第86例--咳嗽、气短、进行性低氧性呼吸衰竭

病历摘要患者女性 ,2 6岁、咳嗽、气短 1周于 1999年 12月 2 0日入院。患者于入院前 1周无明显诱因出现发热 ,无寒战 ,体温波动于 3 8～ 3 9℃ ,伴有干咳和气短、无痰和咯血 ,活动时气短症状加重 ,经抗感染治疗后上述症状无好转 ,发展为平卧状态下也出现气短 ,为进一步诊治而入院。患者出生于内蒙古赤峰市 ,未到过疫区 ,无毒物接触史及烟酒嗜好。家族史中无遗传性疾病史及同类病患者。体检 :体温 3 7.1℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 3 8次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,发育正常 ,营养中等 ,神清 ,平卧位 ,…     

溶血性贫血、血小板减少伴急性心肌梗死

病历摘要患者 ,女 ,14岁 ,因头晕、乏力 2 0ｄ ,发热 1周于 2 0 0 2年 1月 4日入院。患者入院前 2 0ｄ无明显诱因出现头晕、乏力、活动后气促 ,伴有心悸、寒战、腰痛。无酱油色尿、无黑便、无腹痛腹泻或月经量增多。近 1周出现发热 ,体温 38～ 39℃ ,无咳嗽、咳痰 ,无尿频、尿急、尿痛等不适 ,发病以来无头痛、胸痛 ,无肢体感觉、活动异常。入院体检 :体温 37 8℃ ,脉搏 10 8次 ｍｉｎ ,呼吸 18次 ｍｉｎ ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。营养良好 ,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹或出血点。浅表淋巴结未触及肿大 ,双肺未闻及…     

唾液链球菌肺炎并脓胸一例

患者男性 ,2 2岁 ,既往体健 ,因干咳、左胸痛伴发热 3天于 2 0 0 0年 2月 2 1日入院。 3天前出现干咳 ,伴左胸刺痛 ,以咳嗽及左侧卧位时为著 ,感胸闷 ,无紫绀 ,伴稽留热 ,体温最高为 39 7℃ ,无畏寒、寒战。来院摄胸片提示左侧中等量胸腔积液 ,查血白细胞 6 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 89,为进一步诊治收住院。入院查体 :体温 39 1℃ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,脉搏86次 /ｍｉｎ ,血压 134/ 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,全身无皮疹 ,左肺呼吸运动减弱 ,左下肺语颤减弱 ,叩诊浊音 ,呼吸音低 ,两肺未闻及音。心律齐 ,未闻及杂音。腹…     

老年人双侧急性化脓性腮腺炎一例

患者女性 ,72岁。因发热伴颌面部肿胀 2 0天于 2 0 0 1年 5月 15日入院。入院前 2 0天出现左侧牙痛 ,不久波及右侧 ,伴牙龈肿胀 ,2天后出现发热 ,体温达 39℃。外院查白细胞为 12 2× 10 9/Ｌ ,考虑为上呼吸道感染 ,给予妥布霉素、洁霉素静脉滴注。 4天后出现双侧下颌肿胀、疼痛 ,体温升至 40℃ ,伴寒战。来我院门诊就诊时查白细胞为 40 0×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 95 ,欲进一步诊治收入院。查体 :体温38 7℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 16次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ。意识模糊 ,查体不合作。眼睑红肿 ,以右侧为著 ,下眼睑部分外…     

儿童系统性红斑狼疮并反应性噬血细胞综合征及狼疮脑病一例

患儿 :男 :10岁。因面部皮疹 45ｄ ,发热 15ｄ入院。 45ｄ前患儿双侧面颊部出现零星的皮疹 ,淡红色 ,日晒后颜色加重 ,逐渐增多最终布满整个面颊 ,轻度发痒。 15ｄ前出现发热 ,体温 37～ 39℃ ,热甚时面部皮疹更加明显。在当地医院经青霉素、头孢唑啉等治疗 10余天 ,体温仍波动在 37～41℃ ,并出现面黄、烦躁及轻度头疼。但关节无肿痛 ,不咳喘 ,无惊厥。查血常规示全血细胞减少。家族中无类似疾病。体检 :体温 38 4℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清 ,精神差 ,双颊部布…     

老年人Stevens-Johnson综合征一例

患者男性 ,78岁。因发热、咽痛、全身酸痛 3ｄ于 2 0 0 0年 3月 16日入院。 3ｄ前因受凉后出现发热 (38℃ )、咽痛、全身酸痛 ,自服琥乙红霉素 0 2 5ｇ ,每天 3次 ,共 2ｄ ,百乐来片 (主要成分为 2 乙酰氧基苯甲酸 4 乙酰氨基苯酯 ) 0 8ｇ。服药后全身酸痛有所缓解 ,但仍持续发热 ,体温 38～ 39℃ ,咽痛加重 ,并出现舌部灼痛、眼结膜红肿、分泌物增多、口角疱疹。以上呼吸道感染、急性结膜炎收入院。既往有高血压 ,无食物、药物过敏史。入院体检 :体温 38℃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 14 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ …     

老年感染性紫癜一例

患者男性 ,6 7岁。因反复咳嗽、咳痰 2 0余年 ,加重伴气喘 7ｄ于 1997年 9月 2 6日入院。既往吸烟史 40余年。入院查体 :体温 36℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压12 0 / 86ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,明显紫绀 ,全身皮肤无皮疹、出血点及紫癜 ,桶状胸 ,双侧呼吸动度减弱 ,叩诊过清音 ,双肺布满哮鸣音 ,无明显湿　音 ,心界不大 ,心率 12 0次/ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区无杂音 ,余无异常。入院查白细胞 6 .6× 10 9/Ｌ ,中性 78% ,血小板 10 4× 10 9/Ｌ ,血气分析提示Ⅱ型呼衰 ,痰培养生长绿脓杆菌。入院诊断 :慢性…     

左下肢水肿发热

1　病历摘要　　患者女性 ,61岁 ,退休工人。因左下肢水肿 1个月 ,发热 4ｄ ,于 1999-0 8-2 0入院。 1月前不明原因出现左下肢水肿 ,7ｄ前住本单位职工医院诊治 ,4ｄ前出现畏寒、发热 ,最高体温 3 9℃ ,血 15 0× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 90 ,血培养无细菌生长 ,给予先锋霉素Ｖ、氨苄青霉素治疗 3ｄ ,发热无缓解 ,因空腹血糖升高 (9 2ｍｍｏｌ/Ｌ) ,遂转入我院内分泌科诊治。既往史 :半年前查体发现血糖升高 ,空腹血糖 8 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,但无多饮、多食、多尿史。查体 :体温 3 8 9℃ ,脉搏115 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3 /ｍｉｎ ,血压 13 6/75ｍｍ…     

发热 贫血 黄疸

1　病历摘要患者女 ,5 3岁。因发热、咳嗽 2个月 ,于 1999- 0 3- 14入院。 2个月前无明显诱因出现畏寒、发热 ,每日体温波动于 38 2℃～ 39 8℃之间。咳嗽 ,咳白色泡沫痰 ,纳差 ,盗汗 ,全身皮肤瘙痒。无多食多饮 ,多尿 ,皮疹和胸骨疼痛。于当地医院诊断为“上呼吸道感染”。先后给予青霉素、先锋霉素Ⅴ治疗 1月余无效。有 2型糖尿病史 3年。常服优降糖等降糖药。无肝炎、结核病史 ,无药物过敏史、无毒物、放射线接触史 ,无烟酒嗜好。家族中无类似疾病患者。检查 :体温 39 7℃ ,脉搏 12 4/ｍｉｎ ,呼吸 2 3/ｍｉｎ ,血压 16 /8ｋＰａ。精神差…     

三氢化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病发生重度水肿1例

患者女 ,48岁。因牙龈出血 2周 ,皮肤、粘膜淤斑 6天 ,于 2 0 0 2年 5月 1 3日入院。患者于 2周前无明显诱因出现牙龈出血 ,量少许 ,未予特殊处理 ,后出血停止。无发热、胸痛、咳嗽、咯血及黄疸等症状。 6天前亦无明显诱因出现皮肤淤斑 ,以双上肢、腹部局部皮肤明显。 2天前双侧眼眶周围出现淤斑 ,且出现发热 ,体温最高达 38.5℃ ,伴心悸、乏力。无寒战、高热。 1 977年患“甲型肝炎” ,已治愈 ;有“高血压”家族史。体检 :体温 37.1℃ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,脉搏 1 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 1 1 8/90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神志…     

第54例——咳嗽、咳痰、双下肺间质纤维化、基底段斑片状阴影

患者男性 ,5 6岁 ,因 1个月前出现发热 ,体温波动在37 5～ 37.8℃之间 ,伴咳嗽、少许白色粘液痰 ,上楼时出现喘息 ,在外院给予抗感染治疗 ,呼吸困难逐渐加重于 2 0 0 1年 12月 12日收住我院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 76次 /ｍｉｎ ,脉搏16次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。唇无紫绀 ,浅表淋巴结无肿大 ,双下肺可闻及爆裂音 ,肝脾未触及 ,无杵状指 (趾 )。实验室检查 :白细胞 10 .0 9× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .75 ,血红蛋白 115ｇ/Ｌ ,血小板 2 4 4× 10 9/Ｌ ,红细胞沉降率 92ｍｍ/ 1ｈ ,血磷酸肌酶 10 6 …     

间断头昏四肢无力腰背痛

1　病历摘要患者男性 ,3 7岁 ,农民。因间断头昏、四肢无力 2年于1999- 0 6- 2 2入院。患者于 2年前出现无明显诱因头昏 ,无头痛、眩晕 ,无明确规律性 ,在当地诊所测血压波动于( 10 0～ 160 / 80～ 13 0ｍｍＨｇ) ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,间断服用“维压静片” ,血压控制不理想。期间曾出现视物模糊、舌发硬、发音不清、四肢无力 3次 ,均于 1ｄ自行缓解。近 1个月来站立、行走、翻身困难 ,伴腰背部疼痛 ,无晨轻幕重现象 ,活动后症状无减轻。既往体健 ,无外伤及手术史。入院体检 :体温 3 6 0℃ ,脉搏 86/ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血…     

以溶血性贫血为首发症状的急性心肌梗死1例

患者女性 ,16岁。以头晕、乏力、心悸 10d ,发热 2d为主诉来院就诊。 10d前无明显诱因出现头晕、乏力、活动后心悸、寒战、腰痛。 2d前出现发热 ,体温 3 8～ 3 9℃。发病以来无头痛、胸痛 ,无咳嗽 ,咳痰 ,无尿频、尿急、尿痛等不适 ,无酱油色尿 ,无黑便 ,无腹痛、腹泻 ,月经量正常。无肢体感觉、活动异常。无输血及药物服用史。入院查体 :体温3 8 2℃ ,脉搏 116/min ,呼吸 2 1/min ,血压 12 0 /75mmHg( 1mmHg =0 13 3kPa) ,营养良好 ,皮肤粘膜苍白 ,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹或出血点。浅表淋巴结无肿大。双肺未闻及干湿啰音慕绮淮?,心…     

高热误诊8个月一例

患者男 ,5 8岁 ,机关干部。因反复间歇性高热伴寒战 8个月 ,于 2 0 0 0年 2月 18日以高热待查收住院。患者于 1999年 8月 7日始无明显诱因出现间歇性高热伴寒战 ,开始每 2 0余天发热 1次 ,3个月后变为规律性高热 ,每周发热 1次 ,体温 39～ 40℃ ,用退热药后持续 3～ 4ｈ ,大汗后热退 ,热退后病人周身无力。入院体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 140 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。肥胖体质 ,皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及 ,双肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾均未触及。实验室检查 :血…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

老年人低钙引起心力衰竭一例

患者男性 ,73岁。半个月前因受凉后出现胸闷、气短且逐渐加重 ,在当地医院静脉滴注“先锋Ⅲ号”后 ,双下肢水肿加重。自服双氢克尿噻未见好转 ,遂来我院。以心肌受累、心力衰竭于 2 0 0 0年 11月 10日收入心内科。患者无发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐症状。精神状态、食欲欠佳 ,大小便正常。否认糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎病史。入院查体 :体温 3 6 5℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。意识清楚 ,端坐体位 ,查体合作。双肺可闻及湿音。心率 10 4次 /ｍｉｎ ,律…     

肾综合征出血热多尿期合并高血钾一例

患者男 ,5 0岁 ,因发热、腰痛 6ｄ于 2 0 0 0年 11月 12日入院。入院前 6ｄ出现畏寒、发热、体温 3 9℃ ,同时伴全身肌肉酸痛 ,头痛 ,眼眶痛 ,腰痛 ,食欲下降 ,恶心、呕吐。尿量10 0 0～ 15 0 0ｍｌ/ｄ。入院体检 :体温 3 8℃ ,脉搏 76次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 2 0 / 12ｋＰａ ,体重 76ｋｇ。颜面 ,颈 ,胸部皮肤潮红 ,呈醉酒貌。腋下可见条索状瘀点 ,软腭可见针尖样出血点 ,结膜充血 ,咽部充血。肾区叩击痛明显。血常规 :血红蛋白 179ｇ/Ｌ ,白细胞 2 0 .5× 10 9/Ｌ ,异型淋巴细胞2 0 % ,血小板 5 4× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 + + +。…     

类汉坦病毒肺综合征一例

患者 ,男 ,32岁 ,已婚 ,浙江籍。因发热 6ｄ ,咳嗽咳痰 ,气急 ,谵语 1ｄ收治入院。患者入院前 6ｄ ,体温达 38.5～ 40 .0°Ｃ ,有寒战 ,头痛 ,乏力。第 6天出现咳嗽咳痰 ,气急 ,时有谵语。起病前 1个月内附近村有类似患者 3例 ,虽经抢救 2例死亡。住院前 1ｄ尿蛋白 ,管型 ;血小板 17× 10 9/Ｌ。入院时 :体温39 .7°Ｃ ,脉搏 12 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 17/ 11.5ｋＰａ(12 8/ 86ｍｍＨｇ)。呼吸急促 ,颈无抵抗 ,浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音粗糙 ,心率 12 6次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾肋下未及 ,双肾区轻度叩痛。实验室检查 …     

肾综合征出血热合并心房颤动二例

例 1　男 ,45岁 ,无器质性心脏病及心律失常史。于1998年 12月 6日因畏寒、发热、头痛、腰痛 3ｄ住院。体检 :体温 3 8.8℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,呈急性病容 ,球结膜充血 ,两腋下有出血点 ,双肺呼吸音粗 ,心界不大 ,心率12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,双肾区叩击痛 (+ )。实验室检查 :出血热抗体阳性 ,尿蛋白 (++ + ) ,透明管型 (+ ) ,血尿素氮 10 .45ｍｍｏｌ/Ｌ ;心电图示窦性心动过速。入院后给予小剂量氨茶碱、多巴胺静脉滴注治疗 ,于 1…     

恶性疟合并黑尿热一例

患者 ,男 ,42岁。因发热、寒战 6ｄ ,于 1999年 1月 11日入院。 1999年 1月 5日游泳后发热 ,体温 39℃～ 40℃ ,伴有寒战、纳差、腹胀及乏力。 1月 8日就诊 ,化验胆红素 (ＢＩＬ)轻度异常 ,血红蛋白 (Ｈｂ) 15 7ｇ/Ｌ ,白细胞 7 1× 10 9/Ｌ ,血小板 2 6× 10 12 /Ｌ ,按感冒治疗 ,1月 11日仍高热 ,谷丙转氨酶90Ｕ/Ｌ ,谷草转氨酶 12 0Ｕ/Ｌ。患者 1998年 11月到尼日尔共和国 1个月 ,未服预防性抗疟药。 1985年发现ＨＢｓＡｇ阳性。入院时体检 :体温 39 4℃ ,脉搏 132 /ｍｉｎ ,呼吸 40 /ｍｉｎ ,血压 18/ 9 2ｋＰａ。意识朦胧 ,时有谵语 ,…