肝移植手术并发症的防治

20世纪 60年代至今 ,临床肝移植的迅猛发展 ,其卓越疗效获得移植学界公认 ,已成为挽救生命、改善终末期肝病患者预后的重要途径。然而 ,由于肝移植手术的复杂性和高难度 ,手术相关并发症一直影响肝移植受体 /移植物的重要因素之一。随着外科技术的进步 ,手术相关并发症的发生率呈现下降趋势 ,针对并发症的各种新的防治手段也在不断完善。我院迄今已完成各种术式临床肝移植 60余例次 ,其中活体肝移植 1 9例次 ,取得良好疗效。本文结合 60例次肝移植的临床资料 ,对肝移植并发症的防治问题进行探讨总结。1　临床肝移植的适应证和手术时机合理选…     

肝移植围手术期的影像学评价

目的综合评述影像学在肝移植围手术期的应用价值。方法收集近年来相关文献,总结各种影像检查技术在肝移植围手术期的应用现状及肝移植术后主要并发症的影像检查策略。结果肝移植是治疗终末期肝病患者的最有效方法。影像学评价在肝移植围手术期能及时、准确地为临床提供各种有价值的信息,提高移植成功率,减少并发症,从而发挥无可替代的作用。结论影像学检查对肝移植术前供、受体筛选和术后随访、并发症的监测有重要价值。影像科医生应熟悉并掌握肝移植围手术期的各种影像学表现。     

肝移植围手术期门静脉血栓形成研究进展

门静脉血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)与肝硬化、炎症、免疫等局部和全身多种因素相关, 起病隐匿, 临床症状多不典型, 在肝移植受者围手术期较为常见, 会增加手术难度和受者预后不良风险。随着肝移植手术技术的成熟精进和影像等相关科室技术的发展, 研究者对PVT的病理生理、筛查诊断、评估分级和围手术期防治等也有了更为深入的认识。本文就肝移植受者围手术期PVT的管理展开综述, 为提高临床应对能力、改善肝移植受者长期生存提供参考。     

小儿临床原位肝移植(文献综述)

小儿原位肝移植的临床效果优于成人.主要原因可能与小儿发病时间短及其与成人之间的免疫状态差异有关.由于手术技术的改善和新一代免疫抑制药物的应用,当前小儿原位肝移植在临床应用方面得到迅速发展.本文就其手术适应证、供受体手术操作特点、围手术期处理及目前的临床应用进展等进行了讨论.     

肝移植手术技术的现状和展望

随着终末期肝病患者数量逐年增加,肝移植手术作为有效治疗手段,其安全性和疗效是需要考虑的重要问题,肝移植技术也成为了新的研究热点。多年来,经过广大研究者们的不懈努力,肝移植技术在不断创新与发展,研究者们相继开展了劈离式肝移植、无缺血肝移植、异种肝移植、多米诺肝移植、肝切除联合Ⅱ~Ⅲ段部分肝移植的延期全肝切除、脾窝异位辅助性肝移植及磁吻合等肝移植技术,为扩大供者池、提高肝移植疗效、改善肝移植受者生活质量奠定了基础。本文就肝移植手术技术的探索与发展、创新与改进方面进行综述和展望,以期为肝移植的临床应用提供参考。     

肝移植手术应用体外循环离心泵

肝移植手术应用体外循环离心泵赵国静，于妍姝，马力，钟京１９９３年１２月我们应用体外循环离心泵静脉。静脉转流方法成功地完成１例同种异体原位肝移植手术。病人男，３１岁。因肝硬化晚期、门静脉高压，在临床病情稳定时行同种异体原位肝移植手术。体外循环常规预充，...     

肝移植术后再次手术探讨:附11例

目前肝移植已成为治疗一些终末期肝病的常规治疗手段,但有部分肝移植病人可因术后并发症或一些外科疾病而需要再次手术,该文结合福州总院150余例临床肝移植经验,重点探讨肝移植术后再次手术的临床经验,现报告如下.     

肝移植治疗转移性肝癌临床价值及评价

肝移植是治疗部分不具备手术切除条件或者其他治疗方法无效的转移性肝癌病人的有效手段。由于不同来源的肝转移肿瘤行肝移植临床效果不同,临床上应严格把握手术适应证及治疗时机,以神经内分泌来源的肿瘤,尤其是类癌来源者肝移植效果最好,是目前转移性肝癌行肝移植手术的主要适应证,而结直肠癌肝转移行肝移植的价值还尚须进一步研究。目前,对于乳腺癌等其他肿瘤来源的转移性肝癌的报道较少。     

婴幼儿活体肝移植与劈离式肝移植供体手术的区别及手术配合的体会

目的总结婴幼儿活体肝移植和劈离式肝移植供体手术方式的区别以及手术配合体会。方法 2006年9月至2013年12月,上海交通大学医学院附属仁济医院实施婴幼儿肝移植200例,其中活体肝移植170例,劈离式肝移植30例。收集活体肝移植和劈离式肝移植供体获取的手术资料,总结分析两种术式的术前准备(人员准备和器械准备)、术中配合、手术时间的差异。结果与劈离式肝移植供体获取比较,活体肝移植供体获取的手术操作较为复杂,参与手术的人员与所需特殊器械和物品相应较多。活体肝移植供体手术为在体劈离,分别离断肝动脉左支、门静脉左侧主干及在肝左静脉汇入下腔静脉处离断肝左静脉。劈离式肝移植供体获取则在体外修肝盆中完成,手术方式与活体肝移植类似。活体肝移植组供体手术组的手术时间为(4.3±0.2)h,劈离式肝移植组供体手术则为(1.6±0.2)h,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论活体肝移植和劈离式肝移植两种婴幼儿肝移植的手术方式有所区别。与劈离式肝移植供体获取比较,活体肝移植术供体获取手术所需工作人员、特殊器械和物品的数量较多,手术时间较长。因此,所有参与手术的人员均应密切配合,手术过程中要求护理人员尤其需要有极强的无菌观念、动作敏捷、熟练掌握肝移植术的配合过程。     

腹腔镜技术与肝移植(文献综述)

腹腔镜微创手术已被临床广泛应用 ,且显示出其强大的生命力。近年来 ,腹腔镜又被引入器官移植领域。本文就腹腔镜在肝移植前的检查和诊断、肝移植后并发症的处理及活体供肝肝移植中的应用进行综述。     

原位肝移植中静脉转流与非转流问题的探讨

临床肝移植始于1963年,1983年美国国家健康委员会对肝移植技术的接受和认可,为全球的肝移植发展注入了活力.目前全球有150余个移植中心,并每年以1万余例的速度开展这项手术,总的手术次数已超过8万例次,最长存活达30余年.与西方国家相比,我国肝移植工作起步晚,发展慢,并曾一度停滞了多年,这与当时的经济状况等因素有关.就早年不多的临床肝移植而言,患者多于术后短期内死亡,这与手术技术的不成熟、有效免疫抑制剂的缺乏、术后管理经验不足等有关.可喜的是,随着近20年来与国外合作交流的增加,许多中青年学者学成后回国,为我国肝移植基础与临床工作的第二次发展奠定了基础.我院肝移植开展于90年代初,近3年来发展迅速,目前已完成了102例.自20世纪90年代以来,肝脏移植在临床上已日渐成为终末期肝病的治疗方法之一,随着外科技术和围手术期管理水平的不断提高,以及各种新型免疫抑制剂的不断开发,肝移植的指征也从早期肝肿瘤扩大到良性终末期肝病,并已成功用于治疗暴发性肝功能衰竭患者.目前,肝移植的手术死亡率在5%以下,1年生存率超过80%,5年生存率在75%左右,患者术后生活质量满意.     

肝移植术后营养支持

随着肝移植手术技术的不断提高,与手术相关的并发症逐渐减少,而许多围手术期因素成为影响肝移植成败的关键。许多研究证明,肝移植围手术期的营养状态与术后转归密切相关,因此移植前后对病人进行合理的营养治疗,可改善移植病人的转归。但由于肝脏是机体代谢的中心器官,几乎所有营养物质都需在肝脏代谢,而肝移植病人术前肝脏功能损害严重,术后早期移植肝的功能还未完全恢复。因此,肝移植病人的营养支持是较为复杂的问题。肝移植术前营养代谢特点临床上需作肝移植的病人多有中、重度营养不良,这些因肝硬化而行肝移植的病人中,约30%为蛋白质鄄能…     

原位肝移植术后早期并发症的防治

进入20世纪90年代后,临床肝移植在全球获得了迅猛发展,肝移植疗效已有了明显的改进,手术死亡率下降到10％以下,术后1年生存率达90％,5年生存率则上升至70％。尽管如此,要继续提高临床肝移植总体效果仍依赖于临床医生对肝移植术后各种并发症的认识和防治水平。加强肝移植病人的管理,预防和及时治疗各种并发症     

胆道疾病的肝移植

肝脏由肝实质和胆管系统两部分组成 ,严重的胆管系统疾病 ,到了终末期导致肝功能衰竭 ,用一切中西医治疗措施无法治愈时 ,和肝实质疾病一样 ,只有施行肝移植才是唯一的救命疗法。一、历史回顾胆道系统疾病在临床肝移植中占一特异重要位置 ,从历史上看 ,树立了以下三大里程碑〔1～ 3〕。1.临床首例肝移植 ,不论是原位还是异位 ,都是胆道疾病。原位肝移植首例是由Ｓｔａｒｚｌ做于 1963年 3月 1日 ,适应证是先天性胆道闭锁 ,手术成功 ,但因大出血手术即期死亡 ,但毕竟揭开了临床肝移植的序幕。次年Ａｂｓｏｌｏｎ施行首次异位辅助肝移植 ,适应…     

感染状态下肝移植的临床处理

感染状态下行肝移植术手术风险大、预后差,特别是并发细菌或真菌感染将大大增加手术风险和术后并发症的发生.国内外肝移植专家普遍认为术前明显的感染不宜行肝移植术[1-3].但由于病情及其他原因往往不允许控制感染后择期手术,而常常使移植医师面临两难的境地.我们就本院肝胆外科在1999年1月至2008年7月间收治的肝移植术前存在感染的15例患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨感染状态下肝移植的临床诊断及治疗方法,报道如下.     

原位肝移植术后并发症的诊断和治疗

进入２０世纪９０年代后，临床肝移植的手术死亡率已下降到１０％以下，术后１年生存率达９０％，５年生存率则上升至７０％。要继续提高临床肝移植总体效果，仍依赖于临床医生对肝移植术后各种并发症的正确认识和防治水平的提高。１肝移植术后出血肝移植术后出血多发生在...     

减少肝移植围手术期输血相关策略的研究进展

肝移植手术一直存在大量失血和输血的问题。在过去的二十年中,随着肝移植技术的不断成熟,围手术期输血量急剧减少,无输血肝移植成为现实。由于出血和输血都与肝移植的不良预后相关,减少出血和不必要的输血成为了肝移植围手术期的关键目标。本文总结了肝移植围手术期异体输血的不良影响、终末期肝病患者的凝血功能监测、肝移植受者的输血管理以及减少肝移植围手术期输血的策略,旨在为减少肝移植围手术期的输血需求提供参考。     

肝移植围手术期液体管理

从1963年Starzl施行了世界上第1例肝移植手术,至今肝移植已逐步成为临床上治疗终末期肝病的常规方法。尽管技术不断发展,但肝移植仍然是一项风险极大的手术。由于终末期肝病病人的病理生理学特征和肝移植手术的特殊性,液体管理对维持病人相对稳定的血流动力学状态,保证组织灌注,避免术中术后与容量相关的并发症显得尤为重要,并可能直接影响病人的预后。合理、有效、科学的液体治疗有利于肝移植手术后全身各脏器功能的恢复、降低并发症的发生率。1肝移植围手术期容量管理1.1外科围手术期液体治疗的新进展人们对外科手术液体的管理经历了不同…     

我国肝移植现状及展望

经近１０年的不懈努力,我国的肝移植已进入稳步而快速的发展时期。事实上,肝移植是近年我国器官移植事业发展的重要标志之一。截至２０００年底,我国累计共有５１个单位施行了４８４例（４８９例次）的临床肝移植手术,仅２０００年就施行了２３１例次。据此估计,目前我国的临床肝移植例数在７００例次以上。华中科技大学同济医院、天津第一中心医院、中山医科大学附属第一医院及浙江大学附属第一医院的肝移植均已形成初步规模。可以这样说,目前我们的任务已不再是解决单纯的肝转移手术技术问题,而是要积极探索出一条适合我国国情的肝…     

小儿肝移植的现状与展望

人类临床肝移植是与儿童肝移植并肩诞生的。1963年,Thomas Starzl对一名3岁的胆道闭锁患儿Bennie Solis进行了全世界第一次肝移植的尝试,虽然手术以失败告终,但其毫无疑问地开创了移植外科的新纪元。经过此后近半个世纪的发展,儿童肝移植在手术技巧、麻醉管理、供肝获取与保存、免疫抑制以及术后并发症的处理等方面不断得到改善,已经成为儿童终末期肝病的最佳治疗手段。