鞍区肿瘤的锁孔手术及护理

为探讨利用锁孔入路活疗鞍区肿瘤的临床特点，对42例采用锁孔入路治疗的鞍区肿瘤病例的临床分析。锁孔入路与传统入路相比，肿瘤切除程度、主要术后并发症和术后复发率无显著性差异。但是锁孔入路手术创伤小，美容效果好，术后平均住院日缩短，是治疗鞍区病变可行的微创手术方法。     

鞍区肿瘤患者术后躁动的影响因素

目的从肿瘤性质和手术入路方式，分析鞍区肿瘤患者术后发生的影响因素。方法采用肌肉运动评分法（MAAS量表）对606例鞍区肿瘤切除术后患者进行测评，比较不同性质肿瘤及不同手术入路患者术后发生躁动情况。结果术后患者躁动的总发生率为9．08％；其中颅咽管瘤术后躁动的发生率最高，为21．22％，脑膜瘤为18．87％，垂体瘤为6．59％，其他肿瘤为8．33％，不同肿瘤性质患者术后躁动发生率差异均具有统计学意义（x2=14．864，P〈0．01）；开颅手术后患者躁动发生率为22．44％，明显高于微创经蝶手术患者的7．09％，差异具有统计学意义（x2=5．678，P〈0．05）。结论鞍区肿瘤患者术后发生躁动受肿瘤性质和手术入路方式的影响。     

经眉弓眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤

目的探讨鞍结节脑膜瘤经眉弓眶上锁孔入路切除的方法及疗效。方法分析我科用该手术入路显微手术切除12例鞍结节脑膜瘤。结果 12例（100%）全切除,所有病人术后恢复良好。结论用经眉弓眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤微创,手术安全性高,疗效满意。     

锁孔显微外科治疗鞍区脑膜瘤临床分析

目的 探讨锁孔显微外科手术治疗鞍区肿瘤的方法及效果.方法 回顾性分析我科自2006年10月至2007年10月通过锁孔显微外科手术治疗的5例鞍区脑膜瘤病例,其中鞍结节脑膜瘤3例,前床突脑膜瘤2例,总结其手术治疗方法及效果.结果 病变均通过眶上锁孔显微手术全切除(Simpson Ⅰ级),术后出现尿崩2例,脑性盐耗综合征1例,均通过治疗约1～2周好转,所有病例视力及视野缺损术后改善.结论 锁孔显微外科手术是治疗鞍区肿瘤的较好方法.能更微创地全切肿瘤.     

眶上锁孔入路切除中、小型鞍结节脑膜瘤

目的：探索眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤的手术方法与疗效.方法：经眶上锁孔入路,显微手术切除11例中、小型鞍结节脑膜瘤.结果：11（100%）例全切除,所有病人术后恢复良好.结论：眶上锁孔入路可以提供足够的颅内外操作空间对鞍区病变进行切除;方法简便、疗效可靠.     

内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变疗效观察

目的观察和探讨内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区肿瘤的临床疗效,探寻治疗鞍区肿瘤的最佳手术方法,为临床治疗提供客观的理论依据。方法选取2012年1月-2014年1月该院就诊的择期手术的鞍区肿瘤患者46例作为研究观察对象,根据手术方法区别分为观察组22例,对照组24例。对照组给予开放性手术治疗,观察组则给予经单鼻孔蝶窦入路手术治疗,观察和分析两组患者临床症状改善情况和手术相关情况。结果针对头晕、闭经、阳痿、泌乳和视力恢复等临床症状改善情况进行观察和对比分析结果显示,应用内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区垂体肿瘤较传统开放性手术在头晕、闭经、阳痿、泌乳和视力恢复方面都有明显的优势,差异均具有统计学意义(P0.05);应用内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区垂体肿瘤较传统开放性手术明显缩短了手术时间和住院时间,同时降低了术中出血量,差异均有统计学意义(P0.05)。结论针对鞍区肿瘤患者给予经单鼻孔蝶窦入路手术治疗临床疗效显著,能有效改善临床表现,提高手术治疗的临床疗效性,值得临床推广应用。     

微创入路与传统入路手术治疗对颈椎椎管内肿瘤的影响对

目的：探讨微创入路与传统入路手术治疗颈椎椎管内肿瘤患者的疗效。方法：选取2019年2月~2021年2月收治的60例颈椎椎管内肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组实施传统入路手术，研究组实施微创入路手术，对比两组术后颈椎曲度、颈椎活动度和不良反应发生情况。结果：治疗后观察组颈椎曲度以及活动度明显优于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为13.33%，低于对照组的46.67%（P＜0.05）。结论：颈椎椎管内肿瘤患者采用微创入路手术治疗，颈椎曲度、颈椎活动度恢复皆优于传统入路手术治疗患者，且不良反应发生率更低。     

锁孔外侧裂入路治疗高血压脑基底节出血的临床应用

目的探讨经锁孔外侧裂入路显微手术治疗高血压脑基底节出血的临床应用价值。方法回顾性分析29例高血压脑基底节出血病人的临床资料（A组）,全部采用翼点锁孔入路在显微镜下解剖外侧裂,经岛叶皮层清除血肿。同一时期采用大骨瓣开颅手术方式的高血压脑基底节出血病人35例,列为B组。比较两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间、病死率、出院时及随访1年后的日常生活能力评分。结果A组对比B组,手术时间、术中出血量、住院时间明显减少（P〈0．05）,住院病死率、1年后病死率以及出院时病人恢复良好率无显著差异（P〉0．05）,但是1年后A组病人生活能力恢复良好率比B组要高（P〈0．05）。结论经锁孔外侧裂入路治疗高血压基底节出血具有手术时间短、术中出血量少、手术创伤小、利于患者恢复的优点。     

经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤

目的 探讨经眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤的应用价值。方法 对21例位于鞍上,肿瘤上下径为3.0-6.5cm的颅咽管瘤患者（部分囊性变者13例,完全实性者8例）,作眉弓内弧形小切口,在眶上铣开一为2.5cm×3cm的半圆形小骨瓣,术中根据肿瘤位置,从Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ间隙和终板入路切除肿瘤。术中除注意保护视神经、垂体柄、下丘脑之外,还应防止损伤颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉和大脑后动脉发出的到下丘脑和前穿质部位穿通动脉的损伤。结果 术中肿瘤全切除18例、次全切除3例,术后7例出现不同程度的尿崩症及电解质紊乱,经药物治疗后好转,13例患者视力改善。结论 眶上锁孔入路切口小,能提供鞍上区足够的手术空间,足以显露鞍区病变及其邻近结构,且减少了脑牵拉和手术创伤,有利于颅咽管瘤的全切除,是一种安全有效的处理鞍区病灶手术入路途径。     

经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区病变术后并发症的护理

目的总结经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区病变术后并发症的护理。方法对26例患者实施经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区病变，术后严密观察患者病情变化，加强并发症的预见性护理。结果本组8例出现并发症，其中3例出现一过性尿崩症，5例出现电解质紊乱，经积极治疗、护理后症状改善，所有患者均治愈出院。结论术后严密观察病情，加强并发症护理可促进患者早日康复。     

Endoscope-assisted supraorbital keyhole approach for the resection of benign tumors of the sellar region.

The objective of the study was to evaluate the effectiveness of the supraorbital "keyhole" approach with endoscope assistance in surgical treatment of benign tumors around the sellar region. Thirty-five patients, including 19 pituitary tumors, 11 craniopharyngiomas and five tuberculum sellae meningiomas, were enrolled in this study. The tumors were resected through an endoscope-assisted supraorbital keyhole approach via a small skin incision within the eyebrow. Complete removal of the sellar region tumors was achieved in all 35 cases by endoscope-assisted supraorbital keyhole approach. Mean length of hospital stay after surgery was 10.2 days (range 5 - 17). There was no patient with evidence of residual or recurrent tumor during the follow-up period. There was no infection, bleeding, further vision impairment, oculomotor nerve injury or other cranial nerve injury symptom owing to surgery. Though some patients suffered from insipidus, hyperprolactinemia, subcutaneous edema or other postoperative complications, they eventually recovered with or without drug administration. The supraorbital "keyhole" approach with endoscopic assistance in the surgical treatment of benign tumors around the sellar region is an ideal pattern.     

Endoscope‐assisted supraorbital keyhole approach for the resection of benign tumors of the sellar region

The objective of the study was to evaluate the effectiveness of the supraorbital “keyhole” approach with endoscope assistance in surgical treatment of benign tumors around the sellar region. Thirty‐five patients, including 19 pituitary tumors, 11 craniopharyngiomas and five tuberculum sellae meningiomas, were enrolled in this study. The tumors were resected through an endoscope‐assisted supraorbital keyhole approach via a small skin incision within the eyebrow. Complete removal of the sellar region tumors was achieved in all 35 cases by endoscope‐assisted supraorbital keyhole approach. Mean length of hospital stay after surgery was 10.2 days (range 5 – 17). There was no patient with evidence of residual or recurrent tumor during the follow‐up period. There was no infection, bleeding, further vision impairment, oculomotor nerve injury or other cranial nerve injury symptom owing to surgery. Though some patients suffered from insipidus, hyperprolactinemia, subcutaneous edema or other postoperative complications, they eventually recovered with or without drug administration. The supraorbital “keyhole” approach with endoscopic assistance in the surgical treatment of benign tumors around the sellar region is an ideal pattern.     

经唇下-单侧鼻腔-蝶窦入路鞍区肿瘤切除术38例报告

目的 :探讨经唇下 单侧鼻腔 蝶窦入路显微手术治疗鞍区肿瘤方法。方法 :CT扫描或MRI明确手术适应症38例 ,手术均采取经唇下 单侧鼻腔 蝶窦入路显微手术切除肿瘤 ,其中 5例采用扩大经蝶入路。结果 ;全切 2 3例 ,次全切除 11例 ,部分切除 4例。视力视野恢复 17例 ,并发症主要有尿     

神经内镜结合导航下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤

目的：探讨神经内镜及神经导航用于经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤的临床意义。方法：2007年1月-2008年11月,单纯应用神经内窥镜经鼻蝶手术切除鞍区肿瘤68例,其中6例结合应用神经导航技术。男性24例,女性44例;年龄16～75岁,平均40．9岁;平均病程29．2个月。所有患者均行头颅CT及磁共振成像（MRI）检查,其中垂体微腺瘤22例,大腺瘤29例,侵袭性垂体腺瘤5例,垂体腺瘤卒中5例,Rathke囊肿7例。血泌乳素增高28例,生长激素增高4例,内分泌学检查结果符合Cushing病3例,垂体前叶功能低下21例,血内分泌检查正常12例。结果：肿瘤全切除55例,次全切除11例,部分切除2例。术后住院期间视力改善的28例,无变化4例,恶化2例。23例泌乳素腺瘤,18例术后3d内复查血泌乳素（PRL）恢复正常,3例PRI。值较术前降低80％,2例降低不明显。3例Cushing病患者,2例术后早期即出现尿24h游离皮质醇及血促肾上腺皮质激素（ACTH）远低于正常生理水平,需行激素替代治疗;1例术后尿24h游离皮质醇及血AcTH恢复至正常水平,但无需激素替代治疗。所有3例Cushing病患者,临床症状均显著改善。术后发生脑脊液鼻漏3例,行腰大池持续引流脑脊液及卧床后治愈。急性视力减退1例,系鞍内过度填塞所致,再次手术减压后视力恢复。1例侵袭性垂体瘤术后2个月发现颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤形成。无鼻中隔穿孔及萎缩性鼻炎等鼻腔并发症发生。结论：内镜经鼻蝶手术治疗鞍区肿瘤,具有对鼻腔正常结构损伤小、术后无需鼻腔填塞止血、暴露清楚等特点,特别是对于传统显微镜手术不能暴露的鞍上结构显露满意,再结合神经导航技术能提高肿瘤的全切率及手术的安全性。     

扩大额下硬膜外入路治疗外伤性脑脊液鼻漏14例报告

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术方法。方法对14例创伤性脑脊液鼻漏采用扩大额下硬膜外入路修补治疗。用CT、MRI、CT脑池造影进行术前瘘口定位。结果本组14例随访3个月～3年。除8例嗅觉丧失或减退外,无严重并发症,无手术死亡。结论扩大额下硬膜外入路适用于脑脊液鼻漏的修补,手术安全,并发症少,疗效满意。     

鞍区病变经蝶手术中鞍底生理重建和鼻咽通气道的应用

目的 总结鞍区病变经蝶手术中鞍底生理重建和鼻咽通气道的应用经验和体会.方法 本组垂体腺瘤37例,Rathke囊肿5例,垂体无功能腺瘤经蝶术后瘢痕形成1例,垂体脓肿1例,颅咽管瘤1例,鞍区生殖细胞瘤1例.方法 均采用经单鼻孔蝶窦显微手术方式,术中争取采用手术入路中获得的自体骨质重建鞍底,以自制简易带球囊鼻咽通气道进行鼻腔填塞.结果 45例患者在经蝶手术入路中能获得较完整的自体骨片.38例患者术中做到了自体骨质鞍底重建,鞍底骨质重建的来源分别为:骨性鼻中隔4例,蝶窦腹侧壁骨质26例,蝶窦纵隔6例,蝶窦横隔2例.经蝶手术中脑脊液漏者14例均做到了术中自体骨质重建鞍底,术后均无脑脊液漏.上述鞍底骨质重建病例术后1d均可起床下地活动.40例患者非手术侧鼻腔置入带球囊鼻咽通气道,6例患者双侧鼻腔均置入带球囊鼻咽通气道,上述病例术后均可经鼻腔呼吸.结论 绝大部分鞍区病变尤其是垂体腺瘤经蝶窦手术中可以做到自体骨质重建鞍底.无论术中是否有过脑脊液漏,鞍底生理重建病例术后起床下地活动时间早.自制简易带球囊鼻咽通气道填塞鼻腔是一种简单易行的鼻腔填塞方法,可以满足经蝶窦手术的鞍区病变患者鼻腔填塞和正常呼吸生理的需要.     

多学科联合治疗颅鼻沟通性肿瘤

目的:探讨颅鼻沟通性肿瘤的诊断与显微外科治疗。方法:回顾性分析四川大学华西医院神经外科2004年6月~2006年1月手术治疗的17例颅鼻沟通性肿瘤。结果:本组17例病变均经鼻腔内镜辅助下行额下入路,一期手术切除并行颅底重建。手术全切14例,大部切除3例,均恢复良好,2例术后发生脑脊液漏,发生率11.8%。无死亡病例。病理结果:脑膜瘤8例(其中不典型脑膜瘤2例),嗅神经母细胞瘤5例,嗅神经鞘瘤1例,鳞状细胞癌2例,血管外皮细胞瘤1例。结论:鼻腔内镜辅助下经额下入路开颅行颅鼻沟通性肿瘤一期手术切除,并进行颅底重建疗效肯定,手术全切率高,并发症发生率低。     

鞍区动脉瘤临床诊治

目的：探讨鞍区动脉瘤的临床诊断与治疗策略。方法：回顾性分析20例鞍区动脉瘤患者临床资料,术前对疑为鞍区动脉瘤者行CTA、MRA或DSA检查明确诊断,其中15例采用显微外科手术治疗,3例采取介入手术治疗,2例保守治疗并随访观察。结果：20例鞍区动脉瘤中19例术前诊断明确,1例误诊。15例手术治疗均获成功,其中12例显微外科手术成功夹闭动脉瘤,同时保留了载瘤动脉的通畅,1例行载瘤动脉近端阻断瘤栓清除术,1例行动脉瘤包裹术,1例行患侧颈动脉结扎治疗术,3例介入手术治疗成功。2例保守治疗分别随访2年和4年未破裂。结论：鞍区动脉瘤诊断困难,易与鞍区肿瘤混淆,对可疑者应及时行CTA、MRA或DSA检查,确诊后选择恰当治疗方案,有明确占位效应的鞍区动脉瘤选择显微外科手术治疗,来源于颈内动脉海绵窦段的鞍区动脉瘤选择介入治疗,对无症状的海绵窦段动脉瘤可随访观察。     

乳突后入路锁孔显微手术的护理配合

目的探讨乳突后入路锁孔手术的护理经验,提高手术疗效,减少手术相关并发症。方法回顾性分析100例乳突后入路锁孔手术病例的手术护理配合情况。结果利用锁孔技术,采用小切口和小骨窗,对桥小脑角区病变的显露满意,手术配合恰当,手术用时缩短,出血明显减少。术后无脑脊液耳漏或皮漏、颅内感染、血肿或皮下积液。结论良好的手术体位和手术配合能充分地利用有效的操作空间,手术过程顺利,效果良好。