VVI型心脏起搏器引起心房回搏及反复搏动1例

1　临床资料　女性 ,35岁 ,病案号 :2 5 880 6 .主因头晕、间断黑蒙 3m o入院 .于 1998- 0 9- 11因着凉“感冒”,体温 39℃就诊 ,治疗 4d体温降至正常 ,渐出现头晕、胸闷、反复黑蒙 ,无晕厥、抽搐 ,无夜间阵发性呼吸困难 .曾做心电图 :窦性心动过缓 ,心率 34次· min- 1 ,诊为“心肌炎”,经营养心肌治疗效果不佳 ,为进一步诊治入院 .既往体健 ,无冠心病、糖尿病史 .查体 :体温 36 .4℃ ,脉搏 37次· min- 1 ,血压 17.3/9.3k Pa,呼吸 18次· min- 1 .神清 ,无紫绀 ,无颈静脉怒张 .双肺呼吸音清楚 .心界不大 ,心率 37次· min- 1 ,律齐 ,无杂…     

纳洛酮救治幼儿罂粟碱中毒2例

1病例报告　 1例男患者 ,3m o龄 ,因咳嗽 1wk,抽搐 6 h,于1999- 12 - 31入院 . 1wk前受凉后出现咳嗽 ,发热 ,气喘 ,家长喂服止咳药 (药名不详 )无效 ,且逐渐加重 ,烦躁不安 .入院前6 h喂服罂粟壳水约 30 m L 后出现双眼球上翻 ,呼吸缓慢 ,四肢抽搐 ,急诊来院 .查体 :T 38.2℃ ,R 12 min- 1 ,P 140 min- 1 ,体质量 7kg.呈昏迷状态 ,双瞳孔针尖大 ,光反射消失 ,口唇发绀 ,双肺闻及散在干鸣 ,心率 140 m in- 1 ,齐 ,余未见异常 .立即给予吸氧 ,建立静脉通道、5 0 9监护仪监护等 ,期间出现呼吸、心跳骤停 ,经抢救后恢复自主呼吸和心跳 .诊断 :…     

急性肺动脉血栓手术治疗1例报道

1 病例介绍 男性,39岁,以"气促胸痛4 d伴晕厥3次"于2005年1月3日急诊入院.既往1个月前因"左大隐静脉曲张"接受左大隐静脉结扎术.人院查体:体温37℃.脉搏120 min-1,呼吸32 min-1,血压130/100 mmHg(1 mmHg=133 Pa),血氧饱和度:89%,急性病容,颜面全身浮肿,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺呼吸粗,肺底闻及细湿罗音,心率120 min-1,未闻及杂音.     

眼眶外周T细胞淋巴瘤2例报告

1 病历介绍 例1,男性,75岁,以"右眼球突出、疼痛、视力聚降1周"为主诉入院.检查:体温36.4℃,脉博72min-1,呼吸18min-1,血压130/60 mm/Hg.     

残角子宫妊娠破裂继发腹腔妊娠1例报告

1临床资料 患者,女性,22岁,因妊娠20周,头晕、乏力、下腹部疼痛1 d急诊入院.血压80/50 mmHg,心率130次·min-1,呼吸30次·min-1,左上腹压痛.产科查体:子宫张力高,宫底高大于正常5个孕月子宫.腹部彩超示:脾脏被膜回声连续中断,实质内可见范围48 min×13 mm的无回声区;腹腔可见大量游离性液性暗区.官腔内见胎儿影像,胎心、胎动存在;右上腹超声引导穿刺出不凝血,提示腹腔存在大量血性积液.血红蛋白44 g·L-1.入院诊断:妊娠20周,腹腔内出血,原因待查,重度贫血,失血性休克.全麻下行剖腹探查术,见腹腔内大量凝血块.     

断肢再植中应用暂时性腔内分流1例

0　引言　断肢再植时 ,常因损伤组织的清创及骨折的复位固定而耽搁血管修复重建的时机 ,延长肢体的缺血时间 ,影响肢体的成活 .我们采用暂时性腔内分流术 ,成功再植 1例上臂离断伤 .1　病例报告　男 ,2 0岁 .机器轧伤致左上壁不全离断于1 999- 0 3- 2 6急诊入院 .查体 :脉搏 1 1 6次· min- 1 ,呼吸 2 1次· min- 1 ,血压 1 0 / 5 k Pa.左肘关节近侧约 6 cm处 ,仅背侧有宽约 5 cm的皮肤及肱三头肌相连 ,且皮肤挫伤 ,该处肱骨干粹碎性骨折外露 ,远端肢体苍白发凉无血运 .入院后迅速收稿日期 :1999-0 5 -2 6;　修回日期 :1999-0 6-18作者简介…     

黄褐二氧化碳嗜纤维菌致宫颈炎一例报告

患者,女,44岁,已婚,以＂月经增多伴经期延长1年＂入院。入院前1年无明显诱因出现月经量增多,伴经期延长,周期缩短。查体：体温36.3℃,脉搏80min-1,呼吸17min-1,血压120mmHg/80mmHg,妇科检查：阴道畅,见少量暗红色分泌物,黏膜无充血;宫颈肥大,Ⅱ度糜烂,有纳囊,触征阳性;子宫中位,如孕2月余大小,质硬,外形不规则,后壁突起,无压痛。     

摩根摩根菌致肺内感染合并菌血症1例

<正>1病例介绍患者,男,77岁,2012年6月以无明显诱因出现发热1d,伴寒战、胸闷气短收治。无咳嗽、咳痰,无盗汗。查体:体温39.2℃、脉搏76次.min-1、呼吸22次.min-1、血压120/80mmHg,双肺呼吸音清、双下肺可闻及湿啰音,心腹查体无明显异常,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC23.16×109.L-1,中性粒细胞比率0.907。血生     

呼吸性间歇性束支传导阻滞1例

1临床资料 患者,男性,28岁.既往健康,体检时发现心电图QRS波形不一致.深吸气时呈右束支传导阻滞图形,而呼气后室内传导转位正常.经多次重复结果相同,且与心率无关.查体:体温37℃,脉搏79次·min-1,呼吸20次·min-1,血压16/10 kPa,甲状腺不肿大,两肺正常,心界不扩大,无杂音,胸片及心脏B超无异常发现.心电图诊断:窦性心律,呼吸性间歇性右束支传导阻滞.     

成功抢救急性喉炎并发重症喉梗阻1例报告

1 临床资料 患儿,女性,2个月.因发热、咳嗽2 d入院.查体:T 38℃,P 140 min-1,R 40 min-1.一般状态好,呼吸平稳,哭声稍嘶哑,咽充血.心肺、腹及神经系统正常.血常规:白细胞8.2×109 L-1,粒细胞0.7,淋巴细胞0.3.入院时诊断上呼吸道感染.给予青霉素、病毒唑静点.     

健康人群心血管危险因素与肾小球滤过率的相关性

目的 评价健康人群心血管危险因素及其严重程度与肾小球滤过率(GFR)的相关性.方法 以沈阳社区为基础的横断面研究,利用Framingham危险评分方程评价501名健康研究对象的心血管危险因素,计算Framingham危险评分积分值,估测未来10年冠心病的发生风险,并根据发生风险的大小将研究对象分为低危组(10年冠心病发生风险<10%),中危组(10%～20%)和高危组(10年冠心病发生风险>20%);并根据年龄将研究对象分为5组:≤44岁组,45～54岁组,55～64岁组,65～74岁组和≥75岁组.以Cockcroft-Gault公式(GFRCG),简化MDRD公式(GFMDRD1)以及改良MDRD公式(GFRMDRD2)估测GFR,比较不同危险分组间的GFR,计算Framingham危险评分积分值与GFR的相关性.结果 低危组GFRCG,GFRMDRD1及CFRMDRD2分别为(103±27)ml·min-1·(1.73 m2)1,(109±22)ml·min-1·(1.73 m2)-1及(134±27)ml·min-1·(1.73 m2)-1;中危组GFRCG,GFRMDRD1及GFRMDRD2(84±24)ml·min-1·(1.73 m2z-1,(101±27)ml·min-1·(1.73 m2)-1,(124±33)ml·min-1·(1.73 m2)-1]均比低危组低(均P<0.01);高危组GFRCG,GFRMDRD1及GFRMDRD2[(71±15)ml·min-1·(1.73 m2)-1,(88±15)ml·min-1·(1.73 m2)-1,(109±18)ml·min-1·(1.73 m2)-1]均低于中危组(均P<0.01).Framingham危险评分积分值与GFR呈显著负相关,相关系数为-0.586(GFRCG,P<0.01),-0.449(GFRMDRD1及GFRMDRD2,P<0.01).结论 健康人群心血管危险因素与GFR存在负相关,危险因素的项目越多,程度越重,Framingham危险评分积分值越高,GFR越低.     

超声诊断左心房右心室多发巨大黏液瘤一例

患者,男,20岁,以“胸闷一年,加重伴腹胀、少尿、双下肢浮肿20余天”就诊.查体:体温36.8℃,呼吸20min-1,血压100mmHg/80mmHg;神志清,精神差,颜面部浮肿,结膜、口唇苍白;两肺呼吸音粗,双肺肺底均可闻及少量湿啰音;心前区可触及震颤,以及抬举性搏动,心脏相对浊音界扩大,心音有力,心率100min-1,律不齐,心前区可闻及广泛的收缩期和舒张期杂音;肝大,肋下两指,肝-颈静脉回流征阳性;双下肢呈凹陷性水肿.     

静滴乳酸环丙沙星致过敏性休克1例

病人,男,39岁.因左侧声带息肉在我院门诊手术室行切除术,4h后出现轻度呼吸困难,声音严重嘶哑收住院.查体:T 37℃,P84min-1,R 19min-1,BP 16/11kPa.痛苦表情,口唇无发绀,全身皮肤黏膜无黄染及皮疹.左侧声带前、中1/3交界处切缘中度水肿,无渗血.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,心率80min-1,律齐无杂音,腹平软,肝脾未触及.     

瑞芬太尼静脉连续输注在儿童和成人保留自主呼吸的剂量

目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在儿童和成人保留自主呼吸的剂量.方法41例行眼科手术的患者,根据年龄分为儿童组(1～14岁,18例)和成人组(≥14岁,23例).采用静脉吸入复合麻醉诱导,吸入体积分数为0.08的七氟烷5 L/min,静脉注射丙泊酚3 mg/kg、瑞芬太尼1.5 μg/kg,置入喉罩,停止吸入七氟烷.持续静脉滴注丙泊酚200 μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼起始速度为0.2 μg·kg-1·min-1,然后每5 min减少瑞芬太尼滴注速度0.05 μg·kg-1·min-1直至患者呼吸频率＞10次/min,此即瑞芬太尼呼吸恢复剂量.再上调瑞芬太尼滴注速度至患者呼吸频率≤10次/min或呼气末二氧化碳分压(petCO2)＞65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),此即瑞芬太尼呼吸抑制剂量.取瑞芬太尼呼吸恢复剂量和呼吸抑制剂量的算术均数为保留自主呼吸的瑞芬太尼平均剂量.记录并比较患者呼吸抑制即刻和呼吸恢复即刻的心率、血压和petCO2.结果 儿童组保留自主呼吸的瑞芬太尼平均剂量显著高于成人组(P＜0.05).儿童组在呼吸抑制即刻、呼吸恢复即刻的心率均显著高于成人组(P值均＜0.05),两组间petCO2和平均动脉压的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组患者呼吸抑制即刻的petCO2均显著高于同组呼吸恢复即刻(P值均＜0.05),而同组呼吸抑制即刻与呼吸恢复即刻间的心率和平均动脉压的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).所有患者麻醉效果均满意,顺利完成手术.其中儿童组2例和成人组1例患者因手术时间限制未能及时滴定出瑞芬太尼呼吸恢复剂量.儿童组3例和成人组4例患者在麻醉诱导时出现心动过缓(心率＜60次/min),予阿托品0.01mg/kg静脉注射后缓解.所有患者均未发生低氧血症(脉搏血氧饱和度＜95％).结论 0.13和0.08 μg·kg-1·min-1可分别作为儿童和成人保留自主呼吸的瑞芬太尼的参考剂量.儿童耐受瑞芬太尼的剂量显著高于成人.     

门诊无痛人工流产中应用瑞芬太尼的合适剂量

目的 比较不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚在门诊无痛人工流产中的应用效果.方法 60例ASAⅠ级早期妊娠需人工流产的患者,随机分成A、B、C 3组,每组静脉注射异丙酚1.5 mg/kg,推注时间60 s,瑞芬太尼负荷剂量1 μg/kg,推注时间60 s.随后,瑞芬太尼维持量A组:0.05 μg·kg-1·min-1,B组0.1 μg·kg-1·min-1,C组0.2 μg·kg-1·min-1,持续输注至手术负压吸引结束时停药.术中根据患者反应,适当静脉追加异丙酚0.5 mg/kg.观察和记录血压、脉搏血氧饱和度、心率、呼吸的变化以及手术时间、苏醒时间、镇静评分、定向力恢复、术后视觉模拟评分和不良反应.结果 术中C组心率明显慢于A、B组(P<0.05),术中所有患者均有不同程度的呼吸变慢变浅,但以C组最明显.术后患者在2 min左右清醒.结论 瑞芬太尼由于其独特的药理学特性,复合异丙酚麻醉效果可靠,适合门诊无痛人工流产麻醉.瑞芬太尼以维持剂量0.1 μg·kg-1·min-1为宜,但必须注意术中严密监测呼吸和心率,并缓慢推注,以减少呼吸抑制和心动过缓的发生.     

类孟买ABhm血型患者输注Ohm型血液1例报道

1 病例介绍 男性,19岁,因中下腹阵发性疼痛、腹胀伴呕吐、排黑便、发热1 d收住院.入院查体:体温39.8℃,脉搏89min-1,呼吸20 min-1,血压98/60 mmHg(1 mmHg=133.3Pa).血红蛋白41 g/L,口唇及其周围多个大小不等黑斑,经胃镜检查示:胃及十二指肠多发息肉.     

经络、饮食和心态三合疗法治疗冠心病并发心功能不全1例报告

1 临床资料 1.1 病例资料 患者,男性,48岁.1年前无明显诱因出现心前区疼痛,在吉林大学第二医院诊断为急性下壁心肌梗死,行经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)术,植入2枚4 mm× 36 mm的不锈钢药物支架,术后一直应用抗凝、降脂和扩冠等药物治疗.1年后再次出现心前区疼痛,同时伴劳累后心悸、气短.患者既往患有肾结石、颈椎病、高脂血症、高血压病、糖耐量异常和前列腺增生.有糖尿病家族史.体格检查示:体质量73 kg、BMI 29.7 kg·m-2、体温36.6℃、脉搏80 min-1、呼吸18 min-1、BP 144/96 mmHg,心率88 min-1,律不整,心尖部第一心音减弱,可闻及5 min-1期前收缩,双手麻木.心电图示:下壁心肌梗死,侧壁心肌缺血,偶发室性期前收缩,左室增大.心脏彩超示:左房内径(LA)40 mm,左室内径(LV) 56 mm,射血分数(EF) 44％,左心室短轴缩短率(FS) 22％.二尖瓣口探及返流信号,面积约为1.0 cm-2.超声印象诊断为左心内径增大、左壁节段性运动障碍、心功能下降和二尖瓣关闭不全.     

善宁与垂体后叶素加硝酸甘油治疗食管静脉曲张出血的比较

目的　比较善宁与垂体后叶素联合硝酸甘油对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效 ,以便临床更好地选择用药。方法　观察组 3 8例 ,善宁 0 .1mg加入生理盐水 2 0ml中 ,缓慢静注 ,继 2 5 μg·h-1连续静滴 72h ,2 4h内出血停止者 ,改为 12 .5 μg·h-1;对照组 44例 ,垂体后叶素 0 .3 μ·min-1静滴 ,止血后改为 0 .2 μ·min-1,维持 2 4h后改为 0 .1μ·min-1,总用药时间72h。同时联合硝酸甘油 0 .62 5mg·h-1连续静滴 72h。结果　治疗组与对照组 2 4h内止血率分别为 76.3 1% (2 9/ 3 8)、5 6.82 % (2 5 / 44 ) (P >0 .0 5 )。 72h内总止血率为 89.47% (3 4/3 8)、65 .91% (2 9/ 44 ) (P <0 .0 5 )。再出血率为 5 .88% (2 /3 8)、17.2 4% (5 / 44 ) (P >0 .0 5 )。副作用 7.9% (3 / 3 8)、47.73 % (2 1/ 44 ) (P <0 .0 1)。结论　善宁治疗食管静脉曲张出血 ,疗效可靠 ,副作用少。垂体后叶素联合硝酸甘油治疗同样有效 ,但副作用明显 ,应用时需注意禁忌症     

急性心肌梗塞后并发意识障碍1例报告

1临床资料 患者,男,67岁,因持续性胸骨后剧烈疼痛2 h,于2005年12月2日急诊入院.查体:体温36.5℃,脉搏65次·min-1,呼吸20次·min-1,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神志清楚,查体合作,口唇无发绀,颈静脉无充盈怒张,双肺呼吸音粗,肺底可闻及少许湿罗音.心脏相对浊音界不大,左侧最远点位于第5肋间左锁骨中线内0.5 cm.心率65次·min-1,律整,A2＞P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音.腹软无压痛,肝、脾肋下未触及,双下肢无浮肿.神经系统无阳性体征.实验室检查:心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高＞0.3mV,与T波融合形成单向曲线,出现病理性Q波.     

肺保护性通气策略对腹腔镜手术呼吸动力学及循环的影响

目的 探讨肺保护性通气策略对腹腔镜手术呼吸动力学及循环的影响.方法 将100例ASAⅠ-Ⅱ级腹腔镜手术患者按随机数字表法分为传统机械通气组(A组)和肺保护性通气组(B组),每组50例.2组患者在麻醉诱导插管后行机械通气:潮气量为12 mL·kg-1,呼吸频率为12次·min-1,I∶E=1∶2.B组在气腹开始时将潮气量设为6 mL·kg-1,呼吸频率为16次·min-1,呼吸末正压(PEEP)为5 cmH2O.2组患者分别于气腹前、气腹毕、气腹后1 h及术毕测定平均气道压、动脉血气分析、心率、平均动脉压的变化.结果 B组气腹后各时点的平均气道压均低于A组(P＜0.05);B组气腹后1 h及术毕PaCO2高于A组,pH低于A组(均P＜0.05).PaO2、心率、平均动脉压2组比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 肺保护性通气策略可降低腹腔镜手术中机械通气时的气道压,但PCO2会有一定程度的升高,对循环系统干扰不明显.