11例三尖瓣下移畸形患儿的术后护理

总结了11例三尖瓣下移畸形患儿术后的护理经验。在中低温体外循环下实施外科矫治术患儿的护理要点是:严密监测心律、心律,及早发现心律失常;正确及时应用抗心律失常药;认真做好起搏器的护理;密切监测心功能以防低心排综合征的发生;术后早期维持呼吸功能的稳定。1例于术后10h死于严重低心排综合征,10例患儿术后未发生严重并发症,顺利出院。术后随访1个月至4年,无预激综合征复发,复查心脏彩超提示心功能均达I级,其中3例有三尖瓣轻度关闭不全。三尖瓣下移畸形在儿童期进行手术整形效果良好,术后采取严密监测、及早发现、及时处理心律失常,积极防治低心排综合征的发生等措施是保证手术成功的关键。     

成人三尖瓣下移畸形的术后监护

目的探讨22例大于14岁成人三尖瓣下移畸形的患者施行手术后的护理经验。方法患者均在全麻、中度低温体外循环下接受外科手术治疗,术后患者按心脏术后常规监护,对心电图、血流动力学及血氧饱和度进行严密的监测外,加强对预防心律失常、预防低心排综合征,早期维持呼吸功能的稳定,及对术后换瓣的患者做好抗凝治疗的护理。结果22例患者中除1例右肺感染,21例患者未发生严重并发症,均顺利出院。结论成人三尖瓣下移畸形的患者术前处于慢性心力衰竭,术后采取严密监测,及早发现、及时处理心律失常、积极防治低心排综合征有利于并发症的减少,是提高围手术成功的关键。     

三尖瓣下移畸形5例术后并发症的预防及护理

总结5例三尖瓣下移畸形患者施行手术后常见并发症的预防及护理。术后患者易出现心律失常、低心排综合征和呼吸系统并发症。术后加强观察和护理,积极预防并发症发生,对发生的并发症积极对症处理,促进患者康复。     

Ebstein畸形合并预激综合征患者的术后护理

目的 探讨三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)合并预激综合征(W-P-W)患者手术治疗后的效果和护理经验.方法 回顾性总结12例Ebstein畸形合并预激综合征患者进行手术切割房室附加旁道并行三尖瓣成形术或置换术的临床资料.术后加强对血流动力学的监测、心律失常的监护、低心排综合征的防治、呼吸功能的维护、抗凝治疗的观察等.结果 12例患者未发生术后并发症,均痊愈出院.术后随访3个月～2年,无血栓及严重出血事件发生,无预激综合征复发,心功能均达Ⅰ级,无晚期死亡.结论 手术治疗Ebstein畸形合并预激综合征,可同时纠正三尖瓣功能障碍和预激综合征,获得良好的效果.术后加强护理,可提高手术成功率,正确使用抗凝药物,加强抗凝宣教,是确保手术成功的重要环节.     

60例三尖瓣下移畸形的临床分析

目的 探讨三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）的手术适应症、术后常见并发症及临床效果。 方法对2005年1月~2014年12月在我院心外科行三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）外科治疗患者的临床资料进行回顾性分析。其中,男性31例,女性29例,年龄在1~70岁（0.65±15.73）岁,体质量8~91 kg（3.66±15.56）kg。其中隔瓣下移23例,隔瓣及后瓣下移35例,三瓣叶均下移2例,合并房缺18例,室缺6例,卵圆孔未闭4例,预激综合征6例,房扑、房颤7例,术前心功能II级32例,III级18例,IV级10例。 结果60例患者均在全麻体外循环下顺利完成手术,无术中死亡,44例行三尖瓣下移畸形矫治术,16例行三尖瓣置换术,合并其它心内结构畸形患者同期行畸形矫治,2例术后出现III度房室传导阻滞,分别于术后第3、9天发生,给予永久起搏器置入,1例术后第2天因心功能衰竭逐渐引起多器官功能衰竭而死亡,其余59例患者均痊愈出院。随访6个月~10年,52例患者获得随访,随访率为88.14%。44例三尖瓣畸形矫治术患者中,40例获得随访,三尖瓣未见返流5例,少量返流20例,中度返流5例,无重度返流发生。2例置入永久起搏器患者,起搏器功能良好。 结论三尖瓣下移畸形的患者目前主要还是以三尖瓣成形为主的矫治手术为主,部分畸形严重的患者可行三尖瓣置换术。      

复杂先天性心脏病的手术治疗

目的 总结46例复杂先天性心脏病的手术治疗经验。方法 46例复杂先天性心脏病患者，其中室间隔缺损合并右室流出道狭窄5例，合并右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄3例，合并主动脉瓣关闭不全3例；部分型心内膜缺损合并二尖瓣和三尖瓣不全3例；部分型肺静脉异位引流合并房间隔缺损3例；三尖瓣下移畸形3例；三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损和右室发育不良综合征1例;法乐氏四联症9例，法乐氏四联症合并房间隔缺损8例；二尖瓣和主动脉瓣关闭不全2例；完全型肺静脉异位引流2例；完全型心内膜垫缺损3例；三尖瓣闭锁合并房、室间隔缺损和右室流出道狭窄1例。46例患者均在深低温低流量体外循环下行一期矫治术。结果 术后1例完全型肺静脉异位引流和1例法乐氏四联症患者死于低心排出量综合征（4.3％）。其余44例均治愈出院。结论 复杂先天性心脏病手术麻醉、体外循环应平稳，手术操作要精细，手术成功的关键是畸形矫正满意和良好的心肌保护。     

经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值

目的 探讨经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值.方法 回顾性分析69例三尖瓣下移畸形的术中经食管超声特征.结果 三尖瓣下移畸形体外循环前所有病例经食管超声心动图均能清晰显示三尖瓣瓣叶的解剖特性,6例发现三尖瓣前叶下移,6例三尖瓣后叶发育不良,3例后叶缺如;10例三尖瓣下移畸形成形术后经食管超声心动图显示三尖瓣中度反流,指导再次成形至满意.结论 经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中体外循环前能够补充修正诊断,评价体外循环后手术效果,增加手术成功率.     

经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值

目的 探讨经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值.方法 回顾性分析69例三尖瓣下移畸形的术中经食管超声特征.结果 三尖瓣下移畸形体外循环前所有病例经食管超声心动图均能清晰显示三尖瓣瓣叶的解剖特性,6例发现三尖瓣前叶下移,6例三尖瓣后叶发育不良,3例后叶缺如;10例三尖瓣下移畸形成形术后经食管超声心动图显示三尖瓣中度反流,指导再次成形至满意.结论 经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中体外循环前能够补充修正诊断,评价体外循环后手术效果,增加手术成功率.     

经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值

目的 探讨经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值.方法 回顾性分析69例三尖瓣下移畸形的术中经食管超声特征.结果 三尖瓣下移畸形体外循环前所有病例经食管超声心动图均能清晰显示三尖瓣瓣叶的解剖特性,6例发现三尖瓣前叶下移,6例三尖瓣后叶发育不良,3例后叶缺如;10例三尖瓣下移畸形成形术后经食管超声心动图显示三尖瓣中度反流,指导再次成形至满意.结论 经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中体外循环前能够补充修正诊断,评价体外循环后手术效果,增加手术成功率.     

超声心动图对Ebstein畸形解剖矫治术近期疗效的评价

目的探讨超声心动图诊断Ebstein畸形的准确性及其对解剖矫治术的近期疗效评价.方法16例行Ebstein畸形解剖矫治术的患者,术前超声心动图评价三尖瓣下移的程度、三尖瓣瓣叶及瓣下腱索发育情况、房化右室的大小、三尖瓣反流的程度,并与术中发现比较.所有患者术后均随访超声心动图,与术前结果进行比较分析.结果16例患者中,超声心动图检查三尖瓣前叶均无下移,但发育冗长,瓣叶运动异常.隔叶及后叶均下移,其瓣叶及瓣下结构发育异常.房化右室的大小为2.0cm×3.5cm至6.0cm×8.0cm.所有病例均有右房扩大、三尖瓣瓣环扩张及三尖瓣反流,其中8例中度反流,8例重度反流.术中发现2例三尖瓣前叶的后1/4下移(分别为8mm和11mm),2例后叶呈螺旋样下移,其余与术前超声心动图检查结果相同.术后1～17个月(平均7个月)随访,超声心动图显示右房明显缩小,房化右室消失,三尖瓣叶均在正常瓣环水平,重建的瓣膜均存活、启闭正常.13例三尖瓣反流消失,1例轻度反流,2例残余中度反流.结论超声心动图可全面评价Ebstein畸形三尖瓣及瓣下结构的发育情况及Ebstein畸形解剖矫治术的近期疗效.     

三尖瓣下移畸形合并预激综合征患者的术后加强护理

目的 报告三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）合并预激综合征（W－P－W）患手术治疗后的护理经验。方法 对13例Ebstein畸形合并预激综合征患进行外科治疗，手术切割房室附加旁道并行三尖瓣成形或置换术。术后加强护理：（1）心律失常的监护；（2）低心排综合征的防治；（3）呼吸功能的维护；（4）抗凝治疗的观察。结果 全组13例患未发生术后并发症，均痊愈出院。术后随访9个月－7年，无晚期死亡，无预激综合征笔发，心功能I级11例，Ⅱ级2例。结论 手术治疗Ebstein畸形合并预激综合征，可同时纠正三尖瓣功能障碍和预激综合征，获得良好的效果。对此类患术后施行加强护理，可提高手术成功和患生存质量。     

高龄冠心病患者非体外循环下冠状动脉搭桥的术后监护

探讨高龄冠心病患者非体外循环下冠状动脉搭桥的术后特点和护理体会。对38例75岁以上施行非体外循环下冠状动脉搭桥术的患者,术后根据高龄患者特点,维护循环功能稳定,包括密切监测血压、中心静脉压等;严密监测心电图变化,密切关注有无心肌缺血、心肌梗死及心律失常的发生,定时查血气分析和电解质的情况,避免和及时消除导致心律失常的隐患;加强呼吸系统管理,拔除气管插管后指导有效咳嗽咳痰,无力咳痰时帮助翻身拍背并吸痰;积极做好低心排综合征、肾功能衰竭等并发症的护理;伴有糖尿病患者术后密切监测血糖变化;加强胸腔引流管的护理,术后每小时记录引流量,观察引流液的颜色及性质,注意有无活动性出血及心包填塞发生;重视心理护理,加强沟通,减少患者的焦虑、恐惧感。经过精心治疗与严密监护,38例患者术后2例死于低心排综合征合并急性肾功能衰竭,1例死于多器官衰竭合并DIC,其余35例患者均康复出院。     

外科矫治三尖瓣下移畸形13例

目的:总结13例三尖瓣下移畸形手术矫治的方法和疗效.方法:2003年1月至2005年12月,我科对13例三尖瓣下移畸形患者施行了手术矫治,其中三尖瓣成形术10例,三尖瓣置换术3例,同期行双向腔肺分流术2例,房间隔缺损修补术6例,室间隔缺损修补术1例.结果:全组无死亡病例.早期并频发室性早搏1例.术后B超示10例成形术患者中3例有轻度三尖瓣关闭不全.术后随访心功能均达Ⅰ～Ⅱ级.结论:应根据病变情况适期选用最佳方法矫治三尖瓣下移畸形,并同期治疗合并症.     

急诊心脏瓣膜置换术12例的术后护理

总结12例急诊心脏瓣膜置换的术后护理.患者在全麻体外循环心脏直视下行瓣膜置换术,术后专人护理,严密观察病情变化,配合医生维护患者的心功能、呼吸功能、肾功能,维持水电解质及酸碱平衡.1例术后并发严重低心排伴心律失常,抢救无效死亡,11例术后恢复顺利,康复出院.     

抗凝剂对血钾浓度影响探讨

体外循环术后患者常发生低血钾,尤以有心衰病史和瓣膜替换术病人更为多见。血钾低可引起心律紊乱,甚至可危及病人的生命。为防止和纠正低血钾,体外循环术后病人,常采用深静脉高浓度补钾,但过度补钾又可能发生高血钾症。因此准确监测血钾情况十分重要。体外循环术后患者常规带有     

体外循环心脏不停跳小儿部分性房室共同通道的手术治疗

目的 :介绍体外循环心脏不停跳小儿部分性房室共同通道手术治疗经验。方法 :自 1994年 10月～ 2 0 0 1年 10月 ,经胸正中切口及右胸前外切口在浅低温体外循环心脏不停跳下行小儿部分性房室共同通道手术矫治 2 6例。结果 :全组平均体外循环时间 5 6 8min ,术后无低心排、严重心律失常 ,无栓塞和脑部并发症。除 1例术后二尖瓣轻度返流外 ,余无杂音和残余分流 ,治愈率 10 0 %。随访 3～ 2 4个月 ,心功能改善 ,活动正常。结论 :体外循环心脏不停跳下矫治部分性房室共同通道有如下优点 :①避免主动脉阻断引起的心肌损害。②可清楚观察房室瓣的反流及修复效果。③术中可即时观察是否损伤传导束     

成人Ebstein畸形行三尖瓣成型术术后护理

Ebstein畸形（三尖瓣下移畸形）是一种少见的心脏复杂畸形,每200000个新生儿发生约1-5个,占所有先天性心脏病不到1％^[1],Ebstein畸形的外科矫治报道以儿童和婴幼儿居多,成人Ebstein畸形外科矫治的报道较少。为进一步探讨成人Ebstein畸形行三尖瓣成型术术后护理,     

心脏术后低心排综合征的治疗及护理

我院自1979年6月—1988年9月共做心脏手术204例,术后发生低心排出量26例。由于护理人员严密观察和积极抢救使大多数病人恢复健康。一、心脏术后发生低心排的原因 1.术前心室流出道解剖病理性梗阻,心功能不全等。 2.术中解剖上的异常未完全纠正、心肌保护欠佳、心肌缺血、缺氧时间过长造成心肌损害、长时间体外转流引起电解质失衡、心律失常、传导系统损伤等。 3.术后低血容量、心包填塞、心律失常、电解质紊乱、心功能不全、缺氧、麻醉药物等均可使     

体外循环心脏不停跳小儿部分性房室共同通道的手术治疗

目的：介绍体外循环心脏不停跳小儿部分性房室共同通道术治疗经验。方法：自1994年10月－2001年10月，经胸正中切口及右胸前外切口在浅低温体外循环心脏不停跳下行小儿部分性房室共同通道手术矫治26例，结果：全组平均体外循环时间为56.8min，术后无低心排，严重心律失常，无检塞和脑部并发症。除1例术后二尖瓣轻度返流外，余无杂音和残余分流，治愈率100％。随访3－24个月，心功能改善，活动正常，结论：体外循环心脏不停跳下矫治部分性房室共同通道有如下优点；（1）避免主动脉阻断引的心肌损害。（2）可清楚观察房室瓣的反流及修复效果。（3）术中可即时观察是否损伤传导束。     

多排螺旋CT在Ebstein畸形诊断中的临床应用

目的评价多排螺旋CT（MSCT）在Ebstein畸形及合并心内外畸形诊断中的临床价。方法回顾性分析本院经手术确诊的40例Ebstein畸形病例,在采用回顾性心电门控技术下行心脏增强扫描检查,并行多种CT后处理图像重组技术分析三尖瓣的形态表现、心脏各房室的形态改变以及伴发的心内外结构畸形等,同时将MSCT及心脏超声（UCG）检查诊断结果与手术结果进行对照。结果 40例Ebstein畸形中,除7例患者无合并畸形外,其余33例均合并一种或多种其他心内外畸形。40例患者中手术确诊的包括三尖瓣下移畸形在内心内畸形共87处,MSCT及UCG确诊分别为82、85处,诊断符合率分别为94.3%、97.7%,对于心内畸形部分UCG诊断符合率略高于MSCT。经手术确诊的心外大血管畸形共25处,MSCT除1例细小的PDA未能正确诊断外,其余畸形均能清楚显示,诊断符合率达96.0%,而UCG对于大血管畸形的诊断敏感性明显降低,仅准确诊断出9处,检出率为36.0%。MSCT显示Ebstein畸形患者的三尖瓣的隔瓣、后瓣附着点均不同程度向心尖部下移且二尖瓣与三尖瓣隔瓣间距超过10 mm者共32例,单纯隔瓣下移者6例;三尖瓣前瓣呈＂帆状＂共34例。所有患者均有不同程度的右侧房室环和右心房的扩大,房化的右心室肌壁变薄,心腔扩大,功能性右心室小。心脏合并畸形包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及其他复杂畸形等。结论多排螺旋CT可以清晰地显示三尖瓣形态及附着点异常,虽然对于合并的心内畸形的诊断准确率不及UCG,但两者无明显差异;而MSCT对于心外大血管畸形诊断相对于UCG具有极高的诊断准确性,是诊断Ebstein畸形且疑合并有心外大血管畸形者的有效影像学补充检查,能为外科手术治疗提供丰富的影像解剖信息。