20天左右），疗效不佳。     

氟哌啶醇引致阴茎异常勃起1例报告

患者男性，19岁。于2003年3月首次诊断为青春型精神分裂症，住院服氯丙嗪（100～450mg／d）、丙戊酸钠（400～800mg／d）治疗月余以显著进步出院。出院后不能坚持服药，病情时轻时重，期间曾服氯丙嗪（100～500mg／d）、丙戊酸钠（400～600mg／d）、氯硝西泮（4～8mg／d）、奋乃静（8～28mg／d）等药物间断性治疗，效果不显著。以后又因症状加重于2004年5月再次住入我院，乃给予口服氟哌啶醇（8mg／d）和氯硝西泮（8mg／d），3天后氟哌啶醇加至16mg／d，又过了8天患者病情明显改善，但出现阴茎异常勃起，每天3～9次，每次可持续数分或数10分钟，患者既往无类似情况出现。患者因此紧张、恐惧、时常走动，频繁要求上厕所，劝说无效并发脾气。有鉴于此，停用氯硝西泮（8mg／d），5天后阴茎异常勃起未见改善，由于夜里难眠而投用氯丙嗪治疗（50～200mg／d），1周后病情继续改善，但阴茎异常勃起未减轻，患者实感羞愧，当停氟哌啶醇后，勃起症状逐渐减轻，1周后消失。氯丙嗪（300mg／d）治疗2周，精神症状好转出院，未再出现阴茎异常勃起。     

不同剂量奥氮平治疗精神分裂症效应比较

目的：研究不同剂量奥氮平在治疗精神分裂症时的临床效应。方法：单用奥氮平治疗72例精神分裂症患者，其中用高剂量（20mg/d）20例，中剂量（10mg/d）30例，低剂量（5mg/d）22例。疗程8周。疗效和不良反应分别用阳性症状与阴性症状量表（PANSS）、临床疗效总评量表（C GI）和不良反应症状量表（TESS）评定。结果：高、中剂量组临床疗效、PANSS、CGI减分率差异无显著性，均显著好于低剂量组。高剂量组嗜睡和谷丙转氨酶增高显著高于中、低剂量组。结论：奥氮平治疗精神分裂症疗效好、安全性高。服10mg/d时疗效满意。改善阴性症状可能需要较大剂量。     

多巴胺失调综合征伴5-羟色胺综合征一例

临床资料患者女性,50岁,因"行走缓慢10年、双下肢抖动6年"于2011年3月1日入我院.患者10年前开始出现行走缓慢、走路前冲,当地医院考虑"帕金森病",予复方左旋多巴187.5 mg/d治疗,上述症状好转.此后患者病情逐渐进展,行走过程中出现步态冻结、启动困难、双下肢抖动,直至无法独立行走,增加复方左旋多巴剂量至750 mg/d 后,症状有所改善.4年前家属发现患者有藏药、擅自加药行为,曾擅自加服复方左旋多巴最大剂量至6000 mg/d.加药行为多发生于抖动症状明显或自觉身体不适时,服药后抖动可好转,且感异常轻松愉快.与此同时,患者逐渐出现明显的情绪变化,表现为开期异常欣快、关期异常失落,并伴全身不自主动作及重复行为,如经常重复穿针引线、收集一些无用物品进行有序放置.     

舒必利致迟发性肌张力障碍1例

1病例 患者女，30岁，收银员，因“头颈部不自主向右后侧扭转2个月”入院治疗。诊断为“精神分裂症”，给予舒必利（最大剂量900mg／d）治疗2个月，治愈出院。出院后以舒必利600mg／d维持治疗3年，1年前自行减为100mg／d，     

利培酮致失眠一致

1 典型病例 患者,男,32岁。因“胡言乱语,伤人毁物1月,总病程2年”而于2000年10月22日入我院。入院后给予氯丙嗪治疗,当剂量增至350mg/d时,患者的病情出现显著缓解,情绪稳定。但患者家属认为氯丙嗪引起心肌损害。坚持要求换用“好药”。于是改用利培酮治疗(最高剂量达4mg/d),整个互换互撤过程为6周。当换用利培酮治疗后,患者渐出现失眠症状,表现为睡眠不深,半夜易醒,醒后不能再入睡。加服硝基安定10mg于每晚临睡前一次口服,观察2周,患者睡眠障碍仍不能改善。故渐撤利培酮至2mg/d,再观察2周依然如     

阿立哌唑治疗成人抽动秽语综合征1例

1病例 患者，女性，32岁，无业。7岁开始出现不自主抽动，表现为频繁眨眼睛，挤鼻子，清嗓子，后症状逐渐加重，影响正常生活和学习，重复检查门窗是否关好，重复写字，诊断为“抽动秽语综合征”。曾服用氟哌啶醇、硫必利以及多种中药治疗，症状改善不明显。停药后症状逐渐加重，开始出现大声尖叫，控制不住骂人，耸肩等全身抽动。后于2002年在某医院行立体定向手术治疗，术后症状未见好转，且出现双上肢麻痹，右手控制不住戳左眼睛，致使左眼角膜受伤且丧失视力。近2年因抽动加重而不敢出门，不能工作，生活严重受到影响，因频繁尖叫而影响邻居，自知力存在，自感痛苦，     

遗传性共济失调症并发精神障碍1例

报道患者，男，１８岁，学生。１７岁时无明显诱因出现头昏，头痛，失眠，烦躁不安，并怀疑周围人孤立他，甚至想害他，以后逐渐发展为四处游走。曾在当地医院诊断为“精神分裂症”（治疗情况不详）。后病情反复，伴有违拗、固执、无故自笑、生活自理能力下降而入住我院。...     

Arnold-Chairi畸形合并CIDP一例

1病例报告 患者男性，45岁，因“颈枕区畸形术后肢体感觉、运动障碍合并头晕1年半”于2007—05—28收住院。2005—08无明显诱因出现双足底麻木并迅速向上发展至颈部，无其他伴随症状，于当地县医院诊断为“末梢神经炎”，经药物治疗（具体不详）效果差，病情逐渐加重。     

抗精神病药致重症恶性综合征一例

1 病例资料 患者高某,男,30岁,于5年前无明显诱因渐出现行为异常,自言自语、懒散、不愿干活;孤僻不合群,无故怀疑别人害自己及家人等,在某精神病医院住院,被诊断为"精神分裂症"应用"哈力多(癸酸氟哌啶醇注射液)50 mg/半月,连续3个月;利培酮2～4 mg/d,氯丙嗪300～500 mg/d"等药物治疗.2012年6月初患者逐渐出现两眼发直、上翻、四肢僵直、尿床、紧张、大汗淋漓、不能走路、不说话、在床上大小便等,于当地医院治疗效果不理想.     

阿立哌唑致水肿1例

患者女，48岁，诊断精神分裂症，病程20年，长期服用氯氮平、舒必利治疗。入院后予氯氮平联合阿立哌唑治疗，阿立哌唑起始剂量5mg／d，第3周增量至20mg／d。1周后出现面部、眼睑、四肢水肿，查血、尿常规，肝、肾功能及心电图均无异常。阿立哌唑减量至10mg／d，3d后水肿减轻。遂停用阿立哌唑，给予奎硫平（商品名：启维）联合氯氮平治疗，奎硫平最大剂量600mg／d，病情缓解后出院。随诊6个月未见水肿发生。     

精神运动性癫(癎)误诊1例

1病例患者,男,12岁.因发作性心急、胸闷、恶心2个月入院.2个月前无明显诱因出现心急、胸闷、恶心约1h,对发作经过能部分回忆.此后上述情况几乎每天出现几次至10余次.曾诊断为“病毒性心肌炎”,“癔症”,给予青霉素,丹参,谷维素等治疗,病情无缓解.1个月后看到红色的东西就心急,呼吸加快,伴双腿发软,还说看到红蜘蛛在爬行,能闻到难闻恶心的气味.家属回忆患者曾说过“蛇从我的肛门里出来了,孙悟空在给我念紧箍咒,红蜘蛛在地上乱跑”.既往史,个人史均无特殊.家族史:一姐姐在患者患病后出现了相似表现,诊断为癔症.给予安慰剂等暗示治疗,1周后症状消失,未复发.人院后体格检查未见阳性体征.精神检查:情感反应较协调,对发作经过能部分回忆,发作时出现幻视,幻嗅并伴有恐慌,智能无异常,自知力存在.实验室检查均为正常.入院诊断为惊恐障碍,给予帕罗西汀5～30 mg/d,阿普唑仑0.2～0.4 mg/d治疗1个月余疗效不佳.根据患者病情,考虑精神运动性癫(癎)换用丙戊酸钠0.2～0.6 mg/d,氯硝西泮1 mg/d治疗,3d后患者症状得到控制,坚持服药,随访6年,病情未复发.     

以精神症状为首发表现的小脑血管网状细胞瘤1例

1 资料 患者女性,16岁。2003年3月无明显诱因出现性格的改变,主要表现为情绪不稳定,易激惹,常因小事与同学发生争执,向父母发脾气,并且出现入睡困难,一般卧床1～2 h才能入睡。1个月后逐渐出现时隐时现的幻听,不时听到同学在议论自己。在云南当地某县级医院就诊以精神分裂症收治,最初服用氯氮平100mg/d,氯硝西泮每晚2 mg,用药时间1个月左右,症状好转不明显,遂改服奥氮平治疗4个月余,精神症状较前稍改善。但     

儿童线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒及卒中样发作综合征一例

患儿男性，10岁，因“反复头痛、呕吐、抽搐半年，口唇麻木2d”于2006年8月31日入院。半年前无明显诱因出现头痛、呕吐，继后抽搐发作，在当地拟诊“病毒性脑炎”。予抗病毒、对症治疗后症状曾缓解，但发病第20天再发头痛、呕吐，即转上一级医院诊治，拟诊“多发性硬化”，予大剂量静脉滴注丙种球蛋白、甲泼尼龙冲击治疗，患儿病情好转，给予口服泼尼松每次7．5mg，每日3次出院。     

1例氯丙嗪致尿失禁的报告

1病例介绍 患者,女性,51岁,汉族,小学文化,离异,营业员,江苏籍,无明显诱因,渐起失眠,自言自语,对自己的本职工作不能胜任,工作能力逐渐下降,行为凌乱20余年,于2007年1月入院。入院诊断：精神分裂症,患者既往身体健康,无脑外伤及其他内脏器质性疾病,家族史中无其他人患精神疾病。入院后口服氯丙嚎控制精神症状,氯丙嗪剂量为100mg,2次／d,精神症状得到改善,患者同时出现小便失禁,被动接触患者及家属,主诉,患者在家期间从未出现尿失禁,血常规检查,肝功能,血糖,妇科B超,心电图均无异常,逐渐减少药量75mg,2次／d,未出现小便失禁,精神症状倒退,凭空闻语,行为乱,再次调整药物为100mg2次／d,出现小便失禁。     

分裂样精神障碍伴冠状窦性心律1例

患者男性,30岁,患“肺炎”住院(心电图正常)治疗好转后出现乱语、哭泣、行为紊乱11 d于2001年8月13日收入我科。体检无异常,实验室检查:心电图为冠状窦性心律。余均正常。精神检查:意识清晰,有幻听及被害、关系妄想,情绪焦虑、紧张,情感不协调,行为紊乱,无自知力。诊断为“分裂样精神障碍”,用利培酮和氯丙嗪治疗,最高剂量分别为5mg/d和100 mg/d,10 d后好转,复查心电图正常。因藏药,9月2日病情加重,表现同前。次日心电图为冠状窦性心律。因锥体外     

药物超敏反应综合征1例

1病例
　　患者,女性,45岁。因“情绪不稳、失眠3个月,自伤、冲动行为3 d”于2014年8月16日入院。入院后因情绪不稳,冲动,吵闹,给予利培酮口服液2 ml/d。入院第3天,患者出现全身散在粟粒大小暗红色斑疹,皮肤科会诊考虑药物疹,停用利培酮,给予咪唑斯汀口服,患者皮疹逐渐消退。因患者精神症状明显,予换用奥氮平及氯氮平控制精神症状,予碳酸锂稳定情绪。10余天后患者再次出现全身皮疹,浮肿,并伴发热,咽部不适,口唇,胸背部及四肢等全身散在红色斑丘疹,双侧颌下淋巴结可触及肿大;且皮疹逐渐加重融合成片,后出现大面积脱皮。查谷草转氨酶105 U/L,谷丙转氨酶352 U/L,谷氨酰氨转氨酶55 U/L。皮肤科会诊后诊断：药物性肝损害,剥脱性皮炎（考虑为药物超敏反应综合征, DIHS）。立即停用所用的抗精神病药,给予抗过敏、降酶保肝等治疗：甲泼尼龙针80 mg/d静脉滴注;4 d后减至40 mg/d,免疫球蛋白2.5 g/d静脉滴注。3 d后皮疹逐渐消退,改为口服甲泼尼龙8 mg/d,每3~5 d逐步减量至维持量2周后停药。复查肝酶逐渐正常,病情无反复。出院后随诊1年未再复发。     

奥氮平治疗难治性Tourette综合征1例

1病例患者男,14岁,汉族。自7岁起无明显诱因出现不自主眨眼,吸鼻子,做鬼脸,耸肩。9岁起动作明显增多,反复不自主眨眼,做鬼脸,甩头,跺脚,上课时注意力不集中,急躁,易发脾气。11岁起诊断为多动症,给予氟哌啶醇治疗,最大剂量为10 mg/d,维持6个月,症状仅轻微控制,出现困倦,行动迟缓