暂时阻断腹主动脉行骶骨肿瘤切除术

探讨９例经暂时阻断腹主动脉行骶骨肿瘤切除术的临床效果。方法 ９例骶骨肿瘤患者手术经腹部和骶尾部联合入路，用“鞋带”式硅胶管暂时阻断腹主动脉，并行骶骨肿瘤切除术，平均阻断１．６小时。结果９例患者平均输血１１００ｍｌ，术后症状明显缓解或消失 ，双下肢功能正常。     

骶骨肿瘤切除术

骶骨肿瘤切除术谭富生，李加乐，安洪，严为棣骶骨肿瘤手术切除难度大，由于此区血运丰富，神经丛多，手术并发症发生率高［１～４］。本文报告自１９８６年以来６例骶骨肿瘤的手术经验，对术中的一些问题进行了探讨。１临床资料本组６例，男４例，女２例。年龄４０～６１...     

腹腹股沟切口入路治疗巨大髂窝软组织肿瘤15例临床疗效研究

目的 探讨腹腹股沟切口在巨大髂窝软组织肿瘤切除术中的应用方法和技巧。方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心2015年8月至2018年2月对15例髂窝巨大肿瘤病人应用腹腹股沟切口行切除术的术中及术后资料。结果 15例病人均成功切除肿瘤（R0切除13例）。手术时间360～720 min,术中出血500～8000 mL,联合患侧髂外动（静）脉切除重建10例,结肠或直肠切除13例,肾脏切除9例,膀胱部分或全切除4例、患侧附件或睾丸切除4例。R0切除率87%,术后发生切口相关并发症1例（6.7%）,无围手术期死亡病例。结论 应用腹腹股沟切口治疗巨大髂窝肿瘤暴露清晰,肿瘤切除完整,手术安全好,值得进一步开展并研究。     

海绵窦肿瘤的显微外科治疗

颅内海绵窦区手术是神经外科的一项难题。作者为总结这方面的经验，将１９９０年以来，经显微手术治疗的海绵窦肿瘤２５例进行总结报道。其中源自海绵窦自身的肿瘤１０例，毗邻结构侵及海绵窦的肿瘤１５例。主要为神经纤维瘤（９例）和脑膜瘤（６例）。采用Ｄｏｌｅｎｃ入路，手术野暴露清楚，对处理视神经管和处理颈内动脉比较方便。本组９例神经纤维瘤中，８例全切除；６例脑膜瘤中，４例全切除。无手术死亡。作者还就手术入路、方法、术前准备和术后并发症进行了讨论。     

食管癌,贲门癌手术入路的探讨

为了评估食管癌，贲门癌各种手术入路的优缺点，我们总结食管贲门癌手术２１２０例，其中病变位于食管颈，胸上，中，下段及贲门者分别为２６，２８０，９３６，４０８，４７０例，经左后外侧剖胸，包括左胸，左颈两切口者１９９５例，并发症６．６％（１３３／１９５５）；经右胸－腹正中－颈三切口者５８例，并发症２４．１％，（１４／５８）颈腹二切口者２０例；胸腹联合切口者３９例，并发症７．６％（３／３９）；经上腹正中切     

经迷路—小脑幕入路切除大型听神经瘤

作者采用经迷路－内听道－小脑幕联合入路切除３０例大型听神经瘤，肿瘤全切除率达９６．７％，无手术死亡。面神经解剖保留率为５３．３％，功能保留率为３６．７％，该入路的主要优点是：（１）进路直接，显露良好；（２）充分打开内听道；（３）手术后反应轻；（４）入路可灵活变通或改良。对于手术技术，手术后并发症的防治和面神经保留等进行简要讨论。     

经迷路－小脑幕入路切除大型听神经瘤

作者采用经迷路－内听道－小脑幕联合入路切除３０例大型听神经瘤。肿瘤全切除率达９６．７％，无手术死亡。面神经解剖保留率为５３．３％，功能保留率为３６．７％。该入路的主要优点是：（１）进路直接，显露良好；（２）充分打开内听道；（３）手术后反应轻；（４）入路可灵活变通或改良。对于手术技术、手术后并发症的防治和面神经保留等进行简要讨论。     

经颞下-乙状窦前入路切除巨大岩斜脑膜瘤

目的：试图通过改进手术入路而改善巨大岩斜脑膜瘤的手术治疗结果。方法：采用经颞下－乙状窦前入路切除５例巨大岩斜脑膜瘤。结果：全切除３例，２例恢复良好，另１例遗留对侧偏瘫和同侧Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ脑神经功能障碍；次全切除的１例遗留持久性动眼神经瘫痪；而部分切除的１例则长期昏迷伴对侧偏瘫。结论：此入路的优点有：（１）到达岩斜区最直接，路径最短；（２）手术野开阔，显露良好；（３）可多视角操作；（４）只需很轻的脑牵拉。肿瘤不能全切除和出现严重并发症的主要原因是肿瘤包裹了基底动脉及其分支以及肿瘤破坏了软脑膜使肿瘤与脑干间失去界面。术前的ＭＲＩ检查有助于了解肿瘤侵犯脑干的程度和动脉包裹的情况。     

原发性骶骨肿瘤的手术治疗

目的 总结原发性骶骨肿瘤手术治疗的体会。方法 回顾性分析1993年9月～2004年12月手术治疗骶骨肿瘤患者21例。肿瘤位于S3以上者9例；S3以下者12例。本组行全骶骨切除和次全骶骨切除9例，骶骨部分切除12例。并就其外科治疗的手术方法选择、并发症防治以及决定手术成败关键问题的处理进行探讨。结果 全部手术无一例死于术中。术后近期并发症2例为切口皮缘坏死；3例皮下血肿；2例脑脊液漏，2例局部浅表感染。随访18例，随访时间最长9年，最短13个月，平均2．6年，1例死于慢性感染，3例死于肿瘤复发和转移，14例能从事一般工作。结论 术前详细地了解肿瘤的性质、侵犯的部位和范围对手术方案的设计具有重要意义；而减少术中出血、保留马尾神经功能以及重建高位骶骨肿瘤术后骨盆负重功能则是决定手术成败的关键。     

骶骨肿瘤及其外科治疗（123例手术分析）

从１９５８～１９９０年，治疗１２３例原发骶骨肿瘤，病变包括良性肿瘤３１例，脊索瘤５０例，骨巨细胞瘤２９例，高恶肿瘤１３例。病灶位于Ｓ＿３以上者８５例，Ｓ＿３以下者３８例。全骶骨切除１６例，次全骶骨切除２７例，包括１７例复发的再手术共进行手术１４４次。６例死于术中或术后并发症。１３８次手术成功。随诊９８例，平均随诊时间５．９年。８７例治愈参加原工作；７例有大小便功能障碍和足踝无力；４例因复发和肺转移死亡。作者强调对高恶肿瘤以外的骶骨肿瘤应积极进行外科治疗。     

保留对侧骶神经孔的部分骶骨及骶髂关节整块切除术

 目的 探讨累及部分骶骨及一侧骶髂关节的骶骨恶性肿瘤采用保留对侧神经孔、纵行半侧或超半侧骶骨整块切除的手术入路及切除方式。方法 2005年2月至2010年7月间,共有16例累及部分骶骨及一侧骶髂关节的骶骨恶性肿瘤患者接受矢状位纵行半侧或超半侧骶骨(保留对侧骶神经孔)肿瘤整块切除及功能重建手术。男10例,女6例;年龄17~70岁,平均37.9岁。软骨肉瘤5例、Ewing肉瘤3例、恶性神经鞘瘤2例、骨肉瘤2例、恶性骨巨细胞瘤1例、淋巴瘤1例、转移瘤2例。结果手术时间4.0~11.5 h,平均6.5h;术中出血量1500~5500 ml,平均3600 ml 。5例患者为Ⅰ型切除,11例患者为Ⅱ型切除。随访时间21~59个月,平均34.4个月。术后3个月进行功能评估,除3例患者保留患侧S1神经根者外,其余13例均出现患侧足踝跖屈功能障碍。所有16例患者均不同程度地保留了括约肌功能。无围手术期死亡患者。4例(25%)术后出现切口并发症,经手术清创、引流后愈合。7例(43.8%)出现局部复发,6例病灶内手术者中5例局部复发,4例为骶骨侧复发,1例为软组织复发。8例(50.0%)无瘤生存,2例(12.5%)患者带瘤生存,6例(37.5%)患者死于肿瘤。结论 保留对侧神经孔、纵行半侧或超半侧骶骨整块切除具有可操作性,相对于全骶骨切除有着较好的功能学结果。     

骨盆原发恶性Ⅳ型肿瘤的骶骨侧外科分型

 目的 评估累及骶骨的骨盆原发恶性肿瘤骶骨侧外科分型及其在外科边界获得、围手术期风险控制、肿瘤学和功能学改善中的作用。方法 2003年2月至2013年2月,采用手术治疗累及骶骨的骨盆原发恶性肿瘤（修订的Enneking Ⅳ型肿瘤）患者59例。男28例,女31例;年龄15~72岁,平均36岁。根据累及的骶骨范围不同将骨盆Ⅳ型肿瘤分为Ⅳa、Ⅳb、IVc、Ⅳd四个亚型,Ⅳa型43例,Ⅳb型9例,Ⅳc型5例,IVd型2例。不同的亚型采取相应的规范化肿瘤切除与重建方法。结果 外科边界满意43例（73%,43/59）,边界不满意16例（27%,16/59）。手术时间2.5~13 h,平均5.0 h;术中出血500~6 000 ml,平均2 157 ml。没有因围手术期并发症而死亡的病例。53例患者获得随访,随访时间6~88个月,平均26个月。20例（38%,20/53）于术后1~52个月出现局部复发,平均复发时间12个月。10例（19%,10/53）出现转移,20例（38%）在末次随访时仍无瘤生存。美国骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）93评分平均58.1%,其中Ⅳa型平均57%（10%~100%）,Ⅳb型平均66%（13%~100%）,Ⅳc型平均45%（13%~77%）,Ⅳd型平均30%（26%~33%）。结论 对Enneking Ⅳ区肿瘤根据累及骶骨范围不同进行的亚分型,为手术入路和切除范围提供了依据。根据不同亚型进行手术切除与重建,能够获得良好的外科边界、肿瘤学预后及术后功能,降低手术风险。     

Composite resection of posterior pelvic malignancy.

Advanced pelvic cancer is a formidable challenge to surgical resection. These tumors commonly invade the bony pelvis, may involve other viscera, and usually have been irradiated previously. The authors are presenting experience with 76 patients who had composite resection of posterior or lateral pelvic malignancy. Fifty-eight patients had secondary cancers involving the musculoskeletal pelvis. This included 47 patients with advanced carcinoma of the rectum (41 curative, 6 palliative), 10 epidermoid cancers of the anorectum (8) or cervix (2), and 1 bladder cancer. Among the 18 patients with primary pelvic tumors were three patients with chordomas, six with bone tumors (osteosarcoma chondrosarcoma, grade III giant cell tumor), and nine with soft tissue tumors. All required major resection of the sacrum or pelvic side walls, and one half had an additional exenterative procedure. The overall mortality rate was 7.9%. Long-term estimated survival was 24% in patients having curative resection of recurrent rectal cancer, and 22.5% in 10 patients with advanced epidermoid cancer. Fifty per cent of patients with primary bone or soft tissue tumors survived from 13 to 88 months. Most patients had reasonable return of function, and were able to return to work or resume their normal previous lifestyle.     

胰腺囊性肿瘤临床诊治分析

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊治方法。方法回顾性分析29例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料,包括一般资料、临床表现、辅助检查、手术方法、病理结果、术后并发症和随访结果。结果 8例(28%)浆液性囊性肿瘤(SCN),12例(41%)黏液性囊性肿瘤(MCN),3例(10%)导管内乳头状黏液肿瘤(IPMN),6例(21%)实性假乳头状肿瘤(SPT)。8例SCN、7例MCN、1例IPMN和5例SPT均是良性肿瘤。76%(22/29)患者是女性,年龄(49±17)岁(15～78岁)。29例中行手术治疗23例,其中切除肿瘤22例,探查活检1例,围手术期无死亡病例;另外6例未手术者中4例SCN者行随访观察处理,2例IPMN者拒绝手术治疗。29例患者中获随访21例,随访时间为(2.7±2.3)年(6个月～8年),失访8例。16例肿瘤切除者随访期内肿瘤无复发,1例探查活检者术后1年死亡;4例未手术的SCN患者随访期内肿瘤无明显增大。结论胰腺囊性肿瘤中最常见的是黏液性肿瘤和浆液性肿瘤,多见于女性;浆液性肿瘤均为良性,42%的黏液性肿瘤是恶性;误诊将延误治疗,增加死亡率。胰腺囊性肿瘤手术切除率高,根治性切除后预后好。     

髂骨翼肿瘤的切除与重建

目的 探讨髂骨翼肿瘤切除及重建方式。方法1998年7月至2004年7月,61例髂骨翼肿瘤患者接受髂骨肿瘤切除重建手术。其中男38例,女23例;年龄12～78岁,平均43岁。根椐Enneking骨盆肿瘤分区：肿瘤累及Ⅰ区36例,Ⅰ、Ⅱ区17例,Ⅰ、Ⅳ区8例。肿瘤切除术后,检查骨缺损的大小,将钉棒系统应用于髂骨肿瘤切除后的缺损重建中。对于肿瘤累及Ⅳ区的患者,行钛网杯重建髋臼顶及全髋置换术。对于儿童患者,采用植骨或斯氏针＋骨水泥固定。结果61例髂骨肿瘤切除的患者中48例患者获得随访,随访时间为16个月至6年,平均43个月。其中33例存活,无肿瘤局部复发迹象;15例死亡。36例行Ⅰ区肿瘤切除的患者中,19．4％（7／36）出现局部复发;17例行Ⅰ、Ⅱ区肿瘤切刮、骨水泥填充、髋臼重建的患者中,35．3％（6／17）出现局部复发;8例行Ⅰ、Ⅳ区肿瘤切除的患者中,1例死于围手术期,50．0％（4／8）局部复发。功能结果：36例行Ⅰ区肿瘤切除的患者,术后有正常行走功能。17例行Ⅰ、Ⅱ区肿瘤刮除、骨水泥填充、髋臼顶重建、人工髋关节置换的患者,术后髋关节功能基本正常。结论可将钉棒系统应用于成人患者髂骨肿瘤切除后的缺损重建中,维持骨盆环的完整。对于儿童的髂骨肿瘤切除后的重建,应尽量采用比较简单的固定。可应用异体骨或自体髂骨（取自残存的部分髂骨）植于髂骨颈与骶骨翼之间,用加压螺丝钉固定。     

Extensive resection of primary malignant tumors of the sacrum

The most common primary tumors of the sacrum are chondrosarcoma, and giant cell tumors. These tumors can display a great development at the time of first examination on account of their slow growth, delayed expression of pelvic organs compression and metastases. The spontaneous long lasting evolution of sacral primary tumors is disastrous with neurological involvement, painful visceral complications and a high incidence of lethal evolution. Local control and cure of these tumors is possible only if radical resection is done regardless to neurological sequelae. The author proposes a surgical procedure for a carcinologic resection using two different anterior and posterior approaches in one stage with two teams. Six patients were treated in this way and the follow-up ranges from 5 to 11 years. One patient died two years post-operatively (malignant teratoma); the others survive: 2 chordomas (11 and 5 years post-op.), 2 chondrosarcomas (8 and 6 years pos-op.) and 1 giant cell tumor (6 years post-op.). These results with prolonged survival without recurrence justify our proposal of an aggressive surgical approach to treat these malignant tumors.     

Sacral hemangiopericytoma involving the retrorectal space: Report of a case

A primary hemangiopericytoma (HP) of the bone is rare, because the vast majority of these tumors arise in soft tissue. This report presents a case of a hemangiopericytoma in the sacrum (S1–S2) with extension to the retrorectal space. Only a few cases of osseous hemangiopericytomas in the sacrum and involving the retrorectal space have so far been reported. The difficult diagnosis of HP and the surgical strategy was chosen according to the location of the lesion in the sacrum and retrorectal space. A local excision was indicated. A sacral resection should be considered for tumors below S4. This report demonstrated the safety of this strategy. Adjuvant radiotherapy is useful in HP. The value of chemotherapy is still doubtful, although patients with high-grade tumors or metastatic spread seem to gain substantial benefit. Due to the often unpredictable behavior of this neoplasm, extended follow-up is strongly recommended.     

计算机辅助导航技术在骶骨肿瘤外科治疗中的应用

目的 评估计算机辅助导航技术在术中指引骶骨肿瘤的骨性边界精确外科切除中的意义.方法 2007年12月至2010年6月,对13例骶骨肿瘤患者实施计算机辅助导航的外科治疗,男5例,女8例;年龄21～69岁,平均44岁;肿瘤位于骶S3水平以上10例,S3水平以下3例.术前行穿刺活检或前次手术明确病理诊断,脊索瘤7例,骨巨细胞...     

Sacral osteoid osteoma and osteoblastoma: a report of 13 cases

The authors present 13 cases (nine males and four females) of osteoid osteoma and osteoblastoma of the sacrum. All patients were less than 20 years old. Clinical and radiographic findings, histological features, and therapy of these rare lesions are discussed. Surgical excision with a posterior approach is considered the treatment of choice, except for tumors localized in the body of S-1, which require an anterior approach. The prognosis is good, even when the neoplasm has been incompletely removed. Nevertheless, a marginal or wide resection is the recommended surgical treatment. Radiotherapy is necessary only for inoperable tumors.     

骶骨肿瘤切除与骶骨重建方式探讨

目的 探讨骶骨肿瘤切除和骶骨重建方式. 方法 对13例原发性骶骨肿瘤患者行肿瘤切除及骶骨重建,骶骨部分切除12例,全骶骨切除1例.全骶骨切除术后给予腰椎与髂骨中华长城内固定器加腓骨植骨术重建后骨盆环,并给予相应的放疗与化疗. 结果 术后近期疗效均较满意,患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善.本组13例中,1例术后出现排尿困难,1例术后出现脑脊液瘘,1例术后切口感染延期愈合,术后随访6个月～10年,有5例肿瘤复发或转移死亡. 结论 肿瘤的切除方式和骶骨重建及术后综合治疗对预后具有重要的影响,而减少术中出血、保留马尾神经功能以及重建高位骶骨肿瘤术后骨盆负重功能则是提高疗效的关键.